慢性便秘的内科诊治课件

慢性便秘的内科诊治服从真理，就能征服一切事物慢性便秘的内科诊治慢性便秘的内科诊治服从真理，就能征服一切事物慢性便秘的内科诊治河北医科大学第三医晚消化科刘改芳定义便秘(constipation)是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力。慢性便秘(chronicconstipation)病程至少6个月中国慢性便秘的诊治指南(2007,扬州)口语作为英语四大技能之一，是学生综合运用语言能力的体现，是英语学习过程中很重要的一部分，它直接影响学生英语综合能力的发展。近年来，随着新课程改革的深入，口语交际能力存在的问题越来越引人关注。本文对农村英语口语交际障碍的个案进行研究，并提出相应的解决策略。一、阻碍学生口语交际能力提高的因素（1）忽视英语学习。有些家长对新课程改革没有充分了解，尤其对于英语课程标准知之甚少，认为孩子主要生活在国内，以后工作也在国内，学不学英语不重要。家长之所以有这种想法，与自身的生活环境有关，也与英语教师的教学有关。（2）缺乏语言环境。农村生活缺乏英语口语交流的环境，学生很少有用英语与人进行交流的机会。在课堂教学中，有的英语教师不注重对英语教学情境进行创设，从而不能为学生搭建口语交际的平台，致使学生口语交际能力愈来愈差。（3）缺乏交?H自信。在英语学习中，很多学生对于英语口语交际缺乏自信，这其中的原因是多方面的。部分学生认为自己基础差，英语发音不标准，一旦开口讲英语，怕同学嘲笑；部分学生认为口语交际不重要，根本没把口语交际摆在重要的学习位置，久而久之自然失去了对英语口语学习的兴趣。课堂教学中经常发现，教师在让学生回答问题时，学生往往会语无伦次还不时夹杂着汉语。这与学生平时缺少足够的口语练习有关，为此，教师一定要多为学生创设英语口语表达的机会，增强学生的自信和勇气。二、提高学生英语口语交际能力的策略（1）鼓励和相信学生。H是五年级的一名学生，平日里不爱说话也很少与同学主动交流。语文、数学成绩还可以，但英语成绩一直提不上去。他在课堂上非常遵守纪律，听课也比较认真，但参加班集体活动却不积极。一次英语课上，教师与他进行口语交流，他脸羞得通红，说话声音也非常小。教师及时给予他肯定和鼓励：“你口语说得很好，尽管大声说。”在教师的鼓励下，他勇敢地进行了表达，虽然声音有些颤抖，但口语表达得很好。教师当时就想，是什么原因让他胆怯呢？随后进行走访，了解到他的父母都已外出打工，他跟着爷爷奶奶生活，因为没有父母在身边，他的性格变得内向。于是，教师在课后经常找他谈心，发现他是一个内心世界非常丰富的孩子，特别喜欢读书。他的英语单词记忆力非常强，在学习时能够做到心无旁骛。他还告诉老师：“因为英语发音不准，一旦开口怕同学笑话。”教师对他进行了引导和鼓励，还告诉他在网络上学习口语表达的方法。不久后，学校组织英语汇演，每个班至少出一个节目，英语歌曲或英语童话剧都可以。当教师在班里公布这个消息时，班里鸦雀无声。教师说：“H，这次你参加英语汇演可以吗？我相信你肯定能行。”他抬起了头，晶亮的目光中流露出兴奋。在课外业余活动时间，教师让他组织班里其他同学一起商议表演的节目。经过商议，他们决定选择英文歌曲《YestodayOncemore》，这是一首非常经典的曲目，演唱起来有一定难度。但这次H却非常有信心，他在电脑上搜寻歌曲的英文版本，并一句一句地进行练习，遇到不会的单词，主动找老师来问，还一遍遍纠正自己的发音。等到英语汇演时，他获得了本次比赛的冠军。（2）激发学习兴趣，创设英语学习氛围。H的个案说明，并不是学生不喜欢学习英语，而是受到了诸多因素的影响。因此，在教学过程中，教师要激发学生学习兴趣，创设英语学习氛围，只有这样，才能调动学生学习的积极性，提升学生英语口语交际能力。1）激发学习兴趣，让学生大胆开口。由于学生的年龄与心理关系，因此他们的求知欲还不强，而好奇心却比较强。教师如果让英语教学成为学生的一种愉快体验，让他们在学中玩、玩中学，就能符合学生的心智发展需求。比如，在学习五年级Unit2MyDaysoftheWeek时，教师可让学生根据自己的实际情况先进行自由练习，然后进行小组交流，最后再以组为单位进行团体比赛。在交流过程中，很多学生的发音不够准确，同学之间就相互纠正，然后再轮换进行角色对话。不管学生说得如何，教师都要先肯定他们付出的努力，然后再进行纠正，这样能保护学生学习的积极性。2）创设氛围，让学生乐于开口。课堂是学生学习的主阵地，营造良好的英语学习氛围，能有效激发学生英语学习的积极性，开发学生英语学习的潜能。教师在上课前，要抽出一定的时间让学生自由分享英语歌曲或用英语进行简短的对话，从而激发学生学习热情。教师还可以鼓励学生每天在班级的英语角用英语写一句名言，以激励自己努力学习。此外，还要让学生抽出一定的课外时间，进行英语口语练习。三、结束语教学有法，教无定法，贵在得法。作为农村英语教师要想有效提升学生的英语口语交际能力，就要为学生创设良好的口语交际环境，让学生愉快地学习口语，大胆地用口语与人进行交流，为学习英语奠定扎实的基础。以“学生就业为导向”培养专业技术人才是中等职业学校的教学理念，提高学生计算机知识水平和实践动手能力，培养出符合社会需要的技术人才，是中等职业学校计算机教育的根本任务。可见，创建具有针对性的教学模式势在必行。那么，如何进行职高计算机的教学呢？一、创新职高计算机教学方法的必要性职业教育是以能力（包括专业技能、学习能力、创新能力及社会基本适应能力等综合能力）培养为中心的教育，培养生产、管理、服务第一线的技术应用型人才，毕业生要有较强的现场解决实际问题的技术应用能力和创新能力。但职高的学生大都是学习意识非常薄弱，自律性差，有少数学生甚至是来自各个中学的双差生，不仅成绩差，而且素质也差，书都不愿意翻的学生。要使他们达到这个要求，确实很难。我们作为专业课教师就要在教学方法上多下工夫，从而让更多的学生能胜任今后的工作岗位。在教学方法的改进中，坚持以学生为中心，注重发挥学生的学习积极性和主动性。二、职高计算机的教学方法1、分组教学法（1）、何时分组职业高中分组教学法的分组尽量应安排在高一第一学期的期中考试后或者安排在第二学期进行。因为刚进入职业高中，教师对学生的了解仅仅是他们的中考成绩，对于他们的计算机实际操作能力一无所知，为了能使他们在理论和操作上都能有所提高，所以尽量在了解了每一个学生的实际动手操作能力以后，再根据理论知识、操作能力、性格特点等综合因素分析后进行分组教学。（2）、分组教学法的实施①理论课的运作：理论是实践的基础，没有扎实的理论作为铺垫，在实际操作过程中可能就会困难重重。这里的小组运作主要在课外（课内主要是听老师讲课），一般由组长带头，根据教师的要求对组内成员进行理论的复习和辅导。具体形式：教师出一些题目给各个组长做，组长再把题目或自己出的降低难度的一些题目给A、B两个人做，A和B再把题目或分别出难度降低的题目给C、D做，以此类推，这样每个学生都要做一定的练习，而练习的题目及难度可以根据组内不同的学生的能力进行具有针对性的变化，这样基础好的同学做难的题目，基础较薄弱的同学做一些由同学出的比较简单的题目。对于不懂或做错的题目可以在组内询问基础好的同学帮助消化掉一部分，稍难的题目再在各个小组讨论后消化一部分，剩下的由老师来帮助解决。②实践课的运作：实践课程以理论为依据，重点学习的是实际的操作技能。在学习计算机操作技能的时候，教师先按一般的实践教学程序对大家进行操作讲解和分布操作练习。在自由操作练习的时候教师主要针对各小组组长和几个操作技能较好的同学进行辅导，再由他们在熟练操作后去辅导组内的其他成员。这样可以实现在较短的时间内使更多的学生熟练掌握操作技能。按照“传销式教学法”，通过帮带的形式可以使不同学生的不同操作问题能在极短的时间内得到解决并掌握操作要领。特别是操作水平比较薄弱的同学可以派专人进行长时间的单独辅导，大大减少了教师的工作负荷，不必满机房跑着个别辅导，又可以起到良好的教学效果。2、互助教学法互助式教学的内涵就是在能力本位思想指导下，教师关注学生的学习兴趣和各种能力的培养，联系实际创设情境，激发学生学习的兴趣，学生在兴趣的驱使下接受任务进行自主学习或协作学习，在完成任务的过程中不断探索、发现、掌握新的知识技能。学生通过在教学活动中亲身体验并感悟知识技能的生成和发展变化的过程，逐步形成自主学习、探索规律、解决问题、合作交流、自由创新的能力。该模式的核心是任务设计，整个课堂教学以任务为主线，师生围绕任务互动，学习以任务完成为标志。（1）创设情境进行互动式教学首先，教师应精心选择恰当的应用实例，以鼓励、导向性语言引导学生参与教学目标的确立，把“要我学”转变为“我要学”。其次，以互助的形式让学生参与重点和难点的教学过程。教师在讲解了重点和难点的基本知识后，可以预留一、二个问题。然后组织学生分组讨论和汇报讨论结果，最后教师给予评判和讲解。这种“提问”、“讨论”、“汇报”的互助教学模式，可以实现学生与学生之间、学生与教师之间的多向互动、使学生从“我会学习”转变为“我要学会”。最后，教师带领学生复习整理知识，以教师和学生双向提问等手法让学生参与知识回顾，使学生从“我会学习”转变为“我学会”。（2）教师提问与回答问题进行互助式教学提问是一种很好的互动手法，包括教师向学生提问和学生向教师提问等形式。在教学中，如果学生愿意提出问题，那么课堂已经具有互动的气氛，教师需要引导学生使所有人对问题进行思考。对于学生不愿意主动提问或不知道怎么提问的时候，教师则要拿出精心准备的问题，激发他们的热情，使之参与。提问可以集中学生的注意力，引起学生的好奇和学习动机，教师对所提问题应组织学生共同思考，并让学生上机亲自操作，在实训中找到最佳答案。（3）团队竞争、角色扮演进行互助式教学团队合作是互助教学过程中一个很重要的环节，学生通过合作学习，利用群体的智慧，实现优势互补，会使教学取得事半功倍的效果。将学生分成若干学习小组，分别扮演角色，教师精心准备一些问题，让各小组集体分工完成，教师与其他同学共同进行评价和答辩，建立起教师与学生之间、学生与学生之间的一对一、一对多、多对多的联系。通过团队竞争互动式游戏，学生常常在角色出错的笑声中对教学内容的记忆加深了，操作能力加强了，教学取得事半功倍的效果。慢性便秘的内科诊治服从真理，就能征服一切事物慢性便秘的内科诊1慢性便秘的内科诊治河北医科大学第三医晚消化科刘改芳慢性便秘的内科诊治2定义便秘(constipation)是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力。慢性便秘(chronicconstipation)病程至少6个月中国慢性便秘的诊治指南(2007,扬州)定义3正常人排便多数健康人排便频率:1~2次/d;1次1~2aLongtransi性状:irs)Type1Separatehardlumps.Bristolforr中4或5型ype2SausageshapedbutlumpyType3或Type4Likesausageorsnake,smoothandsoftType5edges(passedeasily)少数健康人Type6Fluffypieceswithraggededges,amushystool排便频率:Type7Watery,nosolidpiecesENTIRELYLIQUID3次;1次/3dShorttransit10性状Bristolform中3或6型正常人排便4慢性便秘的流行病学医学定义的不同和陈述症状的差异使得提供可信流行病学数据很困难需要使用通便药物-便秘大便次数减少-便秘粪便干结、排便费力和排便疼痛-便秘2010年11月便秘:全球的观点世界胃肠组织全球指南慢性便秘的流行病学5慢性便秘的流行病学总发病率:北美1.9%27.2%中国3%-11%欧洲(平均值)17.1%大洋洲(平均值)15.3%老年人:大于70岁发生率显著增加84岁或以上人群为34%和26%女性:发病率是男性的2-3倍儿童:西方功能性便秘发生率为3%为儿童最常见胃肠道不适症状AmJGastroenteroladvanceonlinepublication,11October2011;doi10.1038/ajg.2011.349BMCGastroenterology2008,8:5doi:10.1186/1471-230X-8-5慢性便秘的流行病学6慢性便秘的流行病学北京地区对18~70岁人群进行的随机、分层调査表明,慢性便秘患病率为6.07%;·60岁以上人群慢性便秘患病率为7.3%~20.39%.随着年龄的增长患病率明显增加女性患病率明显高于男性,男女患病率之比为1:1.77~459中国慢性便秘的诊治指南(2007,扬州)慢性便秘的流行病学7慢性便秘的危害影响患者的生活质量诸多疾病的危险因素,如:结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等·在急性心肌梗塞、脑血管意外时,便秘易导致生命意外便秘与肛肠疾病息息相关,如:痔、肛裂等慢性便秘的危害8慢性便秘常见病因功能性疾病功能性便秘功能性排便障碍便秘型肠易激综合征动力障碍性疾病肠道神经/肌肉病变先天性巨结肠器质性疾病肿瘤炎症性肠病各种原因引起肠腔狭窄、梗阻系统性疾病内分泌疾病:甲状腺功能减退症、糖尿病等结缔组织病、淀粉样变性脊髓损伤、帕金森病药物因素阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、钙通道拮抗剂、抗胆碱能药等慢性便秘常见病因9诊断标准功能性便秘RomeIll诊断标准功能性排便障碍Romelii诊断标准1、在6个月内至少有3个月有1.患者必须满足功能性便症状秘诊断标准2、必需包括以下两项或更多,2.反复用力排便时至少出现且至少1/4排便符合以下特定以下两项症状标准a.基于气囊排出试验和影像学证据的排排便费力;干球状便或硬便:排便不尽感;空损害肛门直肠堵塞感或梗阻感;手法或手指辅助排便;每周排便少于3次b.盆地肌肉收缩异常或肛门括约肌压力松弛少于静息状态的20%(压力测验法,影像学,或肌电图)3、不用泻剂时很少出现稀便排便推进力不足(测压法或影像学)4、不符合肠易激综合症的诊断标准3.在6个月内至少有3个月有症状AmJGasttroenteroladyroladvanceonlinepublication,11October2011诊断标准10IBS-C罗马Ⅲ标准诊断前症状出现至少6个月,近3个月内每周至少2日出现反复发作的腹痛或难以用腹痛来形容的不适感,伴有以下至少2项者1、排便后症状改善2、发作时伴有排便频率的改变3、发作时伴有粪便形状(外观)的改变至少有25%的排便为硬粪或干球粪,松散或水样粪<25%IBS-C罗马Ⅲ标准11慢性便秘的内科诊治课件12慢性便秘的内科诊治课件13慢性便秘的内科诊治课件14慢性便秘的内科诊治课件15慢性便秘的内科诊治课件16慢性便秘的内科诊治课件17慢性便秘的内科诊治课件18慢性便秘的内科诊治课件19慢性便秘的内科诊治课件20慢性便秘的内科诊治课件21慢性便秘的内科诊治课件22慢性便秘的内科诊治课件23慢性便秘的内科诊治课件24慢性便秘的内科诊治课件25慢性便秘的内科诊治课件26慢性便秘的内科诊治课件27慢性便秘的内科诊治课件28慢性便秘的内科诊治课件29慢性便秘的内科诊治课件30慢性便秘的内科诊治课件3151、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、32慢性便秘的内科诊治服从真理，就能征服一切事物慢性便秘的内科诊治慢性便秘的内科诊治服从真理，就能征服一切事物慢性便秘的内科诊治河北医科大学第三医晚消化科刘改芳定义便秘(constipation)是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力。慢性便秘(chronicconstipation)病程至少6个月中国慢性便秘的诊治指南(2007,扬州)口语作为英语四大技能之一，是学生综合运用语言能力的体现，是英语学习过程中很重要的一部分，它直接影响学生英语综合能力的发展。近年来，随着新课程改革的深入，口语交际能力存在的问题越来越引人关注。本文对农村英语口语交际障碍的个案进行研究，并提出相应的解决策略。一、阻碍学生口语交际能力提高的因素（1）忽视英语学习。有些家长对新课程改革没有充分了解，尤其对于英语课程标准知之甚少，认为孩子主要生活在国内，以后工作也在国内，学不学英语不重要。家长之所以有这种想法，与自身的生活环境有关，也与英语教师的教学有关。（2）缺乏语言环境。农村生活缺乏英语口语交流的环境，学生很少有用英语与人进行交流的机会。在课堂教学中，有的英语教师不注重对英语教学情境进行创设，从而不能为学生搭建口语交际的平台，致使学生口语交际能力愈来愈差。（3）缺乏交?H自信。在英语学习中，很多学生对于英语口语交际缺乏自信，这其中的原因是多方面的。部分学生认为自己基础差，英语发音不标准，一旦开口讲英语，怕同学嘲笑；部分学生认为口语交际不重要，根本没把口语交际摆在重要的学习位置，久而久之自然失去了对英语口语学习的兴趣。课堂教学中经常发现，教师在让学生回答问题时，学生往往会语无伦次还不时夹杂着汉语。这与学生平时缺少足够的口语练习有关，为此，教师一定要多为学生创设英语口语表达的机会，增强学生的自信和勇气。二、提高学生英语口语交际能力的策略（1）鼓励和相信学生。H是五年级的一名学生，平日里不爱说话也很少与同学主动交流。语文、数学成绩还可以，但英语成绩一直提不上去。他在课堂上非常遵守纪律，听课也比较认真，但参加班集体活动却不积极。一次英语课上，教师与他进行口语交流，他脸羞得通红，说话声音也非常小。教师及时给予他肯定和鼓励：“你口语说得很好，尽管大声说。”在教师的鼓励下，他勇敢地进行了表达，虽然声音有些颤抖，但口语表达得很好。教师当时就想，是什么原因让他胆怯呢？随后进行走访，了解到他的父母都已外出打工，他跟着爷爷奶奶生活，因为没有父母在身边，他的性格变得内向。于是，教师在课后经常找他谈心，发现他是一个内心世界非常丰富的孩子，特别喜欢读书。他的英语单词记忆力非常强，在学习时能够做到心无旁骛。他还告诉老师：“因为英语发音不准，一旦开口怕同学笑话。”教师对他进行了引导和鼓励，还告诉他在网络上学习口语表达的方法。不久后，学校组织英语汇演，每个班至少出一个节目，英语歌曲或英语童话剧都可以。当教师在班里公布这个消息时，班里鸦雀无声。教师说：“H，这次你参加英语汇演可以吗？我相信你肯定能行。”他抬起了头，晶亮的目光中流露出兴奋。在课外业余活动时间，教师让他组织班里其他同学一起商议表演的节目。经过商议，他们决定选择英文歌曲《YestodayOncemore》，这是一首非常经典的曲目，演唱起来有一定难度。但这次H却非常有信心，他在电脑上搜寻歌曲的英文版本，并一句一句地进行练习，遇到不会的单词，主动找老师来问，还一遍遍纠正自己的发音。等到英语汇演时，他获得了本次比赛的冠军。（2）激发学习兴趣，创设英语学习氛围。H的个案说明，并不是学生不喜欢学习英语，而是受到了诸多因素的影响。因此，在教学过程中，教师要激发学生学习兴趣，创设英语学习氛围，只有这样，才能调动学生学习的积极性，提升学生英语口语交际能力。1）激发学习兴趣，让学生大胆开口。由于学生的年龄与心理关系，因此他们的求知欲还不强，而好奇心却比较强。教师如果让英语教学成为学生的一种愉快体验，让他们在学中玩、玩中学，就能符合学生的心智发展需求。比如，在学习五年级Unit2MyDaysoftheWeek时，教师可让学生根据自己的实际情况先进行自由练习，然后进行小组交流，最后再以组为单位进行团体比赛。在交流过程中，很多学生的发音不够准确，同学之间就相互纠正，然后再轮换进行角色对话。不管学生说得如何，教师都要先肯定他们付出的努力，然后再进行纠正，这样能保护学生学习的积极性。2）创设氛围，让学生乐于开口。课堂是学生学习的主阵地，营造良好的英语学习氛围，能有效激发学生英语学习的积极性，开发学生英语学习的潜能。教师在上课前，要抽出一定的时间让学生自由分享英语歌曲或用英语进行简短的对话，从而激发学生学习热情。教师还可以鼓励学生每天在班级的英语角用英语写一句名言，以激励自己努力学习。此外，还要让学生抽出一定的课外时间，进行英语口语练习。三、结束语教学有法，教无定法，贵在得法。作为农村英语教师要想有效提升学生的英语口语交际能力，就要为学生创设良好的口语交际环境，让学生愉快地学习口语，大胆地用口语与人进行交流，为学习英语奠定扎实的基础。以“学生就业为导向”培养专业技术人才是中等职业学校的教学理念，提高学生计算机知识水平和实践动手能力，培养出符合社会需要的技术人才，是中等职业学校计算机教育的根本任务。可见，创建具有针对性的教学模式势在必行。那么，如何进行职高计算机的教学呢？一、创新职高计算机教学方法的必要性职业教育是以能力（包括专业技能、学习能力、创新能力及社会基本适应能力等综合能力）培养为中心的教育，培养生产、管理、服务第一线的技术应用型人才，毕业生要有较强的现场解决实际问题的技术应用能力和创新能力。但职高的学生大都是学习意识非常薄弱，自律性差，有少数学生甚至是来自各个中学的双差生，不仅成绩差，而且素质也差，书都不愿意翻的学生。要使他们达到这个要求，确实很难。我们作为专业课教师就要在教学方法上多下工夫，从而让更多的学生能胜任今后的工作岗位。在教学方法的改进中，坚持以学生为中心，注重发挥学生的学习积极性和主动性。二、职高计算机的教学方法1、分组教学法（1）、何时分组职业高中分组教学法的分组尽量应安排在高一第一学期的期中考试后或者安排在第二学期进行。因为刚进入职业高中，教师对学生的了解仅仅是他们的中考成绩，对于他们的计算机实际操作能力一无所知，为了能使他们在理论和操作上都能有所提高，所以尽量在了解了每一个学生的实际动手操作能力以后，再根据理论知识、操作能力、性格特点等综合因素分析后进行分组教学。（2）、分组教学法的实施①理论课的运作：理论是实践的基础，没有扎实的理论作为铺垫，在实际操作过程中可能就会困难重重。这里的小组运作主要在课外（课内主要是听老师讲课），一般由组长带头，根据教师的要求对组内成员进行理论的复习和辅导。具体形式：教师出一些题目给各个组长做，组长再把题目或自己出的降低难度的一些题目给A、B两个人做，A和B再把题目或分别出难度降低的题目给C、D做，以此类推，这样每个学生都要做一定的练习，而练习的题目及难度可以根据组内不同的学生的能力进行具有针对性的变化，这样基础好的同学做难的题目，基础较薄弱的同学做一些由同学出的比较简单的题目。对于不懂或做错的题目可以在组内询问基础好的同学帮助消化掉一部分，稍难的题目再在各个小组讨论后消化一部分，剩下的由老师来帮助解决。②实践课的运作：实践课程以理论为依据，重点学习的是实际的操作技能。在学习计算机操作技能的时候，教师先按一般的实践教学程序对大家进行操作讲解和分布操作练习。在自由操作练习的时候教师主要针对各小组组长和几个操作技能较好的同学进行辅导，再由他们在熟练操作后去辅导组内的其他成员。这样可以实现在较短的时间内使更多的学生熟练掌握操作技能。按照“传销式教学法”，通过帮带的形式可以使不同学生的不同操作问题能在极短的时间内得到解决并掌握操作要领。特别是操作水平比较薄弱的同学可以派专人进行长时间的单独辅导，大大减少了教师的工作负荷，不必满机房跑着个别辅导，又可以起到良好的教学效果。2、互助教学法互助式教学的内涵就是在能力本位思想指导下，教师关注学生的学习兴趣和各种能力的培养，联系实际创设情境，激发学生学习的兴趣，学生在兴趣的驱使下接受任务进行自主学习或协作学习，在完成任务的过程中不断探索、发现、掌握新的知识技能。学生通过在教学活动中亲身体验并感悟知识技能的生成和发展变化的过程，逐步形成自主学习、探索规律、解决问题、合作交流、自由创新的能力。该模式的核心是任务设计，整个课堂教学以任务为主线，师生围绕任务互动，学习以任务完成为标志。（1）创设情境进行互动式教学首先，教师应精心选择恰当的应用实例，以鼓励、导向性语言引导学生参与教学目标的确立，把“要我学”转变为“我要学”。其次，以互助的形式让学生参与重点和难点的教学过程。教师在讲解了重点和难点的基本知识后，可以预留一、二个问题。然后组织学生分组讨论和汇报讨论结果，最后教师给予评判和讲解。这种“提问”、“讨论”、“汇报”的互助教学模式，可以实现学生与学生之间、学生与教师之间的多向互动、使学生从“我会学习”转变为“我要学会”。最后，教师带领学生复习整理知识，以教师和学生双向提问等手法让学生参与知识回顾，使学生从“我会学习”转变为“我学会”。（2）教师提问与回答问题进行互助式教学提问是一种很好的互动手法，包括教师向学生提问和学生向教师提问等形式。在教学中，如果学生愿意提出问题，那么课堂已经具有互动的气氛，教师需要引导学生使所有人对问题进行思考。对于学生不愿意主动提问或不知道怎么提问的时候，教师则要拿出精心准备的问题，激发他们的热情，使之参与。提问可以集中学生的注意力，引起学生的好奇和学习动机，教师对所提问题应组织学生共同思考，并让学生上机亲自操作，在实训中找到最佳答案。（3）团队竞争、角色扮演进行互助式教学团队合作是互助教学过程中一个很重要的环节，学生通过合作学习，利用群体的智慧，实现优势互补，会使教学取得事半功倍的效果。将学生分成若干学习小组，分别扮演角色，教师精心准备一些问题，让各小组集体分工完成，教师与其他同学共同进行评价和答辩，建立起教师与学生之间、学生与学生之间的一对一、一对多、多对多的联系。通过团队竞争互动式游戏，学生常常在角色出错的笑声中对教学内容的记忆加深了，操作能力加强了，教学取得事半功倍的效果。慢性便秘的内科诊治服从真理，就能征服一切事物慢性便秘的内科诊33慢性便秘的内科诊治河北医科大学第三医晚消化科刘改芳慢性便秘的内科诊治34定义便秘(constipation)是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力。慢性便秘(chronicconstipation)病程至少6个月中国慢性便秘的诊治指南(2007,扬州)定义35正常人排便多数健康人排便频率:1~2次/d;1次1~2aLongtransi性状:irs)Type1Separatehardlumps.Bristolforr中4或5型ype2SausageshapedbutlumpyType3或Type4Likesausageorsnake,smoothandsoftType5edges(passedeasily)少数健康人Type6Fluffypieceswithraggededges,amushystool排便频率:Type7Watery,nosolidpiecesENTIRELYLIQUID3次;1次/3dShorttransit10性状Bristolform中3或6型正常人排便36慢性便秘的流行病学医学定义的不同和陈述症状的差异使得提供可信流行病学数据很困难需要使用通便药物-便秘大便次数减少-便秘粪便干结、排便费力和排便疼痛-便秘2010年11月便秘:全球的观点世界胃肠组织全球指南慢性便秘的流行病学37慢性便秘的流行病学总发病率:北美1.9%27.2%中国3%-11%欧洲(平均值)17.1%大洋洲(平均值)15.3%老年人:大于70岁发生率显著增加84岁或以上人群为34%和26%女性:发病率是男性的2-3倍儿童:西方功能性便秘发生率为3%为儿童最常见胃肠道不适症状AmJGastroenteroladvanceonlinepublication,11October2011;doi10.1038/ajg.2011.349BMCGastroenterology2008,8:5doi:10.1186/1471-230X-8-5慢性便秘的流行病学38慢性便秘的流行病学北京地区对18~70岁人群进行的随机、分层调査表明,慢性便秘患病率为6.07%;·60岁以上人群慢性便秘患病率为7.3%~20.39%.随着年龄的增长患病率明显增加女性患病率明显高于男性,男女患病率之比为1: