肌电图及其临床应用课件

肌电图及其临床应用肌电图狭义EMG：针极肌电图广义EMG：神经传导速度F波、H反射、瞬目反射、交感皮肤反应、单纤维肌电图等肌电图诊断系统分类常规EMG的临床意义辅助诊断和鉴别诊断神经源性损害or肌源性损害神经源性损害的定位（周围神经、丛、根）发现临床下病灶及易被忽略的病灶运动神经元病、深部肌萎缩常规EMG检测每块肌肉三个步骤：插入电位和电静息轻收缩肌电图大力收缩肌电图

常规EMG观察指标及意义插入电位针电极插入肌肉时一阵短暂的电位发放减少：肌纤维数量减少，如肌萎缩、肌纤维化增多：失神经、肌强直、肌炎等肌肉易激惹情况,在有失神经支配的肌肉中，插入电位会诱发出纤颤电位和正锐波。干扰相：正常人在大力收缩时呈现密集的、快速发放的许多个MUP，它们不能被区别清楚。混合相或单纯相：神经源性病变时因为运动单位的减少而没有足够的MUP发放，大力收缩时表现为混合相或单纯相。病理性干扰相：肌病时，大力收缩时许多低波幅的多相电位的发放就形成了低波幅的干扰相，又称病理性干扰相。大力收缩的募集类型神经传导速度测定包括运动神经和感觉神经运动神经，是测定在电刺激神经时所获得的肌肉动作电位。感觉神经，是测定电刺激神经末梢或神经干时所获得的神经诱发电位。常用神经：正中、尺、胫后、腓总、腓肠、腓浅检查的肌肉正中神经—拇展短肌、拇指对掌肌等尺神经—第一骨间肌、小指展肌胫神经—腓肠肌、姆展肌腓神经—胫前肌、趾短伸肌神经传导速度的临床意义NCV的测定主要用于周围神经病的诊断周围神经损害的性质（轴索、脱髓鞘）感觉神经更敏感更早测定方法及MCV的计算：超强刺激神经干远端和近端，在该神经支配的肌肉上记录复合肌肉动作电位(CMAP),测定其不同的潜伏期,用远端和近端之间的距离除以两点间潜伏差,即为神经的传导速度。运动神经传导速度测定方法：

电极放置：刺激电极置于或套在手指或脚趾末端,阴极在阳极的近端;记录电极置于神经干的远端(靠近刺激端),参考电极置于神经干的近端(远离刺激部位);地线固定于刺激电极和记录电极之间感觉神经传导速度NCV异常标准潜伏期延长或传导速度减慢（髓鞘功能）

>正常值的20％波幅降低（轴索功能）<正常值低限（伴或不伴波形离散）F波出现率降低<75%潜伏期<2.5传导速度>50波幅>7下肢可以低一些2、3均可。F波反映近端运动神经特别是根的功能电极放置：同MCV测定,不同的是阴极放在近端超强电刺激H反射电刺激诱发的脊髓单突触反射反应骶尾部神经根F波H反射体感诱发电位SEP记录部位：1)正中神经记录:皮层、C3’/C4’,C2,C7，肘部（-）在正中神经腕部电刺激2）胫后神经记录：Cz

,T12,L4,腘窝（-）在胫后神经内踝部刺激体感诱发电位丘脑皮层电位臂丛电位马尾-脊髓下段电位PNS:外周神经系统CNS:中枢神经系统躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑系以及临近组织的功能提供了有效的工具.通常用于下列检查:

外周感觉神经

较大直径的神经通路SEP的临床意义SEP：感觉通路的判断，病变在哪个阶段（神经丛、神经根、脊髓、中枢）SEP的临床意义胫神经：N9：国窝电位N17：