颅内感染新课件(模板)

病例一

某男35岁，左耳反复流脓1年余，未能得到有效治疗，就诊前6天出现畏寒发热，体温39.5℃，伴严重头痛，3天后体温持续高热不退，头痛加重，并有呕吐，意识模糊，时呈躁动不安，查：神志呈昏睡状态伴定向障碍，颈强直（5F），布氏征（+），克氏征（+）。

病例一某男35岁，左耳反复流脓1年余，未能得到有效治疗1病例二

一农妇28岁，8天前因劳动中淋雨着凉，而出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽，服用感冒药2天后上症缓解。3天前出现胡言乱语，出家门不懂得回家，查体：神志嗜睡，表情淡漠，反应迟钝，懒言不答，两侧巴彬斯基征（+）。

病例二一农妇28岁，8天前因劳动中淋雨着凉，而出现发热、2病例三

某青年男子21岁，1年前外出到广东务工，染上吸毒恶习，长期体弱多病，3周前开始出现反复的发热头痛，体温多在38~39℃，午后较明显，同时不思饮食，身体渐渐消瘦，精神明显差，头痛不断加重，就诊前2天出现言语不清，右侧肢体无力，活动障碍，查：T38.4℃，神志清，表情淡漠，脑膜刺激征（+），右侧上下肢肌力Ⅱ级，不完全性运动性失语。

病例三某青年男子21岁，1年前外出到广东务工，染上吸毒3病例四

某中年女性40岁，全头胀痛40天加重伴频繁呕吐6天而就诊，开始为全头胀痛，而后进行性加重，变得头颅欲炸裂感难以忍受，但神志清楚，定向、理解、思维、判断能力

及全身运动、感觉均正常，查：T37.8℃，颈稍抵抗，克氏征（±）。腰穿脑压＞400mmH2O。

病例四某中年女性40岁，全头胀痛40天加重伴频繁呕吐6天4[概述]

各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）性疾病。以损害脑实质为主→脑炎以损害脑膜为主→脑膜炎上述两者同时明显损害→脑膜脑炎[概述]

各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起急、慢5

常见病原体

病毒、细菌、螺旋体、真菌、立克次氏体、寄生虫、（朊蛋白）等

常见病原体

病毒、细菌、螺旋体、真菌、立克次氏体、寄生6感染途径

①血行感染②直接感染③逆行感染

感染途径①血行感染7①精神异常：包括情感、幻觉、定向、人格、智能方面的障碍，一般复杂多变。③颅内压增高：头痛、呕吐等。各种嗜神经病毒侵犯脑实质为主的炎症性脑病。病毒、细菌、螺旋体、真菌、立克次氏体、寄生虫、（朊蛋白）等3、前驱症状：脑部症状出现前1—2周内可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱症状。②意识障碍：可有从嗜睡到昏迷不同程度的意识改变。⑥言语障碍，锥体束征等局灶性体征。⑦小脑症状：共济失调等。上述两者同时明显损害→脑膜脑炎8℃，颈稍抵抗，克氏征（±）。2、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透明，脑压一般轻度增高，部分可正常，严重者可中度增高；3、前驱症状：脑部症状出现前1—2周内可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱症状。细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。起病慢，进展慢，1—2个月达高峰，颅内压增高为主要表现，无明显感染中毒症状，无局灶性体征。2、一般无季节性，无年龄、性别差异。主要与其他颅内感染相鉴别，亦要与脱髓鞘性脑病，中老年人还应与脑血管病鉴别。③颅内压增高：头痛、呕吐等。大部分清亮，少数微黄，久置后表面有“毛玻璃样”改变，蛋白显著增高，糖、氯化物与化脑相似，细胞数中度增多，早期以中性粒细胞为主，增殖期淋巴细胞显著增多。5℃，伴严重头痛，3天后体温持续高热不退，头痛加重，并有呕吐，意识模糊，时呈躁动不安，查：神志呈昏睡状态伴定向障碍，颈强直（5F），布氏征（+），克氏征（+）。某中年女性40岁，全头胀痛40天加重伴频繁呕吐6天而就诊，开始为全头胀痛，而后进行性加重，变得头颅欲炸裂感难以忍受，但神志清楚，定向、理解、思维、判断能力及全身运动、感觉均正常，查：T37.病毒性脑炎①精神异常：包括情感、幻觉、定向、人格、智能方面的障碍，一般8[概念]各种嗜神经病毒侵犯脑实质为主的炎症性脑病。

[概念]各种嗜神经病毒侵犯脑实质为主的炎症性脑病。9常见病毒

单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。

常见病毒单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病10[病理]

脑实质广泛性炎症性损害，受累脑组织水肿、坏死，可见淋巴细胞等炎症细胞浸润。单纯疱疹病毒脑炎受损神经元和胶质细胞内可见CowdryA型包涵体。[病理]脑实质广泛性炎症性损害，受累脑组织水肿、坏死，11[临床表现]1、起病特点：急性、亚急性。2、一般无季节性，无年龄、性别差异。3、前驱症状：脑部症状出现前1—2周内可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱症状。[临床表现]1、起病特点：急性、亚急性。124、脑损害表现：

①精神异常：包括情感、幻觉、定向、人格、智能方面的障碍，一般复杂多变。是最常见临床表现之一。②意识障碍：可有从嗜睡到昏迷不同程度的意识改变。③颅内压增高：头痛、呕吐等。④癫痫发作：可出现各种发作类型的癫痫发作。

4、脑损害表现：①精神异常：包括情感、幻觉、定向、人格、智13⑤脑膜刺激征：一般早期部分病人可出现，但较轻，一过性。⑥言语障碍，锥体束征等局灶性体征。⑦小脑症状：共济失调等。⑧脑干症状，脑干脑炎。⑨锥体外系病状。⑩自主神经症状。⑤脑膜刺激征：一般早期部分病人可出现，但较轻，一过性。14[辅助检查]1、脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常，主要呈弥漫性慢波，具有很大的临床诊断意义。

[辅助检查]1、脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常152、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透明，脑压一般轻度增高，部分可正常，严重者可中度增高；脑有液蛋白可轻度增高，部分正常，糖及氧化物正常；细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。

2、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透明，脑压一般轻度增高，163、影像学检查：CT或MRI检查一般患者无明显改变，少数严重者可见额、颞叶等炎症性病灶、片状、边界不清。4、病原学检查：主要是CSF抗原抗体测定，有确诊意义，但需要有很高的实验室技术条件。3、影像学检查：CT或MRI检查一般患者无明显改变，少数严重17诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断183、前驱症状：脑部症状出现前1—2周内可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱症状。④脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性慢波；③颅内压增高：头痛、呕吐等。细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。③颅内压增高：头痛、呕吐等。⑦小脑症状：共济失调等。②意识障碍：可有从嗜睡到昏迷不同程度的意识改变。3、前驱症状：脑部症状出现前1—2周内可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱症状。无色透明脑压升高不明显，蛋白正常或轻度增多，糖及氯化物正常，细胞数正常或轻度增多，以淋巴细胞为主发病急，进展快，1周内达高峰，高热，意识障碍等感染中毒症状明显，颅内压较高，脑膜刺激征明显②意识障碍：可有从嗜睡到昏迷不同程度的意识改变。1、脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常，主要呈弥漫性慢波，具有很大的临床诊断意义。2、一般无季节性，无年龄、性别差异。2、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透明，脑压一般轻度增高，部分可正常，严重者可中度增高；脑实质广泛性炎症性损害，受累脑组织水肿、坏死，可见淋巴细胞等炎症细胞浸润。②意识障碍：可有从嗜睡到昏迷不同程度的意识改变。细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。4℃，神志清，表情淡漠，脑膜刺激征（+），右侧上下肢肌力Ⅱ级，不完全性运动性失语。8℃，颈稍抵抗，克氏征（±）。细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。1、脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常，主要呈弥漫性慢波，具有很大的临床诊断意义。1、诊断依据

①急性、亚急性起病；②具有广泛性脑实质损害的临床表现；③具有前驱症状（上呼吸道或消化道感染的症状）；3、前驱症状：脑部症状出现前1—2周内可先有上呼吸道感染或消19④脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性慢波；⑤脑脊液无色透明，糖及氯化物正常，细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主。⑥脑脊液病原学检查呈阳性表现。

④脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性慢波；202、鉴别诊断

主要与其他颅内感染相鉴别，亦要与脱髓鞘性脑病，中老年人还应与脑血管病鉴别。2、鉴别诊断主要与其他颅内感染相鉴别，亦要与脱髓鞘性21[治疗]1、病因治疗：主要是抗病毒药物的应用，目前常用较有效的是无环鸟苷（阿昔洛韦），还可选用作用更强的——更昔洛韦。2、对症治疗：降颅压，抗癫痫，躁狂者予镇静等。[治疗]1、病因治疗：主要是抗病毒药物的应用，目前常用较有223、免疫治疗：干扰素、转移因子等。4、全身支持疗法：营养、水电解质平衡，恢复期可试用促脑细胞恢复药——神经营养剂，活化剂。

3、免疫治疗：干扰素、转移因子等。23常见颅内感染的鉴别诊断

常见颅内感染的鉴别诊断24临床特征

脑脊液改变特点

化脓性脑膜炎

发病急，进展快，1周内达高峰，高热，意识障碍等感染中毒症状明显，颅内压较高，脑膜刺激征明显

外观常呈混浊，脑压增高明显，蛋白明显增多，糖氯化物减少，细胞数高度增多，以中性粒细胞为主。

化脓性脑膜炎发病急，进展快，1周内达高峰，高热，意识障碍等25临床特征

脑脊液改变特点

结核性脑膜炎

亚急性慢性起病，少数急性，进展相对慢2~3周才达高峰，有结核中毒症状：乏力、纳差、消瘦夜间盗汗、多为低、中热、早期脑膜刺激征亦明显，常有局灶性体征。

大部分清亮，少数微黄，久置后表面有“毛玻璃样”改变，蛋白显著增高，糖、氯化物与化脑相似，细胞数中度增多，早期以中性粒细胞为主，增殖期淋巴细胞显著增多。临床特征脑脊液改变特点 结核性脑膜炎亚急性慢性起病，少26临床特征

脑脊液改变特点

病毒性脑炎

急性、亚急性发病，脑部症状出现前一般先有前驱症状，中毒症状轻，脑膜刺激征不明显。

无色透明脑压升高不明显，蛋白正常或轻度增多，糖及氯化物正常，细胞数正常或轻度增多，以淋巴细胞为主

临床特征脑脊液改变特点 病毒性脑炎急性、亚急性发病，27临床特征

脑脊液改变特点

隐球菌脑膜炎起病慢，进展慢，1—2个月达高峰，颅内压增高为主要表现，无明显感染中毒症状，无局灶性体征。

一般澄清，但常呈淡黄色，脑压很高，糖氯化物严重减少，细胞学改变介于病毒与细菌之间以淋巴、单核细胞为主的混合细胞反应

临床特征脑脊液改变特点 隐球菌脑膜炎起病慢，进展慢，1—28⑥言语障碍，锥体束征等局灶性体征。发病急，进展快，1周内达高峰，高热，意识障碍等感染中毒症状明显，颅内压较高，脑膜刺激征明显③颅内压增高：头痛、呕吐等。细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。无色透明，蛋白轻度增多，糖及氯化物正常，细胞数中度增多以下，呈混合细胞反应，嗜酸性粒细胞比例增多。4、全身支持疗法：营养、水电解质平衡，恢复期可试用促脑细胞恢复药——神经营养剂，活化剂。3、前驱症状：脑部症状出现前1—2周内可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱症状。无色透明，蛋白轻度增多，糖及氯化物正常，细胞数中度增多以下，呈混合细胞反应，嗜酸性粒细胞比例增多。1、脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常，主要呈弥漫性慢波，具有很大的临床诊断意义。1、起病特点：急性、亚急性。细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。发病急，进展快，1周内达高峰，高热，意识障碍等感染中毒症状明显，颅内压较高，脑膜刺激征明显②具有广泛性脑实质损害的临床表现；关于“虚性脑膜炎”

一些严重的全身感染如重症肺炎、伤寒、中毒性菌痢、敗血症、感染性休克，可通过细菌内毒素透过血脑屏障损害脑细胞，造成脑水肿、颅内压增高，产生与原发颅内感染表现相似的中毒性脑病，应注意鉴别。各种嗜神经病毒侵犯脑实质为主的炎症性脑病。外观常呈混浊，脑压增高明显，蛋白明显增多，糖氯化物减少，细胞数高度增多，以中性粒细胞为主。各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）性疾病。③颅内压增高：头痛、呕吐等。以损害脑实质为主→脑炎③颅内压增高：头痛、呕吐等。1、脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常，主要呈弥漫性慢波，具有很大的临床诊断意义。细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。⑥言语障碍，锥体束征等局灶性体征。腰穿脑压＞400mmH2O。发病急，进展快，1周内达高峰，高热，意识障碍等感染中毒症状明显，颅内压较高，脑膜刺激征明显起病慢，进展慢，1—2个月达高峰，颅内压增高为主要表现，无明显感染中毒症状，无局灶性体征。细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。4℃，神志清，表情淡漠，脑膜刺激征（+），右侧上下肢肌力Ⅱ级，不完全性运动性失语。3、前驱症状：脑部症状出现前1—2周内可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱症状。外观常呈混浊，脑压增高明显，蛋白明显增多，糖氯化物减少，细胞数高度增多，以中性粒细胞为主。2、对症治疗：降颅压，抗癫痫，躁狂者予镇静等。脑实质广泛性炎症性损害，受累脑组织水肿、坏死，可见淋巴细胞等炎症细胞浸润。单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。脑有液蛋白可轻度增高，部分正常，糖及氧化物正常；外观常呈混浊，脑压增高明显，蛋白明显增多，糖氯化物减少，细胞数高度增多，以中性粒细胞为主。2、一般无季节性，无年龄、性别差异。上述两者同时明显损害→脑膜脑炎单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。亚急性慢性起病，少数急性，进展相对慢2~3周才达高峰，有结核中毒症状：乏力、纳差、消瘦夜间盗汗、多为低、中热、早期脑膜刺激征亦明显，常有局灶性体征。无色透明，蛋白轻度增多，糖及氯化物正常，细胞数中度增多以下，呈混合细胞反应，嗜酸性粒细胞比例增多。④脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性慢波；临床特征

脑脊液改变特点

脑寄生虫病

起病慢临床表现以癫痫发作为主，颅内压增高也常见，无感染中毒症状。

无色透明，蛋白轻度增多，糖及氯化物正常，细胞数中度增多以下，呈混合细胞反应，嗜酸性粒细胞比例增多。⑥言语障碍，锥体束征等局灶性体征。1、脑电图：90%以上病人29关于“虚性脑膜炎”

一些严重的全身感染如重症肺炎、伤寒、中毒性菌痢、敗血症、感染性休克，可通过细菌内毒素透过血脑屏障损害脑细胞，造成脑水肿、颅内压增高，产生与原发颅内感染表现相似的中毒性脑病，应注意鉴别。

关于“虚性脑膜炎”

一些严重的全身感染如重症肺炎、304、脑损害表现：

①精神异常：包括情感、幻觉、定向、人格、智能方面的障碍，一般复杂多变。是最常见临床表现之一。②意识障碍：可有从嗜睡到昏迷不同程度的意识改变。③颅内压增高：头痛、呕吐等。④癫痫发作：可出现各种发作类型的癫痫发作。

4、脑损害表现：①精神异常：包括情感、幻觉、定向、人格、智31⑤脑膜刺激征：一般早期部分病人可出现，但较轻，一过性。⑥言语障碍，锥体束征等局灶性体征。⑦小脑症状：共济失调等。⑧脑干症状，脑干脑炎。⑨锥体外系病状。⑩自主神经症状。⑤脑膜刺激征：一般早期部分病人可出现，但较轻，一过性。32[辅助检查]1、脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常，主要呈弥漫性慢波，具有很大的临床诊断意义。

[辅助检查]1、脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常332、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透明，脑压一般轻度增高，部分可正常，严重者可中度增高；脑有液蛋白可轻度增高，部分正常，糖及氧化物正常；细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。

2、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透明，脑压一般轻度增高，34诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断35各种嗜神经病毒侵犯脑实质为主的炎症性脑病。④癫痫发作：可出现各种发作类型的癫痫发作。1、脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常，主要呈弥漫性慢波，具有很大的临床诊断意义。⑧脑干症状，脑干脑炎。发病急，进展快，1周内达高峰，高热，意识障碍等感染中毒症状明显，颅内压较高，脑膜刺激征明显发病急，进展快，1周内达高峰，高热，意识障碍等感染中毒症状明显，颅内压较高，脑膜刺激征明显2、对症治疗：降颅压，抗癫痫，躁狂者予镇静等。1、起病特点：急性、亚急性。起病慢，进展慢，1—2个月达高峰，颅内压增高为主要表现，无明显感染中毒症状，无局灶性体征。各种嗜神经病毒侵犯脑实质为主的炎症性脑病。细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。⑦小脑症状：共济失调等。①精神异常：包括情感、幻觉、定向、人格、智能方面的障碍，一般复杂多变。5℃，伴严重头痛，3天后体温持续高热不退，头痛加重，并有呕吐，意识模糊，时呈躁动不安，查：神志呈昏睡状态伴定向障碍，颈强直（5F），布氏征（+），克氏征（+）。1、脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常，主要呈弥漫性慢波，具有很大的临床诊断意义。3、前驱症状：脑部症状出现前1—2周内可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱症状。发病急，进展快，1周内达高峰，高热，意识障碍等感染中毒症状明显，颅内压较高，脑膜刺激征明显8℃，颈稍抵抗，克氏征（±）。脑实质广泛性炎症性损害，受累脑组织水肿、坏死，可见淋巴细胞等炎症细胞浸润。细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。2、一般无季节性，无年龄、性别差异。1、起病特点：急性、亚急性。以损害脑实质为主→脑炎8℃，颈稍抵抗，克氏征（±）。病毒、细菌、螺旋体、真菌、立克次氏体、寄生虫、（朊蛋白）等①精神异常：包括情感、幻觉、定向、人格、智能方面的障碍，一般复杂多变。细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。⑥言语障碍，锥体束征等局灶性体征。②具有广泛性脑实质损害的临床表现；大部分清亮，少数微黄，久置后表面有“毛玻璃样”改变，蛋白显著增高，糖、氯化物与化脑相似，细胞数中度增多，早期以中性粒细胞为主，增殖期淋巴细胞显著增多。③颅内压增高：头痛、呕吐等。1、脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常，主要呈弥漫性慢波，具有很大的临床诊断意义。3、免疫治疗：干扰素、转移因子等。2、一般无季节性，无年龄、性别差异。脑实质广泛性炎症性损害，受累脑组织水肿、坏死，可见淋巴细胞等炎症细胞浸润。发病急，进展快，1周内达高峰，高热，意识障碍等感染中毒症状明显，颅内压较高，脑膜刺激征明显上述两者同时明显损害→脑膜脑炎④脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性慢波；亚急性慢性起病，少数急性，进展相对慢2~3周才达高峰，有结核中毒症状：乏力、纳差、消瘦夜间盗汗、多为低、中热、早期脑膜刺激征亦明显，常有局灶性体征。⑦小脑症状：共济失调等。⑦小脑症状：共济失调等。某男35岁，左耳反复流脓1年余，未能得到有效治疗，就诊前6天出现畏寒发热，体温39.1、诊断依据

①急性、亚急性起病；②具有广泛性脑实质损害的临床表现；③具有前驱症状（上呼吸道或消化道感染的症状）；各种嗜神经病毒侵犯脑实质为主的炎症性脑病。2、一般无季节性，36病例一

某男35岁，左耳反复流脓1年余，未能得到有效治疗，就诊前6天出现畏寒发热，体温39.5℃，伴严重头痛，3天后体温持续高热不退，头痛加重，并有呕吐，意识模糊，时呈躁动不安，查：神志呈昏睡状态伴定向障碍，颈强直（5F），布氏征（+），克氏征（+）。

病例一某男35岁，左耳反复流脓1年余，未能得到有效治疗37病例二

一农妇28岁，8天前因劳动中淋雨着凉，而出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽，服用感冒药2天后上症缓解。3天前出现胡言乱语，出家门不懂得回家，查体：神志嗜睡，表情淡漠，反应迟钝，懒言不答，两侧巴彬斯基征（+）。

病例二一农妇28岁，8天前因劳动中淋雨着凉，而出现发热、38病例三

某青年男子21岁，1年前外出到广东务工，染上吸毒恶习，长期体弱多病，3周前开始出现反复的发热头痛，体温多在38~39℃，午后较明显，同时不思饮食，身体渐渐消瘦，精神明显差，头痛不断加重，就诊前2天出现言语不清，右侧肢体无力，活动障碍，查：T38.4℃，神志清，表情淡漠，脑膜刺激征（+），右侧上下肢肌力Ⅱ级，不完全性运动性失语。

病例三某青年男子21岁，1年前外出到广东务工，染上吸毒39病例四

某中年女性40岁，全头胀痛40天加重伴频繁呕吐6天而就诊，开始为全头胀痛，而后进行性加重，变得头颅欲炸裂感难以忍受，但神志清楚，定向、理解、思维、判断能力

及全身运动、感觉均正常，查：T37.8℃，颈稍抵抗，克氏征（±）。腰穿脑压＞400mmH2O。

病例四某中年女性40岁，全头胀痛40天加重伴频繁呕吐6天40[概述]

各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）性疾病。以损害脑实质为主→脑炎以损害脑膜为主→脑膜炎上述两者同时明显损害→脑膜脑炎[概述]

各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起急、慢41

常见病原体

病毒、细菌、螺旋体、真菌、立克次氏体、寄生虫、（朊蛋白）等

常见病原体

病毒、细菌、螺旋体、真菌、立克次氏体、寄生42感染途径

①血行感染②直接感染③逆行感染

感染途径①血行感染43①精神异常：包括情感、幻觉、定向、人格、智能方面的障碍，一般复杂多变。③颅内压增高：头痛、呕吐等。各种嗜神经病毒侵犯脑实质为主的炎症性脑病。病毒、细菌、螺旋体、真菌、立克次氏体、寄生虫、（朊蛋白）等3、前驱症状：脑部症状出现前1—2周内可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱症状。②意识障碍：可有从嗜睡到昏迷不同程度的意识改变。⑥言语障碍，锥体束征等局灶性体征。⑦小脑症状：共济失调等。上述两者同时明显损害→脑膜脑炎8℃，颈稍抵抗，克氏征（±）。2、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透明，脑压一般轻度增高，部分可正常，严重者可中度增高；3、前驱症状：脑部症状出现前1—2周内可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱症状。细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。起病慢，进展慢，1—2个月达高峰，颅内压增高为主要表现，无明显感染中毒症状，无局灶性体征。2、一般无季节性，无年龄、性别差异。主要与其他颅内感染相鉴别，亦要与脱髓鞘性脑病，中老年人还应与脑血管病鉴别。③颅内压增高：头痛、呕吐等。大部分清亮，少数微黄，久置后表面有“毛玻璃样”改变，蛋白显著增高，糖、氯化物与化脑相似，细胞数中度增多，早期以中性粒细胞为主，增殖期淋巴细胞显著增多。5℃，伴严重头痛，3天后体温持续高热不退，头痛加重，并有呕吐，意识模糊，时呈躁动不安，查：神志呈昏睡状态伴定向障碍，颈强直（5F），布氏征（+），克氏征（+）。某中年女性40岁，全头胀痛40天加重伴频繁呕吐6天而就诊，开始为全头胀痛，而后进行性加重，变得头颅欲炸裂感难以忍受，但神志清楚，定向、理解、思维、判断能力及全身运动、感觉均正常，查：T37.病毒性脑炎①精神异常：包括情感、幻觉、定向、人格、智能方面的障碍，一般44[概念]各种嗜神经病毒侵犯脑实质为主的炎症性脑病。

[概念]各种嗜神经病毒侵犯脑实质为主的炎症性脑病。45常见病毒

单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。

常见病毒单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病46[病理]

脑实质广泛性炎症性损害，受累脑组织水肿、坏死，可见淋巴细胞等炎症细胞浸润。单纯疱疹病毒脑炎受损神经元和胶质细胞内可见CowdryA型包涵体。[病理]脑实质广泛性炎症性损害，受累脑组织水肿、坏死，47[临床表现]1、起病特点：急性、亚急性。2、一般无季节性，无年龄、性别差异。3、前驱症状：脑部症状出现前1—2周内可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱症状。[临床表现]1、起病特点：急性、亚急性。484、脑损害表现：

①精神异常：包括情感、幻觉、定向、人格、智能方面的障碍，一般复杂多变。是最常见临床表现之一。②意识障碍：可有从嗜睡到昏迷不同程度的意识改变。③颅内压增高：头痛、呕吐等。④癫痫发作：可出现各种发作类型的癫痫发作。

4、脑损害表现：①精神异常：包括情感、幻觉、定向、人格、智49⑤脑膜刺激征：一般早期部分病人可出现，但较轻，一过性。⑥言语障碍，锥体束征等局灶性体征。⑦小脑症状：共济失调等。⑧脑干症状，脑干脑炎。⑨锥体外系病状。⑩自主神经症状。⑤脑膜刺激征：一般早期部分病人可出现，但较轻，一过性。50[辅助检查]1、脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常，主要呈弥漫性慢波，具有很大的临床诊断意义。

[辅助检查]1、脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常512、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透明，脑压一般轻度增高，部分可正常，严重者可中度增高；脑有液蛋白可轻度增高，部分正常，糖及氧化物正常；细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。

2、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透明，脑压一般轻度增高，523、影像学检查：CT或MRI检查一般患者无明显改变，少数严重者可见额、颞叶等炎症性病灶、片状、边界不清。4、病原学检查：主要是CSF抗原抗体测定，有确诊意义，但需要有很高的实验室技术条件。3、影像学检查：CT或MRI检查一般患者无明显改变，少数严重53诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断543、前驱症状：脑部症状出现前1—2周内可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱症状。④脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性慢波；③颅内压增高：头痛、呕吐等。细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。③颅内压增高：头痛、呕吐等。⑦小脑症状：共济失调等。②意识障碍：可有从嗜睡到昏迷不同程度的意识改变。3、前驱症状：脑部症状出现前1—2周内可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱症状。无色透明脑压升高不明显，蛋白正常或轻度增多，糖及氯化物正常，细胞数正常或轻度增多，以淋巴细胞为主发病急，进展快，1周内达高峰，高热，意识障碍等感染中毒症状明显，颅内压较高，脑膜刺激征明显②意识障碍：可有从嗜睡到昏迷不同程度的意识改变。1、脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常，主要呈弥漫性慢波，具有很大的临床诊断意义。2、一般无季节性，无年龄、性别差异。2、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透明，脑压一般轻度增高，部分可正常，严重者可中度增高；脑实质广泛性炎症性损害，受累脑组织水肿、坏死，可见淋巴细胞等炎症细胞浸润。②意识障碍：可有从嗜睡到昏迷不同程度的意识改变。细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。4℃，神志清，表情淡漠，脑膜刺激征（+），右侧上下肢肌力Ⅱ级，不完全性运动性失语。8℃，颈稍抵抗，克氏征（±）。细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。1、脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常，主要呈弥漫性慢波，具有很大的临床诊断意义。1、诊断依据

①急性、亚急性起病；②具有广泛性脑实质损害的临床表现；③具有前驱症状（上呼吸道或消化道感染的症状）；3、前驱症状：脑部症状出现前1—2周内可先有上呼吸道感染或消55④脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性慢波；⑤脑脊液无色透明，糖及氯化物正常，细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主。⑥脑脊液病原学检查呈阳性表现。

④脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性慢波；562、鉴别诊断

主要与其他颅内感染相鉴别，亦要与脱髓鞘性脑病，中老年人还应与脑血管病鉴别。2、鉴别诊断主要与其他颅内感染相鉴别，亦要与脱髓鞘性57[治疗]1、病因治疗：主要是抗病毒药物的应用，目前常用较有效的是无环鸟苷（阿昔洛韦），还可选用作用更强的——更昔洛韦。2、对症治疗：降颅压，抗癫痫，躁狂者予镇静等。[治疗]1、病因治疗：主要是抗病毒药物的应用，目前常用较有583、免疫治疗：干扰素、转移因子等。4、全身支持疗法：营养、水电解质平衡，恢复期可试用促脑细胞恢复药——神经营养剂，活化剂。

3、免疫治疗：干扰素、转移因子等。59常见颅内感染的鉴别诊断

常见颅内感染的鉴别诊断60临床特征

脑脊液改变特点

化脓性脑膜炎

发病急，进展快，1周内达高峰，高热，意识障碍等感染中毒症状明显，颅内压较高，脑膜刺激征明显

外观常呈混浊，脑压增高明显，蛋白明显增多，糖氯化物减少，细胞数高度增多，以中性粒细胞为主。

化脓性脑膜炎发病急，进展快，1周内达高峰，高热，意识障碍等61临床特征

脑脊液改变特点

结核性脑膜炎

亚急性慢性起病，少数急性，进展相对慢2~3周才达高峰，有结核中毒症状：乏力、纳差、消瘦夜间盗汗、多为低、中热、早期脑膜刺激征亦明显，常有局灶性体征。

大部分清亮，少数微黄，久置后表面有“毛玻璃样”改变，蛋白显著增高，糖、氯化物与化脑相似，细胞数中度增多，早期以中性粒细胞为主，增殖期淋巴细胞显著增多。临床特征脑脊液改变特点 结核性脑膜炎亚急性慢性起病，少62临床特征

脑脊液改变特点

病毒性脑炎

急性、亚急性发病，脑部症状出现前一般先有前驱症状，中毒症状轻，脑膜刺激征不明显。

无色透明脑压升高不明显，蛋白正常或轻度增多，糖及氯化物正常，细胞数正常或轻度增多，以淋巴细胞为主

临床特征脑脊液改变特点 病毒性脑炎急性、亚急性发病，63临床特征

脑脊液改变特点

隐球菌脑膜炎起病慢，进展慢，1—2个月达高峰，颅内压增高为主要表现，无明显感染中毒症状，无局灶性体征。

一般澄清，但常呈淡黄色，脑压很高，糖氯化物严重减少，细胞学改变介于病毒与细菌之间以淋巴、单核细胞为主的混合细胞反应

临床特征脑脊液改变特点 隐球菌脑膜炎起病慢，进展慢，1—64⑥言语障碍，锥体束征等局灶性体征。发病急，进展快，1周内达高峰，高热，意识障碍等感染中毒症状明显，颅内压较高，脑膜刺激征明显③颅内压增高：头痛、呕吐等。细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。无色透明，蛋白轻度增多，糖及氯化物正常，细胞数中度增多以下，呈混合细胞反应，嗜酸性粒细胞比例增多。4、全身支持疗法：营养、水电解质平衡，恢复期可试用促脑细胞恢复药——神经营养剂，活化剂。3、前驱症状：脑部症状出现前1—2周内可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱症状。无色透明，蛋白轻度增多，糖及氯化物正常，细胞数中度增多以下，呈混合细胞反应，嗜酸性粒细胞比例增多。1、脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常，主要呈弥漫性慢波，具有很大的临床诊断意义。1、起病特点：急性、亚急性。细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。发病急，进展快，1周内达高峰，高热，意识障碍等感染中毒症状明显，颅内压较高，脑膜刺激征明显②具有广泛性脑实质损害的临床表现；关于“虚性脑膜炎”

一些严重的全身感染如重症肺炎、伤寒、中毒性菌痢、敗血症、感染性休克，可通过细菌内毒素透过血脑屏障损害脑细胞，造成脑水肿、颅内压增高，产生与原发颅内感染表现相似的中毒性脑病，应注意鉴别。各种嗜神经病毒侵犯脑实质为主的炎症性脑病。外观常呈混浊，脑压增高明显，蛋白明显增多，糖氯化物减少，细胞数高度增多，以中性粒细胞为主。各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）性疾病。③颅内压增高：头痛、呕吐等。以损害脑实质为主→脑炎③颅内压增高：头痛、呕吐等。1、脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常，主要呈弥漫性慢波，具有很大的临床诊断意义。细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。⑥言语障碍，锥体束征等局灶性体征。腰穿脑压＞400mmH2O。发病急，进展快，1周内达高峰，高热，意识障碍等感染中毒症状明显，颅内压较高，脑膜刺激征明显起病慢，进展慢，1—2个月达高峰，颅内压增高为主要表现，无明显感染中毒症状，无局灶性体征。细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。4℃，神志清，表情淡漠，脑膜刺激征（+），右侧上下肢肌力Ⅱ级，不完全性运动性失语。3、前驱症状：脑部症状出现前1—2周内可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱症状。外观常呈混浊，脑压增高明显，蛋白明显增多，糖氯化物减少，细胞数高度增多，以中性粒细胞为主。2、对症治疗：降颅压，抗癫痫，躁狂者予镇静等。脑实质广泛性炎症性损害，受累脑组织水肿、坏死，可见淋巴细胞等炎症细胞浸润。单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。脑有液蛋白可轻度增高，部分正常，糖及氧化物正常；外观常呈混浊，脑压增高明显，蛋白明显增多，糖氯化物减少，细胞数高度增多，以中性粒细胞为主。2、一般无季节性，无年龄、性别差异。上述两者同时明显损害→脑膜脑炎单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。亚急性慢性起病，少数急性，进展相对慢2~3周才达高峰，有结核中毒症状：乏力、纳差、消瘦夜间盗汗、多为低、中热、早期脑膜刺激征亦明显，常有局灶性体征。无色透明，蛋白轻度增多，糖及氯化物正常，细胞数中度增多以下，呈混合细胞反应，嗜酸性粒细胞比例增多。④脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性慢波；临床特征

脑脊液改变特点

脑寄生虫病

起病慢临床表现以癫痫发作为主，颅内压增高也常见，无感染中毒症状。

无色透明，蛋白轻度增多，糖及氯化物正常，细胞数中度增多以下，呈混合细胞反应，嗜酸性粒细胞比例增多。⑥言语障碍，锥体束征等局灶性体征。1、脑电图：90%以上病人65关于“虚性脑膜炎”

一些严重的全身感染如重症肺炎、伤寒、中毒性菌痢、敗血症、感染性休克，可通过细菌内毒素透过血脑屏障损害脑细胞，造成脑水肿、颅内压增高，产生与原发颅内感染表现相似的中毒性脑病，应注意鉴别。

关于“虚性脑膜炎”

一些严重的全身感染如重症肺炎、664、脑损害表现：

①精神异常：包括情感、幻觉、定向、人格、智能方面的障碍，一般复杂多变。是最常见临床表现之一。②意识障碍：可有从嗜睡到昏迷不同程度的意识改变。③颅内压增高：头痛、呕吐等。④癫痫发作：可出现各种发作类型的癫痫发作。

4、脑损害表现：①精神异常：包括情感、幻觉、定向、人格、智67⑤脑膜刺激征：一般早期部分病人可出现，但较轻，一过性。⑥言语障碍，锥体束征等局灶性体征。⑦小脑症状：共济失调等。⑧脑干症状，脑干脑炎。⑨锥体外系病状。⑩自主神经症状。⑤脑膜刺激征：一般早期部分病人可出现，但较轻，一过性。68[辅助检查]1、脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常