纵膈肿瘤及囊肿课件

纵膈肿瘤及囊肿纵膈肿瘤及囊肿1学习重点本节应了解、熟悉和掌握的知识点⒈掌握常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系⒉熟悉胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤的影像学表现

学习重点本节应了解、熟悉和掌握的知识点2学习难点本节学习中的难点1.常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系2.胸内甲状腺肿、胸腺瘤、神经源性肿瘤的分析和诊断学习难点本节学习中的难点3纵隔疾病纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病在纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有一定的规律性纵隔疾病纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构的4纵隔肿瘤前纵隔胸腺瘤 畸胎瘤、皮样囊肿 胸内甲状腺中纵隔恶性淋巴瘤 支气管囊肿、心包囊肿后纵隔神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）纵隔肿瘤前纵隔胸腺瘤5纵隔病变与肺病变的鉴别（线图）纵隔病变与肺病变的鉴别（线图）6纵隔肿瘤的临床表现1.上腔静脉受压2.气管受压3.食管受压4.神经受压纵隔肿瘤的临床表现1.上腔静脉受压7一、纵隔肿瘤和囊肿（一）胸内甲状腺肿（二）胸腺瘤（三）畸胎瘤（四）淋巴瘤（五）神经源性肿瘤（六）纵隔囊肿一、纵隔肿瘤和囊肿（一）胸内甲状腺肿8一、胸内甲状腺肿

intrathoracicgoiter【病因病理】病理分为甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、甲状腺病（少数为恶性）临床可无症状或有肿瘤压迫症状【临床症状】40岁以上女性，可无症状，较大时压迫邻近结构出现相应症状，颈部可扪及肿大甲状腺一、胸内甲状腺肿

intrathoracicgoite9一、胸内甲状腺肿【影像学表现】X线上纵隔增宽，密度增高；气管受压、变形移位，严重时食管受压移位CT稍高密度，囊变、出血、钙化多见；强化明显、持续时间长MRI长T1长T2信号，不均匀，可见囊变区和无钙化；增强明显强化一、胸内甲状腺肿【影像学表现】10支气管囊肿、心包囊肿三、畸胎类肿瘤

teratoma病理分为霍奇金（Hodgkindisease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见；病理分为甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、甲状腺病（少数为恶性）临床可无症状或有肿瘤压迫症状MRI肿瘤呈长T1长T2信号，有强化纵隔淋巴结肿大以前纵隔、支气管肺组、气管支气管组多见，可融合成块，结合临床周身其他淋巴结肿大可诊断多见青少年，其次为老年MRI长T1长T2信号，不均匀，可见囊变区和无钙化；前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特征性表现。实性畸胎瘤含三个胚层组织。胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系胸内甲状腺肿（图）支气管囊肿、心包囊肿胸内甲状腺肿（图）11胸内甲状腺肿（图）胸内甲状腺肿（图）12一、胸内甲状腺肿

intrathoracicgoiter少数呈均一软组织密度，需与纵隔其他肿瘤鉴别多见于青年，其次老年。气管受压、变形移位，严重时食管受压移位二、胸腺瘤

thymoma前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特征性表现。在纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有一定的规律性三、畸胎类肿瘤

teratoma四、淋巴瘤

lymphoma五、神经源性肿瘤

neurogenicneoplasms瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。支气管囊肿、心包囊肿二、胸腺瘤

thymoma前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织【临床与病理】组织学分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型【临床表现】一、胸内甲状腺肿

intrathoracicgoite13恶性者呈浸润生长并可发生远处转移常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病CT囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。多见青少年，其次为老年二、胸腺瘤

thymomaCT囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。五、神经源性肿瘤

neurogenicneoplasms二、胸腺瘤

thymoma【影像学表现】X线纵隔增宽，胸骨后肿块CT类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化，均匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊，胸膜结节、胸腔积液、心包积液MRI肿瘤呈长T1长T2信号，有强化恶性者呈浸润生长并可发生远处转移二、胸腺瘤

thymoma14肿瘤位于主动脉前，轮廓较清图CT平扫CT增强胸腺瘤（图）

肿瘤位于主动脉前，轮廓较清图CT平扫CT增强胸腺瘤（图）15三、畸胎类肿瘤

teratoma【临床与病理】囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，含外、中胚层组织；实性畸胎瘤含三个胚层组织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者呈浸润生长并可发生远处转移三、畸胎类肿瘤

teratoma【临床与病理】16三、畸胎类肿瘤【影像学表现】X线前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶，肿瘤内骨骼块影有确诊意义CT囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪成分（－25～－50HU）、钙化或骨骼（>100HU）和软组织成分，不均匀强化；边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性MRI肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号三、畸胎类肿瘤【影像学表现】17三、畸胎类肿瘤【诊断与鉴别诊断】前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特征性表现。少数呈均一软组织密度，需与纵隔其他肿瘤鉴别三、畸胎类肿瘤【诊断与鉴别诊断】18畸胎瘤（图）畸胎瘤（图）19

Maturecysticteratomaina31-year-oldmanwhohadchestdiscomfortanddyspneaatexertionT1-weightedandT2-weightedMRimagesshowamasswithahigh-signal-intensityareaoffat(arrow),low-signal-intensitycalcification,andahigh-signal-intensitymultilocularcyst

成熟性畸胎瘤（图）

Maturecysticteratomaina320四、淋巴瘤

lymphoma【临床与病理】病理分为霍奇金（Hodgkindisease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累；多见青少年，其次为老年四、淋巴瘤

lymphoma【临床与病理】21四、淋巴瘤【影像学表现】X线纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高CT纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，中心坏死，放疗后出现钙化，增强轻度强化；胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块MRI肿大淋巴结呈等T1、长T2信号四、淋巴瘤【影像学表现】22四、淋巴瘤【诊断与鉴别诊断】纵隔淋巴结肿大以前纵隔、支气管肺组、气管支气管组多见，可融合成块，结合临床周身其他淋巴结肿大可诊断鉴别诊断应考虑⒈结节病⒉淋巴结结核⒊转移性淋巴结肿大四、淋巴瘤【诊断与鉴别诊断】23淋巴瘤（图）淋巴瘤（图）24淋巴瘤（图）淋巴瘤（图）25淋巴瘤（图）淋巴瘤（图）26淋巴瘤（图）淋巴瘤（图）27淋巴瘤（图）淋巴瘤（图）28淋巴瘤（图）淋巴瘤（图）29五、神经源性肿瘤

neurogenicneoplasms为常见纵隔肿瘤（占14％～25％），90％位于后纵隔椎旁间隙【临床与病理】交感神经源性肿瘤节细胞神经瘤最常见；节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤少见，为恶性周围神经源性肿瘤神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性神经鞘瘤临床多无症状，肿瘤大时可有压迫症状五、神经源性肿瘤

neurogenicneoplasms30五、神经源性肿瘤【影像学表现】X线脊柱旁肿块，椎间孔扩大，邻近骨质吸收破坏CT密度多较低（因含脂肪），可有钙化，边缘光滑锐利，典型者呈哑铃形位于椎管内、外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收，增强后有强化；恶性者边界不清MRI长T1、长T2信号，囊变区呈更长T1、长T2信号，增强后明显强化五、神经源性肿瘤【影像学表现】31神经节瘤（图）神经节瘤（图）32侵袭性神经鞘瘤（图）侵袭性神经鞘瘤（图）33纵膈肿瘤及囊肿纵膈肿瘤及囊肿34学习重点本节应了解、熟悉和掌握的知识点⒈掌握常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系⒉熟悉胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤的影像学表现

学习重点本节应了解、熟悉和掌握的知识点35学习难点本节学习中的难点1.常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系2.胸内甲状腺肿、胸腺瘤、神经源性肿瘤的分析和诊断学习难点本节学习中的难点36纵隔疾病纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病在纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有一定的规律性纵隔疾病纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构的37纵隔肿瘤前纵隔胸腺瘤 畸胎瘤、皮样囊肿 胸内甲状腺中纵隔恶性淋巴瘤 支气管囊肿、心包囊肿后纵隔神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）纵隔肿瘤前纵隔胸腺瘤38纵隔病变与肺病变的鉴别（线图）纵隔病变与肺病变的鉴别（线图）39纵隔肿瘤的临床表现1.上腔静脉受压2.气管受压3.食管受压4.神经受压纵隔肿瘤的临床表现1.上腔静脉受压40一、纵隔肿瘤和囊肿（一）胸内甲状腺肿（二）胸腺瘤（三）畸胎瘤（四）淋巴瘤（五）神经源性肿瘤（六）纵隔囊肿一、纵隔肿瘤和囊肿（一）胸内甲状腺肿41一、胸内甲状腺肿

intrathoracicgoiter【病因病理】病理分为甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、甲状腺病（少数为恶性）临床可无症状或有肿瘤压迫症状【临床症状】40岁以上女性，可无症状，较大时压迫邻近结构出现相应症状，颈部可扪及肿大甲状腺一、胸内甲状腺肿

intrathoracicgoite42一、胸内甲状腺肿【影像学表现】X线上纵隔增宽，密度增高；气管受压、变形移位，严重时食管受压移位CT稍高密度，囊变、出血、钙化多见；强化明显、持续时间长MRI长T1长T2信号，不均匀，可见囊变区和无钙化；增强明显强化一、胸内甲状腺肿【影像学表现】43支气管囊肿、心包囊肿三、畸胎类肿瘤

teratoma病理分为霍奇金（Hodgkindisease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见；病理分为甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、甲状腺病（少数为恶性）临床可无症状或有肿瘤压迫症状MRI肿瘤呈长T1长T2信号，有强化纵隔淋巴结肿大以前纵隔、支气管肺组、气管支气管组多见，可融合成块，结合临床周身其他淋巴结肿大可诊断多见青少年，其次为老年MRI长T1长T2信号，不均匀，可见囊变区和无钙化；前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特征性表现。实性畸胎瘤含三个胚层组织。胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系胸内甲状腺肿（图）支气管囊肿、心包囊肿胸内甲状腺肿（图）44胸内甲状腺肿（图）胸内甲状腺肿（图）45一、胸内甲状腺肿

intrathoracicgoiter少数呈均一软组织密度，需与纵隔其他肿瘤鉴别多见于青年，其次老年。气管受压、变形移位，严重时食管受压移位二、胸腺瘤

thymoma前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特征性表现。在纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有一定的规律性三、畸胎类肿瘤

teratoma四、淋巴瘤

lymphoma五、神经源性肿瘤

neurogenicneoplasms瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。支气管囊肿、心包囊肿二、胸腺瘤

thymoma前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织【临床与病理】组织学分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型【临床表现】一、胸内甲状腺肿

intrathoracicgoite46恶性者呈浸润生长并可发生远处转移常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病CT囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。多见青少年，其次为老年二、胸腺瘤

thymomaCT囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。五、神经源性肿瘤

neurogenicneoplasms二、胸腺瘤

thymoma【影像学表现】X线纵隔增宽，胸骨后肿块CT类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化，均匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊，胸膜结节、胸腔积液、心包积液MRI肿瘤呈长T1长T2信号，有强化恶性者呈浸润生长并可发生远处转移二、胸腺瘤

thymoma47肿瘤位于主动脉前，轮廓较清图CT平扫CT增强胸腺瘤（图）

肿瘤位于主动脉前，轮廓较清图CT平扫CT增强胸腺瘤（图）48三、畸胎类肿瘤

teratoma【临床与病理】囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，含外、中胚层组织；实性畸胎瘤含三个胚层组织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者呈浸润生长并可发生远处转移三、畸胎类肿瘤

teratoma【临床与病理】49三、畸胎类肿瘤【影像学表现】X线前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶，肿瘤内骨骼块影有确诊意义CT囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪成分（－25～－50HU）、钙化或骨骼（>100HU）和软组织成分，不均匀强化；边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性MRI肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号三、畸胎类肿瘤【影像学表现】50三、畸胎类肿瘤【诊断与鉴别诊断】前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特征性表现。少数呈均一软组织密度，需与纵隔其他肿瘤鉴别三、畸胎类肿瘤【诊断与鉴别诊断】51畸胎瘤（图）畸胎瘤（图）52

Maturecysticteratomaina31-year-oldmanwhohadchestdiscomfortanddyspneaatexertionT1-weightedandT2-weightedMRimagesshowamasswithahigh-signal-intensityareaoffat(arrow),low-signal-intensitycalcification,andahigh-signal-intensitymultilocularcyst

成熟性畸胎瘤（图）

Maturecysticteratomaina353四、淋巴瘤

lymphoma【临床与病理】病理分为霍奇金（Hodgkindisease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累；多见青少年，其次为老年四、淋巴瘤

lymphoma【临床与病理】54