恶性多浆膜腔积液的诊治课件

恶性多浆膜腔积液的诊治恶性多浆膜腔积液的诊治1恶性腔积液的柢念口恶性胸腔积液(malignantpleuraleffusion,MPE)是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。目前国内外尚缺乏MPE流行病学的调査研究资料,据统计,美国每年MPE的患者数超过150000人。恶性腔积液的柢念2临床表现口大部分MPE惠者均有临床症状,但约25%的患者也可无症状,通过体检或X线胸片检查偶然发现MPE。口呼吸困难是最常见的症状,反映岀胸壁顺应性下降、同侧膈肌活动受限、纵隔移位和肺容积减少。口胸痛不常见,是否出现胸痛通常与恶性肿瘤累及壁层胸膜、肋骨及其他肋间组织结构有关。恶性胸膜间皮瘤患者常可胸痛,多局限在病变部位,一般表现为钝痛。口MPE患者出现咯血高度提示为支气管源性肿瘤。口除呼吸系统症状外,常伴有体重减轻、乏力、食欲减退等全身症状,晚期可出现恶病质口既往病史亦很重要,如吸烟史、职业暴露史,尤其是石棉或其他致癌物质的接触史等临床表现3影像学检查口胸片可表现中至大量胸水(500~2000ml),其中约10%的患者表现为大量胸水(胸水占一侧胸腔的一半以上),约15%的患者胸水<500ml。大量MPE的患者如果纵隔未向对侧移位,提示没潤口篝见子恶满膜简度。肿瘤堵塞而出现肺不张、或胸膜广泛口CT有助于发现恶性肿瘤患者少量MPE,有助于判断MPE是否伴有纵隔淋巴结转移,并能对潜在的肺实质病变进行评估。CT发现胸膜斑提示患者曾有石棉暴露史,口超声检査有助于了解MPE患者的胸膜受累情况,并有助于少量MPE胸腔穿刺术的定位,从而减少胸腔穿刺术的并发症。口MRI对MPE的诊断价值有限,但MRI可能有助于评估肿瘤侵袭纵隔或胸壁范围口初步的研究显示,氟脱氧葡萄糖正电子发射cT扫描(PET-CT)对MPE具有良好的预测价值,但有待更多的循证医学证据支持。影像学检查4肿瘤标志物的诊断口胸腔积液肿瘤标志物(tumormarkers,TM)检测是提高恶性胸腔积液诊断效率的有效方法口葡萄糖转运蛋白(glucosetransporter-1,GLUT)测定口胰岛素样生长因子ⅡmRNA结合蛋白3(IMP3L523S)监测口在鉴别诊断中有价值的实验室指标,腺苷脱氨酶(ADA)和间皮细胞检测对结核性和肿瘤性胸腔积液三的鉴别诊断价值。肿瘤标志物的诊断5肿瘤标志物的联合诊断(1)水平比较[M(R】]043.292.83200(2L0》33(.42200070跑性组L92(3.40》5.82(5.03)916.2(2787P<0.05,与恶性坦比较与整组比较01,与核组比较表2吾TM对恶性胸腔积液的诊断价值分析[n(%)轟爼中阳性检出窄恶性25(4了30(96,77)相对非瑟性组诊断效率诠浙黑献度胸腔积霞中丁M台检测的诊击效率分析(%}阴性准确度三A明光成,产不等肿悟标志物联合检测长性腔积液的应用价值国际检价法20134三肿瘤标志物的联合诊断(1)6细胞学诊断口涂片染色法口免疫荧光法口免疫细胞化学法口基因检测法口利用循环肿瘤细胞发的检测细胞学诊断7恶性多浆膜腔积液的诊治课件8肺癌恶性胸腔积液的EGFR检测ThediagnosticaccuracyofpleuraleffusionandplasmasamplesversustumourtissuefordetectionofOPENACCESSEGFRmutationinpatientswithadvancednon-smallcelllungcancer:comparisonofmethodologiesXiaoqingLiu,YachaoLu,2GuanshanZhu,2YaoLei,LiZheng,2HaifengQiABSTRACTercellsintheMPEublishedonlineonly.ToviewAimsToevaluatethesuitabilityofmalignantpleuralHowevercestingMPEsamplesforEGFR.mfiliatedHospitalofAcadamylectin,andcomparethreedfferentdetectionofMilitaryMedicalSceneethodsrculaning-freeDNA(cfDNA)fromcancer肺癌恶性胸腔积液的EGFR检测9恶性胸腔积液的局部药物治疗口化疗药物:顺铂、奥沙利铂、氟脲嘧啶氮芥、噻替派、阿霉素、VP6及博莱霉素(BLM)、吉西他滨、长春瑞滨等。一口重组改构人肿瘤坏死因子囗联合治疗口肿瘤浸润淋巴细胞(TL)恶性胸腔积液的局部药物治疗10恶性多浆膜腔积液的诊治课件11恶性多浆膜腔积液的诊治课件12恶性多浆膜腔积液的诊治课件13恶性多浆膜腔积液的诊治课件14恶性多浆膜腔积液的诊治课件15恶性多浆膜腔积液的诊治课件16恶性多浆膜腔积液的诊治课件17恶性多浆膜腔积液的诊治课件18恶性多浆膜腔积液的诊治课件19恶性多浆膜腔积液的诊治课件20恶性多浆膜腔积液的诊治课件21恶性多浆膜腔积液的诊治课件22恶性多浆膜腔积液的诊治课件23恶性多浆膜腔积液的诊治课件24恶性多浆膜腔积液的诊治课件25恶性多浆膜腔积液的诊治课件26恶性多浆膜腔积液的诊治课件27恶性多浆膜腔积液的诊治课件28恶性多浆膜腔积液的诊治课件29恶性多浆膜腔积液的诊治课件30恶性多浆膜腔积液的诊治课件31恶性多浆膜腔积液的诊治课件32恶性多浆膜腔积液的诊治课件33恶性多浆膜腔积液的诊治课件34恶性多浆膜腔积液的诊治恶性多浆膜腔积液的诊治35恶性腔积液的柢念口恶性胸腔积液(malignantpleuraleffusion,MPE)是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。目前国内外尚缺乏MPE流行病学的调査研究资料,据统计,美国每年MPE的患者数超过150000人。恶性腔积液的柢念36临床表现口大部分MPE惠者均有临床症状,但约25%的患者也可无症状,通过体检或X线胸片检查偶然发现MPE。口呼吸困难是最常见的症状,反映岀胸壁顺应性下降、同侧膈肌活动受限、纵隔移位和肺容积减少。口胸痛不常见,是否出现胸痛通常与恶性肿瘤累及壁层胸膜、肋骨及其他肋间组织结构有关。恶性胸膜间皮瘤患者常可胸痛,多局限在病变部位,一般表现为钝痛。口MPE患者出现咯血高度提示为支气管源性肿瘤。口除呼吸系统症状外,常伴有体重减轻、乏力、食欲减退等全身症状,晚期可出现恶病质口既往病史亦很重要,如吸烟史、职业暴露史,尤其是石棉或其他致癌物质的接触史等临床表现37影像学检查口胸片可表现中至大量胸水(500~2000ml),其中约10%的患者表现为大量胸水(胸水占一侧胸腔的一半以上),约15%的患者胸水<500ml。大量MPE的患者如果纵隔未向对侧移位,提示没潤口篝见子恶满膜简度。肿瘤堵塞而出现肺不张、或胸膜广泛口CT有助于发现恶性肿瘤患者少量MPE,有助于判断MPE是否伴有纵隔淋巴结转移,并能对潜在的肺实质病变进行评估。CT发现胸膜斑提示患者曾有石棉暴露史,口超声检査有助于了解MPE患者的胸膜受累情况,并有助于少量MPE胸腔穿刺术的定位,从而减少胸腔穿刺术的并发症。口MRI对MPE的诊断价值有限,但MRI可能有助于评估肿瘤侵袭纵隔或胸壁范围口初步的研究显示,氟脱氧葡萄糖正电子发射cT扫描(PET-CT)对MPE具有良好的预测价值,但有待更多的循证医学证据支持。影像学检查38肿瘤标志物的诊断口胸腔积液肿瘤标志物(tumormarkers,TM)检测是提高恶性胸腔积液诊断效率的有效方法口葡萄糖转运蛋白(glucosetransporter-1,GLUT)测定口胰岛素样生长因子ⅡmRNA结合蛋白3(IMP3L523S)监测口在鉴别诊断中有价值的实验室指标,腺苷脱氨酶(ADA)和间皮细胞检测对结核性和肿瘤性胸腔积液三的鉴别诊断价值。肿瘤标志物的诊断39肿瘤标志物的联合诊断(1)水平比较[M(R】]043.292.83200(2L0》33(.42200070跑性组L92(3.40》5.82(5.03)916.2(2787P<0.05,与恶性坦比较与整组比较01,与核组比较表2吾TM对恶性胸腔积液的诊断价值分析[n(%)轟爼中阳性检出窄恶性25(4了30(96,77)相对非瑟性组诊断效率诠浙黑献度胸腔积霞中丁M台检测的诊击效率分析(%}阴性准确度三A明光成,产不等肿悟标志物联合检测长性腔积液的应用价值国际检价法20134三肿瘤标志物的联合诊断(1)40细胞学诊断口涂片染色法口免疫荧光法口免疫细胞化学法口基因检测法口利用循环肿瘤细胞发的检测细胞学诊断41恶性多浆膜腔积液的诊治课件42肺癌恶性胸腔积液的EGFR检测ThediagnosticaccuracyofpleuraleffusionandplasmasamplesversustumourtissuefordetectionofOPENACCESSEGFRmutationinpatientswithadvancednon-smallcelllungcancer:comparisonofmethodologiesXiaoqingLiu,YachaoLu,2GuanshanZhu,2YaoLei,LiZheng,2HaifengQiABSTRACTercellsintheMPEublishedonlineonly.ToviewAimsToevaluatethesuitabilityofmalignantpleuralHowevercestingMPEsamplesforEGFR.mfiliatedHospitalofAcadamylectin,andcomparethreedfferentdetectionofMilitaryMedicalSceneethodsrculaning-freeDNA(cfDNA)fromcancer肺癌恶性胸腔积液的EGFR检测43恶性胸腔积液的局部药物治疗口化疗药物:顺铂、奥沙利铂、氟脲嘧啶氮芥、噻替派、阿霉素、VP6及博莱霉素(BLM)、吉西他滨、长春瑞滨等。一口重组改构人肿瘤坏死因子囗联合治疗口肿瘤浸润淋巴细胞(TL)恶性胸腔积液的局部药物治疗44恶性多浆膜腔积液的诊治课件45恶性多浆膜腔积液的诊治课件46恶性多浆膜腔积液的诊治课件47恶性多浆膜腔积液的诊治课件48恶性多浆膜腔积液的诊治课件49恶性多浆膜腔积液的诊治课件50恶性多浆膜腔积液的诊治课件51恶性多浆膜腔积液的诊治课件52恶性多浆膜腔积液的诊治课件53