预激综合征认识和定位课件

预激综合征认识和定位课件6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。预激综合征认识和定位课件预激综合征认识和定位课件6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。预激综合征认识和定位温州医学院附属一医心内科李海鹰历史回顾1913年Cohe和Fraser记录和发表了第一份预激综合征心电图1930年Wolff、Parkinson和White把心电图改变与临床心动过速高发生率称为W-P-W综合征1944年Ohnell将这类心电图现象称之“预激综合征”（PreexcitationSyndrome）1968年Cobb对1例W-P-W综合征患者手术切断旁路后，心电图预激波（δ波）消失，心动过速得到根治。预激综合征认识和定位课件6、黄金时代是在我们的前面，而不在我1预激综合征认识和定位课件2预激综合征认识和定位课件3预激综合征认识和定位课件4预激综合征认识和定位课件5KENT束KENT束6

W-P-W综合征的临床心电图表现

心电图特点①PR间期＜0.12s；②QRS时间＞0.10s，初始有粗钝的δ波，PJ间期正常（＜0.27s）；③有继发的ST-T改变W-P-W综合征的临床心电图表现心电图特点7心电图心电图8分型①显性：心电图有心室预激表现（按胸导QRS特点可进步分为A、B、C型）。②间歇性：心室预激心电图间歇出现。③潜在性（隐性）：旁路有前传功能，但心电图无心室预激表现（经心房调搏可诱现）。④隐匿性：心电图无心室预激表现，旁路无前传功能（只能逆传）分型①显性：心电图有心室预激表现（按胸导QRS特点可进步分为9激动传导激动传导10A型预激综合征A型预激综合征11B型预激综合征B型预激综合征12B型预激综合征B型预激综合征13C型预激综合征旁道终止于左室前壁V1-3主波正向V4-6主波负向C型预激综合征旁道终止于左室前壁14不完全潜在性预激综合征不完全潜在性预激综合征15隐匿性预激隐匿性预激16总结类型旁路前传功能心电图表现诊断依据显性前传心室快于正路PR短，有δ波，有AVRT心电图不完全潜在性前传接近（略慢）正路无δ波，终末与AVRT不同心电图（心房调搏）潜在性前传明显慢于正路无δ波，终末与AVRT相同心房调搏隐匿性无前传只能逆传无δ波，终末与AVRT相同心房或心室调搏总结类型旁路前传功能心电图表现诊断依据显性前传心室快于17

PR间期缩短的认识

当旁路距起搏点较近时（如右侧旁路或靠近旁路的异位心搏），房内传导时间明显缩短,可使δ波重叠在P波上，PR间期缩短至难以准确测量正路如有房室传导阻滞将被旁路传导掩盖。对预做射频消融的患者，术前明确正路房室阻滞尤为重要。PR间期缩短的认识当旁路距起搏点较近时（如右侧旁路或靠近18PR间期缩短的认识房性早搏δ波重在P波上使PR间期无法测量PR间期缩短的认识房性早搏δ波重在P波上使PR间期无法测量19PR间期缩短的认识PR间期缩短的认识20δ波的真实含义

δ波是激动通过旁路较正路预先传入心室，引起部分心室肌提早缓慢除极

δ波的真实含义δ波是激动通过旁路较正路预先传入心室，引起部21δ波的真实含义大的负向δ波易误认为心肌梗死（MI）正向的δ波可掩盖MI；差值小，δ波不明显，忽略不完全潜在性WPW综合征δ波的真实含义大的负向δ波易误认为心肌梗死（MI）22δ波合并传导阻滞窦性心律心动过速消除δ波（间歇或消融后）并一度房室阻滞PJ延长，呈完全心室预激多为O-AVRT,QRS正常PR延长，QRS正常并三度房室阻滞PJ延长，呈完全心室预激无AVRT,多为房颤QRS同窦性房室分离（需安起搏器）并束支阻滞PJ延长，心室融合波多为O-AVRT,呈束支阻滞型PR正常，呈束支阻滞δ波合并传导阻滞窦性心律心动过速消除δ波（间歇或消融后）并一23预激ST-T改变1）继发ST-T改变的特点①方向与δ向量相反；②改变程度与δ波大小呈正相关；③形态：ST段改变呈非水平型，T波倒置呈非对称形预激ST-T改变1）继发ST-T改变的特点24预激ST-T改变原发性ST-T改变①δ波明显时出现与δ波同向ST-T改变；②ST段变成水平型或T波呈对称样改变；③在δ波无明显变化而随临床症状出现ST-T动态变化，均提示并有原发性ST-T改变。

预激ST-T改变原发性ST-T改变25预激ST-T改变电张调整性T波改变在间歇性预激或消融旁路QRS恢复正常后由于电张调整作用可一过性出现T波对称倒置，易误诊为心肌损害。其特点：倒置T波出现在预激时以负向波为主的导联，且仅在QRS恢复正常后一过性出现。预激ST-T改变电张调整性T波改变26预激伴房颤预激伴房颤27

预激伴房颤与房颤伴差传和房颤伴室速的鉴别

预激伴房颤房颤伴差传房颤伴室速宽QRS波形易变，初始同δ向量（预激程度不同）易变、呈束支阻滞型（不同程度束支阻滞）单源波形固定（偶见室性融合波）宽QRS间期差不等，差≥130ms不等较齐，差＜130ms窄QRS规律较宽QRS延迟出现较多，RR相对长时提早出现（心室夺获）临床表现有SVT反复发作史，有预激心电图（平时）有房颤、心脏病史无预激心电图（平时）房颤伴有心衰、缺血加重，或伴药物电解质紊乱预激伴房颤与房颤伴差传和房颤伴室速的鉴别

预激伴房颤房颤伴28显性预激前传心动过速显性预激前传心动过速29预激伴室颤旁路有效不应期＜250ms

预激伴室颤旁路有效不应期＜250ms30慢-快综合征慢-快综合征31旁道定位旁道定位32旁道定位旁道定位33旁道定位旁道定位34旁道定位旁道定位35射频消融射频消融36谢谢！

Thankyouverymuch!谢谢！376、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺38预激综合征认识和定位课件6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。预激综合征认识和定位课件预激综合征认识和定位课件6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。预激综合征认识和定位温州医学院附属一医心内科李海鹰历史回顾1913年Cohe和Fraser记录和发表了第一份预激综合征心电图1930年Wolff、Parkinson和White把心电图改变与临床心动过速高发生率称为W-P-W综合征1944年Ohnell将这类心电图现象称之“预激综合征”（PreexcitationSyndrome）1968年Cobb对1例W-P-W综合征患者手术切断旁路后，心电图预激波（δ波）消失，心动过速得到根治。预激综合征认识和定位课件6、黄金时代是在我们的前面，而不在我39预激综合征认识和定位课件40预激综合征认识和定位课件41预激综合征认识和定位课件42预激综合征认识和定位课件43KENT束KENT束44

W-P-W综合征的临床心电图表现

心电图特点①PR间期＜0.12s；②QRS时间＞0.10s，初始有粗钝的δ波，PJ间期正常（＜0.27s）；③有继发的ST-T改变W-P-W综合征的临床心电图表现心电图特点45心电图心电图46分型①显性：心电图有心室预激表现（按胸导QRS特点可进步分为A、B、C型）。②间歇性：心室预激心电图间歇出现。③潜在性（隐性）：旁路有前传功能，但心电图无心室预激表现（经心房调搏可诱现）。④隐匿性：心电图无心室预激表现，旁路无前传功能（只能逆传）分型①显性：心电图有心室预激表现（按胸导QRS特点可进步分为47激动传导激动传导48A型预激综合征A型预激综合征49B型预激综合征B型预激综合征50B型预激综合征B型预激综合征51C型预激综合征旁道终止于左室前壁V1-3主波正向V4-6主波负向C型预激综合征旁道终止于左室前壁52不完全潜在性预激综合征不完全潜在性预激综合征53隐匿性预激隐匿性预激54总结类型旁路前传功能心电图表现诊断依据显性前传心室快于正路PR短，有δ波，有AVRT心电图不完全潜在性前传接近（略慢）正路无δ波，终末与AVRT不同心电图（心房调搏）潜在性前传明显慢于正路无δ波，终末与AVRT相同心房调搏隐匿性无前传只能逆传无δ波，终末与AVRT相同心房或心室调搏总结类型旁路前传功能心电图表现诊断依据显性前传心室快于55

PR间期缩短的认识

当旁路距起搏点较近时（如右侧旁路或靠近旁路的异位心搏），房内传导时间明显缩短,可使δ波重叠在P波上，PR间期缩短至难以准确测量正路如有房室传导阻滞将被旁路传导掩盖。对预做射频消融的患者，术前明确正路房室阻滞尤为重要。PR间期缩短的认识当旁路距起搏点较近时（如右侧旁路或靠近56PR间期缩短的认识房性早搏δ波重在P波上使PR间期无法测量PR间期缩短的认识房性早搏δ波重在P波上使PR间期无法测量57PR间期缩短的认识PR间期缩短的认识58δ波的真实含义

δ波是激动通过旁路较正路预先传入心室，引起部分心室肌提早缓慢除极

δ波的真实含义δ波是激动通过旁路较正路预先传入心室，引起部59δ波的真实含义大的负向δ波易误认为心肌梗死（MI）正向的δ波可掩盖MI；差值小，δ波不明显，忽略不完全潜在性WPW综合征δ波的真实含义大的负向δ波易误认为心肌梗死（MI）60δ波合并传导阻滞窦性心律心动过速消除δ波（间歇或消融后）并一度房室阻滞PJ延长，呈完全心室预激多为O-AVRT,QRS正常PR延长，QRS正常并三度房室阻滞PJ延长，呈完全心室预激无AVRT,多为房颤QRS同窦性房室分离（需安起搏器）并束支阻滞PJ延长，心室融合波多为O-AVRT,呈束支阻滞型PR正常，呈束支阻滞δ波合并传导阻滞窦性心律心动过速消除δ波（间歇或消融后）并一61预激ST-T改变1）继发ST-T改变的特点①方向与δ向量相反；②改变程度与δ波大小呈正相关；③形态：ST段改变呈非水平型，T波倒置呈非对称形预激ST-T改变1）继发ST-T改变的特点62预激ST-T改变原发性ST-T改变①δ波明显时出现与δ波同向ST-T改变；②ST段变成水平型或T波呈对称样改变；③在δ波无明显变化而随临床症状出现ST-T动态变化，均提示并有原发性ST-T改变。

预激ST-T改变原发性ST-T改变63预激ST-T改变电张调整性T波改变在间歇性预激或消融旁路QRS恢复正常后由于电张调整作用可一过性出现T波对称倒置，易误诊为心肌损害。其特点：倒置T波出现在预激时以负向波为主的导联，且仅在QRS恢复正常后一过性出现。预激ST-T改变电张调整性T波改变64预激伴房颤预激伴房颤65

预激伴房颤与房颤伴差传和房颤伴室速的鉴别

预激伴房颤房颤伴差传房颤伴室速宽QRS波形易变，初始同δ向量（预激程度不同）易变、呈束支阻滞型（不同程度束支阻滞）单源波形固定（偶见室性融合波）宽QRS间期差不等，差≥130ms不等较齐，差＜