喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件

喉肿瘤

LaryngealTumor

喉肿瘤

Laryng1乳头状瘤：Papillomaoflarynx儿童多见，生长快，易复发，成人有恶变倾向。【病因】人乳头状瘤病毒感染。母体有湿疣者，儿童患乳头状瘤可能性增加。【病理】上皮瘤，复层鳞状上皮聚集而成，不侵犯基底组织，单发，多发，有蒂，广基。【表现】病程缓慢，进行性声嘶，失音，喘鸣，呼吸困难。多发性者生长快，易复发。镜检肿瘤表面不光滑，多在声带，室带，会厌皱襞，声门下等。【诊断】症状+体征+镜检+病理。恶变率低于5%。【治疗】手术摘除。电凝，冷冻，激光。药物，免疫治疗。放疗不敏感，可促进癌变，不可取。乳头状瘤：Papillomaoflarynx儿2喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件3喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件4LaryngealPapillomaLaryngealPapilloma5喉血管瘤HemangiomaofLarynx喉血管瘤HemangiomaofLarynx6喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件7LaryngealCarcinoma喉癌LaryngealCarcinoma喉8喉癌发病状况

喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势。喉癌的发病率地区差别很大，东北地区发病串最高，占全身恶性肿瘤5．7％一7．6%占耳真咽喉恶性肿瘤的7.9％—35％。喉癌的高发年龄为50-70岁。发病率城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。喉癌发病状况喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发9不同地区男女发病之比不同地区男女发病之比10病因Etiologicalfactor1．吸烟:焦油中有致癌物质苯芘，烟草可使呼吸道纤毛运动迟缓或停止，粘膜充血水肿，上皮增厚和鳞状化生，成为致癌的基础。2．饮酒：当吸烟与饮酒共同存在时，可发生相加重叠致癌作用。病因Etiologicalfactor1．吸烟:焦油11病因Etiologicalfactor

3．空气污染：长期大量吸入生产性粉尘或废气，如石棉、芥于气、镍等，有致癌的可能。因此，应该重视工业中的防护

4．病毒感染：近来的分子生物学研究认为，HPV的部分亚型可能与喉癌的发生、发展有关。病因Etiologicalfactor3．空气污染12病因Etiologicalfactor5．癌前期病变：指某些比正常粘膜或其它良性病变更易发生癌变的病理学变化。喉癌前病变主要有喉白斑病（包括喉角化症）、成人型慢性肥厚性喉炎及成人型喉乳头状瘤。乳头状瘤恶变率5%以下，喉角化症恶变率3.4%，恶变时间10个月~6年6．性激素：目前研究认为，喉癌的发病可能与性缴素及其受体相关，但确切关系待进一步研究。病因Etiologicalfactor5．癌前期病变：指13LaryngealPapillomaLaryngealLeukoplakiaPrecancerouslesionLaryngealPapillomaLaryngeal14病理学Patholog

鳞状细胞癌占全部喉癌的93％-99％。腺癌占2%，未分化癌、淋巴瘤等极少见。疣状癌占喉癌1~2%，外生性疣，分化好，生长慢，不转移。原位癌（Carcinomainsitu）是浸润癌前期，局限于上皮层内，基底膜正常。在鳞状细胞癌中以分化较好(I—II级)者为主，与鼻咽癌完全相反。病理学Patholog鳞状细胞癌占全部喉癌的15

60%

30%

6%贯声门癌：源于喉室，向声门旁间隙侵犯，向上、下两个区域扩展。多垂直扩展，很少横向发展至对侧。早期声嘶，先有声带固定，以后破坏喉软骨，喉痛。喉腔不同区域肿瘤发生率60%30%6%贯声门癌：源于喉室，向声门旁16喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件17扩散转移

DiffusionandMetastasis直接扩散:会厌、舌根、梨状窝、气管等淋巴转移:levelⅡ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ

血行转移:肺、肝、骨、肾、脑垂体等。扩散转移

DiffusionandMetastasis直18不同部位肿瘤转移率不同部位肿瘤转移率19临床表现Clinicalsituation1．声门上型：不适感或异物感，痰中带血，声嘶、呼吸困难等。易颈部淋巴结转移。2．声门型：前、中1／3处较多，早期症状为声嘶，后期呼吸困难。不易转移。3．声门下型：早期症状不明显，常规喉镜检查不易发现。可侵及甲状腺，也可侵犯食管前壁。气管前或气管旁淋巴结转移。临床表现Clinicalsituation1．声门上型：20检查Examination

喉癌的形态有菜花型、溃疡型、结节型及包块型。

观察重点：前连合、声门下区、会厌喉面、声带运动状况、喉体增大情况、甲状腺受累与否、颈部转移。

影象学检查：CT、MRI、B超、ECTX线、食道钡餐、内腔镜等。

病理学检查：确诊检查Examination喉癌的形态有菜21GlottistypecancerGlottistypecancer22EpiglottisCancerEpiglottisCancer23SupraglotticCancerSupraglotticCancer24CancerPiriformfossaCancerPiriformfossa25喉癌X线片喉癌CT片喉癌X线片喉癌CT片26全喉切除标本LaryngectomySpecimenCancerCancerVentricleoflarynx全喉切除标本LaryngectomySpecimenCa27诊断Diagnosis◆病史、临床表现、体征、检查、病理◆声嘶＞4周，年龄＞40岁，病理确诊。◆纤维喉镜或电子喉镜的诊断价值。诊断Diagnosis◆病史、临床表现、体征、检查、病理28鉴别诊断Differentialdiagnosis

1．喉结核Tuberculosisoflarynx：疼痛和声嘶,粘膜苍白水肿，有浅溃疡，多发生于喉的后部。肺结核。2．喉乳头状瘤papillomaoflarynx：单发或多发，乳头状突起，病变限于粘膜表层，无声带运动障碍。3．喉梅毒Syphilisoflarynx：喉痛轻，粘膜红肿，梅毒结节和深溃疡，瘢痕畸形，多在喉前部。鉴别诊断Differentialdiagnosis1．喉29治疗Treatment♠手术治疗：Surgicaltreatment♠放射治疗：Radiotherapy♠化学疗法：Chemiotherapy♠生物治疗：Biotherapy

♠基因治疗：Genetherapy治疗Treatment♠手术治疗：Surgica30

适用于一侧声带癌(Ts、T)，未累及前连合或声带突，声带运动正常者。适用于一侧声带癌(Ts、T)，未累及前连合或声31

适用于会厌、室带或构会厌襞的声门上癌，未累及前连合、喉室或构状软骨者。适用于会厌、室带或构会厌襞的声门上癌，未累及32

适用于一侧声带癌已累及声带大部分或全长，向前达前连台，向后侵及声带突，或向上侵及喉室、室带，或向下累及声门下区，声带运动正常或受限者。适用于一侧声带癌已累及声带大部分或全长，向前33

3／4喉切除术。适用于声门上癌侵及声门区，而一侧喉室、声带及构状软骨正常，或贯声门癌未累及甲状软骨、构间区和声门下环状软骨者。3／4喉切除术。适用于声门上癌侵及声门区，34ResectionlineResectionline适用于前连合癌或其累及双侧声带前端，或一侧声带膜部癌侵及前连合至对侧声带前端而病变不超过声门下前部1cm，未侵及杓状软骨、声带运动正常者。ResectionlineResectionline35TotalLaryngectomyTotalLaryngectomy36喉功能重建

Functionalreconstruction◆气管(环)咽吻合术Trachea-pharyngoAnastomosis◆食管气管造瘘术Esophagus-Trachea

Fistulation◆人工喉和电子喉Artificialthroat

Electrolarynx◆食管发音法

EsophagusPhonation喉功能重建

Functionalreconstructio37喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件38喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件39颈淋巴结清扫术

NeckDissection●根治性颈清扫术RadicalNeckDissection(RND)●选择性颈清扫术SelectionNeckDissection(SND)●功能性颈清扫术

FunctionalNeckDissection

根据淋巴结分组（Level法）进行颈淋巴结清扫术

NeckDissection●根治性颈清40喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件41喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件42喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件43喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件44喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件45喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件46喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件47喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件48喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件49放射治疗Radiotherapies

适应证：Indication1.声带癌Tis、T1a、T1b病变，产带运动正常。2.病变小于1cm的声门上癌。3.全身情况差，不宜手术者。4.病变范围较广，波及喉咽的癌肿。可先行术前放疗。放射源：60Co,LinearAccelerator放射治疗Radiotherapies适应证：Indic50预后Prognosis

分级未分化细胞5年复发率转移率预后Ⅰ0～25%6.6%0好Ⅱ25～50%26%20.8%可Ⅲ50～75%26%47%不佳Ⅳ75～100%72%70%差预后Prognosis分级未分化细胞5年复51

喉肿瘤

LaryngealTumor

喉肿瘤

Laryng52乳头状瘤：Papillomaoflarynx儿童多见，生长快，易复发，成人有恶变倾向。【病因】人乳头状瘤病毒感染。母体有湿疣者，儿童患乳头状瘤可能性增加。【病理】上皮瘤，复层鳞状上皮聚集而成，不侵犯基底组织，单发，多发，有蒂，广基。【表现】病程缓慢，进行性声嘶，失音，喘鸣，呼吸困难。多发性者生长快，易复发。镜检肿瘤表面不光滑，多在声带，室带，会厌皱襞，声门下等。【诊断】症状+体征+镜检+病理。恶变率低于5%。【治疗】手术摘除。电凝，冷冻，激光。药物，免疫治疗。放疗不敏感，可促进癌变，不可取。乳头状瘤：Papillomaoflarynx儿53喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件54喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件55LaryngealPapillomaLaryngealPapilloma56喉血管瘤HemangiomaofLarynx喉血管瘤HemangiomaofLarynx57喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件58LaryngealCarcinoma喉癌LaryngealCarcinoma喉59喉癌发病状况

喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势。喉癌的发病率地区差别很大，东北地区发病串最高，占全身恶性肿瘤5．7％一7．6%占耳真咽喉恶性肿瘤的7.9％—35％。喉癌的高发年龄为50-70岁。发病率城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。喉癌发病状况喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发60不同地区男女发病之比不同地区男女发病之比61病因Etiologicalfactor1．吸烟:焦油中有致癌物质苯芘，烟草可使呼吸道纤毛运动迟缓或停止，粘膜充血水肿，上皮增厚和鳞状化生，成为致癌的基础。2．饮酒：当吸烟与饮酒共同存在时，可发生相加重叠致癌作用。病因Etiologicalfactor1．吸烟:焦油62病因Etiologicalfactor

3．空气污染：长期大量吸入生产性粉尘或废气，如石棉、芥于气、镍等，有致癌的可能。因此，应该重视工业中的防护

4．病毒感染：近来的分子生物学研究认为，HPV的部分亚型可能与喉癌的发生、发展有关。病因Etiologicalfactor3．空气污染63病因Etiologicalfactor5．癌前期病变：指某些比正常粘膜或其它良性病变更易发生癌变的病理学变化。喉癌前病变主要有喉白斑病（包括喉角化症）、成人型慢性肥厚性喉炎及成人型喉乳头状瘤。乳头状瘤恶变率5%以下，喉角化症恶变率3.4%，恶变时间10个月~6年6．性激素：目前研究认为，喉癌的发病可能与性缴素及其受体相关，但确切关系待进一步研究。病因Etiologicalfactor5．癌前期病变：指64LaryngealPapillomaLaryngealLeukoplakiaPrecancerouslesionLaryngealPapillomaLaryngeal65病理学Patholog

鳞状细胞癌占全部喉癌的93％-99％。腺癌占2%，未分化癌、淋巴瘤等极少见。疣状癌占喉癌1~2%，外生性疣，分化好，生长慢，不转移。原位癌（Carcinomainsitu）是浸润癌前期，局限于上皮层内，基底膜正常。在鳞状细胞癌中以分化较好(I—II级)者为主，与鼻咽癌完全相反。病理学Patholog鳞状细胞癌占全部喉癌的66

60%

30%

6%贯声门癌：源于喉室，向声门旁间隙侵犯，向上、下两个区域扩展。多垂直扩展，很少横向发展至对侧。早期声嘶，先有声带固定，以后破坏喉软骨，喉痛。喉腔不同区域肿瘤发生率60%30%6%贯声门癌：源于喉室，向声门旁67喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件68扩散转移

DiffusionandMetastasis直接扩散:会厌、舌根、梨状窝、气管等淋巴转移:levelⅡ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ

血行转移:肺、肝、骨、肾、脑垂体等。扩散转移

DiffusionandMetastasis直69不同部位肿瘤转移率不同部位肿瘤转移率70临床表现Clinicalsituation1．声门上型：不适感或异物感，痰中带血，声嘶、呼吸困难等。易颈部淋巴结转移。2．声门型：前、中1／3处较多，早期症状为声嘶，后期呼吸困难。不易转移。3．声门下型：早期症状不明显，常规喉镜检查不易发现。可侵及甲状腺，也可侵犯食管前壁。气管前或气管旁淋巴结转移。临床表现Clinicalsituation1．声门上型：71检查Examination

喉癌的形态有菜花型、溃疡型、结节型及包块型。

观察重点：前连合、声门下区、会厌喉面、声带运动状况、喉体增大情况、甲状腺受累与否、颈部转移。

影象学检查：CT、MRI、B超、ECTX线、食道钡餐、内腔镜等。

病理学检查：确诊检查Examination喉癌的形态有菜72GlottistypecancerGlottistypecancer73EpiglottisCancerEpiglottisCancer74SupraglotticCancerSupraglotticCancer75CancerPiriformfossaCancerPiriformfossa76喉癌X线片喉癌CT片喉癌X线片喉癌CT片77全喉切除标本LaryngectomySpecimenCancerCancerVentricleoflarynx全喉切除标本LaryngectomySpecimenCa78诊断Diagnosis◆病史、临床表现、体征、检查、病理◆声嘶＞4周，年龄＞40岁，病理确诊。◆纤维喉镜或电子喉镜的诊断价值。诊断Diagnosis◆病史、临床表现、体征、检查、病理79鉴别诊断Differentialdiagnosis

1．喉结核Tuberculosisoflarynx：疼痛和声嘶,粘膜苍白水肿，有浅溃疡，多发生于喉的后部。肺结核。2．喉乳头状瘤papillomaoflarynx：单发或多发，乳头状突起，病变限于粘膜表层，无声带运动障碍。3．喉梅毒Syphilisoflarynx：喉痛轻，粘膜红肿，梅毒结节和深溃疡，瘢痕畸形，多在喉前部。鉴别诊断Differentialdiagnosis1．喉80治疗Treatment♠手术治疗：Surgicaltreatment♠放射治疗：Radiotherapy♠化学疗法：Chemiotherapy♠生物治疗：Biotherapy

♠基因治疗：Genetherapy治疗Treatment♠手术治疗：Surgica81

适用于一侧声带癌(Ts、T)，未累及前连合或声带突，声带运动正常者。适用于一侧声带癌(Ts、T)，未累及前连合或声82

适用于会厌、室带或构会厌襞的声门上癌，未累及前连合、喉室或构状软骨者。适用于会厌、室带或构会厌襞的声门上癌，未累及83

适用于一侧声带癌已累及声带大部分或全长，向前达前连台，向后侵及声带突，或向上侵及喉室、室带，或向下累及声门下区，声带运动正常或受限者。适用于一侧声带癌已累及声带大部分或全长，向前84

3／4喉切除术。适用于声门上癌侵及声门区，而一侧喉室、声带及构状软骨正常，或贯声门癌未累及甲状软骨、构间区和声门下环状软骨者。3／4喉切除术。适用于声门上癌侵及声门区，85ResectionlineResectionline适用于前连合癌或其累及双侧声带前端，或一侧声带膜部癌侵及前连合至对侧声带前端而病变不超过声门下前部1cm，未侵及杓状软骨、声带运动正常者。ResectionlineResectionline86TotalLaryngectomyTotalLaryngectomy87喉功能重建

Functionalreconstruction◆气管(环)咽吻合术Trachea-pharyngoAnastomosis◆食管气管造瘘术Esophagus-Trachea

Fistulation◆人工喉和电子喉Artificialthroat

Electrolarynx◆食管发音法

EsophagusPhonation喉功能重建

Functionalreconstructio88喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件89喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件90颈淋巴结清扫术

NeckDissection●根治性颈清扫术Radic