呼吸症状课件

常见呼吸症状1编辑版ppt常见呼吸症状1编辑版ppt咳嗽与咯痰

（coughandexpectoration)

2编辑版ppt咳嗽与咯痰

（coughandexpectoration咳嗽咳嗽：通过咳嗽反射，清除呼吸道内的病理性分泌物和和从外界进入呼吸道内的异物，是保护性的反射3编辑版ppt咳嗽咳嗽：通过咳嗽反射，清除呼吸道内的病理性分泌物[发生机制]刺激（呼吸系统以外器官；呼吸道粘膜）纤维传入（大部分）刺激延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经与脊神经咽肌、声门、膈与其他呼吸肌咳嗽动作

4编辑版ppt[发生机制]刺激（呼吸系统以外器官；呼吸道粘膜）4编辑版pp[病因]1．呼吸道疾病

2．胸膜疾病3．心血管疾病

4.中枢神经因素

5编辑版ppt[病因]1．呼吸道疾病5编辑版ppt咯痰借助咳嗽反射呼吸道内病理性分泌物出口腔病态现象6编辑版ppt咯痰借助咳嗽反射6编辑版ppt咯痰正常情况下少量粘液呼吸道粘膜保持湿润呼吸道因各种刺激使粘膜或肺泡充血水肿，毛细血管通透性增高和腺体分泌增多痰的成份：渗出物，浆液，粘液，尘埃等刺激源：微生物性，物理性，化学性，过敏性7编辑版ppt咯痰正常情况下少量粘液呼吸道粘膜保持湿润7编辑版pp咯痰呼‍吸道感染和肺寄生虫病时肺淤血和肺水肿时8编辑版ppt咯痰呼‍吸道感染和肺寄生虫病时8编辑版ppt[问诊要点]

1．咳嗽的性质

干性咳嗽湿性咳嗽9编辑版ppt[问诊要点]1．咳嗽的性质9编辑版ppt[问诊要点]2．咳嗽的时间与节律

突然发生的咳嗽阵发性咳嗽长期慢性咳嗽晨咳或夜间平卧时加剧并伴咯痰夜间咳嗽10编辑版ppt[问诊要点]2．咳嗽的时间与节律10编辑版ppt[问诊要点]

3．咳嗽的音色：咳嗽声音的色彩和特点咳嗽声音嘶哑犬吠样咳嗽咳嗽声音低微或无声阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)金属音调咳嗽11编辑版ppt[问诊要点]3．咳嗽的音色：咳嗽声音的色彩和特点11编辑版[问诊要点]4．痰的性状和量

痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等急性呼吸道炎症时痰量较少支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜痪时痰量较多，且排痰与体位有关痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死性物质12编辑版ppt[问诊要点]4．痰的性状和量12编辑版ppt[问诊要点]4．痰的性状和量

脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)。日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌13编辑版ppt[问诊要点]4．痰的性状和量13编辑版ppt[问诊要点]5．伴随症状

①发热②胸痛③哮喘④呼吸困难⑤体重减轻⑥咯血⑦杵状指(趾)14编辑版ppt[问诊要点]5．伴随症状14编辑版ppt[问诊要点]

①发病年龄，咳嗽时间长短和节律等②咳嗽程度、音色与影响因素等③咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等15编辑版ppt[问诊要点]①发病年龄，咳嗽时间长短和节律等15编辑版p[检查要点]1、着重心、肺检查①心尖区隆隆样舒张中晚期杂音：二尖瓣狭窄②肺部触诊语颤增强，叩诊呈局限性浊音，听诊有管状呼吸音：肺实变③听诊两下肺散在湿罗音：急、慢性支气管炎④两肺满布大、中、小水泡音：急性肺水肿⑤成人肺尖部局限性有响性水泡音：肺结核⑥局限性肺下部湿罗音：支气管扩张16编辑版ppt[检查要点]1、着重心、肺检查16编辑版ppt[检查要点]2、实验室及器械检查①痰细菌学、细胞学检查②胸部X线透视、摄片检查③胸部CT、支气管造影④纤维支气管镜检查17编辑版ppt[检查要点]2、实验室及器械检查17编辑版ppt咯血

(hemoptysis)

18编辑版ppt咯血

(hemoptysis)18编辑版ppt咯血喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出与口腔、鼻、咽部出血鉴别上消化道出血引起的呕血鉴别19编辑版ppt咯血喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出19编辑版咯血咯血量随病因、病变性质及损伤血管而异小量咯血：100ml/日中等量咯血：100ml～500ml/日大量咯血：>500ml/日大咯血：血块阻塞呼吸道引起窒息20编辑版ppt咯血咯血量随病因、病变性质及损伤血管而异20编辑版pp[咯血与呕血的鉴别]

咯血呕血

病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闻、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰21编辑版ppt[咯血与呕血的鉴别]咯血呕血病因肺结[病因]

1．支气管疾病2．肺部疾病3．心血管疾病4．其他22编辑版ppt[病因]1．支气管疾病22编辑版ppt[病因]1、支气管疾病：支扩、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢支常见出血机制：炎症或肿瘤损害支气管粘膜或病灶毛细血管使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致23编辑版ppt[病因]1、支气管疾病：支扩、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢[病因]2、肺部疾病：肺结核、肺炎链球菌肺炎、肺脓肿等常见；肺梗死、恶性肿瘤转移、肺吸虫病。肺结核咯血的主要原因肺结核出血机制大量咯血的原因24编辑版ppt[病因]2、肺部疾病：肺结核、肺炎链球菌肺炎、肺脓肿等常见；[病因]3、心血管疾病风湿性心脏病二尖瓣狭窄小量咯血或痰中带血丝、大咯血急性肺水肿和急性左心衰竭先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭引起肺动脉高压25编辑版ppt[病因]3、心血管疾病25编辑版ppt[病因]4、其他咯血血液病急性传染病气管、支气管子宫内膜异位症等26编辑版ppt[病因]4、其他咯血26编辑版ppt

[问诊要点]1．病史青壮年男性、>45岁以上，吸烟>400年支27编辑版ppt[问诊要点]1．病史27编辑版ppt

[问诊要点]

2．咯血量、颜色和性状小量、中等量、大量大量咯血而骤然停止血中混有粘液或脓性痰咯粉红色泡沫痰血和痰相混痰中带血多次反复少量咯血28编辑版ppt[问诊要点]2．咯血量、颜色和性状28编辑版ppt[问诊要点]3、伴随症状①发热②胸痛③呛咳④脓痰⑤皮肤粘膜出血⑥黄疸⑦进行性消瘦29编辑版ppt[问诊要点]3、伴随症状29编辑版ppt[检查要点]①首先问清是咯出的还是呕出的，以明确是咯血还是呕血②注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味③有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系④有无周身出血倾向与黄疸表现等

⑤有无体重减轻30编辑版ppt[检查要点]①首先问清是咯出的还是呕出的，以明确是咯血还是呕[检查要点]体格检查：全身检查：消瘦、黄疸、贫血、杵状指心肺检查血液系统检查：皮肤粘膜、淋巴结、肝脾31编辑版ppt[检查要点]体格检查：31编辑版ppt[检查要点]实验室检查及其他检查：痰液细菌学、细胞学、胸部X线平片、CT、纤维支气管镜、血液常规、出凝血功能、骨髓、心超、血清免疫学等32编辑版ppt[检查要点]实验室检查及其他检查：痰液细菌学、细胞学、胸部X呼吸困难

(dyspnea)

33编辑版ppt呼吸困难

(dyspnea)33编辑版ppt正常呼吸功能

完整而扩张良好的胸廓；调节：健全的呼吸肌；通气呼吸中枢畅通的气道；神经传导弹性的肺组织；换气系统相匹配的肺循环；维持正常O2CO2PH值34编辑版ppt正常呼吸功能完呼吸困难感到空气不足、呼吸费力呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸及呼吸辅助肌也参与活动伴有呼吸频率、深度与节律的异常呼吸功能不全及心功能不全通气不足、通气/血流比例失调、气体交换障碍以及肺淤血35编辑版ppt呼吸困难感到空气不足、呼吸费力35编辑版ppt[病因]36编辑版ppt[病因]36编辑版ppt[病因]呼吸系统心血管系统疾病中毒血液病神经精神因素37编辑版ppt[病因]呼吸系统37编辑版ppt[病因]呼吸系统①肺部疾病②呼吸道梗阻③胸廓活动障碍④神经肌肉疾病⑤膈肌运动受限38编辑版ppt[病因]呼吸系统38编辑版ppt[病因]心血管系统疾病①心力衰竭②心包填塞③原发性肺动脉高压④肺梗塞39编辑版ppt[病因]心血管系统疾病39编辑版ppt[发生机制]通气障碍①导致气道阻塞的疾病②胸壁、胸膜疾病③中枢损害或抑制40编辑版ppt[发生机制]通气障碍40编辑版ppt[发生机制]弥散障碍①肺组织病变②肺循环病变41编辑版ppt[发生机制]弥散障碍41编辑版ppt

[临床表现]

从发生机制及症状表现分析，将呼吸困难分为如下几种类型1、肺源性呼吸因难2、心源性呼吸困难3．中毒性呼吸困难4．中枢性呼吸困难5、癔病性呼吸困难6．其他42编辑版ppt[临床表现]从发生机制及症状表现分析，42编辑版p

1.肺源性呼吸因难

肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起

临床上分为三种类型：(1)吸气性呼吸困难(2)呼气性呼吸困难(3)混合性呼吸因难

43编辑版ppt1.肺源性呼吸因难肺源性呼吸困难1.肺源性呼吸因难吸气性呼吸困难：三凹征；高调的吸气性喘鸣音频繁的干咳见于喉、气管、大支气管狭窄与梗阻呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长缓慢哮鸣音见于小气道狭窄与痉挛肺组织弹性减弱混合性呼吸困难：呼吸频率浅而快呼吸音异常病理性呼吸音见于广泛的肺部病变44编辑版ppt1.肺源性呼吸因难吸气性呼吸困难：三凹征；高调的吸气性喘2．心源性呼吸困难

左心衰竭机制为：肺淤血和肺泡弹性降低①肺淤血，使气体弥散功能降低②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢③肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激45编辑版ppt2．心源性呼吸困难左心衰竭机制为：肺淤血和肺泡弹性降低452．心源性呼吸困难劳累性呼吸困难半坐位或端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难46编辑版ppt2．心源性呼吸困难劳累性呼吸困难46编辑版ppt2．心源性呼吸困难劳累性呼吸困难发生机制劳累性呼吸困难发作症状47编辑版ppt2．心源性呼吸困难劳累性呼吸困难发生机制47编辑版ppt2．心源性呼吸困难端坐呼吸发生机制端坐呼吸发作症状48编辑版ppt2．心源性呼吸困难端坐呼吸发生机制48编辑版ppt2．心源性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难发生机制夜间阵发性呼吸困难发作症状“心源性哮喘”(cardiacasthma)49编辑版ppt2．心源性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难发生机制49编辑版ppt2．心源性呼吸困难右心衰竭发生机制：体循环淤血临床表现：气急、紫绀、颈静脉充盈、肝脏肿大、下肢浮肿临床上主要见于慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎左心衰竭合并右心衰竭时，呼吸困难可减轻（肺淤血减轻），而发绀可出现或加重50编辑版ppt2．心源性呼吸困难右心衰竭发生机制：体循环淤血50编辑版pp3．中毒性呼吸困难代谢性酸中毒(Kussmaul呼吸)呼吸抑制药物急性感染和急性传染病某些药物和化学物质51编辑版ppt3．中毒性呼吸困难代谢性酸中毒(Kussmaul呼吸)51编4．神经精神性呼吸困难重症颅脑疾患（颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤）增高的颅内压和供血减少－刺激呼吸中枢－呼吸变慢变深伴呼吸节律异常，如呼吸遏制（呼吸突然停止）、双吸气（抽泣样呼吸）52编辑版ppt4．神经精神性呼吸困难重症颅脑疾患（颅脑外伤、脑出血、脑炎、5．癔病性呼吸困难癔症－呼吸浅表而频数，通气过度－呼碱－口周、肢体麻木、手足搐搦、意障神经症——叹息样呼吸。53编辑版ppt5．癔病性呼吸困难癔症－呼吸浅表而频数，通气过度－呼碱－口周6．其他重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症等大出血或休克时54编辑版ppt6．其他重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症等54编[问诊要点]发病情况发病诱因伴随症状55编辑版ppt[问诊要点]发病情况55编辑版ppt[问诊要点]伴随症状：①伴发热②伴咳嗽、咳脓痰③伴咯粉红色泡沫痰④伴大量咯血⑤伴心悸、下肢浮肿⑥伴窒息感⑦伴胸痛⑧伴昏迷56编辑版ppt[问诊要点]伴随症状：56编辑版ppt[问诊要点]①呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难②起病缓急，是突发性、还是渐进性③呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样④是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状⑤有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病病史⑥有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑‍外伤史等57编辑版ppt[问诊要点]①呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是[检查要点]观察呼吸频率、节律和深度的变化重点检查胸肺和心脏实验室及其他检查：血、尿、痰等常规检查；血气分析；X线胸片；纤维支气管内镜、心电图；肺血管造影、放射性检查；胸腔穿刺抽液、抽气58编辑版ppt[检查要点]观察呼吸频率、节律和深度的变化58编辑版ppt心悸

palpitation59编辑版ppt心悸

palpitation59编辑版pp基本概念

定义

是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率

可快可慢可正常心律可齐可不齐60编辑版ppt基本概念

定义是一种自觉心脏跳动的不适感或发生机制

心悸发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关

61编辑版ppt发生机制心悸发生机制尚未完全清楚，一般认为发生机制

心悸的发生常与精神因素及注意力有关焦虑、紧张及注意力集中时易于出现

与心脏病不能完全等同62编辑版ppt发生机制心悸的发生常与精神因素及注意力有关62编辑版病因

心脏搏动增强

心室肥大及其他引起心脏搏出量增加的疾病(甲亢、贫血、发热、低血糖症等）

心律失常（心动过速、心动过缓、心律不齐）

心脏神经官能症

63编辑版ppt病因心脏搏动增强心室肥大及其他引起心脏搏出量增加心前区痛发热晕厥或抽搐贫血呼吸困难消瘦及出汗

伴随症状64编辑版ppt心前区痛伴随症状64编辑版ppt复习题疼痛的基本概念。内脏痛、躯体痛、牵涉痛的定义，并各举一例。腹痛的问诊要点。胸痛的鉴别心悸的常见病因。65编辑版ppt复习题疼痛的基本概念。65编辑版ppt谢谢66编辑版ppt谢谢66编辑版ppt常见呼吸症状67编辑版ppt常见呼吸症状1编辑版ppt咳嗽与咯痰

（coughandexpectoration)

68编辑版ppt咳嗽与咯痰

（coughandexpectoration咳嗽咳嗽：通过咳嗽反射，清除呼吸道内的病理性分泌物和和从外界进入呼吸道内的异物，是保护性的反射69编辑版ppt咳嗽咳嗽：通过咳嗽反射，清除呼吸道内的病理性分泌物[发生机制]刺激（呼吸系统以外器官；呼吸道粘膜）纤维传入（大部分）刺激延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经与脊神经咽肌、声门、膈与其他呼吸肌咳嗽动作

70编辑版ppt[发生机制]刺激（呼吸系统以外器官；呼吸道粘膜）4编辑版pp[病因]1．呼吸道疾病

2．胸膜疾病3．心血管疾病

4.中枢神经因素

71编辑版ppt[病因]1．呼吸道疾病5编辑版ppt咯痰借助咳嗽反射呼吸道内病理性分泌物出口腔病态现象72编辑版ppt咯痰借助咳嗽反射6编辑版ppt咯痰正常情况下少量粘液呼吸道粘膜保持湿润呼吸道因各种刺激使粘膜或肺泡充血水肿，毛细血管通透性增高和腺体分泌增多痰的成份：渗出物，浆液，粘液，尘埃等刺激源：微生物性，物理性，化学性，过敏性73编辑版ppt咯痰正常情况下少量粘液呼吸道粘膜保持湿润7编辑版pp咯痰呼‍吸道感染和肺寄生虫病时肺淤血和肺水肿时74编辑版ppt咯痰呼‍吸道感染和肺寄生虫病时8编辑版ppt[问诊要点]

1．咳嗽的性质

干性咳嗽湿性咳嗽75编辑版ppt[问诊要点]1．咳嗽的性质9编辑版ppt[问诊要点]2．咳嗽的时间与节律

突然发生的咳嗽阵发性咳嗽长期慢性咳嗽晨咳或夜间平卧时加剧并伴咯痰夜间咳嗽76编辑版ppt[问诊要点]2．咳嗽的时间与节律10编辑版ppt[问诊要点]

3．咳嗽的音色：咳嗽声音的色彩和特点咳嗽声音嘶哑犬吠样咳嗽咳嗽声音低微或无声阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)金属音调咳嗽77编辑版ppt[问诊要点]3．咳嗽的音色：咳嗽声音的色彩和特点11编辑版[问诊要点]4．痰的性状和量

痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等急性呼吸道炎症时痰量较少支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜痪时痰量较多，且排痰与体位有关痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死性物质78编辑版ppt[问诊要点]4．痰的性状和量12编辑版ppt[问诊要点]4．痰的性状和量

脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)。日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌79编辑版ppt[问诊要点]4．痰的性状和量13编辑版ppt[问诊要点]5．伴随症状

①发热②胸痛③哮喘④呼吸困难⑤体重减轻⑥咯血⑦杵状指(趾)80编辑版ppt[问诊要点]5．伴随症状14编辑版ppt[问诊要点]

①发病年龄，咳嗽时间长短和节律等②咳嗽程度、音色与影响因素等③咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等81编辑版ppt[问诊要点]①发病年龄，咳嗽时间长短和节律等15编辑版p[检查要点]1、着重心、肺检查①心尖区隆隆样舒张中晚期杂音：二尖瓣狭窄②肺部触诊语颤增强，叩诊呈局限性浊音，听诊有管状呼吸音：肺实变③听诊两下肺散在湿罗音：急、慢性支气管炎④两肺满布大、中、小水泡音：急性肺水肿⑤成人肺尖部局限性有响性水泡音：肺结核⑥局限性肺下部湿罗音：支气管扩张82编辑版ppt[检查要点]1、着重心、肺检查16编辑版ppt[检查要点]2、实验室及器械检查①痰细菌学、细胞学检查②胸部X线透视、摄片检查③胸部CT、支气管造影④纤维支气管镜检查83编辑版ppt[检查要点]2、实验室及器械检查17编辑版ppt咯血

(hemoptysis)

84编辑版ppt咯血

(hemoptysis)18编辑版ppt咯血喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出与口腔、鼻、咽部出血鉴别上消化道出血引起的呕血鉴别85编辑版ppt咯血喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出19编辑版咯血咯血量随病因、病变性质及损伤血管而异小量咯血：100ml/日中等量咯血：100ml～500ml/日大量咯血：>500ml/日大咯血：血块阻塞呼吸道引起窒息86编辑版ppt咯血咯血量随病因、病变性质及损伤血管而异20编辑版pp[咯血与呕血的鉴别]

咯血呕血

病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闻、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰87编辑版ppt[咯血与呕血的鉴别]咯血呕血病因肺结[病因]

1．支气管疾病2．肺部疾病3．心血管疾病4．其他88编辑版ppt[病因]1．支气管疾病22编辑版ppt[病因]1、支气管疾病：支扩、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢支常见出血机制：炎症或肿瘤损害支气管粘膜或病灶毛细血管使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致89编辑版ppt[病因]1、支气管疾病：支扩、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢[病因]2、肺部疾病：肺结核、肺炎链球菌肺炎、肺脓肿等常见；肺梗死、恶性肿瘤转移、肺吸虫病。肺结核咯血的主要原因肺结核出血机制大量咯血的原因90编辑版ppt[病因]2、肺部疾病：肺结核、肺炎链球菌肺炎、肺脓肿等常见；[病因]3、心血管疾病风湿性心脏病二尖瓣狭窄小量咯血或痰中带血丝、大咯血急性肺水肿和急性左心衰竭先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭引起肺动脉高压91编辑版ppt[病因]3、心血管疾病25编辑版ppt[病因]4、其他咯血血液病急性传染病气管、支气管子宫内膜异位症等92编辑版ppt[病因]4、其他咯血26编辑版ppt

[问诊要点]1．病史青壮年男性、>45岁以上，吸烟>400年支93编辑版ppt[问诊要点]1．病史27编辑版ppt

[问诊要点]

2．咯血量、颜色和性状小量、中等量、大量大量咯血而骤然停止血中混有粘液或脓性痰咯粉红色泡沫痰血和痰相混痰中带血多次反复少量咯血94编辑版ppt[问诊要点]2．咯血量、颜色和性状28编辑版ppt[问诊要点]3、伴随症状①发热②胸痛③呛咳④脓痰⑤皮肤粘膜出血⑥黄疸⑦进行性消瘦95编辑版ppt[问诊要点]3、伴随症状29编辑版ppt[检查要点]①首先问清是咯出的还是呕出的，以明确是咯血还是呕血②注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味③有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系④有无周身出血倾向与黄疸表现等

⑤有无体重减轻96编辑版ppt[检查要点]①首先问清是咯出的还是呕出的，以明确是咯血还是呕[检查要点]体格检查：全身检查：消瘦、黄疸、贫血、杵状指心肺检查血液系统检查：皮肤粘膜、淋巴结、肝脾97编辑版ppt[检查要点]体格检查：31编辑版ppt[检查要点]实验室检查及其他检查：痰液细菌学、细胞学、胸部X线平片、CT、纤维支气管镜、血液常规、出凝血功能、骨髓、心超、血清免疫学等98编辑版ppt[检查要点]实验室检查及其他检查：痰液细菌学、细胞学、胸部X呼吸困难

(dyspnea)

99编辑版ppt呼吸困难

(dyspnea)33编辑版ppt正常呼吸功能

完整而扩张良好的胸廓；调节：健全的呼吸肌；通气呼吸中枢畅通的气道；神经传导弹性的肺组织；换气系统相匹配的肺循环；维持正常O2CO2PH值100编辑版ppt正常呼吸功能完呼吸困难感到空气不足、呼吸费力呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸及呼吸辅助肌也参与活动伴有呼吸频率、深度与节律的异常呼吸功能不全及心功能不全通气不足、通气/血流比例失调、气体交换障碍以及肺淤血101编辑版ppt呼吸困难感到空气不足、呼吸费力35编辑版ppt[病因]102编辑版ppt[病因]36编辑版ppt[病因]呼吸系统心血管系统疾病中毒血液病神经精神因素103编辑版ppt[病因]呼吸系统37编辑版ppt[病因]呼吸系统①肺部疾病②呼吸道梗阻③胸廓活动障碍④神经肌肉疾病⑤膈肌运动受限104编辑版ppt[病因]呼吸系统38编辑版ppt[病因]心血管系统疾病①心力衰竭②心包填塞③原发性肺动脉高压④肺梗塞105编辑版ppt[病因]心血管系统疾病39编辑版ppt[发生机制]通气障碍①导致气道阻塞的疾病②胸壁、胸膜疾病③中枢损害或抑制106编辑版ppt[发生机制]通气障碍40编辑版ppt[发生机制]弥散障碍①肺组织病变②肺循环病变107编辑版ppt[发生机制]弥散障碍41编辑版ppt

[临床表现]

从发生机制及症状表现分析，将呼吸困难分为如下几种类型1、肺源性呼吸因难2、心源性呼吸困难3．中毒性呼吸困难4．中枢性呼吸困难5、癔病性呼吸困难6．其他108编辑版ppt[临床表现]从发生机制及症状表现分析，42编辑版p

1.肺源性呼吸因难

肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起

临床上分为三种类型：(1)吸气性呼吸困难(2)呼气性呼吸困难(3)混合性呼吸因难

109编辑版ppt1.肺源性呼吸因难肺源性呼吸困难1.肺源性呼吸因难吸气性呼吸困难：三凹征；高调的吸气性喘鸣音频繁的干咳见于喉、气管、大支气管狭窄与梗阻呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长缓慢哮鸣音见于小气道狭窄与痉挛肺组织弹性减弱混合性呼吸困难：呼吸频率浅而快呼吸音异常病理性呼吸音见于广泛的肺部病变110编辑版ppt1.肺源性呼吸因难吸气性呼吸困难：三凹征；高调的吸气性喘2．心源性呼吸困难

左心衰竭机制为：肺淤血和肺泡弹性降低①肺淤血，使气体弥散功能降低②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢③肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激111编辑版ppt2．心源性呼吸困难左心衰竭机制为：肺淤血和肺泡弹性降低452．心源性呼吸困难劳累性呼吸困难半坐位或端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难112编辑版ppt2．心源性呼吸困难劳累性呼吸困难46编辑版ppt2．心源性呼吸困难劳累性呼吸困难发生机制劳累性呼吸困难发作症状113编辑版ppt2．心源性呼吸困难劳累性呼吸困难发生机制47编辑版ppt2．心源性呼吸困难端坐呼吸发生机制端坐呼吸发作症状114编辑版ppt2．心源性呼吸困难端坐呼吸发生机制48编辑版ppt2．心源性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难发生机制夜间阵发性呼吸困难发作症状“心源性哮喘”(cardiacasthma)115编辑版ppt2．心源性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难发生机制49编辑版ppt2．心源性呼吸困难右心衰竭发生机制：体循环淤血临床表现：气急、紫绀、颈静脉充盈、肝脏肿大、下肢浮肿临床上主要见于慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎左心衰竭合并右心衰竭时，呼吸困难可减轻（肺淤血减轻），而发绀可出现或加重116编辑版ppt2．心源性呼吸困难右心衰竭发生机制：体循环淤血50编辑版pp3．中毒性呼吸困难代谢性酸中毒(Kussmaul呼吸)呼吸抑制药物急性感染和急性传染病某些药物和化学物质117编辑版ppt3．中毒性呼吸困难代谢性酸中毒(Kussmaul呼吸)51编4．神经精神性呼吸困难重症颅脑疾患（颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤）增高的颅内压和供血减少－刺激呼吸中枢－呼吸变慢变深伴呼吸节律异常，如呼吸遏制（呼吸突然停止）、双吸气（抽泣样呼吸）118编辑版ppt4．神经精神性呼吸困难重症颅脑疾患（颅脑外伤、脑出血、脑炎、5．癔病性呼吸困难癔症－呼吸浅表而频数，通气过度－呼碱－口周、肢体麻木、手足搐搦、意障神经症——叹息样呼吸。119编辑版ppt5．癔