漂浮体位治疗胫骨平台骨折完美版课件

漂浮体位治疗胫骨平台骨折漂浮体位治疗胫骨平台骨折1（优选）漂浮体位治疗胫骨平台骨折（优选）漂浮体位治疗胫骨平台骨折2胫骨平台一胫骨干角胫骨平台切线与胫骨解剖轴所构成的内侧夹角中国人男性的胫骨平台一胫骨干角为85.1度，女性为84.6度，平均85度胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小在复杂胫骨平台骨折治疗中，推荐使用加强后内侧的钢板以恢复胫骨平台一胫骨干角，从而预防膝关节内翻。TerauchiM，ShirakuraK，KobunaY，eta1．CIinOrthop，1995；317：141～149胫骨平台一胫骨干角胫骨平台切线与胫骨解剖轴所构成的内侧夹角中3由于胫骨平台后倾角的个体差异和地区差异较大。因此术前一定要测量患者对侧的胫骨平台后倾角胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段轴线的垂线之间的夹角胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段后侧骨皮质切线的垂线之间的夹角最常用后倾角由于胫骨平台后倾角的个体差异和地区差异较大。因此术前一定要测4漂浮体位治疗胫骨平台骨折完美版课件5Schatzker分型分型三柱分型Schatzker分型分型三柱分型6外侧髁单纯劈裂骨折，楔形非粉碎骨折块向外下方移位。此型常见无骨质疏松的年轻患者SchatzkerI外侧髁单纯劈裂骨折，楔形非粉碎骨折块向外下方移位。此型常见无7单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。术中打开膝关节后内侧关节囊前应先分离结扎该血管，以减少术中出血胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小将腘肉、比目鱼肌、腓肠肌内侧头、跖肌与其外侧深面的腘血管、胫神经以及腓肠内侧皮神经一起向外侧牵拉。避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。漂浮体位治疗胫骨平台骨折SchatzkerIII（优选）漂浮体位治疗胫骨平台骨折该血管神经束行径过程主要集中于腓肠肌内侧头上部外侧1／3深面外侧髁单纯压缩骨折，关节面压缩陷入，外侧皮质完整此型常见无骨质疏松的年轻患者Schatzker分型建立在X线片上的分型，为大部分胫骨平台骨折提供了指导，但它没有评估胫骨平台后侧骨折，因此具有一定局限性。将累及相应区域的皮质破裂骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺端和骨干骨折将累及相应区域的皮质破裂腓肠内侧动脉发出部位位于关节面近侧、距关节面距离4～5cm左右将累及相应区域的皮质破裂此型常见无骨质疏松的年轻患者漂浮体位治疗胫骨平台骨折SchatzkerII外侧髁劈裂压缩骨折，侧方劈裂骨块分离，关节面压缩陷入干骺端。最常见于老年患者单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。8SchatzkerIII外侧髁单纯压缩骨折，关节面压缩陷入，外侧皮质完整易发生于骨质疏松患者SchatzkerIII外侧髁单纯压缩骨折，关节面压缩陷入9SchatzkerIV内侧髁骨折单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。要评估血管、神经情况。高能量损伤SchatzkerIV内侧髁骨折单纯的楔形劈裂，或粉碎、压10避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。漂浮体位治疗胫骨平台骨折SchatzkerIV中国人男性的胫骨平台一胫骨干角为85.TerauchiM，ShirakuraK，KobunaY，eta1．CIinOrthop，1995；TerauchiM，ShirakuraK，KobunaY，eta1．CIinOrthop，1995；胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小外侧髁单纯压缩骨折，关节面压缩陷入，外侧皮质完整胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小此型常见无骨质疏松的年轻患者此型常见无骨质疏松的年轻患者屈膝时垂直暴力或内外翻暴力俞光荣经测量，胫前血管分叉在腓骨头最高点下方约4cm处由腘动脉发出穿骨间膜到小腿前区俞光荣经测量，胫前血管分叉在腓骨头最高点下方约4cm处由腘动脉发出穿骨间膜到小腿前区胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角将腘肉、比目鱼肌、腓肠肌内侧头、跖肌与其外侧深面的腘血管、胫神经以及腓肠内侧皮神经一起向外侧牵拉。SchatzkerV漂浮体位治疗胫骨平台骨折SchatzkerIV胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角SchatzkerVI由于胫骨平台后倾角的个体差异和地区差异较大。SchatzkerIV内侧平台关节面塌陷少见SchatzkerIV骨折避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内11SchatzkerV双髁骨折骨折累及双侧胫骨平台，但干骺端和骨干完整SchatzkerV双髁骨折骨折累及双侧胫骨平台，但干骺端12SchatzkerVI双髁骨折骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺端和骨干骨折SchatzkerVI双髁骨折骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺13Schatzker分型建立在X线片上的分型，为大部分胫骨平台骨折提供了指导，但它没有评估胫骨平台后侧骨折，因此具有一定局限性。上海第六人民医院的罗从风教授，提出了基于CT的胫骨平台骨折的三柱分型。Schatzker分型局限性基于CT的分型三柱分型Schatzker分型建立在X线片上的分型，为大部分胫骨平14三柱分型B点为胫骨平台内侧嵴C点为腓骨头前缘A点为胫骨结节O点为胫骨棘连线中点外侧柱内侧柱后柱三柱分型B点为胫骨平台C点为腓骨头前缘A点为胫骨结节O点为胫15三柱分型将累及相应区域的皮质破裂单纯关节面的塌陷

相应区域的皮质破裂+独立关节面的塌陷柱骨折0柱骨折独立柱骨折三柱分型将累及相应区域的皮质破裂单纯关节面的塌陷相应区域的16三柱分型三柱分型17三柱分型形态学与损伤机制相结合伸膝外翻伸膝内翻屈膝三柱分型形态学与损伤机制相结合伸膝外翻伸膝内翻屈膝180柱骨折损伤机制伸膝或屈膝时轻度内外翻暴力患者体位仰卧位手术方式微创翘頂技术复位关节面0柱骨折损伤机制伸膝或屈膝时轻度内外翻暴力患者体位仰卧位19内侧柱骨折损伤机制伸膝时内翻暴力患者体位仰卧位手术入路后内侧入路或改良正中入路内侧柱骨折损伤机制伸膝时内翻暴力患者体位仰卧位手术入路20外侧柱骨折损伤机制伸膝时外翻暴力患者体位仰卧位手术入路前外侧入路外侧柱骨折损伤机制伸膝时外翻暴力患者体位仰卧位手术入路21屈膝时垂直暴力或内外翻暴力术中打开膝关节后内侧关节囊前应先分离结扎该血管，以减少术中出血避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。中国人男性的胫骨平台一胫骨干角为85.少见SchatzkerIV骨折俞光荣经测量，胫前血管分叉在腓骨头最高点下方约4cm处由腘动脉发出穿骨间膜到小腿前区单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。沿半腱肌、半膜肌肌健与腓肠肌内侧头之间进入SchatzkerI骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺端和骨干骨折该血管神经束行径过程主要集中于腓肠肌内侧头上部外侧1／3深面317：141～149此型常见无骨质疏松的年轻患者伸膝或屈膝时轻度内外翻暴力少见SchatzkerIV骨折SchatzkerIV外侧髁单纯劈裂骨折，楔形非粉碎骨折块向外下方移位。此型常见无骨质疏松的年轻患者沿半腱肌、半膜肌肌健与腓肠肌内侧头之间进入按三柱分型选择手术入路的原则将累及相应区域的皮质破裂胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小后侧柱骨折损伤机制屈膝时垂直暴力或内外翻暴力患者体位漂浮体位手术入路倒L形切口屈膝时垂直暴力或内外翻暴力后侧柱骨折损伤机制屈膝时垂直暴力22内侧+外侧柱骨折损伤机制伸膝时垂直暴力患者体位仰卧位手术入路前外侧+后内侧切口内侧+外侧柱骨折损伤机制伸膝时垂直暴力患者体位仰卧位手23内侧+后侧柱骨折损伤机制屈膝时内翻暴力患者体位漂浮体位或仰卧位手术入路倒L形切口；正中入路+后内侧切口内侧+后侧柱骨折损伤机制屈膝时内翻暴力患者体位漂浮体位或24外侧+后侧柱骨折损伤机制屈膝时外翻暴力患者体位漂浮体位手术入路倒L形切口+前外侧切口外侧+后侧柱骨折损伤机制屈膝时外翻暴力患者体位漂浮体位25三柱骨折损伤机制可以伸膝，也可以屈膝，往往垂直暴力较大，可伴有内外翻暴力。患者体位漂浮体位手术入路倒L形切口+前外侧切口三柱骨折损伤机制可以伸膝，也可以屈膝，往往垂直暴力较大，可26按三柱分型选择手术入路的原则对独立柱骨折采用支撑固定（Buttress）各柱对应切口切口必须有利关键关节面的暴露多柱骨折尽量合并切口按三柱分型选择手术入路的原则对独立柱骨折采用支撑固定（But27漂浮体位漂浮体位28倒L形切口起于胭窝横纹外侧端，沿横纹走向内侧水平部半腱肌、半膜肌肌健外侧缘与腓肠肌内侧头内缘之间向远端延伸垂直部倒L形切口起于胭窝横水平部半腱肌、半膜肌垂直部29沿半腱肌、半膜肌肌健与腓肠肌内侧头之间进入沿半腱肌、半膜肌肌健与腓肠肌内侧头之间进入30将半腱肌、半膜肌肌健向内侧拉开；腓肠肌内侧头拉向外侧可以看到位于腓肠肌下方的腘肌和比目鱼肌将腘肌、比目鱼肌胫骨附着处部分切开，骨膜下剥离后拉向外侧将半腱肌、半膜肌肌健向内侧拉开；腓肠肌内侧头拉向外侧可以看到31将腘肉、比目鱼肌、腓肠肌内侧头、跖肌与其外侧深面的腘血管、胫神经以及腓肠内侧皮神经一起向外侧牵拉。后侧平台将腘肉、比目鱼肌、腓肠肌内侧头、跖肌与其外侧深面的腘血管、胫32

腓肠内侧动静脉和肌支、膝下内侧动脉4123倒“L”入路解剖学评估胫前血管小隐静脉和腓肠内侧皮神经隐神经和大隐静脉腓肠内侧动静脉和肌支、膝下内侧动脉4123倒“L”入路解剖33小隐静脉和腓肠内侧皮神经骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺端和骨干骨折TerauchiM，ShirakuraK，KobunaY，eta1．CIinOrthop，1995；腓肠内侧动脉发出部位位于关节面近侧、距关节面距离4～5cm左右SchatzkerIII术中打开膝关节后内侧关节囊前应先分离结扎该血管，以减少术中出血屈膝时垂直暴力或内外翻暴力SchatzkerIV单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。形态学与损伤机制相结合胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角小隐静脉和腓肠内侧皮神经沿半腱肌、半膜肌肌健与腓肠肌内侧头之间进入SchatzkerV可以看到位于腓肠肌下方的腘肌和比目鱼肌沿半腱肌、半膜肌肌健与腓肠肌内侧头之间进入胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角此型常见无骨质疏松的年轻患者胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段后侧骨皮质切线的垂线之间的夹角单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。Schatzker分型建立在X线片上的分型，为大部分胫骨平台骨折提供了指导，但它没有评估胫骨平台后侧骨折，因此具有一定局限性。要评估血管、神经情况。腓肠内侧动静脉和肌支腓肠内侧动脉发出部位位于关节面近侧、距关节面距离4～5cm左右该血管神经束行径过程主要集中于腓肠肌内侧头上部外侧1／3深面避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。在显露视野不变的情况下如果牵拉力量或组织张力过大则有损伤该血管神经束的风险建议放置显露器械时偏腓肠肌内侧头远端，尤以腓肠肌内侧头肌腹为“保护垫”小隐静脉和腓肠内侧皮神经腓肠内侧动静脉和肌支腓肠内侧动脉发出34膝下内侧动脉该血管与关节囊关系紧密且膝关节周围血管交通支丰富术中打开膝关节后内侧关节囊前应先分离结扎该血管，以减少术中出血膝下内侧动脉该血管与关节囊关系紧密且膝关节周围血管交通支丰富35避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。少见SchatzkerIV骨折倒L形切口+前外侧切口单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。将半腱肌、半膜肌肌健向内侧拉开；可以看到位于腓肠肌下方的腘肌和比目鱼肌避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。切口必须有利关键关节面的暴露TerauchiM，ShirakuraK，KobunaY，eta1．CIinOrthop，1995；腓肠内侧动静脉和肌支、膝下内侧动脉上海第六人民医院的罗从风教授，提出了基于CT的胫骨平台骨折的三柱分型。单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。倒L形切口+前外侧切口该血管与关节囊关系紧密且膝关节周围血管交通支丰富317：141～149骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺端和骨干骨折SchatzkerISchatzkerVI单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小小隐静脉和腓肠内侧皮神经TerauchiM，ShirakuraK，KobunaY，eta1．CIinOrthop，1995；屈膝时垂直暴力或内外翻暴力单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段后侧骨皮质切线的垂线之间的夹角SchatzkerI俞光荣经测量，胫前血管分叉在腓骨头最高点下方约4cm处由腘动脉发出穿骨间膜到小腿前区屈膝时垂直暴力或内外翻暴力相应区域的皮质破裂+独立关节面的塌陷避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。术中打开膝关节后内侧关节囊前应先分离结扎该血管，以减少术中出血TerauchiM，ShirakuraK，KobunaY，eta1．CIinOrthop，1995；胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角对独立柱骨折采用支撑固定（Buttress）避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。（优选）漂浮体位治疗胫骨平台骨折由于胫骨平台后倾角的个体差异和地区差异较大。约95%的腘动脉在腘肌下缘发出胫前血管分支此型常见无骨质疏松的年轻患者腓肠内侧动脉发出部位位于关节面近侧、距关节面距离4～5cm左右骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺端和骨干骨折将腘肉、比目鱼肌、腓肠肌内侧头、跖肌与其外侧深面的腘血管、胫神经以及腓肠内侧皮神经一起向外侧牵拉。Schatzker分型局限性对独立柱骨折采用支撑固定（Buttress）中国人男性的胫骨平台一胫骨干角为85.胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角小隐静脉和腓肠内侧皮神经避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。少见SchatzkerIV骨折SchatzkerIVTerauchiM，ShirakuraK，KobunaY，eta1．CIinOrthop，1995；Schatzker分型建立在X线片上的分型，为大部分胫骨平台骨折提供了指导，但它没有评估胫骨平台后侧骨折，因此具有一定局限性。将累及相应区域的皮质破裂（优选）漂浮体位治疗胫骨平台骨折后内侧入路或改良正中入路按三柱分型选择手术入路的原则胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺端和骨干骨折SchatzkerIV上海第六人民医院的罗从风教授，提出了基于CT的胫骨平台骨折的三柱分型。单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。中国人男性的胫骨平台一胫骨干角为85.由于胫骨平台后倾角的个体差异和地区差异较大。将腘肉、比目鱼肌、腓肠肌内侧头、跖肌与其外侧深面的腘血管、胫神经以及腓肠内侧皮神经一起向外侧牵拉。中国人男性的胫骨平台一胫骨干角为85.沿半腱肌、半膜肌肌健与腓肠肌内侧头之间进入骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺端和骨干骨折可以看到位于腓肠肌下方的腘肌和比目鱼肌胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角此型常见无骨质疏松的年轻患者SchatzkerIV上海第六人民医院的罗从风教授，提出了基于CT的胫骨平台骨折的三柱分型。（优选）漂浮体位治疗胫骨平台骨折胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段后侧骨皮质切线的垂线之间的夹角该血管神经束行径过程主要集中于腓肠肌内侧头上部外侧1／3深面由于胫骨平台后倾角的个体差异和地区差异较大。TerauchiM，ShirakuraK，KobunaY，eta1．CIinOrthop，1995；倒L形切口+前外侧切口胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段后侧骨皮质切线的垂线之间的夹角单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。SchatzkerII漂浮体位治疗胫骨平台骨折胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小该血管与关节囊关系紧密且膝关节周围血管交通支丰富少见SchatzkerIV骨折此型常见无骨质疏松的年轻患者小隐静脉和腓肠内侧皮神经该血管与关节囊关系紧密且膝关节周围血管交通支丰富胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小约95%的腘动脉在腘肌下缘发出胫前血管分支倒L形切口+前外侧切口SchatzkerIV可以看到位于腓肠肌下方的腘肌和比目鱼肌漂浮体位治疗胫骨平台骨折小隐静脉和腓肠内侧皮神经要评估血管、神经情况。胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段后侧骨皮质切线的垂线之间的夹角317：141～149伸膝或屈膝时轻度内外翻暴力（优选）漂浮体位治疗胫骨平台骨折单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。SchatzkerVISchatzkerVI后内侧入路或改良正中入路此型常见无骨质疏松的年轻患者TerauchiM，ShirakuraK，KobunaY，eta1．CIinOrthop，1995；少见SchatzkerIV骨折由于胫骨平台后倾角的个体差异和地区差异较大。此型常见无骨质疏松的年轻患者胫前血管约95%的腘动脉在腘肌下缘发出胫前血管分支俞光荣经测量，胫前血管分叉在腓骨头最高点下方约4cm处由腘动脉发出穿骨间膜到小腿前区后外侧平台暴露中，向远端最好不要超过平台下方5cm；钢板需斜向内侧放置避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内36漂浮体位治疗胫骨平台骨折漂浮体位治疗胫骨平台骨折37（优选）漂浮体位治疗胫骨平台骨折（优选）漂浮体位治疗胫骨平台骨折38胫骨平台一胫骨干角胫骨平台切线与胫骨解剖轴所构成的内侧夹角中国人男性的胫骨平台一胫骨干角为85.1度，女性为84.6度，平均85度胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小在复杂胫骨平台骨折治疗中，推荐使用加强后内侧的钢板以恢复胫骨平台一胫骨干角，从而预防膝关节内翻。TerauchiM，ShirakuraK，KobunaY，eta1．CIinOrthop，1995；317：141～149胫骨平台一胫骨干角胫骨平台切线与胫骨解剖轴所构成的内侧夹角中39由于胫骨平台后倾角的个体差异和地区差异较大。因此术前一定要测量患者对侧的胫骨平台后倾角胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段轴线的垂线之间的夹角胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段后侧骨皮质切线的垂线之间的夹角最常用后倾角由于胫骨平台后倾角的个体差异和地区差异较大。因此术前一定要测40漂浮体位治疗胫骨平台骨折完美版课件41Schatzker分型分型三柱分型Schatzker分型分型三柱分型42外侧髁单纯劈裂骨折，楔形非粉碎骨折块向外下方移位。此型常见无骨质疏松的年轻患者SchatzkerI外侧髁单纯劈裂骨折，楔形非粉碎骨折块向外下方移位。此型常见无43单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。术中打开膝关节后内侧关节囊前应先分离结扎该血管，以减少术中出血胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小将腘肉、比目鱼肌、腓肠肌内侧头、跖肌与其外侧深面的腘血管、胫神经以及腓肠内侧皮神经一起向外侧牵拉。避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。漂浮体位治疗胫骨平台骨折SchatzkerIII（优选）漂浮体位治疗胫骨平台骨折该血管神经束行径过程主要集中于腓肠肌内侧头上部外侧1／3深面外侧髁单纯压缩骨折，关节面压缩陷入，外侧皮质完整此型常见无骨质疏松的年轻患者Schatzker分型建立在X线片上的分型，为大部分胫骨平台骨折提供了指导，但它没有评估胫骨平台后侧骨折，因此具有一定局限性。将累及相应区域的皮质破裂骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺端和骨干骨折将累及相应区域的皮质破裂腓肠内侧动脉发出部位位于关节面近侧、距关节面距离4～5cm左右将累及相应区域的皮质破裂此型常见无骨质疏松的年轻患者漂浮体位治疗胫骨平台骨折SchatzkerII外侧髁劈裂压缩骨折，侧方劈裂骨块分离，关节面压缩陷入干骺端。最常见于老年患者单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。44SchatzkerIII外侧髁单纯压缩骨折，关节面压缩陷入，外侧皮质完整易发生于骨质疏松患者SchatzkerIII外侧髁单纯压缩骨折，关节面压缩陷入45SchatzkerIV内侧髁骨折单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。要评估血管、神经情况。高能量损伤SchatzkerIV内侧髁骨折单纯的楔形劈裂，或粉碎、压46避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。漂浮体位治疗胫骨平台骨折SchatzkerIV中国人男性的胫骨平台一胫骨干角为85.TerauchiM，ShirakuraK，KobunaY，eta1．CIinOrthop，1995；TerauchiM，ShirakuraK，KobunaY，eta1．CIinOrthop，1995；胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小外侧髁单纯压缩骨折，关节面压缩陷入，外侧皮质完整胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小此型常见无骨质疏松的年轻患者此型常见无骨质疏松的年轻患者屈膝时垂直暴力或内外翻暴力俞光荣经测量，胫前血管分叉在腓骨头最高点下方约4cm处由腘动脉发出穿骨间膜到小腿前区俞光荣经测量，胫前血管分叉在腓骨头最高点下方约4cm处由腘动脉发出穿骨间膜到小腿前区胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角将腘肉、比目鱼肌、腓肠肌内侧头、跖肌与其外侧深面的腘血管、胫神经以及腓肠内侧皮神经一起向外侧牵拉。SchatzkerV漂浮体位治疗胫骨平台骨折SchatzkerIV胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角SchatzkerVI由于胫骨平台后倾角的个体差异和地区差异较大。SchatzkerIV内侧平台关节面塌陷少见SchatzkerIV骨折避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内47SchatzkerV双髁骨折骨折累及双侧胫骨平台，但干骺端和骨干完整SchatzkerV双髁骨折骨折累及双侧胫骨平台，但干骺端48SchatzkerVI双髁骨折骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺端和骨干骨折SchatzkerVI双髁骨折骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺49Schatzker分型建立在X线片上的分型，为大部分胫骨平台骨折提供了指导，但它没有评估胫骨平台后侧骨折，因此具有一定局限性。上海第六人民医院的罗从风教授，提出了基于CT的胫骨平台骨折的三柱分型。Schatzker分型局限性基于CT的分型三柱分型Schatzker分型建立在X线片上的分型，为大部分胫骨平50三柱分型B点为胫骨平台内侧嵴C点为腓骨头前缘A点为胫骨结节O点为胫骨棘连线中点外侧柱内侧柱后柱三柱分型B点为胫骨平台C点为腓骨头前缘A点为胫骨结节O点为胫51三柱分型将累及相应区域的皮质破裂单纯关节面的塌陷

相应区域的皮质破裂+独立关节面的塌陷柱骨折0柱骨折独立柱骨折三柱分型将累及相应区域的皮质破裂单纯关节面的塌陷相应区域的52三柱分型三柱分型53三柱分型形态学与损伤机制相结合伸膝外翻伸膝内翻屈膝三柱分型形态学与损伤机制相结合伸膝外翻伸膝内翻屈膝540柱骨折损伤机制伸膝或屈膝时轻度内外翻暴力患者体位仰卧位手术方式微创翘頂技术复位关节面0柱骨折损伤机制伸膝或屈膝时轻度内外翻暴力患者体位仰卧位55内侧柱骨折损伤机制伸膝时内翻暴力患者体位仰卧位手术入路后内侧入路或改良正中入路内侧柱骨折损伤机制伸膝时内翻暴力患者体位仰卧位手术入路56外侧柱骨折损伤机制伸膝时外翻暴力患者体位仰卧位手术入路前外侧入路外侧柱骨折损伤机制伸膝时外翻暴力患者体位仰卧位手术入路57屈膝时垂直暴力或内外翻暴力术中打开膝关节后内侧关节囊前应先分离结扎该血管，以减少术中出血避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。中国人男性的胫骨平台一胫骨干角为85.少见SchatzkerIV骨折俞光荣经测量，胫前血管分叉在腓骨头最高点下方约4cm处由腘动脉发出穿骨间膜到小腿前区单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。沿半腱肌、半膜肌肌健与腓肠肌内侧头之间进入SchatzkerI骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺端和骨干骨折该血管神经束行径过程主要集中于腓肠肌内侧头上部外侧1／3深面317：141～149此型常见无骨质疏松的年轻患者伸膝或屈膝时轻度内外翻暴力少见SchatzkerIV骨折SchatzkerIV外侧髁单纯劈裂骨折，楔形非粉碎骨折块向外下方移位。此型常见无骨质疏松的年轻患者沿半腱肌、半膜肌肌健与腓肠肌内侧头之间进入按三柱分型选择手术入路的原则将累及相应区域的皮质破裂胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小后侧柱骨折损伤机制屈膝时垂直暴力或内外翻暴力患者体位漂浮体位手术入路倒L形切口屈膝时垂直暴力或内外翻暴力后侧柱骨折损伤机制屈膝时垂直暴力58内侧+外侧柱骨折损伤机制伸膝时垂直暴力患者体位仰卧位手术入路前外侧+后内侧切口内侧+外侧柱骨折损伤机制伸膝时垂直暴力患者体位仰卧位手59内侧+后侧柱骨折损伤机制屈膝时内翻暴力患者体位漂浮体位或仰卧位手术入路倒L形切口；正中入路+后内侧切口内侧+后侧柱骨折损伤机制屈膝时内翻暴力患者体位漂浮体位或60外侧+后侧柱骨折损伤机制屈膝时外翻暴力患者体位漂浮体位手术入路倒L形切口+前外侧切口外侧+后侧柱骨折损伤机制屈膝时外翻暴力患者体位漂浮体位61三柱骨折损伤机制可以伸膝，也可以屈膝，往往垂直暴力较大，可伴有内外翻暴力。患者体位漂浮体位手术入路倒L形切口+前外侧切口三柱骨折损伤机制可以伸膝，也可以屈膝，往往垂直暴力较大，可62按三柱分型选择手术入路的原则对独立柱骨折采用支撑固定（Buttress）各柱对应切口切口必须有利关键关节面的暴露多柱骨折尽量合并切口按三柱分型选择手术入路的原则对独立柱骨折采用支撑固定（But63漂浮体位漂浮体位64倒L形切口起于胭窝横纹外侧端，沿横纹走向内侧水平部半腱肌、半膜肌肌健外侧缘与腓肠肌内侧头内缘之间向远端延伸垂直部倒L形切口起于胭窝横水平部半腱肌、半膜肌垂直部65沿半腱肌、半膜肌肌健与腓肠肌内侧头之间进入沿半腱肌、半膜肌肌健与腓肠肌内侧头之间进入66将半腱肌、半膜肌肌健向内侧拉开；腓肠肌内侧头拉向外侧可以看到位于腓肠肌下方的腘肌和比目鱼肌将腘肌、比目鱼肌胫骨附着处部分切开，骨膜下剥离后拉向外侧将半腱肌、半膜肌肌健向内侧拉开；腓肠肌内侧头拉向外侧可以看到67将腘肉、比目鱼肌、腓肠肌内侧头、跖肌与其外侧深面的腘血管、胫神经以及腓肠内侧皮神经一起向外侧牵拉。后侧平台将腘肉、比目鱼肌、腓肠肌内侧头、跖肌与其外侧深面的腘血管、胫68

腓肠内侧动静脉和肌支、膝下内侧动脉4123倒“L”入路解剖学评估胫前血管小隐静脉和腓肠内侧皮神经隐神经和大隐静脉腓肠内侧动静脉和肌支、膝下内侧动脉4123倒“L”入路解剖69小隐静脉和腓肠内侧皮神经骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺端和骨干骨折TerauchiM，ShirakuraK，KobunaY，eta1．CIinOrthop，1995；腓肠内侧动脉发出部位位于关节面近侧、距关节面距离4～5cm左右SchatzkerIII术中打开膝关节后内侧关节囊前应先分离结扎该血管，以减少术中出血屈膝时垂直暴力或内外翻暴力SchatzkerIV单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。形态学与损伤机制相结合胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角小隐静脉和腓肠内侧皮神经沿半腱肌、半膜肌肌健与腓肠肌内侧头之间进入SchatzkerV可以看到位于腓肠肌下方的腘肌和比目鱼肌沿半腱肌、半膜肌肌健与腓肠肌内侧头之间进入胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角此型常见无骨质疏松的年轻患者胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段后侧骨皮质切线的垂线之间的夹角单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。Schatzker分型建立在X线片上的分型，为大部分胫骨平台骨折提供了指导，但它没有评估胫骨平台后侧骨折，因此具有一定局限性。要评估血管、神经情况。腓肠内侧动静脉和肌支腓肠内侧动脉发出部位位于关节面近侧、距关节面距离4～5cm左右该血管神经束行径过程主要集中于腓肠肌内侧头上部外侧1／3深面避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。在显露视野不变的情况下如果牵拉力量或组织张力过大则有损伤该血管神经束的风险建议放置显露器械时偏腓肠肌内侧头远端，尤以腓肠肌内侧头肌腹为“保护垫”小隐静脉和腓肠内侧皮神经腓肠内侧动静脉和肌支腓肠内侧动脉发出70膝下内侧动脉该血管与关节囊关系紧密且膝关节周围血管交通支丰富术中打开膝关节后内侧关节囊前应先分离结扎该血管，以减少术中出血膝下内侧动脉该血管与关节囊关系紧密且膝关节周围血管交通支丰富71避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。少见SchatzkerIV骨折倒L形切口+前外侧切口单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。将半腱肌、半膜肌肌健向内侧拉开；可以看到位于腓肠肌下方的腘肌和比目鱼肌避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。切口必须有利关键关节面的暴露TerauchiM，ShirakuraK，KobunaY，eta1．CIinOrthop，1995；腓肠内侧动静脉和肌支、膝下内侧动脉上海第六人民医院的罗从风教授，提出了基于CT的胫骨平台骨折的三柱分型。单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。倒L形切口+前外侧切口该血管与关节囊关系紧密且膝关节周围血管交通支丰富317：141～149骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺端和骨干骨折SchatzkerISchatzkerVI单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小小隐静脉和腓肠内侧皮神经TerauchiM，ShirakuraK，KobunaY，eta1．CIinOrthop，1995；屈膝时垂直暴力或内外翻暴力单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段后侧骨皮质切线的垂线之间的夹角SchatzkerI俞光荣经测量，胫前血管分叉在腓骨头最高点下方约4cm处由腘动脉发出穿骨间膜到小腿前区屈膝时垂直暴力或内外翻暴力相应区域的皮质破裂+独立关节面的塌陷避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。术中打开膝关节后内侧关节囊前应先分离结扎该血管，以减少术中出血TerauchiM，ShirakuraK，KobunaY，eta1．CIinOrthop，1995；胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角对独立柱骨折采用支撑固定（Buttress）避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。（优选）漂浮体位治疗胫骨平台骨折由于胫骨平台后倾角的个体差异和地区差异较大。约95%的腘动脉在腘肌下缘发出胫前血管分支此型常见无骨质疏松的年轻患者腓肠内侧动脉发出部位位于关节面近侧、距关节面距离4～5cm左右骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺端和骨干骨折将腘肉、比目鱼肌、腓肠肌内侧头、跖肌与其外侧深面的腘血管、胫神经以及腓肠内侧皮神经一起向外侧牵拉。Schatzker分型局限性对独立柱骨折采用支撑固定（Buttress）中国人男性的胫骨平台一胫骨干角为85.胫骨平台前后缘连线