直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理-002

直肠癌治疗原则及靶区勾画沈国平2015-04-24直肠癌治疗原则及靶区勾画1直肠癌综合治疗原则综合治疗原则T1-2NOM0(Dukea期)可单纯手术切除,一般不需化疗和放疗T3-4NO或任何N1-2M0(Dukeb、C期)可施行以手术为主的综合治疗(包括术前同步放化疗和或术后同步放化疗)任何T任何NM1(Duked期)可行化疗、放疗为主的综合治疗放射治疗原则术前放疗:T3-4N0或任何TN1-2M0(Dukeb、C期)建议行术前同步放化疗术后放疗:适用于T3-4N0或任何TN12M0(Dukeb、C期)或术后切缘有肿瘤残留者根治性放疗:Dukea、B、C期患者拒绝手术或因其他原因不能行手术者可行根治性放疗;术后复发者,一般情况尚可,无远处转移亦可行根治性放疗姑息性放疗适用于止痛、止血、减少分泌物、缩小和控制肿瘤直肠癌综合治疗原则2直肠癌手术简介直肠癌手术简介3经肛手术早期直肠癌(TNM如经肛门切除必须满足如下要求1)侵犯肠周径<30%2)肿瘤大小<3cm3)切缘阴性(距离肿瘤>3mm);4)活动,不固定5)距肛缘8cm以内6)仅适用于T肿蜜刁)内镜下切除的息肉,伴癌浸润,或病理学不确定;8)无血管淋巴管浸润(LⅥ)或神经浸润9)高中分化腺癌10)治疗前影像学检查无淋巴结肿大的证据。经肛手术4经腹手术系漠下动脉左肠动切除范围乙状肠切除范门志围皮肤Miles手术(经腹、会阴Dixon手术切除(保联合切除术)切除范围肛手术)范围经腹手术5全直肠系膜切除术输性还数的除乙阳的间H力包绕的直肠周围脂肪、血管和淋巴管即直肠系膜全部切除目的∶根治性切除肛提肌以上的肿瘤所在的淋巴引流区域.合理应用TME及术前同步放化疗可将直肠癌局部复发率降至10%以下。(nudesmesorectum全直肠系膜切除术6腹腔镜手术2015NCCN指南:腹腔镜手术在临床试验中使用。LRR(%o5(%)结果COLOR2015NEM腹腔镜699vs开腹34550vs5074.8vs70.886.7vs83.6均无差异LaparoscopicsurgeryurgeryYearsYears2015年最新研究:对于未侵犯邻近组织的直肠癌患者,腹腔镜与开腹术相比,安全有效,且长期生存相似ARandomizedTrialofLaparoscopicversusOpenSurgeryforRectalCancer.NEJM.2015April腹腔镜手术7直肠癌放射治疗直肠癌放射治疗8术前同步放疗v术后同步放疗术后局部晚期直肠癌(、Ⅲ)放疗证据历史演进手术1985NEJMGTSG71751988JNCI手术化疗NSABPR01③~②②③④1991NEJMNCCTG794751④>0手术放疗1997BrJSurgNARCPG2000JNCINSABPRO2手术同步放化疗2001LancetMeta8)>1990JAMA.NIHconsensus术后同步放化列为标准1990AnnSurg⑤>③1997NEJMSwedish⑤>①放疗手术2001NEJMDutch2000JAMAMeta(14)Meta(14)⑥同步放化疗手术2004NEJMCAo/ARo094⑥>④新标准放疗手术化疗2009JCONSABPR032006FFCD9203⑧同步放化疗手术化疗006NEJMEORTC22921)≈>⑤2015LancetOncolMeta(4)注:">”表示优于;“≈”表示疗效相似;“~”表示结果不详术前同步放疗v术后同步放疗9直肠癌术前同步放疗优点提高肛门括约肌保留率缩小原发肿瘤和淋巴结,以便外科切除放疗早晚期毒性比术后同步放化疗低,没有增加术后并发症提高局部控制率与术后同步放化疗相比,生存期相似直肠癌术前同步放疗优点10直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00211直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00212直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00213直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00214直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00215直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00216直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00217直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00218直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00219直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00220直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00221直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00222直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00223直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00224直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00225直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00226直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00227直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00228直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00229直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00230直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00231直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00232直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00233直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00234直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00235直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00236直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00237直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00238直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00239直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00240直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00241直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00242直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00243直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00244直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00245直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00246直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00247直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00248直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00249直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00250直肠癌治疗原则及靶区勾画沈国平2015-04-24直肠癌治疗原则及靶区勾画51直肠癌综合治疗原则综合治疗原则T1-2NOM0(Dukea期)可单纯手术切除,一般不需化疗和放疗T3-4NO或任何N1-2M0(Dukeb、C期)可施行以手术为主的综合治疗(包括术前同步放化疗和或术后同步放化疗)任何T任何NM1(Duked期)可行化疗、放疗为主的综合治疗放射治疗原则术前放疗:T3-4N0或任何TN1-2M0(Dukeb、C期)建议行术前同步放化疗术后放疗:适用于T3-4N0或任何TN12M0(Dukeb、C期)或术后切缘有肿瘤残留者根治性放疗:Dukea、B、C期患者拒绝手术或因其他原因不能行手术者可行根治性放疗;术后复发者,一般情况尚可,无远处转移亦可行根治性放疗姑息性放疗适用于止痛、止血、减少分泌物、缩小和控制肿瘤直肠癌综合治疗原则52直肠癌手术简介直肠癌手术简介53经肛手术早期直肠癌(TNM如经肛门切除必须满足如下要求1)侵犯肠周径<30%2)肿瘤大小<3cm3)切缘阴性(距离肿瘤>3mm);4)活动,不固定5)距肛缘8cm以内6)仅适用于T肿蜜刁)内镜下切除的息肉,伴癌浸润,或病理学不确定;8)无血管淋巴管浸润(LⅥ)或神经浸润9)高中分化腺癌10)治疗前影像学检查无淋巴结肿大的证据。经肛手术54经腹手术系漠下动脉左肠动切除范围乙状肠切除范门志围皮肤Miles手术(经腹、会阴Dixon手术切除(保联合切除术)切除范围肛手术)范围经腹手术55全直肠系膜切除术输性还数的除乙阳的间H力包绕的直肠周围脂肪、血管和淋巴管即直肠系膜全部切除目的∶根治性切除肛提肌以上的肿瘤所在的淋巴引流区域.合理应用TME及术前同步放化疗可将直肠癌局部复发率降至10%以下。(nudesmesorectum全直肠系膜切除术56腹腔镜手术2015NCCN指南:腹腔镜手术在临床试验中使用。LRR(%o5(%)结果COLOR2015NEM腹腔镜699vs开腹34550vs5074.8vs70.886.7vs83.6均无差异LaparoscopicsurgeryurgeryYearsYears2015年最新研究:对于未侵犯邻近组织的直肠癌患者,腹腔镜与开腹术相比,安全有效,且长期生存相似ARandomizedTrialofLaparoscopicversusOpenSurgeryforRectalCancer.NEJM.2015April腹腔镜手术57直肠癌放射治疗直肠癌放射治疗58术前同步放疗v术后同步放疗术后局部晚期直肠癌(、Ⅲ)放疗证据历史演进手术1985NEJMGTSG71751988JNCI手术化疗NSABPR01③~②②③④1991NEJMNCCTG794751④>0手术放疗1997BrJSurgNARCPG2000JNCINSABPRO2手术同步放化疗2001LancetMeta8)>1990JAMA.NIHconsensus术后同步放化列为标准1990AnnSurg⑤>③1997NEJMSwedish⑤>①放疗手术2001NEJMDutch2000JAMAMeta(14)Meta(14)⑥同步放化疗手术2004NEJMCAo/ARo094⑥>④新标准放疗手术化疗2009JCONSABPR032006FFCD9203⑧同步放化疗手术化疗006NEJMEORTC22921)≈>⑤2015LancetOncolMeta(4)注:">”表示优于;“≈”表示疗效相似;“~”表示结果不详术前同步放疗v术后同步放疗59直肠癌术前同步放疗优点提高肛门括约肌保留率缩小原发肿瘤和淋巴结,以便外科切除放疗早晚期毒性比术后同步放化疗低,没有增加术后并发症提高局部控制率与术后同步放化疗相比,生存期相似直肠癌术前同步放疗优点60直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00261直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00262直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00263直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00264直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00265直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00266直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00267直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00268直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00269直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00270直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00271直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00272直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00273直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00274直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00275直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00276直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00277直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00278直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00279直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00280直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00281直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00282直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00283直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00284直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00285直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00286直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00287直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理_00288直肠癌治疗原则靶区勾