脑梗塞的护理查房-课件

脑梗死神经内科护理查房脑梗死神经内科护理查房查房目的1.明确患者存在的护理问题2.对病人实施个体化的整体护理3.对脑梗死的相关知识进行回顾查房目的1.明确患者存在的护理问题修改备用页天宫大殿里，天君坐在正中间，帝君还是懒洋洋地坐在地上，一头白发柔然地披在身后，帝君在听到天君要拿白浅时，算着夜华，也该回来了，便让司命去南天门等夜华，自己来道天宫。素锦双目失明跪在大殿，乐胥带着伤站在旁边，还有几个昔日的武将，天族官员，站在两旁，片刻的功夫，墨渊和他的弟子来到了天族，天君看着来的是墨渊，并非白浅，便用责怪的眼神看着央错，心想你怎么把墨渊带来了，便笑着打招呼“墨渊上神怎么来了？”墨渊没有理天君，和帝君互相点了头，帝君挥手变成一个垫子，墨渊坐在垫子上，东华帝君变出一杯茶，“尝尝今年的新茶。破茧成蝶”墨渊优雅的品了一口茶，看着天君“我那徒儿三百年前被人陷害，挖眼，跳诛仙台，天君你说我这个做师父的，是不是该为徒儿讨回公道”跪在地上的素锦听到墨渊这么说，手掌用力握紧，哭泣的说“墨渊上神，我知道你心疼你的徒弟，可是你徒弟当年推我下诛仙台，害我伤了眼睛，才把眼睛赔给我，如今又仗着上神的身份，挖走了我的眼睛，还让我去守东皇钟，您是人人敬仰的上神，不能偏袒自己徒弟”听到素锦这么说，子阑气的说道“放肆，我师父岂容你来评价”“放肆”听到子阑说素锦，天君赶忙严肃地打断了子阑的话，子阑气愤的看像天君，这时乐胥走向墨渊，微微行礼“墨渊上神，先不论白浅和素锦，就凭她和小儿的婚事，她对我这个准婆婆动手，就是不孝，上神不会偏袒到起码的孝道都不守了吧”墨渊慢慢放下杯子“哦。本上神怎么记得十七已不是你儿媳了”“你”乐胥气的只说出了一个字。“呵呵”素锦跪在地上笑道“都说当年墨渊和她的徒弟司音关系不一般，如今偏袒到这种地步，真叫人不得不怀疑...”“啪啪”还没等素锦说完，白浅已经飞了进来，打了素锦两巴掌“我师父岂容你在这说三道四”白浅打完素锦，收起扇子，看像天君“天君可是找我”“十七”看到白浅过来，墨渊脸上闪过瞬间的诧异，天君看像墨渊知道他是护定这个徒弟了，就想大事化小，小事化了，便说“你挖了素锦的眼睛，打伤乐胥，应该给她道个歉”白浅看像乐胥，手里握着昆仑扇，乐胥以为白浅要道歉，扬了扬脖子，白浅淡淡开口“我没记错，按辈分乐胥娘娘还没给我行礼吧，既然天族这么在乎规矩，就有劳乐胥娘娘先把这三拜九叩之礼行了吧”说完一手抱胸，一手用扇子指向乐胥。乐胥气的看着白浅，用了十分的功力，手掌白光向白浅扇子打去，白浅刚要接招，墨渊瞬时从座位上移起来，抱着白浅转了一个圈，避开白光，轩辕剑同时出窍，把白光返回乐胥身上，就在乐胥以为自己必然受伤的时候，夜华出现，青冥剑挡了那道白光，白光反射到大殿柱子上，顺势柱子四分五裂“母妃，没事吧？”乐胥看着自己儿子历劫回来，摇了摇头，示意自己没事，然后急忙说道“夜华，那白浅”夜华刚历劫回来，经过南天门，便看到司命，听说了白浅退婚，挖了素锦眼睛，推倒乐胥娘娘的事，便马上找来二叔桑籍和桑籍的儿子元贞，还有那个木偶素素，刚刚来到大殿，便看到母亲被攻击，来不急多想便出了青冥剑。夜华看到母亲没事，又听到母亲说白浅，便像白浅看去，白浅从墨渊怀里出来，像关心她的墨渊摇了摇头，示意没事，夜华感觉心被抽空了一样，曾几何时，白浅和玄女对战，自己就像墨渊一样，护着白浅，如今，想到这，夜华走向白浅深情的问“浅浅，你真的要退婚？”墨渊下意识站到白浅前面，伸出胳膊拦在白浅面前，看着这个从未谋面的弟弟。白浅泪眼陂陀地看着夜华，心想“夜华，300年前你可是因为素锦背叛才娶我的，你可曾爱过我，若爱我，又有多深，如果我不是被逼着跳下诛仙台，你会不会心甘情愿娶了素锦，如今的深情，恐怕也是为了300年前的悔恨把，便努力做出笑容“夜华，素素在300年前跳诛仙台时已经死了，就在诛仙台你抱着素锦离开地那一霎那，就在你说她变得越来越不可理喻的那一刹那，素素以万劫不复。如今，你对我也不过是对素素的亏欠而已，我放过你，你也放过我吧”“白浅，我对你”夜华还没有说完，就听到天君严厉的声音“放肆，这是大殿，岂容你们在这谈情说爱，动用武器，还有这婚也不是你白浅说退就退了的”“是放肆”随着白浅三哥白颀一声平静的却让人冷的不敢发生的声音响起，狐帝带领狐后和四个儿子外加凤九，还有折颜，连宋进了大殿。夜华看像连宋，连宋像夜华摇了摇头，示意他尽力了，也很无奈。白颀进入大殿就看向自己妹妹白浅，十一万年不见，长大了，漂亮了，只是受苦了。白浅看像白颀，露出了笑容“三哥”。天君看着白家人都来了，马上笑着说“小儿女的是，还劳烦狐帝和折颜上神跑一趟”然后故意看着连宋，“你怎么办事的？”帝君从凤九进来，就一直看着凤九，这丫头怎么这么虚弱，瘦了不少？狐帝和折颜落座后。狐帝气氛开口“这不是怕我女儿被生吞活泼了”天君尴尬的不知怎么开口，一旁的帝君懒懒开口“凤九，续茶”白浅听到帝君叫凤九，刚要开口，墨渊看了白浅一眼，示意不要出声，白浅看像东华帝君。凤九听到自己被点名，便下意识的来到帝君旁边，续茶后，帝君悄然的在凤九身上带了一个血铃铛，白奕本因为帝君叫凤九而生气，但看到那个血铃铛，便也不好说什么，在场的神仙都知道，制作血铃铛，必须由千年山一千年开一次花，结一次果的千年花种子，加以心头血，喂以百年，在结合自己万年的功力，在炼丹炉炼上49年，炼驴的时候，要把血铃铛以后主人的气息加上去，以后这个血铃铛是认主人的，主人有难，制作血铃铛的人便会第一时间知道，并且因为存有炼丹人的修为，所以能替人主人挡煞。众仙看到帝君这么做，便知道帝君也是站在青丘这边的，大殿上的官员，都低着头，恐怕牵扯到自己。素锦因为没有了眼睛，不知道发生了什么，感觉气愤有些怪，便柔弱地用梨花带雨地声音“狐帝，我知道你们青丘的女人是高贵，一个个生下来就是帝姬修改备用页天宫大殿里，天君坐在正中间，帝君还是懒洋洋地坐在地概述脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑卒中，中国每年死于脑卒中者有160万之众脑卒中有高致残、致死率和高复发率以时间计算每12秒有一个中国人发生脑卒中每21秒有一个中国人死于脑卒中世界卒中日:10月29日概述脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死脑卒中包括脑梗死（缺血性卒中）和脑出血（出血性卒中），脑梗死占全部脑卒中的80%，二者的比例为6：1概述脑卒中包括脑梗死（缺血性卒中）和脑出血（出血性卒中），脑梗死脑梗死（cerebralinfarctionCI）又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。

概述脑梗死（cerebralinfarctionCI）又称缺临床类型动脉粥样硬化性血栓性脑梗死脑栓塞腔隙性脑梗死分水岭梗死临床类型动脉粥样硬化性血栓性脑梗死病因

血管壁病变血液成分血液动力学

▲动脉硬化◆血液成分改变▼心房纤颤

▲动脉炎◆血液粘度增高▼心肌梗塞

▲先天异常◆凝血机制异常▼低血压

▲血管损伤▼高血压 ※其他 病因血管壁病变血液成分血液脑梗塞病理表现

脑动脉闭塞6小时以内脑组织改变不明显，8—48小时缺血最重的中心部位发生软化，周围形成半暗带脑组织肿胀、变软，灰白质界限不清，严重时可形成脑疝镜下:坏死期软化期恢复期脑梗塞病理表现

脑动脉闭塞6小时以内脑组织改变不明显，8—4危险因素

肥胖或超重•

缺乏合理运动•

高半胱氨酸血症•

食盐摄入量高•

血小板聚集性高•

口服避孕药•

遗传因素•

季节与气候•

膳食营养素缺乏•

高凝状态•

药物滥用•

炎性反应危险因素肥胖或超重•缺乏合理运临床特点发病年龄：多高龄，60岁以上起病状态：多在安静状态下或睡眠中发病进展情况：数小时 至2—3日前驱症状：头晕、眩晕、肢麻或TIA的表现临床特点发病年龄：多高龄，60岁以上临床特点多数无意识障碍和颅内高压症状脑膜刺激征（—）CSF多正常头颅CT>48小时出现低密度灶定位：似TIA,症状持续>24小时临床特点多数无意识障碍和颅内高压症状临床分型1、完全型

>6小时病情达高峰，常为完全性偏瘫。本型一般较严重，甚至昏迷。2、进展型局限性缺血症状，逐渐进展，呈阶梯式加重，可持续6小时～数天临床分型1、完全型临床分型3、缓慢进展型

2周症状仍进展。与脑灌注减少，侧支循环代偿不良，血栓向近心端逐;渐扩展有关。4、可逆性脑缺血发作出现的神经症状一般在24～72小时恢复，最长可持续3周，不留后遗症。临床分型3、缓慢进展型临床表现颈内动脉系统脑梗死病灶对侧偏瘫偏盲偏身感觉障碍失语、失认等临床表现颈内动脉系统脑梗死临床表现椎-基底动脉系统

眩晕、呕吐、共济失调交叉性瘫痪等。临床表现椎-基底动脉系统脑梗塞临床表现椎-基底动脉系统主要症状：头晕或眩晕、平衡障碍，眼球震颤，可有或无耳鸣；可能出现的症状交叉性感觉障碍；交叉性瘫痪；眼外肌麻痹及复视；球麻痹：吞咽困难，饮水呛咳，构音障碍；病灶侧Horner征病灶侧小脑性共济失调，有失读症，偏盲视觉性失认症、有失语深昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔、中枢性高热、中枢性呼吸困难、延髓麻痹，多数不久死亡脑梗塞临床表现椎-基底动脉系统深昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔、脑梗塞神经查体

意识状态颅神经运动系统检查

清醒度注意力定向力记忆力语言功能计算力自发性语言、理解力命名能力、复述能力近记忆远记忆时间、地点、人物一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下十二全肌力六级分级法

0级完全瘫痪1级有肌肉收缩而无肢体运动；2级肢体能在床面移动而不能抬起3级肢体可抬离床面，但不能抗阻力4级能抵抗阻力，但较正常差；5级正常肌力。脑梗塞神经查体

意识状态清醒度自发性语言、理解力近记忆脑梗塞神经查体浅感觉检查：痛觉，触觉，温度觉深感觉检查：运动觉，位置觉，震动觉浅反射深反射脑膜刺激征感觉系统检查反射系统检查脑梗塞神经查体浅感觉检查：痛觉，触觉，温度觉浅反射脑膜刺激征功能性健康型态健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。营养—代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便正常。功能性健康型态健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸功能性健康型态活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。睡眠—休息型态：患者一般晚上11点入睡，早上6：00起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。自我感知—自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。功能性健康型态活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，功能性健康型态角色—关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。性—生殖型态：丈夫已故，育1子2女。应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。功能性健康型态角色—关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要家属健康史父母均故，1姐4弟1妹均体健，育有1子2女，体健。家属健康史父母均故，1姐4弟1妹均体健，育有1子2女，体健。心理社会史

家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。心理社会史

家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友主要的护理诊断调节颅内压能力下降低效型呼吸型态营养失调：低于机体需要量排尿异常-留置导尿皮肤完整性受损的危险躯体移动障碍潜在并发症——脑疝主要的护理诊断调节颅内压能力下降调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关

预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。5）有出现呕吐时及时将头转向一边，及时清除呕吐物，注意保持呼吸道通畅防止误吸。调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关

预期目标：生命体征护理评价观察患者生命体征是否正常有无颅内高压出现护理评价观察患者生命体征是否正常低效型呼吸型态：与肺部感染有关

预期目标：病人的呼吸型态改善1）保持病室空气清新，温湿度适宜。2）加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。3）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。4）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。5）遵嘱予抗生素和沐舒坦抗炎祛痰治疗。6）鼓励病人多饮水以稀释痰液低效型呼吸型态：与肺部感染有关

预期目标：病人的呼吸型态改善护理评价听诊肺部呼吸音是否正常。

呼吸道是否通畅。

有无咳嗽，能否有效地咳出痰液。

呼吸困难的状况是否得到改善。

护理评价听诊肺部呼吸音是否正常。营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关

预期目标：病人保持良好的营养状态1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。3）保证每日的输液量。4）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关

预期目标：病护理评价病人住院期间未发生营养不良护理评价病人住院期间未发生营养不良排尿异常-留置导尿：与神经病变、膀胱括约肌功能障碍有关

预期目标：置管期间无尿路感染；拔除导尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。2）在无菌操作下更换引流管QD，会阴消毒QD。3）指导家属做好个人卫生，勤换裤子。4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。5）每周做好尿培养。6）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。排尿异常-留置导尿：与神经病变、膀胱括约肌功能障碍有关

预期护理评价置管期间有无尿路感染；拔除导尿管后小便控制能力能否改善。护理评价置管期间有无尿路感染；

皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、腹泻

预期目标：皮肤完整无破损

肛周皮肤粘膜干燥、清洁无破损

排便成形，次数减少，不适症状减轻/消1）睡气垫床，保持床单位干燥整洁。2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。3）进高蛋白高维生素富热量食物。4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、腹泻

预期5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护6）保持床单位平整、清洁、干燥、无渣屑，以免刺激皮肤。7）肛周护理使用软纸、温水、涂油保护、TDP烤灯护理8）遵医嘱给予止泻药5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护护理评价皮肤完整性有无改变排便是否成形，次数是否减少，不适症状是否减轻/消失护理评价皮肤完整性有无改变躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关

预期目标：病人躯体活动能力增强1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）意识恢复后鼓励进行主动运动。躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关

预期目标：病人躯护理评价患者肢体肌力有无改善

患者能说出逐步进行功能锻炼的方法，能使用合适的器具增加活动量，活动量有增加护理评价患者肢体肌力有无改善潜在并发症：脑疝与颅内压增高有关

预期目标：避免脑疝的发生或尽量减轻脑疝的症状体征

减轻脑疝对脑实质的损伤。

争取抢救时间：挽救病人生命。

1）严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1∽2小时1次，或遵医嘱监测并记录。2）掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发现异常情况，及时通知医师处理。潜在并发症：脑疝与颅内压增高有关

预期目标：避免脑疝的发生3）急性期病人绝对卧床休息，发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱水剂。使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用。4）在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成误吸，必要时给予负压抽吸痰液。5）呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要采取必要的措施防止褥疮的发生，如垫气垫床、软枕，勤擦洗等。3）急性期病人绝对卧床休息，发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱护理评价生命体征及意识、瞳孔是否平稳。有无脑疝的发生；抢救措施是否及时、得当。护理评价生命体征及意识、瞳孔是否平稳。其它脑梗塞常见护理问题体温过高沟通障碍意识障碍有感染的危险焦虑其它脑梗塞常见护理问题体温过高脑梗死神经内科护理查房脑梗死神经内科护理查房查房目的1.明确患者存在的护理问题2.对病人实施个体化的整体护理3.对脑梗死的相关知识进行回顾查房目的1.明确患者存在的护理问题修改备用页天宫大殿里，天君坐在正中间，帝君还是懒洋洋地坐在地上，一头白发柔然地披在身后，帝君在听到天君要拿白浅时，算着夜华，也该回来了，便让司命去南天门等夜华，自己来道天宫。素锦双目失明跪在大殿，乐胥带着伤站在旁边，还有几个昔日的武将，天族官员，站在两旁，片刻的功夫，墨渊和他的弟子来到了天族，天君看着来的是墨渊，并非白浅，便用责怪的眼神看着央错，心想你怎么把墨渊带来了，便笑着打招呼“墨渊上神怎么来了？”墨渊没有理天君，和帝君互相点了头，帝君挥手变成一个垫子，墨渊坐在垫子上，东华帝君变出一杯茶，“尝尝今年的新茶。破茧成蝶”墨渊优雅的品了一口茶，看着天君“我那徒儿三百年前被人陷害，挖眼，跳诛仙台，天君你说我这个做师父的，是不是该为徒儿讨回公道”跪在地上的素锦听到墨渊这么说，手掌用力握紧，哭泣的说“墨渊上神，我知道你心疼你的徒弟，可是你徒弟当年推我下诛仙台，害我伤了眼睛，才把眼睛赔给我，如今又仗着上神的身份，挖走了我的眼睛，还让我去守东皇钟，您是人人敬仰的上神，不能偏袒自己徒弟”听到素锦这么说，子阑气的说道“放肆，我师父岂容你来评价”“放肆”听到子阑说素锦，天君赶忙严肃地打断了子阑的话，子阑气愤的看像天君，这时乐胥走向墨渊，微微行礼“墨渊上神，先不论白浅和素锦，就凭她和小儿的婚事，她对我这个准婆婆动手，就是不孝，上神不会偏袒到起码的孝道都不守了吧”墨渊慢慢放下杯子“哦。本上神怎么记得十七已不是你儿媳了”“你”乐胥气的只说出了一个字。“呵呵”素锦跪在地上笑道“都说当年墨渊和她的徒弟司音关系不一般，如今偏袒到这种地步，真叫人不得不怀疑...”“啪啪”还没等素锦说完，白浅已经飞了进来，打了素锦两巴掌“我师父岂容你在这说三道四”白浅打完素锦，收起扇子，看像天君“天君可是找我”“十七”看到白浅过来，墨渊脸上闪过瞬间的诧异，天君看像墨渊知道他是护定这个徒弟了，就想大事化小，小事化了，便说“你挖了素锦的眼睛，打伤乐胥，应该给她道个歉”白浅看像乐胥，手里握着昆仑扇，乐胥以为白浅要道歉，扬了扬脖子，白浅淡淡开口“我没记错，按辈分乐胥娘娘还没给我行礼吧，既然天族这么在乎规矩，就有劳乐胥娘娘先把这三拜九叩之礼行了吧”说完一手抱胸，一手用扇子指向乐胥。乐胥气的看着白浅，用了十分的功力，手掌白光向白浅扇子打去，白浅刚要接招，墨渊瞬时从座位上移起来，抱着白浅转了一个圈，避开白光，轩辕剑同时出窍，把白光返回乐胥身上，就在乐胥以为自己必然受伤的时候，夜华出现，青冥剑挡了那道白光，白光反射到大殿柱子上，顺势柱子四分五裂“母妃，没事吧？”乐胥看着自己儿子历劫回来，摇了摇头，示意自己没事，然后急忙说道“夜华，那白浅”夜华刚历劫回来，经过南天门，便看到司命，听说了白浅退婚，挖了素锦眼睛，推倒乐胥娘娘的事，便马上找来二叔桑籍和桑籍的儿子元贞，还有那个木偶素素，刚刚来到大殿，便看到母亲被攻击，来不急多想便出了青冥剑。夜华看到母亲没事，又听到母亲说白浅，便像白浅看去，白浅从墨渊怀里出来，像关心她的墨渊摇了摇头，示意没事，夜华感觉心被抽空了一样，曾几何时，白浅和玄女对战，自己就像墨渊一样，护着白浅，如今，想到这，夜华走向白浅深情的问“浅浅，你真的要退婚？”墨渊下意识站到白浅前面，伸出胳膊拦在白浅面前，看着这个从未谋面的弟弟。白浅泪眼陂陀地看着夜华，心想“夜华，300年前你可是因为素锦背叛才娶我的，你可曾爱过我，若爱我，又有多深，如果我不是被逼着跳下诛仙台，你会不会心甘情愿娶了素锦，如今的深情，恐怕也是为了300年前的悔恨把，便努力做出笑容“夜华，素素在300年前跳诛仙台时已经死了，就在诛仙台你抱着素锦离开地那一霎那，就在你说她变得越来越不可理喻的那一刹那，素素以万劫不复。如今，你对我也不过是对素素的亏欠而已，我放过你，你也放过我吧”“白浅，我对你”夜华还没有说完，就听到天君严厉的声音“放肆，这是大殿，岂容你们在这谈情说爱，动用武器，还有这婚也不是你白浅说退就退了的”“是放肆”随着白浅三哥白颀一声平静的却让人冷的不敢发生的声音响起，狐帝带领狐后和四个儿子外加凤九，还有折颜，连宋进了大殿。夜华看像连宋，连宋像夜华摇了摇头，示意他尽力了，也很无奈。白颀进入大殿就看向自己妹妹白浅，十一万年不见，长大了，漂亮了，只是受苦了。白浅看像白颀，露出了笑容“三哥”。天君看着白家人都来了，马上笑着说“小儿女的是，还劳烦狐帝和折颜上神跑一趟”然后故意看着连宋，“你怎么办事的？”帝君从凤九进来，就一直看着凤九，这丫头怎么这么虚弱，瘦了不少？狐帝和折颜落座后。狐帝气氛开口“这不是怕我女儿被生吞活泼了”天君尴尬的不知怎么开口，一旁的帝君懒懒开口“凤九，续茶”白浅听到帝君叫凤九，刚要开口，墨渊看了白浅一眼，示意不要出声，白浅看像东华帝君。凤九听到自己被点名，便下意识的来到帝君旁边，续茶后，帝君悄然的在凤九身上带了一个血铃铛，白奕本因为帝君叫凤九而生气，但看到那个血铃铛，便也不好说什么，在场的神仙都知道，制作血铃铛，必须由千年山一千年开一次花，结一次果的千年花种子，加以心头血，喂以百年，在结合自己万年的功力，在炼丹炉炼上49年，炼驴的时候，要把血铃铛以后主人的气息加上去，以后这个血铃铛是认主人的，主人有难，制作血铃铛的人便会第一时间知道，并且因为存有炼丹人的修为，所以能替人主人挡煞。众仙看到帝君这么做，便知道帝君也是站在青丘这边的，大殿上的官员，都低着头，恐怕牵扯到自己。素锦因为没有了眼睛，不知道发生了什么，感觉气愤有些怪，便柔弱地用梨花带雨地声音“狐帝，我知道你们青丘的女人是高贵，一个个生下来就是帝姬修改备用页天宫大殿里，天君坐在正中间，帝君还是懒洋洋地坐在地概述脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑卒中，中国每年死于脑卒中者有160万之众脑卒中有高致残、致死率和高复发率以时间计算每12秒有一个中国人发生脑卒中每21秒有一个中国人死于脑卒中世界卒中日:10月29日概述脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死脑卒中包括脑梗死（缺血性卒中）和脑出血（出血性卒中），脑梗死占全部脑卒中的80%，二者的比例为6：1概述脑卒中包括脑梗死（缺血性卒中）和脑出血（出血性卒中），脑梗死脑梗死（cerebralinfarctionCI）又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。

概述脑梗死（cerebralinfarctionCI）又称缺临床类型动脉粥样硬化性血栓性脑梗死脑栓塞腔隙性脑梗死分水岭梗死临床类型动脉粥样硬化性血栓性脑梗死病因

血管壁病变血液成分血液动力学

▲动脉硬化◆血液成分改变▼心房纤颤

▲动脉炎◆血液粘度增高▼心肌梗塞

▲先天异常◆凝血机制异常▼低血压

▲血管损伤▼高血压 ※其他 病因血管壁病变血液成分血液脑梗塞病理表现

脑动脉闭塞6小时以内脑组织改变不明显，8—48小时缺血最重的中心部位发生软化，周围形成半暗带脑组织肿胀、变软，灰白质界限不清，严重时可形成脑疝镜下:坏死期软化期恢复期脑梗塞病理表现

脑动脉闭塞6小时以内脑组织改变不明显，8—4危险因素

肥胖或超重•

缺乏合理运动•

高半胱氨酸血症•

食盐摄入量高•

血小板聚集性高•

口服避孕药•

遗传因素•

季节与气候•

膳食营养素缺乏•

高凝状态•

药物滥用•

炎性反应危险因素肥胖或超重•缺乏合理运临床特点发病年龄：多高龄，60岁以上起病状态：多在安静状态下或睡眠中发病进展情况：数小时 至2—3日前驱症状：头晕、眩晕、肢麻或TIA的表现临床特点发病年龄：多高龄，60岁以上临床特点多数无意识障碍和颅内高压症状脑膜刺激征（—）CSF多正常头颅CT>48小时出现低密度灶定位：似TIA,症状持续>24小时临床特点多数无意识障碍和颅内高压症状临床分型1、完全型

>6小时病情达高峰，常为完全性偏瘫。本型一般较严重，甚至昏迷。2、进展型局限性缺血症状，逐渐进展，呈阶梯式加重，可持续6小时～数天临床分型1、完全型临床分型3、缓慢进展型

2周症状仍进展。与脑灌注减少，侧支循环代偿不良，血栓向近心端逐;渐扩展有关。4、可逆性脑缺血发作出现的神经症状一般在24～72小时恢复，最长可持续3周，不留后遗症。临床分型3、缓慢进展型临床表现颈内动脉系统脑梗死病灶对侧偏瘫偏盲偏身感觉障碍失语、失认等临床表现颈内动脉系统脑梗死临床表现椎-基底动脉系统

眩晕、呕吐、共济失调交叉性瘫痪等。临床表现椎-基底动脉系统脑梗塞临床表现椎-基底动脉系统主要症状：头晕或眩晕、平衡障碍，眼球震颤，可有或无耳鸣；可能出现的症状交叉性感觉障碍；交叉性瘫痪；眼外肌麻痹及复视；球麻痹：吞咽困难，饮水呛咳，构音障碍；病灶侧Horner征病灶侧小脑性共济失调，有失读症，偏盲视觉性失认症、有失语深昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔、中枢性高热、中枢性呼吸困难、延髓麻痹，多数不久死亡脑梗塞临床表现椎-基底动脉系统深昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔、脑梗塞神经查体

意识状态颅神经运动系统检查

清醒度注意力定向力记忆力语言功能计算力自发性语言、理解力命名能力、复述能力近记忆远记忆时间、地点、人物一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下十二全肌力六级分级法

0级完全瘫痪1级有肌肉收缩而无肢体运动；2级肢体能在床面移动而不能抬起3级肢体可抬离床面，但不能抗阻力4级能抵抗阻力，但较正常差；5级正常肌力。脑梗塞神经查体

意识状态清醒度自发性语言、理解力近记忆脑梗塞神经查体浅感觉检查：痛觉，触觉，温度觉深感觉检查：运动觉，位置觉，震动觉浅反射深反射脑膜刺激征感觉系统检查反射系统检查脑梗塞神经查体浅感觉检查：痛觉，触觉，温度觉浅反射脑膜刺激征功能性健康型态健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。营养—代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便正常。功能性健康型态健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸功能性健康型态活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。睡眠—休息型态：患者一般晚上11点入睡，早上6：00起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。自我感知—自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。功能性健康型态活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，功能性健康型态角色—关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。性—生殖型态：丈夫已故，育1子2女。应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。功能性健康型态角色—关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要家属健康史父母均故，1姐4弟1妹均体健，育有1子2女，体健。家属健康史父母均故，1姐4弟1妹均体健，育有1子2女，体健。心理社会史

家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。心理社会史

家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友主要的护理诊断调节颅内压能力下降低效型呼吸型态营养失调：低于机体需要量排尿异常-留置导尿皮肤完整性受损的危险躯体移动障碍潜在并发症——脑疝主要的护理诊断调节颅内压能力下降调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关

预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。5）有出现呕吐时及时将头转向一边，及时清除呕吐物，注意保持呼吸道通畅防止误吸。调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关

预期目标：生命体征护理评价观察患者生命体征是否正常有无颅内高压出现护理评价观察患者生命体征是否正常低效型呼吸型态：与肺部感染有关

预期目标：病人的呼吸型态改善1）保持病室空气清新，温湿度适宜。2）加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。3）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。4）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。5）遵嘱予抗生素和沐舒坦抗炎祛痰治疗。6）鼓励病人多饮水以稀释痰液低效型呼吸型态：与肺部感染有关

预期目标：病人的呼吸型态改善护理评价听诊肺部呼吸音是否正常。

呼吸道是否通畅。

有无咳嗽，能否有效地咳出痰液。

呼吸困难的状况是否得到改善。

护理评价听诊肺部呼吸音是否正常。营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关

预期目标：病人保持良好的营养状态1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。3）保证每日的输液量。4）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关