慢阻肺之抗感染治疗课件

中医科教学查房慢阻肺的抗感染治疗中医科一周建龙中医科教学查房1查房目的1、了解慢阻肺的病因;2、掌握慢阻肺的概念、诊断标准及鉴别诊断;3、掌握慢阻肺的抗感染治疗原则查房目的2查房目的4、评价医疗文书的书写情况,指导专科查体,指导下一步诊疗;5、提高规培医师对慢阻肺的综合分析能力,培养临床思维6、强化爱伤观念,培养医德医风。查房目的3慢阻肺合并急性下呼吸道感染如何选择最合适的抗生素高级的不一定合适,合适的才是最高级的慢阻肺合并急性下呼吸道感染如何4CoPD的定义慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展。与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。定义强调1.以气流受限代替以往的气道阻塞2COPD患者气道异常主要由炎症反应引起。3除烟草外,其他多种徽粒也可引起CoPDCoPD的定义5CoPD的诊断根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断CPD的必备条件。肺功能检查是诊断CoPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV80%预计值及FEV1FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别CoPD的诊断6AECOPD的诱因慢阻肺本身具有明显的异质性,其急性加重的诱因也复杂多样。50%70%是由感染引起,包括呼吸道细菌、病毒、非典型病原体等感染,其他引起慢阻肺症状加重的因素包括吸烟、环境污染、吸入过敏原、外科手术、应用镇静药物、维持治疗中断,以及气胸、胸腔积液、肺栓塞、充血性心力衰竭、心律失常等肺内外合并症或并发症。AECOPD的诱因7病毒感染流行病学调查表明,上呼吸道病毒感染是AECOPD最早、最常见的诱发因素,约占50%左右,常见病毒为鼻病毒/肠病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒等,人偏肺病毒和博卡病毒较少见。一项纳入19项研究总共1728例AECOPD患者的系统综述显示鼻/肠病毒(1639%)、呼吸道合胞病毒(990%)和流感病毒(783%)是最常见的病毒[10]。国内有研究报道流感病毒在AECOPD患者分离率较高,可能与流感疫苗接种率低有关。2019年慢性阻塞性肺疾病全球创议GOLD)报告指出病毒感染是AECOPD的主要触发因素[141,而且比细菌感染诱发的AECOPD更严重,持续时间长,且易反复发作。约25%的AECOPD住院患者存在病毒和细菌混合感染,其病情重,住院时间长病毒感染8细菌感染国内外AECOPD患者下呼吸道分离菌差异较大,细菌感染是AECOPD常见诱因。新菌株感染引起气道炎症加剧,气流阻塞进一步加重。约40%60%AECOPD患者痰液中可以分离出细菌国外最常见的病原体是流感嗜血杄菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌,其次为铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、金黄色葡萄球菌和副流感嗜血杆菌等。细菌感染9细菌感染我国多中心病原学调查报告不多,尤其是门诊治疗的轻度患者病原学资料更少。项多中心研究显示AEC0PD下呼吸道分离菌788%为革兰阴性菌,最常见的是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌,其次为流感嗜血杆菌;约15%为革兰阳性菌,主要是肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。项纳入318例AECOPD患者的多中心研究显示,病原学检测阳性者共109例(3428%),常见的病原菌有肺炎克雷伯菌(16.94%)、铜绿假单胞菌(16.94%)、鲍曼不动杄菌(11.29%)、肺炎链球菌(887%)和金黄色葡萄球菌(7.26%)。这些研究与中国台湾地区报道的多中心研究结果类似,但与国外分离菌种类差异较大国内许多单中心研究未能分离出流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等社区获得性病原菌。这些苛养菌在普通培养基上难以生长,加之送检不及时造成分离率低,影响了流行病学的真实性。细菌感染10慢阻肺之抗感染治疗课件11慢阻肺之抗感染治疗课件12慢阻肺之抗感染治疗课件13慢阻肺之抗感染治疗课件14慢阻肺之抗感染治疗课件15慢阻肺之抗感染治疗课件16慢阻肺之抗感染治疗课件17慢阻肺之抗感染治疗课件18慢阻肺之抗感染治疗课件19慢阻肺之抗感染治疗课件20慢阻肺之抗感染治疗课件21慢阻肺之抗感染治疗课件22慢阻肺之抗感染治疗课件23慢阻肺之抗感染治疗课件24慢阻肺之抗感染治疗课件25慢阻肺之抗感染治疗课件26慢阻肺之抗感染治疗课件27慢阻肺之抗感染治疗课件28慢阻肺之抗感染治疗课件29慢阻肺之抗感染治疗课件30慢阻肺之抗感染治疗课件31慢阻肺之抗感染治疗课件32中医科教学查房慢阻肺的抗感染治疗中医科一周建龙中医科教学查房33查房目的1、了解慢阻肺的病因;2、掌握慢阻肺的概念、诊断标准及鉴别诊断;3、掌握慢阻肺的抗感染治疗原则查房目的34查房目的4、评价医疗文书的书写情况,指导专科查体,指导下一步诊疗;5、提高规培医师对慢阻肺的综合分析能力,培养临床思维6、强化爱伤观念,培养医德医风。查房目的35慢阻肺合并急性下呼吸道感染如何选择最合适的抗生素高级的不一定合适,合适的才是最高级的慢阻肺合并急性下呼吸道感染如何36CoPD的定义慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展。与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。定义强调1.以气流受限代替以往的气道阻塞2COPD患者气道异常主要由炎症反应引起。3除烟草外,其他多种徽粒也可引起CoPDCoPD的定义37CoPD的诊断根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断CPD的必备条件。肺功能检查是诊断CoPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV80%预计值及FEV1FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别CoPD的诊断38AECOPD的诱因慢阻肺本身具有明显的异质性,其急性加重的诱因也复杂多样。50%70%是由感染引起,包括呼吸道细菌、病毒、非典型病原体等感染,其他引起慢阻肺症状加重的因素包括吸烟、环境污染、吸入过敏原、外科手术、应用镇静药物、维持治疗中断,以及气胸、胸腔积液、肺栓塞、充血性心力衰竭、心律失常等肺内外合并症或并发症。AECOPD的诱因39病毒感染流行病学调查表明,上呼吸道病毒感染是AECOPD最早、最常见的诱发因素,约占50%左右,常见病毒为鼻病毒/肠病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒等,人偏肺病毒和博卡病毒较少见。一项纳入19项研究总共1728例AECOPD患者的系统综述显示鼻/肠病毒(1639%)、呼吸道合胞病毒(990%)和流感病毒(783%)是最常见的病毒[10]。国内有研究报道流感病毒在AECOPD患者分离率较高,可能与流感疫苗接种率低有关。2019年慢性阻塞性肺疾病全球创议GOLD)报告指出病毒感染是AECOPD的主要触发因素[141,而且比细菌感染诱发的AECOPD更严重,持续时间长,且易反复发作。约25%的AECOPD住院患者存在病毒和细菌混合感染,其病情重,住院时间长病毒感染40细菌感染国内外AECOPD患者下呼吸道分离菌差异较大,细菌感染是AECOPD常见诱因。新菌株感染引起气道炎症加剧,气流阻塞进一步加重。约40%60%AECOPD患者痰液中可以分离出细菌国外最常见的病原体是流感嗜血杄菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌,其次为铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、金黄色葡萄球菌和副流感嗜血杆菌等。细菌感染41细菌感染我国多中心病原学调查报告不多,尤其是门诊治疗的轻度患者病原学资料更少。项多中心研究显示AEC0PD下呼吸道分离菌788%为革兰阴性菌,最常见的是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌,其次为流感嗜血杆菌;约15%为革兰阳性菌,主要是肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。项纳入318例AECOPD患者的多中心研究显示,病原学检测阳性者共109例(3428%),常见的病原菌有肺炎克雷伯菌(16.94%)、铜绿假单胞菌(16.94%)、鲍曼不动杄菌(11.29%)、肺炎链球菌(887%)和金黄色葡萄球菌(7.26%)。这些研究与中国台湾地区报道的多中心研究结果类似,但与国外分离菌种类差异较大国内许多单中心研究未能分离出流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等社区获得性病原菌。这些苛养菌在普通培养基上难以生长,加之送检不及时造成分离率低,影响了流行病学的真实性。细菌感染42慢阻肺之抗感染治疗课件43慢阻肺之抗感染治疗课件44慢阻肺之抗感染治疗课件45慢阻肺之抗感染治疗课件46慢阻肺之抗感染治疗课件47慢阻肺之抗感染治疗课件48慢阻肺之抗感染治疗课件49慢阻肺之抗感染治疗课件50慢阻肺之抗感染