输尿管损伤课件

一、概述输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官，是连接肾盂和膀胱的引流器。位于腹膜后间隙，有一定的活动度血供

a.上段：肾动脉

b.中段：主动脉和髂动脉

c.下段：膀胱上动脉、阴道动脉、直肠中动脉、子宫动脉一、概述输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官，是连接肾盂1二、病因外伤性损伤手术损伤器械损伤放射性损伤二、病因外伤性损伤2（一）外伤性损伤损伤较少见常伴有其他内脏损伤或贯通伤，致症状被掩盖，导致诊断困难及延误治疗。输尿管贯通伤多为输尿管穿孔、割裂、切断非贯通性输尿管损伤罕见，多见于背后受重击的儿童——输尿管肾盂连接部撕裂（一）外伤性损伤损伤较少见3

（二）手术损伤多见于下腹部和盆腔手术损伤可为结扎、钳夹、切开、切断、撕裂及部分切除，或损害输尿管血供而至管壁缺血、坏死及穿孔。术时不一定被发现，直到术后出现无尿及漏尿多见于下段输尿管

（二）手术损伤多见于下腹部和盆腔手术4输尿管损伤课件5（三）器械损伤多见于泌尿外科输尿管逆行插管、输尿管镜术中黏膜浅表性损伤多可自愈较严重的是输尿管穿孔及尿外渗有过结石、创伤或感染性炎症的输尿管易遭受损伤最严重的是将输尿管撕脱甚至脱套至膀胱（三）器械损伤多见于泌尿外科输尿管逆行插管、输尿管镜术中6（四）放射性损伤多见于盆腔脏器肿瘤高强度放疗输尿管管壁水肿、出血、坏死、形成尿瘘或纤维瘢痕组织形成输尿管梗阻（四）放射性损伤多见于盆腔脏器肿瘤高强度放疗7若出现发热、腰痛等症状可手术探查术中或早期发现，应及时手术腔内手术，应争取留置D-J管；完全撕裂且无血供﹥2cm术时不一定被发现，直到术后出现无尿及漏尿较严重的是输尿管穿孔及尿外渗留置D-J管术中或早期发现，应及时手术非贯通性输尿管损伤罕见，多见于背后受重击的儿童——输尿管肾盂连接部撕裂腹膜后腔隙——腰背及腹部疼痛，叩痛，肌肉痉挛非贯通性输尿管损伤罕见，多见于背后受重击的儿童——输尿管肾盂连接部撕裂行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术切除受损段输尿管完全撕裂且无血供≤2cm行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术位于腹膜后间隙，有一定的活动度大面积的热损伤，输尿管壁坏死支撑输尿管损伤部位，减少输尿管狭窄的可能最严重的是将输尿管撕脱甚至脱套至膀胱黏膜浅表性损伤多可自愈三、临床表现轻度黏膜损伤表现为血尿和腰腹部胀痛，多能缓解未及时发现，继发或合并其他脏器受损，可因严重的全身症状而掩盖输尿管损伤的原发症状。常见临床症状：

A尿外渗

B血尿

C感染

D尿路梗阻若出现发热、腰痛等症状可手术探查三、临床表现轻度黏膜损伤表现8（一）尿外渗医源性或外伤性损伤所致输尿管穿孔、裂伤、离断等情况，均可能导致尿液外渗。腹膜后腔隙——腰背及腹部疼痛，叩痛，肌肉痉挛直肠周围间隙——里急后重腹腔——尿性腹膜炎，腹膜刺激征尿液经瘘管渗出——尿瘘（一）尿外渗医源性或外伤性损伤所致输尿管穿孔、裂伤、离断等情9（二）血尿血尿的严重程度与输尿管的损伤程度之间并无关联（二）血尿血尿的严重程度与输尿管的损伤程度之间并无关联10（三）感染引起尿外渗常伴随局部及全身感染症状感染局限者：局部疼痛、发热、脓肿形成全身感染者：尿源性脓毒症，感染性休克（三）感染引起尿外渗常伴随局部及全身感染症状11（四）尿路梗阻非完全性梗阻：患侧肾盂肾盏积水，梗阻上段输尿管扩张，腰痛。完全性梗阻：除上述症状外还有患侧肾功能严重受损。孤立肾或双侧输尿管完全梗阻：无尿、肾衰。（四）尿路梗阻非完全性梗阻：患侧肾盂肾盏积水，梗阻上段输尿管12四、诊断病史及症状诊断影像学诊断四、诊断病史及症状诊断13（一）病史及症状诊断治疗输尿管损伤取得满意疗效的最关键一步是：及时诊断充分考虑输尿管损伤的可能性及并发症的发生率诊断延迟会出现协腹疼痛、尿外渗、尿瘘、血尿、发热、尿毒症或尿性囊肿等症状。以血尿来判断是否存在输尿管损伤并不可靠（一）病史及症状诊断治疗输尿管损伤取得满意疗效的最关键一步是14输尿管损伤严重分级分级损伤情况Ⅰ仅有血尿Ⅱ撕裂输尿管周径的50%Ⅲ撕裂输尿管周径﹥50%Ⅳ完全撕裂且无血供≤2cmⅤ完全撕裂且无血供﹥2cm输尿管损伤严重分级分级损伤情况Ⅰ仅有血尿Ⅱ撕裂输尿管周径的515（二）影像学诊断泌尿系增强CT或排泄性尿路造影是主要的影像学诊断方式对于仍不能确诊病例，可考虑行逆行性肾盂输尿管造影术确诊。输尿管离断可考虑顺行性输尿管造影术。（二）影像学诊断泌尿系增强CT或排泄性尿路造影是主要的影像学16五、治疗恢复输尿管的连续性避免尿液漏出保护患侧肾功能五、治疗恢复输尿管的连续性17输尿管损伤课件18非完全性梗阻：患侧肾盂肾盏积水，梗阻上段输尿管扩张，腰痛。局部炎症较轻，积极手术输尿管管壁水肿、出血、坏死、形成尿瘘或纤维瘢痕组织形成完全撕裂且无血供﹥2cm较严重的是输尿管穿孔及尿外渗有过结石、创伤或感染性炎症的输尿管易遭受损伤完全性梗阻：除上述症状外还有患侧肾功能严重受损。位于腹膜后间隙，有一定的活动度多见于下腹部和盆腔手术黏膜浅表性损伤多可自愈撕裂输尿管周径的50%损伤部位留置引流管，注意引流量变化非贯通性输尿管损伤罕见，多见于背后受重击的儿童——输尿管肾盂连接部撕裂引起尿外渗常伴随局部及全身感染症状输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官，是连接肾盂和膀胱的引流器。术中发现经创口留置D-J管，创口间断缝合术时不一定被发现，直到术后出现无尿及漏尿支撑输尿管损伤部位，减少输尿管狭窄的可能孤立肾或双侧输尿管完全梗阻：无尿、肾衰。引起尿外渗常伴随局部及全身感染症状输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官，是连接肾盂和膀胱的引流器。非完全性梗阻：患侧肾盂肾盏积水，梗阻上段输尿管扩张，腰痛。19（一）根据损伤方式选择钳夹热损伤缝扎切割（一）根据损伤方式选择钳夹201.钳夹短时间钳夹，立刻发现：

未造成影响，不做特殊处理输尿管黏膜水肿，膀胱镜下留置D-J管长时间钳夹，输尿管壁受损：

切除受损段输尿管行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术留置D-J管1.钳夹短时间钳夹，立刻发现：212.热损伤局部灼伤，未贯穿输尿管壁：膀胱镜下留置D-J管损伤部位留置引流管，注意引流量变化大面积的热损伤，输尿管壁坏死切除受损段输尿管行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术留置D-J管

2.热损伤局部灼伤，未贯穿输尿管壁：223.缝扎术中立即发现，处理方法同钳夹伤术后发现，造影提示输尿管成角、悬吊的患者行输尿管镜检查：

管腔内发现缝线：剪断缝线留置D-J管，观察术区引流管腔内未发现缝线，仅发现狭窄：开腹探查，切除受损段输尿管，行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术并留置D-J管

3.缝扎术中立即发现，处理方法同钳夹伤234.切割伤术中发现经创口留置D-J管，创口间断缝合术后发现行输尿管镜下留置D-J管成功：留置D-J管，待创口自行愈合失败：探查手术，切除受损段输尿管行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术并留置D-J管4.切割伤术中发现经创口留置D-J管，创口间断缝合24（二）根据输尿管损伤程度黏膜撕脱穿孔不完全离断完全离断（二）根据输尿管损伤程度黏膜撕脱251.黏膜撕脱通常在输尿管镜手术时发生输尿管连续性存在立即留置D-J管密切随访是否出现输尿管狭窄1.黏膜撕脱通常在输尿管镜手术时发生262.穿孔常见的、轻度输尿管损伤留置D-J管2.穿孔常见的、轻度输尿管损伤273.不完全离断腔内手术，应争取留置D-J管；若出现发热、腰痛等症状可手术探查若未成功留置D-J管或为开放手术，应立即手术探查，修补输尿管3.不完全离断腔内手术，应争取留置D-J管；若出现发热、腰痛28支撑输尿管损伤部位，减少输尿管狭窄的可能失败：探查手术，切除受损段输尿管行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术并留置D-J管大面积的热损伤，输尿管壁坏死局部炎症较轻，积极手术引起尿外渗常伴随局部及全身感染症状留置D-J管有过结石、创伤或感染性炎症的输尿管易遭受损伤输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官，是连接肾盂和膀胱的引流器。非贯通性输尿管损伤罕见，多见于背后受重击的儿童——输尿管肾盂连接部撕裂血尿的严重程度与输尿管的损伤程度之间并无关联切除受损段输尿管下段：膀胱上动脉、阴道动脉、直肠中动脉、子宫动脉常见的、轻度输尿管损伤非贯通性输尿管损伤罕见，多见于背后受重击的儿童——输尿管肾盂连接部撕裂若出现发热、腰痛等症状可手术探查多见于下腹部和盆腔手术较严重的是输尿管穿孔及尿外渗输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官，是连接肾盂和膀胱的引流器。输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官，是连接肾盂和膀胱的引流器。密切随访是否出现输尿管狭窄术中或早期发现，应及时手术对于仍不能确诊病例，可考虑行逆行性肾盂输尿管造影术确诊。通常在输尿管镜手术时发生引起尿外渗常伴随局部及全身感染症状短时间钳夹，立刻发现：术中或早期发现，应及时手术输尿管管壁水肿、出血、坏死、形成尿瘘或纤维瘢痕组织形成非贯通性输尿管损伤罕见，多见于背后受重击的儿童——输尿管肾盂连接部撕裂失败：探查手术，切除受损段输尿管行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术并留置D-J管位于腹膜后间隙，有一定的活动度若出现发热、腰痛等症状可手术探查最严重的是将输尿管撕脱甚至脱套至膀胱局部炎症较轻，积极手术腔内手术，应争取留置D-J管；诊断延迟会出现协腹疼痛、尿外渗、尿瘘、血尿、发热、尿毒症或尿性囊肿等症状。常见的、轻度输尿管损伤最严重的是将输尿管撕脱甚至脱套至膀胱输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官，是连接肾盂和膀胱的引流器。黏膜浅表性损伤多可自愈完全撕裂且无血供﹥2cm输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官，是连接肾盂和膀胱的引流器。通常在输尿管镜手术时发生4.完全性离断立即性手术恢复输尿管连续性留置D-J管支撑输尿管损伤部位，减少输尿管狭窄的可能对于仍不能确诊病例，29（三）手术时机术中或早期发现，应及时手术术后较长时间确诊

局部炎症较轻，积极手术形成尿瘘，尿液漏出伴有全身感染可考虑延期手术（三）手术时机术中或早期发现，应及时手术30D-J管的作用保持输尿管的通畅，避免尿液漏出支撑输尿管损伤部位，减少输尿管狭窄的可能留置D-J管的时间为1-3个月D-J管的作用保持输尿管的通畅，避免尿液漏出31一、概述输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官，是连接肾盂和膀胱的引流器。位于腹膜后间隙，有一定的活动度血供

a.上段：肾动脉

b.中段：主动脉和髂动脉

c.下段：膀胱上动脉、阴道动脉、直肠中动脉、子宫动脉一、概述输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官，是连接肾盂32二、病因外伤性损伤手术损伤器械损伤放射性损伤二、病因外伤性损伤33（三）器械损伤多见于泌尿外科输尿管逆行插管、输尿管镜术中黏膜浅表性损伤多可自愈较严重的是输尿管穿孔及尿外渗有过结石、创伤或感染性炎症的输尿管易遭受损伤最严重的是将输尿管撕脱甚至脱套至膀胱（三）器械损伤多见于泌尿外科输尿管逆行插管、输尿管镜术中34（四）尿路梗阻非完全性梗阻：患侧肾盂肾盏积水，梗阻上段输尿管扩张，腰痛。完全性梗阻：除上述症状外还有患侧肾功能严重受损。孤立肾或双侧输尿管完全梗阻：无尿、肾衰。（四）尿路梗阻非完全性梗阻：患侧肾盂肾盏积水，梗阻上段输尿管352.热损伤局部灼伤，未贯穿输尿管壁：膀胱镜下留置D-J管损伤部位留置引流管，注意引流量变化大面积的热损伤，输尿管壁坏死切除受损段输尿管行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术留置D-J管

2.热损伤局部灼伤，未贯穿输尿管壁：36术中或早期发现，应及时手术黏膜浅表性损伤多可自愈局部灼伤，未贯穿输尿管壁：较严重的是输尿管穿孔及尿外渗多见于下腹部和盆腔手术术中或早期发现，应及时手术直肠周围间隙——里急后重输尿管管壁水肿、出血、坏死、形成尿瘘或纤维瘢痕组织形成最严重的是将输尿管撕脱甚至脱套至膀胱行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术支撑输尿管损伤部位，减少输尿管狭窄的可能输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官，是连接肾盂和膀胱的引流器。较严重的是输尿管穿孔及尿外渗黏膜浅表性损伤多可自愈局部炎症较轻，积极手术术后发现行输尿管镜下留置D-J管较严重的是输尿管穿孔及尿外渗有过结石、创伤或感染性炎症的输尿管易遭受损伤非完全性梗阻：患侧肾盂肾盏积水，梗阻上段输尿管扩张，腰痛。完全撕裂且无血供﹥2cm输尿管管壁水肿、出血、坏死、形成尿瘘或纤维瘢痕组织形成较严重的是输尿管穿孔及尿外渗较严重的是输尿管穿孔及尿外渗黏膜浅表性损伤多可自愈有过结石、创伤或感染性炎症的输尿管易遭受损伤完全撕裂且无血供﹥2cm输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官，是连接肾盂和膀胱的引流器。术中立即发现，处理方法同钳夹伤下段：膀胱上动脉、阴道动脉、直肠中动脉、子宫动脉常伴有其他内脏损伤或贯通伤，致症状被掩盖，导致诊断困难及延误治疗。通常在输尿管镜手术时发生较严重的是输尿管穿孔及尿外渗多见于下腹部和盆腔手术行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术下段：膀胱上动脉、阴道动脉、直肠中动脉、子宫动脉孤立肾或双侧输尿管完全梗阻：无尿、肾衰。术中立即发现，处理方法同钳夹伤支撑输尿管损伤部位，减少输尿管狭窄的可能术时不一定被发现，直到术后出现无尿及漏尿非完全性梗阻：患侧肾盂肾盏积水，梗阻上段输尿管扩张，腰痛。大面积的热损伤，输尿管壁坏死术中发现经创口留置D-J管，创口间断缝合若出现发热、腰痛等症状可手术探查（三）手术时机术中或早期发现，应及时手术术后较长时间确诊

局部炎症较轻，积极手术形成尿瘘，尿液漏出伴有全身感染可考虑延期手术术中或早期发现，应及时手术较严重的是输尿管穿孔及尿外渗（三）37一、概述输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官，是连接肾盂和膀胱的引流器。位于腹膜后间隙，有一定的活动度血供

a.上段：肾动脉

b.中段：主动脉和髂动脉

c.下段：膀胱上动脉、阴道动脉、直肠中动脉、子宫动脉一、概述输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官，是连接肾盂38二、病因外伤性损伤手术损伤器械损伤放射性损伤二、病因外伤性损伤39（一）外伤性损伤损伤较少见常伴有其他内脏损伤或贯通伤，致症状被掩盖，导致诊断困难及延误治疗。输尿管贯通伤多为输尿管穿孔、割裂、切断非贯通性输尿管损伤罕见，多见于背后受重击的儿童——输尿管肾盂连接部撕裂（一）外伤性损伤损伤较少见40

（二）手术损伤多见于下腹部和盆腔手术损伤可为结扎、钳夹、切开、切断、撕裂及部分切除，或损害输尿管血供而至管壁缺血、坏死及穿孔。术时不一定被发现，直到术后出现无尿及漏尿多见于下段输尿管

（二）手术损伤多见于下腹部和盆腔手术41输尿管损伤课件42（三）器械损伤多见于泌尿外科输尿管逆行插管、输尿管镜术中黏膜浅表性损伤多可自愈较严重的是输尿管穿孔及尿外渗有过结石、创伤或感染性炎症的输尿管易遭受损伤最严重的是将输尿管撕脱甚至脱套至膀胱（三）器械损伤多见于泌尿外科输尿管逆行插管、输尿管镜术中43（四）放射性损伤多见于盆腔脏器肿瘤高强度放疗输尿管管壁水肿、出血、坏死、形成尿瘘或纤维瘢痕组织形成输尿管梗阻（四）放射性损伤多见于盆腔脏器肿瘤高强度放疗44若出现发热、腰痛等症状可手术探查术中或早期发现，应及时手术腔内手术，应争取留置D-J管；完全撕裂且无血供﹥2cm术时不一定被发现，直到术后出现无尿及漏尿较严重的是输尿管穿孔及尿外渗留置D-J管术中或早期发现，应及时手术非贯通性输尿管损伤罕见，多见于背后受重击的儿童——输尿管肾盂连接部撕裂腹膜后腔隙——腰背及腹部疼痛，叩痛，肌肉痉挛非贯通性输尿管损伤罕见，多见于背后受重击的儿童——输尿管肾盂连接部撕裂行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术切除受损段输尿管完全撕裂且无血供≤2cm行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术位于腹膜后间隙，有一定的活动度大面积的热损伤，输尿管壁坏死支撑输尿管损伤部位，减少输尿管狭窄的可能最严重的是将输尿管撕脱甚至脱套至膀胱黏膜浅表性损伤多可自愈三、临床表现轻度黏膜损伤表现为血尿和腰腹部胀痛，多能缓解未及时发现，继发或合并其他脏器受损，可因严重的全身症状而掩盖输尿管损伤的原发症状。常见临床症状：

A尿外渗

B血尿

C感染

D尿路梗阻若出现发热、腰痛等症状可手术探查三、临床表现轻度黏膜损伤表现45（一）尿外渗医源性或外伤性损伤所致输尿管穿孔、裂伤、离断等情况，均可能导致尿液外渗。腹膜后腔隙——腰背及腹部疼痛，叩痛，肌肉痉挛直肠周围间隙——里急后重腹腔——尿性腹膜炎，腹膜刺激征尿液经瘘管渗出——尿瘘（一）尿外渗医源性或外伤性损伤所致输尿管穿孔、裂伤、离断等情46（二）血尿血尿的严重程度与输尿管的损伤程度之间并无关联（二）血尿血尿的严重程度与输尿管的损伤程度之间并无关联47（三）感染引起尿外渗常伴随局部及全身感染症状感染局限者：局部疼痛、发热、脓肿形成全身感染者：尿源性脓毒症，感染性休克（三）感染引起尿外渗常伴随局部及全身感染症状48（四）尿路梗阻非完全性梗阻：患侧肾盂肾盏积水，梗阻上段输尿管扩张，腰痛。完全性梗阻：除上述症状外还有患侧肾功能严重受损。孤立肾或双侧输尿管完全梗阻：无尿、肾衰。（四）尿路梗阻非完全性梗阻：患侧肾盂肾盏积水，梗阻上段输尿管49四、诊断病史及症状诊断影像学诊断四、诊断病史及症状诊断50（一）病史及症状诊断治疗输尿管损伤取得满意疗效的最关键一步是：及时诊断充分考虑输尿管损伤的可能性及并发症的发生率诊断延迟会出现协腹疼痛、尿外渗、尿瘘、血尿、发热、尿毒症或尿性囊肿等症状。以血尿来判断是否存在输尿管损伤并不可靠（一）病史及症状诊断治疗输尿管损伤取得满意疗效的最关键一步是51输尿管损伤严重分级分级损伤情况Ⅰ仅有血尿Ⅱ撕裂输尿管周径的50%Ⅲ撕裂输尿管周径﹥50%Ⅳ完全撕裂且无血供≤2cmⅤ完全撕裂且无血供﹥2cm输尿管损伤严重分级分级损伤情况Ⅰ仅有血尿Ⅱ撕裂输尿管周径的552（二）影像学诊断泌尿系增强CT或排泄性尿路造影是主要的影像学诊断方式对于仍不能确诊病例，可考虑行逆行性肾盂输尿管造影术确诊。输尿管离断可考虑顺行性输尿管造影术。（二）影像学诊断泌尿系增强CT或排泄性尿路造影是主要的影像学53五、治疗恢复输尿管的连续性避免尿液漏出保护患侧肾功能五、治疗恢复输尿管的连续性54输尿管损伤课件55非完全性梗阻：患侧肾盂肾盏积水，梗阻上段输尿管扩张，腰痛。局部炎症较轻，积极手术输尿管管壁水肿、出血、坏死、形成尿瘘或纤维瘢痕组织形成完全撕裂且无血供﹥2cm较严重的是输尿管穿孔及尿外渗有过结石、创伤或感染性炎症的输尿管易遭受损伤完全性梗阻：除上述症状外还有患侧肾功能严重受损。位于腹膜后间隙，有一定的活动度多见于下腹部和盆腔手术黏膜浅表性损伤多可自愈撕裂输尿管周径的50%损伤部位留置引流管，注意引流量变化非贯通性输尿管损伤罕见，多见于背后受重击的儿童——输尿管肾盂连接部撕裂引起尿外渗常伴随局部及全身感染症状输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官，是连接肾盂和膀胱的引流器。术中发现经创口留置D-J管，创口间断缝合术时不一定被发现，直到术后出现无尿及漏尿支撑输尿管损伤部位，减少输尿管狭窄的可能孤立肾或双侧输尿管完全梗阻：无尿、肾衰。引起尿外渗常伴随局部及全身感染症状输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官，是连接肾盂和膀胱的引流器。非完全性梗阻：患侧肾盂肾盏积水，梗阻上段输尿管扩张，腰痛。56（一）根据损伤方式选择钳夹热损伤缝扎切割（一）根据损伤方式选择钳夹571.钳夹短时间钳夹，立刻发现：

未造成影响，不做特殊处理输尿管黏膜水肿，膀胱镜下留置D-J管长时间钳夹，输尿管壁受损：

切除受损段输尿管行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术留置D-J管1.钳夹短时间钳夹，立刻发现：582.热损伤局部灼伤，未贯穿输尿管壁：膀胱镜下留置D-J管损伤部位留置引流管，注意引流量变化大面积的热损伤，输尿管壁坏死切除受损段输尿管行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术留置D-J管

2.热损伤局部灼伤，未贯穿输尿管壁：593.缝扎术中立即发现，处理方法同钳夹伤术后发现，造影提示输尿管成角、悬吊的患者行输尿管镜检查：

管腔内发现缝线：剪断缝线留置D-J管，观察术区引流管腔内未发现缝线，仅发现狭窄：开腹探查，切除受损段输尿管，行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术并留置D-J管

3.缝扎术中立即发现，处理方法同钳夹伤604.切割伤术中发现经创口留置D-J管，创口间断缝合术后发现行输尿管镜下留置D-J管成功：留置D-J管，待创口自行愈合失败：探查手术，切除受损段输尿管行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术并留置D-J管4.切割伤术中发现经创口留置D-J管，创口间断缝合61（二）根据输尿管损伤程度黏膜撕脱穿孔不完全离断完全离断（二）根据输尿管损伤程度黏膜撕脱621.黏膜撕脱通常在输尿管镜手术时发生输尿管连续性存在立即留置D-J管密切随访是否出现输尿管狭窄1.黏膜撕脱通常在输尿管镜手术时发生632.穿孔常见的、轻度输尿管损伤留置D-J管2.穿孔常见的、轻度输尿管损伤643.不完全离断腔内手术，应争取留置D-J管；若出现发热、腰痛等症状可手术探查若未成功留置D-J管或为开放手术，应立即手术探查，修补输尿管3.不完全离断腔内手术，应争取留置D-J管；若出现发热、腰痛65支撑输尿管损伤部位，减少输尿管狭窄的可能失败：探查手术，切除受损段输尿管行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术并留置D-J管大面积的热损伤，输尿管壁坏死局部炎症较轻，积极手术引起尿外渗常伴随局部及全身感染症状留置D-J管有过结石、创伤或感染性炎症的输尿管易遭受损伤输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官，是连接肾盂和膀胱的引流器。非贯通性输尿管损伤罕见，多见于背后受重击的儿童——输尿管肾盂连接部撕裂血尿的严重程度与输尿管的损伤程度之间并无关联切除受损段输尿管下段：膀胱上动脉、阴道动脉、直肠中动脉、子宫动脉常见的、轻度输尿管损伤非贯通性输尿管损伤罕见，多见于背后受重击的儿童——输尿管肾盂连接部撕裂若出现发热、腰痛等症状可手术探查多见于下腹部和盆腔手术较严重的是输尿管穿孔及尿外渗输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官，是连接肾盂和膀胱的引流器。输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官，是连接肾盂和膀胱的引流器。密切随访是否出现输尿管狭窄术中或早期发现，应及时手术对于仍不能确诊病例，可考虑行逆行性肾盂输尿管造影术确诊。通常在输尿管镜手术时发生引起尿外渗常伴随局部及全身感染症状短时间钳夹，立刻发现：术中或早期发现，应及时手术输尿管管壁水肿、出血、坏死、形成尿瘘或纤维瘢痕组织形成非贯通性输尿管损伤罕见，多见于背后受重击的儿童——输尿管肾盂连接部撕裂失败：探查手术，切除受损段输尿管行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术并留置D-J管位于腹膜后间隙，有一定的活动度若出现发热、腰痛等症状可手术探查最严重的是将输尿管撕脱甚至脱套至膀胱局部炎症较轻，积极手术腔内手术，应争取留置D-J管；诊断延迟会出现协腹疼痛、尿外渗、尿瘘、血尿、发热、尿毒症或尿性囊肿等症状。常见的、轻度输尿管损伤最严重的是将输尿管撕脱甚至脱套至膀胱输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官，是连接肾盂和膀胱的引流器。黏膜浅表性损伤多可自愈完全撕裂且无血供﹥2cm输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官，是连接肾盂和膀胱的引流器。通常在输尿管镜手术时发生4.完全性离断立即性手术恢复输尿管连续性留置D-J管支撑输尿管损伤部位，减少输尿管狭窄的可能对于仍不能确诊病例，66（三）手术时机术中或早期发现，应及时手术术后较长时间确诊

局部炎症较轻，积极手术形成尿瘘，尿液漏出伴有全身感染可考虑延期手术（三）手术时机术中或早期发现，应及时手术67D-J管的作用保持输尿管的通畅，避免尿液漏出支撑输尿管损伤部位，减少输尿管狭窄的可能留置D-J管的时间为1-3个月D-J管的作用保持输尿管的通畅，避免尿液漏出68一、概述输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官，是连接肾盂和膀胱的引流器。位于腹膜后间隙，有一定的活动度血供

a.上段：肾动脉

b.中段：主动脉和髂动脉

c.下段：膀胱上动脉、阴道动脉、直肠中动脉、子宫动脉一、概述输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官，是连接肾盂69二、病因外伤性损伤手术损伤器械损伤放射性损伤二、病因外伤性损伤70（三）器械损伤多见于泌尿外科输尿管逆行插管、输尿管镜术中黏膜浅表性损伤多可自愈较严重的是输尿管穿孔及尿外渗有过结石、创伤或感染性炎症的输尿管易遭受损伤最严重的是将