压疮的护理与预防课件

压疮的护理与预防实习护士：卢昉白龙压疮的护理与预防实习护士：卢昉白龙1学习目标1、正确解释压疮的定义2、阐述其发生的原因及易发部位3、掌握其分期及临床表现4、熟记压疮的预防和护理学习目标1、正确解释压疮的定义2一、压疮的定义是指局部组织长时间受压、血液循环发生障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，又称压力性溃疡。一、压疮的定义是指局部组织长时间受压、血液循环发生障碍，持续3二、压疮发生的原因及易患人群1.压疮的原因1）外源性因素 2）内源性因素二、压疮发生的原因及易患人群1.压疮的原因4外源性因素摩擦力(friction)剪切力(shearingforce)垂直压力(ressure)潮湿（damp）外源性因素摩擦力(friction)5垂直压力(pressure)当压力超过终末毛细血管动脉压,就会引起血管的闭塞,导致组织缺氧压力作用时间亦是不可忽略的因素与机体的重力有关垂直压力(pressure)当压力超过终末毛细血管动脉压6摩擦力(friction)损伤皮肤的角质层,增加了经皮的水丢失,使得体表水分聚积潮湿使得摩擦力进一步增加,使皮肤温度增高,增加组织代谢摩擦力(friction)损伤皮肤的角质层,增加了经皮的7剪切力(shearingforce)由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的，由摩擦力与压力相加而成，与体位有密切关系。剪切力(shearingforce)由两层组织相邻表面8内源性因素1、感觉2、营养3、组织灌注状态4、年龄5、体温6、大小便情况7、精神心理状态内源性因素1、感觉92.易患人群1、神经系统疾病的病人2、老年人3、肥胖者4、身体衰弱、营养不佳者5、水肿病人6、疼痛病人7、矫形器械使用病人8、大、小便失禁病人9、发热病人10、使用镇静剂的病人2.易患人群1、神经系统疾病的病人10三、易发部位多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹肌层较薄的骨突处及受压部位。最好发的部位是:骶尾部平卧位：枕部，肩胛，肘部，骶尾部，足跟，脊椎体隆突处侧卧位：耳廓，肩峰，肋部，髋部，膝关节内外侧，足跟以及内外踝部俯卧位：面颊，耳廓，肩部，女性乳房，男性生殖器，髂前上棘，膝部等坐位：坐骨结节三、易发部位多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹肌层较11四、分期与临床表现临床分为六期:瘀血红润期炎性浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期不可分期可疑深部组织损伤四、分期与临床表现临床分为六期:121、淤血红润期特点：1、红、肿、热、痛或麻木2、解除压迫后15min不消退3、限于表皮，为可逆性改变1、淤血红润期特点：132、炎性浸润期特点：1、皮肤为紫红色、压之不褪色2、表皮有水疱3、有痛感2、炎性浸润期特点：143、浅度溃疡期特点：1、水泡扩大，破溃，疮面有黄色渗出液2、感染后创面表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，形成溃疡3、疼痛加重3、浅度溃疡期特点：154、坏死溃疡期特点：1、侵入真皮下层和肌肉层，甚至可达骨骼2、脓液较多，坏死组织发黑，有臭味3、可引起脓毒症4、坏死溃疡期特点：16

5、不可分期

6、可疑深部组织损伤

5、不可分期

6、17五、压疮的预防1、避免局部组织长期受压2、避免局部刺激3、促进局部血液循环4、改善机体营养状况5、鼓励病人的活动五、压疮的预防1、避免局部组织长期受压18七勤勤观察勤翻身勤擦洗勤按摩勤整理勤更换勤交班七勤勤观察191、避免局部组织长期受压1）勤翻身，一般每2h翻身1次，必要时30min翻身1次，最长不超过4h，建立床头翻身记录卡。2）保护骨隆突处和支持身体空隙处。3）正确使用石膏、夹板、牵引，衬垫平整、柔软，观察皮肤颜色1、避免局部组织长期受压1）勤翻身，一般每2h翻身1次，必要202.避免局部刺激保持皮肤清洁干燥，对大自傲便是金、出汗及分泌物多的病人，及时洗净擦干；保持床单、被褥清洁、干燥、平整；不使用破损便器，使用时避免拖、拉动作。2.避免局部刺激保持皮肤清洁干燥，对大自傲便是金、出汗及分泌213.促进局部血液循环1.每日进行全范围关节活动（ROM)2.经常检查、按摩受压部位(1)全背按摩:(2)受压局部按摩压疮早期--持续发红(30-40min不退),软组织损伤--拇指指腹.环形动作.由近压疮处向外按摩3.促进局部血液循环1.每日进行全范围关节活动（ROM)224.改善机体营养状况高蛋白高热量高维生素补充vc和锌4.改善机体营养状况高蛋白235、鼓励病人活动平时注意多活动身体。有活动能力的老人，不要睡卧过多；不能单独行动者，应在他人帮助下适度活动；因病卧床者，一旦病情许可，应尽早离床。5、鼓励病人活动24六、压疮的护理1、淤血红润期2、炎性浸润期3、浅度溃疡期4、坏死溃疡期六、压疮的护理1、淤血红润期251、淤血红润期去除病因加强预防增加翻身次数红外线照射每日2次1、淤血红润期去除病因262、炎性浸润期保护皮肤、避免感染小水疱自行吸收大水疱无菌注射器抽出配合红外线照射、无菌敷料包扎2、炎性浸润期保护皮肤、避免感染273、浅度溃疡期保持局部清洁干燥，红外线照射加外科无菌换药法感染者清洁创面、去腐生新、促进愈合3、浅度溃疡期保持局部清洁干燥，红外线照射加外科无菌换药法284、坏死溃疡期清洁创面去除坏死组织保持引流通畅促进愈合4、坏死溃疡期清洁创面29压疮的护理与预防实习护士：卢昉白龙压疮的护理与预防实习护士：卢昉白龙30学习目标1、正确解释压疮的定义2、阐述其发生的原因及易发部位3、掌握其分期及临床表现4、熟记压疮的预防和护理学习目标1、正确解释压疮的定义31一、压疮的定义是指局部组织长时间受压、血液循环发生障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，又称压力性溃疡。一、压疮的定义是指局部组织长时间受压、血液循环发生障碍，持续32二、压疮发生的原因及易患人群1.压疮的原因1）外源性因素 2）内源性因素二、压疮发生的原因及易患人群1.压疮的原因33外源性因素摩擦力(friction)剪切力(shearingforce)垂直压力(ressure)潮湿（damp）外源性因素摩擦力(friction)34垂直压力(pressure)当压力超过终末毛细血管动脉压,就会引起血管的闭塞,导致组织缺氧压力作用时间亦是不可忽略的因素与机体的重力有关垂直压力(pressure)当压力超过终末毛细血管动脉压35摩擦力(friction)损伤皮肤的角质层,增加了经皮的水丢失,使得体表水分聚积潮湿使得摩擦力进一步增加,使皮肤温度增高,增加组织代谢摩擦力(friction)损伤皮肤的角质层,增加了经皮的36剪切力(shearingforce)由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的，由摩擦力与压力相加而成，与体位有密切关系。剪切力(shearingforce)由两层组织相邻表面37内源性因素1、感觉2、营养3、组织灌注状态4、年龄5、体温6、大小便情况7、精神心理状态内源性因素1、感觉382.易患人群1、神经系统疾病的病人2、老年人3、肥胖者4、身体衰弱、营养不佳者5、水肿病人6、疼痛病人7、矫形器械使用病人8、大、小便失禁病人9、发热病人10、使用镇静剂的病人2.易患人群1、神经系统疾病的病人39三、易发部位多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹肌层较薄的骨突处及受压部位。最好发的部位是:骶尾部平卧位：枕部，肩胛，肘部，骶尾部，足跟，脊椎体隆突处侧卧位：耳廓，肩峰，肋部，髋部，膝关节内外侧，足跟以及内外踝部俯卧位：面颊，耳廓，肩部，女性乳房，男性生殖器，髂前上棘，膝部等坐位：坐骨结节三、易发部位多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹肌层较40四、分期与临床表现临床分为六期:瘀血红润期炎性浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期不可分期可疑深部组织损伤四、分期与临床表现临床分为六期:411、淤血红润期特点：1、红、肿、热、痛或麻木2、解除压迫后15min不消退3、限于表皮，为可逆性改变1、淤血红润期特点：422、炎性浸润期特点：1、皮肤为紫红色、压之不褪色2、表皮有水疱3、有痛感2、炎性浸润期特点：433、浅度溃疡期特点：1、水泡扩大，破溃，疮面有黄色渗出液2、感染后创面表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，形成溃疡3、疼痛加重3、浅度溃疡期特点：444、坏死溃疡期特点：1、侵入真皮下层和肌肉层，甚至可达骨骼2、脓液较多，坏死组织发黑，有臭味3、可引起脓毒症4、坏死溃疡期特点：45

5、不可分期

6、可疑深部组织损伤

5、不可分期

6、46五、压疮的预防1、避免局部组织长期受压2、避免局部刺激3、促进局部血液循环4、改善机体营养状况5、鼓励病人的活动五、压疮的预防1、避免局部组织长期受压47七勤勤观察勤翻身勤擦洗勤按摩勤整理勤更换勤交班七勤勤观察481、避免局部组织长期受压1）勤翻身，一般每2h翻身1次，必要时30min翻身1次，最长不超过4h，建立床头翻身记录卡。2）保护骨隆突处和支持身体空隙处。3）正确使用石膏、夹板、牵引，衬垫平整、柔软，观察皮肤颜色1、避免局部组织长期受压1）勤翻身，一般每2h翻身1次，必要492.避免局部刺激保持皮肤清洁干燥，对大自傲便是金、出汗及分泌物多的病人，及时洗净擦干；保持床单、被褥清洁、干燥、平整；不使用破损便器，使用时避免拖、拉动作。2.避免局部刺激保持皮肤清洁干燥，对大自傲便是金、出汗及分泌503.促进局部血液循环1.每日进行全范围关节活动（ROM)2.经常检查、按摩受压部位(1)全背按摩:(2)受压局部按摩压疮早期--持续发红(30-40min不退),软组织损伤--拇指指腹.环形动作.由近压疮处向外按摩3.促进局部血液循环1.每日进行全范围关节活动（ROM)514.改善机体营养状况高蛋白高热量高维生素补充vc和锌4.改善机体营养状况高蛋白525、鼓励病人活动平时注意多活动身体。有活动能力的老人，不要睡卧过多；不能单独行动者，应在他人帮助下适度活动；因病卧床者，一旦病情许可，应尽早离床。5、鼓励病人活动53六、压疮的护理1、淤血红润期2、炎性浸润期3、浅度溃疡期4、坏死溃疡期六、压疮的护理1、淤血红润期54