(完整版)膝痹病

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV090）西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）。（二）诊断依据疾病诊断参照2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。2．疾病分期（1）早期（2）中期（3）晚期证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床常见证候：风寒湿痹证风湿热痹证瘀血闭阻证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。1．诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W21天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合膝痹病（TCD编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）的患者。2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3.各种保守治疗无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者,不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能（3）C-反应蛋白（4）膝关节X线片（5）心电图（6）胸部透视或胸部X线片可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、膝关节MRI、关节液检查等。（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂（1）风寒湿痹证：祛风散寒，除湿止痛。（2）风湿热痹证：清热疏风，除湿止痛。（3）瘀血闭阻证：活血化瘀，舒筋止痛。（4）肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。2．手法治疗：整体放松和局部点按。3．针灸治疗：局部取穴和远端取穴。4．针刀治疗：根据不同分期选用不同的部位进行针刀松解。5．关节腔内治疗：根据病情需要选择。6．其他疗法：根据病情需要选择熏洗、牵引、外敷、矫形鞋垫、中药离子导入疗法等。7．运动疗法。8．护理：辨证施护。（九）出院标准1．肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失；2．日常生活、工作能力基本恢复。（十）有无变异及原因分析1．在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复查和明确异常原因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。2．临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。3．治疗过程中出现严重并发症时，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）（TCD编码：BNV090、ICD-10编码：M17.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号住院日期：—年_月_日—期：二^月—日标准住院日W21天实际住院日：天日-1年第日月仃-年2日天月O-2--一一一1±穿1第日月天一21年第主要诊疗工作能情<采和軒交体息刃刑录断属页、仕鳳倾记诊家W询中下单完完完曲冋朿口□□查□口□□口匕日查，扌治施鋸催诊删釘案^了気查剧确<第方卸症2学鸚疗^篇叢□利口□和口□□口化參司变牙州情案房院疗病方查出治者疗师确内法患治医明腔疗榭邮匕饥关氐□时□评□口计院注期'^iH'复出院日院院院康者出查出出出定患炼代复具成知制导锻交、开完通□指能□项□□口药桂咸汤针规、心X患或加常能□爭□孕曲减减咖啟渤務胡88哑便討碱師M检见価加加汤側减合蛹拓O伽龈“冃讷或线他t站汤汤仁：加双M化末1常匕I疑视X其黠個证风头政证汤证证粉液附躺漠透节的里剧理衿痹防乌慧痹痹阻虚舌干射、W冗部关要O嘱廿护食罚湿热宣刑亏、z冻注法嘱规M血胸膝需斂医H级能膚寒痹痹痹湿合血肾气参肽法灸灸疗治医常迂、口□情站期邃分普牛风行痛着风汤瘀肝减益丹骨手针艾蜡外时血M糖图片病只长口□□口□□口□□枝□□加口剂□□口□□口□临□++血电线者口成减汤减加寄目确中减减加虎加汤活、88mg项况见应加加汤白汤合独瘀。00常情射相汤汤仁：痹双：化末10异体疗$或证凤头政证宣证证血粉液蚕具治剧理剂痹防乌慧痹合阻虚活干射豆复者查理内嘱W护食汤湿热汤刑亏减、剂冻注压法嘱时患检处腔医那级显药寒痹痹痹湿枝血肾加气针参肽法灸灸疗穴治医要据他症节期邃分虽曰中风行痛着风桂瘀肝汤益钙丹骨手针艾蜡耳外时必根其对关长□□口□药□□口□□加□减□生口补□□口□□口□□临□□定□口中减汤减加寄补确删减减加虎加汤活、88哑况见相加加汤白汤合独瘀000情器弗汤汤仁：痹双：化末10体^一疗呼剂证皿头卄以证宣证证血粉液具錢治朋理防痹防乌慧痹合阻虚活干射豆法者M理内嘱M护食剳湿热汤刑亏减、冻注压法疗嘱患魏处腔医那级显形寒痹痹痹湿枝血肾加气剂参肽法灸灸疗穴治动医据诽症节期专分普耳药风行痛着风桂瘀肝汤益针丹骨手针艾蜡耳外运时根定对关长□□口□成□□口□□加□减□生口钙□□口□□口□□口临口□口••有：院药嘱所嘱出带医止医具院期停时幵出长□嘱临□口主要护理工作意导护虑指疗绍院砒项日鮒介入恂各、医院行般绍食照入进一介饮按施口口□□项□□措护导疗导指诊指理行导炼护执指撇常照施和和餉康按措专关