骨肿瘤的鉴别诊断课件

骨肿瘤的鉴别诊断

北京医院放射科李威骨肿瘤的鉴别诊断

北京医院放射科李威1影像学检查注意点

发病部位：不同骨肿瘤有一定的好发部位病变数目：原发肿瘤多单发，转移瘤和骨髓瘤常多发骨质改变：骨质破坏良性：膨胀性，压迫性骨质破坏恶性：侵润性骨破坏，包括虫蚀样和穿透样骨破坏骨膜增生：良性，骨皮质增厚恶性：日光样，垂直样，葱皮样骨膜反应等，骨膜三角周围软组织变化：良性骨肿瘤周边无软组织肿胀，恶性骨肿瘤侵入周边软组织，形成肿块影像学检查注意点

发病部位：不同骨肿瘤有一定的好发部位2骨与软组织肿瘤和肿瘤样病变发病率：良性骨肿瘤多于恶性骨肿瘤良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多见原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤最多见年龄：原发恶性骨肿瘤多发生于青少年，老年人多是转移瘤骨与软组织肿瘤和肿瘤样病变发病率：良性骨肿瘤多于恶性骨肿瘤3骨破坏类型地图样骨破坏虫蚀样骨破坏穿透样骨破坏骨破坏类型地图样骨破坏4骨肿瘤的鉴别诊断课件5骨肿瘤的鉴别诊断课件6骨肿瘤的鉴别诊断课件7病变大小、形态、边缘大小:恶性骨肿瘤发现时较大,良性小形态:恶性骨肿瘤多沿纵轴生长边缘:恶性骨肿瘤生长快,边缘模糊;良性生长慢,边界清楚,合并周边硬化病变大小、形态、边缘大小:恶性骨肿瘤发现时较大,良性小8肿瘤基质表现特点软骨类肿瘤:常见钙化成骨组织肿瘤:产生肿瘤骨纤维组织肿瘤:不完全性骨化,可均匀性密度增高呈“毛玻璃”样,如骨纤维异常增殖症肿瘤基质表现特点软骨类肿瘤:常见钙化9骨膜异常改变良性肿瘤:骨膜反应生长慢、骨化、骨皮质膨胀、肥厚“葱皮样”骨膜反应:尤文氏肉瘤“日光样”骨膜反应:成骨肉瘤骨膜三角:恶性骨肿瘤的特征改变,有时可见于化脓性骨髓炎骨膜异常改变良性肿瘤:骨膜反应生长慢、骨化、骨皮质膨胀、肥厚10骨肿瘤的鉴别诊断课件11骨肿瘤的鉴别诊断课件12肿瘤在横断面的位置中心性:内生性软骨瘤、单发性骨囊肿偏心性:巨细胞瘤、骨肉瘤皮质:非骨化性纤维瘤、骨样骨瘤骨干旁:骨软骨瘤、皮质旁软骨瘤、骨干旁骨肉瘤肿瘤在横断面的位置中心性:内生性软骨瘤、单发性骨囊肿13骨肿瘤的鉴别诊断课件14骨肿瘤的鉴别诊断课件15骨肿瘤的鉴别诊断课件16骨肿瘤的鉴别诊断课件17肿瘤在长轴上的位置骨骺端:巨细胞瘤、软骨母细胞瘤干骺端:骨软骨瘤、单纯性骨囊肿、骨肉瘤、非骨化性纤维瘤骨干:尤文氏肉瘤、非骨化性纤维瘤、单纯性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、内生性软骨瘤、骨母细胞瘤、骨纤维异常增殖症肿瘤在长轴上的位置骨骺端:巨细胞瘤、软骨母细胞瘤18骨肿瘤的鉴别诊断课件19骨肿瘤的鉴别诊断课件20骨肿瘤的鉴别诊断课件21恶性骨肿瘤X线特点骨质破坏:虫蚀样、地图样骨破坏恶性骨膜反应:葱皮样、日光样、无定型状肿瘤沿纵轴生长宽移行带:指病变与正常骨组织之间的界限,是良恶性鉴别的关键点窄:指边界清楚,可用铅笔勾出宽:边界模糊,不能用铅笔勾出恶性骨肿瘤X线特点骨质破坏:虫蚀样、地图样骨破坏22恶性骨肿瘤年龄<30骨肉瘤尤文氏肉瘤恶性骨肿瘤年龄<3023恶性骨肿瘤>40岁软骨肉瘤转移瘤骨髓瘤骨干旁骨肉瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤恶性骨肿瘤>40岁24骨肉瘤是最常见原发性骨肿瘤年龄<30岁典型生长部位在干骺端骨破坏明显,有肿瘤骨形成软组织肿骨肉瘤是最常见原发性骨肿瘤25骨肿瘤的鉴别诊断课件26骨肿瘤的鉴别诊断课件27骨肿瘤的鉴别诊断课件28骨肿瘤的鉴别诊断课件29骨肿瘤的鉴别诊断课件30骨肿瘤的鉴别诊断课件31骨干旁骨肉瘤发生于骨膜,位于骨干,向骨外生长发病年龄高手术后复发率高骨干旁骨肉瘤发生于骨膜,位于骨干,向骨外生长32骨肿瘤的鉴别诊断课件33骨肿瘤的鉴别诊断课件34尤文氏肉瘤:典型表现位于骨干,穿透样骨破坏分层状“葱皮样”骨膜反应软骨肉瘤年龄>40出现骨或软组织肿块,合并不定形骨膜反应、钙化尤文氏肉瘤:35纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤:二者表现似溶骨性骨破坏少有骨膜反应发病年龄段广骨髓瘤年龄>40穿透性骨破坏可单发或多发骨质疏松纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤:36良性骨肿瘤的鉴别诊断年龄：<30岁嗜酸性肉芽肿软骨母细胞瘤非骨化性纤维瘤单发性骨囊肿动脉瘤样骨囊肿巨细胞瘤良性骨肿瘤的鉴别诊断年龄：<30岁37出现骨膜反应:除外以下病变骨纤维异常增殖症非骨化性纤维瘤内生性软骨瘤巨细胞瘤出现骨膜反应:除外以下病变骨纤维异常增殖症38骨硬化改变可见于骨纤维异常增殖症骨样骨瘤巨大骨岛一些溶骨性病变愈合后可出现硬化改变骨硬化改变可见于骨纤维异常增殖症39溶骨性骨破坏骨纤维异常增殖症无骨膜反应好发于骨盆、股骨近端、肋骨、颅骨Mclone-Albright三连征:骨质改变,合并性早熟、色素沉着内生性软骨瘤多有钙化、无痛感溶骨性骨破坏骨纤维异常增殖症40骨肿瘤的鉴别诊断课件41骨肿瘤的鉴别诊断课件42骨肿瘤的鉴别诊断课件43溶骨性骨破坏嗜酸性肉芽肿年龄:<30岁边缘可清楚或模糊可单发或多发巨细胞瘤位于骨骺端紧邻关节面境界清楚,无硬化边偏心性溶骨性骨破坏嗜酸性肉芽肿44骨肿瘤的鉴别诊断课件45非骨化性纤维瘤年龄<30岁无症状肿瘤位于皮质内骨母细胞瘤好发于脊柱的附件,可呈泡沫状鉴别诊断:动脉瘤样骨囊肿、结核动脉瘤样骨囊肿膨胀性生长,年龄<30非骨化性纤维瘤46骨肿瘤的鉴别诊断课件47骨肿瘤的鉴别诊断课件48骨肿瘤的鉴别诊断课件49骨肿瘤的鉴别诊断课件50单发性骨囊肿位于骨干中央年龄<30好发于股骨,肱骨近端软骨母细胞瘤年龄<30病变位于骨骺端内有钙化单发性骨囊肿51骨肿瘤的鉴别诊断课件52骨肿瘤的鉴别诊断课件53棕色瘤(甲旁亢)髓腔内出现溶骨破坏指骨骨膜下骨吸收治疗后病变消失、硬化必须结合临床其它证据感染可发生在骨的任何部位、任何年龄棕色瘤(甲旁亢)54骨肿瘤的鉴别诊断课件55骨肿瘤的鉴别诊断课件56

又称外生骨疣，仅发生在软骨化骨的骨骼病理：肿瘤由骨性基底、软骨帽、纤维包膜三部分组成（一）骨软骨瘤

（一）骨软骨瘤57（一）骨软骨瘤临床：儿童少年多见；好发于股骨远端、胫骨近端即膝关节附近的干骺端，也可发生在骨盆，肩胛骨等。表现有局部肿块，较大者可有疼痛及关节活动障碍、局部畸形等

多发性者多有家族遗传性恶变：突然增大，单发恶变<多发性

宽基底恶变率>窄基底（一）骨软骨瘤临床：儿童少年多见；好发于股骨远端、胫骨近端即58影像学表现

表现为骨性突起，其皮质与正常骨皮质相连，背离关节方向生长，基底部可带蒂或宽基底，软骨帽可见钙化。位于扁骨或不规则骨者多形态不规则。

多发性者形态多不规则，干骺端可增粗变宽，骨骼关节变形等。恶变：软骨帽钙化溶解减少或消失，瘤体出现骨质破坏，周围形成软组织肿块。（一）骨软骨瘤

影像学表现（一）骨软骨瘤

59骨肿瘤的鉴别诊断课件60骨肿瘤的鉴别诊断课件61骨肿瘤的鉴别诊断课件62骨肿瘤的鉴别诊断课件63病理：来源于骨内不成骨的间充质组织。病理学上分三级：Ⅰ级良性、II级为过渡类型、III级为恶性第五节良性骨肿瘤

（二）骨巨细胞瘤

病理：来源于骨内不成骨的间充质组织。病理学上分三级：Ⅰ级良64临床: 年龄：20-40岁多见 性别：男女发病率大致相等： 表现：无特征性，局部疼痛、肿胀、，压痛，可有局部皮肤发热、静脉曲张

部位：好发于胫骨近端、股骨远端、及桡骨远端（二）骨巨细胞瘤

临床:（二）骨巨细胞瘤

65影像学表现 溶骨性横向偏心生长、边界清、无硬化边 膨胀性改变，骨皮质变薄 位于长骨骨端，直达关节面下是其典型特点 病灶内可见骨嵴，呈皂泡样表现 无骨膜反应，病理骨折除外

（二）骨巨细胞瘤

影像学表现（二）骨巨细胞瘤

66骨肿瘤的鉴别诊断课件67骨肿瘤的鉴别诊断课件68骨肿瘤的鉴别诊断课件69骨肿瘤的鉴别诊断课件70骨肿瘤的鉴别诊断课件71病理：主要为纤维结缔组织，无成骨活动，故称为非骨化性纤维瘤年龄：8-20岁部位：长骨的一侧皮质区临床：无症状或者症状轻微，成年后可自行消失（三）非骨化性纤维瘤

（三）非骨化性纤维瘤

72（三）非骨化性纤维瘤

影像学表现多发生于四肢长骨骨干，位于皮质呈边界清楚、有薄层硬化边的膨胀性骨皮质破坏区，可多个病灶相连呈串珠样，病变的长轴与骨干平行（三）非骨化性纤维瘤

影像学表现73骨肿瘤的鉴别诊断课件74骨肿瘤的鉴别诊断课件75病理大体：呈分叶状，有一层纤维包膜。骨皮质膨胀、变薄；以短管状骨最为常见镜下：主要为透明软骨，其次为软骨退化形成胶状囊肿和软骨钙化或骨化。根据发生部位分为内生软骨瘤和外生软骨瘤

（四）软骨瘤

病理（四）软骨瘤

76影像学表现内生性：常见于短管状骨，中心性膨胀生长，椭圆形或分叶状骨质破坏区，边缘正齐，有硬化边，内部可见钙化，骨皮质膨胀变薄外生性：少见，表现为骨干皮质旁由外向内的压迹或缺损，边缘硬化，内部可见钙化点

（四）软骨瘤

影像学表现（四）软骨瘤

77骨肿瘤的鉴别诊断课件78骨肿瘤的鉴别诊断课件79骨肿瘤的鉴别诊断课件80骨肿瘤的鉴别诊断课件81病理由成骨细胞及其产生的骨样组织形成，肿瘤由瘤巢和周围骨质硬化区两部分组成。临床：疼痛，典型为夜间疼痛明显，水杨酸类药物缓解

（五）骨样骨瘤病理由成骨细胞及其产生的骨样组织形成，肿瘤由（五）骨样82

影像学表现：位于长骨的皮质，多见于股骨、胫骨骨干，也可见于不规则骨如脊柱的椎弓根、距骨等。表现为小于1．5cm的瘤巢透亮区及周围明显的骨质硬化，可见巢内钙化（五）骨样骨瘤

影像学表现：位于长骨的皮质，多见于股骨、胫骨骨干，也可见于83骨肿瘤的鉴别诊断课件84骨肿瘤的鉴别诊断课件85第六节恶性骨肿瘤

骨转移瘤骨肉瘤软骨肉瘤骨髓瘤脊索瘤尤文肉瘤第六节恶性骨肿瘤

骨转移瘤86恶性骨肿瘤X线特点骨质破坏:虫蚀样、穿透性骨破坏恶性骨膜反应:葱皮样、日光样、无定型状肿瘤沿纵轴生长宽移行带:指病变与正常骨组织之间的界限,是良恶性鉴别的关键点窄:指边界清楚,可用铅笔勾出宽:边界模糊,不能用铅笔勾出恶性骨肿瘤X线特点骨质破坏:虫蚀样、穿透性骨破坏87骨肿瘤的鉴别诊断课件88恶性骨肿瘤年龄<30骨肉瘤尤文氏肉瘤恶性骨肿瘤年龄<3089恶性骨肿瘤>40岁软骨肉瘤转移瘤骨髓瘤骨干旁骨肉瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤恶性骨肿瘤>40岁90是最常见的骨恶性肿瘤，任何恶性肿瘤均可转移至骨内，癌多见年龄：多见于中老年人症状：疼痛为转移瘤的主要临床症状实验室：碱性磷酸酶可明显（一）骨转移瘤是最常见的骨恶性肿瘤，任何恶性肿瘤均可转移至骨内，癌多见（一91影像学表现溶骨型：多表现为斑片状或融合大片状骨质破坏区，常并发病理骨折；在脊柱表现为椎体骨质破坏，密度减低，椎体可塌陷但椎间隙保持正常，椎弓根常出现破坏成骨型：多来源于前列腺癌，表现为斑片状、结节状骨密度增高混合型：较少见，溶骨性破坏和成骨性破坏并存（一）骨转移瘤影像学表现（一）骨转移瘤92骨肿瘤的鉴别诊断课件93骨肿瘤的鉴别诊断课件94骨肿瘤的鉴别诊断课件95骨肿瘤的鉴别诊断课件96骨肿瘤的鉴别诊断课件97骨肿瘤的鉴别诊断课件98骨肿瘤的鉴别诊断课件99骨肿瘤的鉴别诊断课件100骨肿瘤的鉴别诊断课件101（二）骨肉瘤是最常见原发性骨肿瘤年龄<30岁典型生长部位在干骺端骨破坏明显,有肿瘤骨形成软组织肿（二）骨肉瘤是最常见原发性骨肿瘤102病理：主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤样骨样组织、肿瘤骨，还可见到肿瘤样软骨组织和纤维组织等年龄：多见于青少年，半数以上20岁以前发病好发部位：长骨干骺端、股骨远端、胫骨近端、肱骨近端等症状：主要是疼痛、肿胀和运动障碍（二）骨肉瘤病理：主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤样骨样组织、肿瘤骨，还可103包括骨质破坏、肿瘤骨形成、软组织肿块、骨膜三角形成等1骨质破坏：呈斑片状、筛孔状或融合成大片状2肿瘤骨：呈云絮状、斑片状、针状高密度，可位于骨内或软组织肿块内3软组织肿块，其内可见瘤骨或瘤软骨钙化4骨膜增生，可被破坏中断，局部形成骨膜三角5瘤软骨钙化，呈斑片状，弧形或环形高密度，多位于肿瘤的外围

影像学表现：

包括骨质破坏、肿瘤骨形成、软组织肿块、骨膜三角形成等

影104（二）骨肉瘤分型：根据骨质破坏和肿瘤骨的多少分三个类型1成骨型骨肉瘤：大量肿瘤骨形成，骨膜增生明显，骨质破坏不明显2溶骨型骨肉瘤：骨质破坏明显，肿瘤骨与骨膜增生不明显3混合型骨肉瘤：同时存在成骨性和溶骨性改变鉴别诊断：骨髓炎（二）骨肉瘤分型：根据骨质破坏和肿瘤骨的多少分三个类型105骨肿瘤的鉴别诊断课件106骨肿瘤的鉴别诊断课件107骨肿瘤的鉴别诊断课件108骨肿瘤的鉴别诊断课件109骨肿瘤的鉴别诊断课件110骨肿瘤的鉴别诊断课件111骨肿瘤的鉴别诊断课件112骨干旁骨肉瘤发生于骨膜,位于骨干,向骨外生长发病年龄高手术后复发率高骨干旁骨肉瘤发生于骨膜,位于骨干,向骨外生长113骨肿瘤的鉴别诊断课件114骨肿瘤的鉴别诊断课件115是起源于软骨组织的恶性肿瘤，多有钙化年龄：多见于成人和老年人，以疼痛为主要症状影像学表现：常见于股骨、胫骨、肱骨、骨盆、肩胛骨等，表现为骨质破坏及其内软骨钙化或骨化

软骨肉瘤、是起源于软骨组织的恶性肿瘤，多有钙化116骨肿瘤的鉴别诊断课件117骨肿瘤的鉴别诊断课件118骨肿瘤的鉴别诊断课件119起源于骨髓网织细胞，按发病部位可分为单发性或多发性骨髓瘤，以多发性者多见部位：常侵犯中轴骨及四肢近侧长骨年龄：50-70岁症状：主要症状为骨骼疼痛，易出现病理骨折化验检查：本周蛋白（＋）占40-60％；骨髓穿刺骨髓瘤细胞>20%

（四）骨髓瘤

起源于骨髓网织细胞，按发病部位可分为单发

（四）骨髓瘤

120早期皮质未受侵犯或病灶过小可表现正常弥漫性骨质疏松骨质破坏：多骨、多发骨破坏区，边界锐利呈穿凿状，无硬化边多累及中轴骨红骨髓分布区如颅骨、脊柱、肋骨、骨盆等常见软组织肿块和病理骨折脊柱骨质破坏一般椎弓根不受累鉴别：转移瘤，多无明显骨质疏松＋原发灶＋椎弓根受累

（四）骨髓瘤影像学表现

早期皮质未受侵犯或病灶过小可表现正常（四）骨髓瘤影像学表121骨肿瘤的鉴别诊断课件122是与胚胎发育有关的肿瘤，术后易复发，在分类中被列为恶性肿瘤，在骨内呈膨胀性结节状生长，边界清楚部位：多见于脊柱两端，即颅底和骶椎。年龄：中老年症状：疼痛＋压迫症状X线：表现为膨胀性、溶骨性骨质破坏，内有残留骨质或钙化

（五）脊索瘤

是与胚胎发育有关的肿瘤，术后易复发，在分类中被列为恶性肿瘤，123骨肿瘤的鉴别诊断课件124第七节骨肿瘤样病变骨纤维异常增殖症骨囊肿骨嗜酸性肉芽肿动脉瘤样骨囊肿第七节骨肿瘤样病变骨纤维异常增殖症125

病理：正常骨被纤维组织或纤维骨样组织取代临床：多无症状；Albright综合症.:合并性早熟＋色素沉着X线:长骨、颅骨多见依病灶骨化程度不同表现出不同密度，主要表现为囊状骨质破坏区、磨玻璃样改变、广泛骨质硬化、骨干增粗膨胀改变等

（一）骨纤维异常增殖症fibrousdysplasia

（一）骨纤维异常增殖症fibrousdysplasi126骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症127骨肿瘤的鉴别诊断课件128病理：单发性椭圆形囊腔，内含浆液。皮质变薄部位：易发于长骨，肱骨上端最多见临床：常无症状，多因病理性骨折才发现X线：长骨干骺端或骨干的中央椭圆形透亮区；囊肿长轴和骨干平行，边缘光整，常有硬化边，骨皮质变薄，易合并病理骨折

（二）骨囊肿

（二）骨囊肿

129骨肿瘤的鉴别诊断课件130骨肿瘤的鉴别诊断课件131骨肿瘤的鉴别诊断课件132

病理：系以骨骼病变为主或局限于骨的含有大量嗜酸性细胞的肉芽肿临床：好发于儿童、青年，为组织细胞症X中的最轻型，一般无全身症状，多为单发，发病部位以颅骨最多、股骨次之，以及脊柱、肋骨骨盆等

（三）骨嗜酸性肉芽肿

（三）骨嗜酸性肉芽肿133X线表现1颅骨：最常累及额、顶骨，表现为圆形或类圆形骨破坏区，边缘锐利，多发破坏可融合成大片状“地图样”骨质缺损。2长骨：溶骨性骨破坏，边缘清楚，骨皮质变薄3椎体：侵犯单个或多个椎体，溶骨性骨破坏，椎体压缩成薄板状，椎间隙正常，可有软组织肿胀

（三）骨嗜酸性肉芽肿

X线表现

（三）骨嗜酸性肉芽肿

134骨肿瘤的鉴别诊断课件135病理：是一种充血性膨胀性溶骨性病变，囊状膨胀破坏；内含新鲜或陈旧血液，间隔由骨小梁和纤维组织构成临床：多见于青少年，常有外伤史，症状以局部疼痛和肿块为主，可合并病理性骨折。部分动脉瘤样骨囊肿可闻及杂音。（四）动脉瘤样骨囊肿

（四）动脉瘤样骨囊肿

136

X线：长骨和脊柱常见长骨病变常位于干骺端，呈偏心性吹气球样膨胀样改变，可突入周围软组织，病灶边缘可钙化或骨化脊柱病变呈特征性的膨胀性改变，累及椎体后部或整个椎体。CT和MR：能显示特征性的液—液平面。

（四）动脉瘤样骨囊肿

X线：长骨和脊柱常见

（四）动脉瘤样骨囊肿137骨肿瘤的鉴别诊断课件138骨肿瘤的鉴别诊断课件139骨肿瘤的鉴别诊断

北京医院放射科李威骨肿瘤的鉴别诊断

北京医院放射科李威140影像学检查注意点

发病部位：不同骨肿瘤有一定的好发部位病变数目：原发肿瘤多单发，转移瘤和骨髓瘤常多发骨质改变：骨质破坏良性：膨胀性，压迫性骨质破坏恶性：侵润性骨破坏，包括虫蚀样和穿透样骨破坏骨膜增生：良性，骨皮质增厚恶性：日光样，垂直样，葱皮样骨膜反应等，骨膜三角周围软组织变化：良性骨肿瘤周边无软组织肿胀，恶性骨肿瘤侵入周边软组织，形成肿块影像学检查注意点

发病部位：不同骨肿瘤有一定的好发部位141骨与软组织肿瘤和肿瘤样病变发病率：良性骨肿瘤多于恶性骨肿瘤良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多见原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤最多见年龄：原发恶性骨肿瘤多发生于青少年，老年人多是转移瘤骨与软组织肿瘤和肿瘤样病变发病率：良性骨肿瘤多于恶性骨肿瘤142骨破坏类型地图样骨破坏虫蚀样骨破坏穿透样骨破坏骨破坏类型地图样骨破坏143骨肿瘤的鉴别诊断课件144骨肿瘤的鉴别诊断课件145骨肿瘤的鉴别诊断课件146病变大小、形态、边缘大小:恶性骨肿瘤发现时较大,良性小形态:恶性骨肿瘤多沿纵轴生长边缘:恶性骨肿瘤生长快,边缘模糊;良性生长慢,边界清楚,合并周边硬化病变大小、形态、边缘大小:恶性骨肿瘤发现时较大,良性小147肿瘤基质表现特点软骨类肿瘤:常见钙化成骨组织肿瘤:产生肿瘤骨纤维组织肿瘤:不完全性骨化,可均匀性密度增高呈“毛玻璃”样,如骨纤维异常增殖症肿瘤基质表现特点软骨类肿瘤:常见钙化148骨膜异常改变良性肿瘤:骨膜反应生长慢、骨化、骨皮质膨胀、肥厚“葱皮样”骨膜反应:尤文氏肉瘤“日光样”骨膜反应:成骨肉瘤骨膜三角:恶性骨肿瘤的特征改变,有时可见于化脓性骨髓炎骨膜异常改变良性肿瘤:骨膜反应生长慢、骨化、骨皮质膨胀、肥厚149骨肿瘤的鉴别诊断课件150骨肿瘤的鉴别诊断课件151肿瘤在横断面的位置中心性:内生性软骨瘤、单发性骨囊肿偏心性:巨细胞瘤、骨肉瘤皮质:非骨化性纤维瘤、骨样骨瘤骨干旁:骨软骨瘤、皮质旁软骨瘤、骨干旁骨肉瘤肿瘤在横断面的位置中心性:内生性软骨瘤、单发性骨囊肿152骨肿瘤的鉴别诊断课件153骨肿瘤的鉴别诊断课件154骨肿瘤的鉴别诊断课件155骨肿瘤的鉴别诊断课件156肿瘤在长轴上的位置骨骺端:巨细胞瘤、软骨母细胞瘤干骺端:骨软骨瘤、单纯性骨囊肿、骨肉瘤、非骨化性纤维瘤骨干:尤文氏肉瘤、非骨化性纤维瘤、单纯性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、内生性软骨瘤、骨母细胞瘤、骨纤维异常增殖症肿瘤在长轴上的位置骨骺端:巨细胞瘤、软骨母细胞瘤157骨肿瘤的鉴别诊断课件158骨肿瘤的鉴别诊断课件159骨肿瘤的鉴别诊断课件160恶性骨肿瘤X线特点骨质破坏:虫蚀样、地图样骨破坏恶性骨膜反应:葱皮样、日光样、无定型状肿瘤沿纵轴生长宽移行带:指病变与正常骨组织之间的界限,是良恶性鉴别的关键点窄:指边界清楚,可用铅笔勾出宽:边界模糊,不能用铅笔勾出恶性骨肿瘤X线特点骨质破坏:虫蚀样、地图样骨破坏161恶性骨肿瘤年龄<30骨肉瘤尤文氏肉瘤恶性骨肿瘤年龄<30162恶性骨肿瘤>40岁软骨肉瘤转移瘤骨髓瘤骨干旁骨肉瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤恶性骨肿瘤>40岁163骨肉瘤是最常见原发性骨肿瘤年龄<30岁典型生长部位在干骺端骨破坏明显,有肿瘤骨形成软组织肿骨肉瘤是最常见原发性骨肿瘤164骨肿瘤的鉴别诊断课件165骨肿瘤的鉴别诊断课件166骨肿瘤的鉴别诊断课件167骨肿瘤的鉴别诊断课件168骨肿瘤的鉴别诊断课件169骨肿瘤的鉴别诊断课件170骨干旁骨肉瘤发生于骨膜,位于骨干,向骨外生长发病年龄高手术后复发率高骨干旁骨肉瘤发生于骨膜,位于骨干,向骨外生长171骨肿瘤的鉴别诊断课件172骨肿瘤的鉴别诊断课件173尤文氏肉瘤:典型表现位于骨干,穿透样骨破坏分层状“葱皮样”骨膜反应软骨肉瘤年龄>40出现骨或软组织肿块,合并不定形骨膜反应、钙化尤文氏肉瘤:174纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤:二者表现似溶骨性骨破坏少有骨膜反应发病年龄段广骨髓瘤年龄>40穿透性骨破坏可单发或多发骨质疏松纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤:175良性骨肿瘤的鉴别诊断年龄：<30岁嗜酸性肉芽肿软骨母细胞瘤非骨化性纤维瘤单发性骨囊肿动脉瘤样骨囊肿巨细胞瘤良性骨肿瘤的鉴别诊断年龄：<30岁176出现骨膜反应:除外以下病变骨纤维异常增殖症非骨化性纤维瘤内生性软骨瘤巨细胞瘤出现骨膜反应:除外以下病变骨纤维异常增殖症177骨硬化改变可见于骨纤维异常增殖症骨样骨瘤巨大骨岛一些溶骨性病变愈合后可出现硬化改变骨硬化改变可见于骨纤维异常增殖症178溶骨性骨破坏骨纤维异常增殖症无骨膜反应好发于骨盆、股骨近端、肋骨、颅骨Mclone-Albright三连征:骨质改变,合并性早熟、色素沉着内生性软骨瘤多有钙化、无痛感溶骨性骨破坏骨纤维异常增殖症179骨肿瘤的鉴别诊断课件180骨肿瘤的鉴别诊断课件181骨肿瘤的鉴别诊断课件182溶骨性骨破坏嗜酸性肉芽肿年龄:<30岁边缘可清楚或模糊可单发或多发巨细胞瘤位于骨骺端紧邻关节面境界清楚,无硬化边偏心性溶骨性骨破坏嗜酸性肉芽肿183骨肿瘤的鉴别诊断课件184非骨化性纤维瘤年龄<30岁无症状肿瘤位于皮质内骨母细胞瘤好发于脊柱的附件,可呈泡沫状鉴别诊断:动脉瘤样骨囊肿、结核动脉瘤样骨囊肿膨胀性生长,年龄<30非骨化性纤维瘤185骨肿瘤的鉴别诊断课件186骨肿瘤的鉴别诊断课件187骨肿瘤的鉴别诊断课件188骨肿瘤的鉴别诊断课件189单发性骨囊肿位于骨干中央年龄<30好发于股骨,肱骨近端软骨母细胞瘤年龄<30病变位于骨骺端内有钙化单发性骨囊肿190骨肿瘤的鉴别诊断课件191骨肿瘤的鉴别诊断课件192棕色瘤(甲旁亢)髓腔内出现溶骨破坏指骨骨膜下骨吸收治疗后病变消失、硬化必须结合临床其它证据感染可发生在骨的任何部位、任何年龄棕色瘤(甲旁亢)193骨肿瘤的鉴别诊断课件194骨肿瘤的鉴别诊断课件195

又称外生骨疣，仅发生在软骨化骨的骨骼病理：肿瘤由骨性基底、软骨帽、纤维包膜三部分组成（一）骨软骨瘤

（一）骨软骨瘤196（一）骨软骨瘤临床：儿童少年多见；好发于股骨远端、胫骨近端即膝关节附近的干骺端，也可发生在骨盆，肩胛骨等。表现有局部肿块，较大者可有疼痛及关节活动障碍、局部畸形等

多发性者多有家族遗传性恶变：突然增大，单发恶变<多发性

宽基底恶变率>窄基底（一）骨软骨瘤临床：儿童少年多见；好发于股骨远端、胫骨近端即197影像学表现

表现为骨性突起，其皮质与正常骨皮质相连，背离关节方向生长，基底部可带蒂或宽基底，软骨帽可见钙化。位于扁骨或不规则骨者多形态不规则。

多发性者形态多不规则，干骺端可增粗变宽，骨骼关节变形等。恶变：软骨帽钙化溶解减少或消失，瘤体出现骨质破坏，周围形成软组织肿块。（一）骨软骨瘤

影像学表现（一）骨软骨瘤

198骨肿瘤的鉴别诊断课件199骨肿瘤的鉴别诊断课件200骨肿瘤的鉴别诊断课件201骨肿瘤的鉴别诊断课件202病理：来源于骨内不成骨的间充质组织。病理学上分三级：Ⅰ级良性、II级为过渡类型、III级为恶性第五节良性骨肿瘤

（二）骨巨细胞瘤

病理：来源于骨内不成骨的间充质组织。病理学上分三级：Ⅰ级良203临床: 年龄：20-40岁多见 性别：男女发病率大致相等： 表现：无特征性，局部疼痛、肿胀、，压痛，可有局部皮肤发热、静脉曲张

部位：好发于胫骨近端、股骨远端、及桡骨远端（二）骨巨细胞瘤

临床:（二）骨巨细胞瘤

204影像学表现 溶骨性横向偏心生长、边界清、无硬化边 膨胀性改变，骨皮质变薄 位于长骨骨端，直达关节面下是其典型特点 病灶内可见骨嵴，呈皂泡样表现 无骨膜反应，病理骨折除外

（二）骨巨细胞瘤

影像学表现（二）骨巨细胞瘤

205骨肿瘤的鉴别诊断课件206骨肿瘤的鉴别诊断课件207骨肿瘤的鉴别诊断课件208骨肿瘤的鉴别诊断课件209骨肿瘤的鉴别诊断课件210病理：主要为纤维结缔组织，无成骨活动，故称为非骨化性纤维瘤年龄：8-20岁部位：长骨的一侧皮质区临床：无症状或者症状轻微，成年后可自行消失（三）非骨化性纤维瘤

（三）非骨化性纤维瘤

211（三）非骨化性纤维瘤

影像学表现多发生于四肢长骨骨干，位于皮质呈边界清楚、有薄层硬化边的膨胀性骨皮质破坏区，可多个病灶相连呈串珠样，病变的长轴与骨干平行（三）非骨化性纤维瘤

影像学表现212骨肿瘤的鉴别诊断课件213骨肿瘤的鉴别诊断课件214病理大体：呈分叶状，有一层纤维包膜。骨皮质膨胀、变薄；以短管状骨最为常见镜下：主要为透明软骨，其次为软骨退化形成胶状囊肿和软骨钙化或骨化。根据发生部位分为内生软骨瘤和外生软骨瘤

（四）软骨瘤

病理（四）软骨瘤

215影像学表现内生性：常见于短管状骨，中心性膨胀生长，椭圆形或分叶状骨质破坏区，边缘正齐，有硬化边，内部可见钙化，骨皮质膨胀变薄外生性：少见，表现为骨干皮质旁由外向内的压迹或缺损，边缘硬化，内部可见钙化点

（四）软骨瘤

影像学表现（四）软骨瘤

216骨肿瘤的鉴别诊断课件217骨肿瘤的鉴别诊断课件218骨肿瘤的鉴别诊断课件219骨肿瘤的鉴别诊断课件220病理由成骨细胞及其产生的骨样组织形成，肿瘤由瘤巢和周围骨质硬化区两部分组成。临床：疼痛，典型为夜间疼痛明显，水杨酸类药物缓解

（五）骨样骨瘤病理由成骨细胞及其产生的骨样组织形成，肿瘤由（五）骨样221

影像学表现：位于长骨的皮质，多见于股骨、胫骨骨干，也可见于不规则骨如脊柱的椎弓根、距骨等。表现为小于1．5cm的瘤巢透亮区及周围明显的骨质硬化，可见巢内钙化（五）骨样骨瘤

影像学表现：位于长骨的皮质，多见于股骨、胫骨骨干，也可见于222骨肿瘤的鉴别诊断课件223骨肿瘤的鉴别诊断课件224第六节恶性骨肿瘤

骨转移瘤骨肉瘤软骨肉瘤骨髓瘤脊索瘤尤文肉瘤第六节恶性骨肿瘤

骨转移瘤225恶性骨肿瘤X线特点骨质破坏:虫蚀样、穿透性骨破坏恶性骨膜反应:葱皮样、日光样、无定型状肿瘤沿纵轴生长宽移行带:指病变与正常骨组织之间的界限,是良恶性鉴别的关键点窄:指边界清楚,可用铅笔勾出宽:边界模糊,不能用铅笔勾出恶性骨肿瘤X线特点骨质破坏:虫蚀样、穿透性骨破坏226骨肿瘤的鉴别诊断课件227恶性骨肿瘤年龄<30骨肉瘤尤文氏肉瘤恶性骨肿瘤年龄<30228恶性骨肿瘤>40岁软骨肉瘤转移瘤骨髓瘤骨干旁骨肉瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤恶性骨肿瘤>40岁229是最常见的骨恶性肿瘤，任何恶性肿瘤均可转移至骨内，癌多见年龄：多见于中老年人症状：疼痛为转移瘤的主要临床症状实验室：碱性磷酸酶可明显（一）骨转移瘤是最常见的骨恶性肿瘤，任何恶性肿瘤均可转移至骨内，癌多见（一230影像学表现溶骨型：多表现为斑片状或融合大片状骨质破坏区，常并发病理骨折；在脊柱表现为椎体骨质破坏，密度减低，椎体可塌陷但椎间隙保持正常，椎弓根常出现破坏成骨型：多来源于前列腺癌，表现为斑片状、结节状骨密度增高混合型：较少见，溶骨性破坏和成骨性破坏并存（一）骨转移瘤影像学表现（一）骨转移瘤231骨肿瘤的鉴别诊断课件232骨肿瘤的鉴别诊断课件233骨肿瘤的鉴别诊断课件234骨肿瘤的鉴别诊断课件235骨肿瘤的鉴别诊断课件236骨肿瘤的鉴别诊断课件237骨肿瘤的鉴别诊断课件238骨肿瘤的鉴别诊断课件239骨肿瘤的鉴别诊断课件240（二）骨肉瘤是最常见原发性骨肿瘤年龄<30岁典型生长部位在干骺端骨破坏明显,有肿瘤骨形成软组织肿（二）骨肉瘤是最常见原发性骨肿瘤241病理：主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤样骨样组织、肿瘤骨，还可见到肿瘤样软骨组织和纤维组织等年龄：多见于青少年，半数以上20岁以前发病好发部位：长骨干骺端、股骨远端、胫骨近端、肱骨近端等症状：主要是疼痛、肿胀和运动障碍（二）骨肉瘤病理：主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤样骨样组织、肿瘤骨，还可242包括骨质破坏、肿瘤骨形成、软组织肿块、骨膜三角形成等1骨质破坏：呈斑片状、筛孔状或融合成大片状2肿瘤骨：呈云絮状、斑片状、针状高密度，可位于骨内或软组织肿块内3软组织肿块，其内可见瘤骨或瘤软骨钙化4骨膜增生，可被破坏中断，局部形成骨膜三角5瘤软骨钙化，呈斑片状，弧形或环形高密度，多位于肿瘤的外围

影像学表现：

包括骨质破坏、肿瘤骨形成、软组织肿块、骨膜三角形成等

影243（二）骨肉瘤分型：根据骨质破坏和肿瘤骨的多少分三个类型1成骨型骨肉瘤：大量肿瘤骨形成，骨膜增生明显，骨质破坏不明显2溶骨型骨肉瘤：骨质破坏明显，肿瘤骨与骨膜增生不明显3混合型骨肉瘤：同时存在成骨性和溶骨性改变鉴别诊断：骨髓炎（二）骨肉瘤分型：根据骨质破坏和肿瘤骨的多少分三个类型244骨肿瘤的鉴别诊断课件245骨肿瘤的鉴别诊断课件246骨肿瘤的鉴别诊断课件247骨肿瘤的鉴别诊断课件248骨肿瘤的鉴别诊断课件249骨肿瘤的鉴别诊断课件250骨肿瘤的鉴别诊断课件251骨干旁骨肉瘤发生于骨膜,位于骨干,向骨外生长发病年龄高手术后复发率高骨干旁骨肉瘤发生于骨膜,位于骨干,向骨外生长252骨肿瘤的鉴别诊断课件253骨肿瘤的鉴别诊断课件254是起源于软骨组织的恶性肿瘤，多有钙化年龄：多见于成人和老年人，以疼痛为主要症状影像学表现：常见于股骨、胫骨、肱骨、骨盆、肩胛骨等，表现为骨质破坏及其内软骨钙化或骨化

软骨肉瘤、是起源于软骨组织的恶性肿瘤，多有钙化255骨肿瘤的鉴别诊断课件256骨肿瘤的鉴别诊断课件257骨肿瘤的鉴别诊断课件258起源于骨髓网织细胞，按发病部位可分为单发性或多发性骨髓瘤，以多发性者多见