慢性肾功能不全护理课件

慢性肾功不全的护理(ChronicRenalFailure)整理课件1慢性肾功不全的护理整理课件1慢性肾功能衰竭概念

慢性肾衰竭(chronicrenalfailure，CRF,简称慢肾衰)缓慢进行性肾功能恶化代谢产物潴留水、电解质、酸碱失衡全身多系统受损发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。又称终末期肾病（end-stagerenaldisease，ESRD)。整理课件2慢性肾功能衰竭概念慢性肾衰竭(chronicrena肾脏生理功能

(Renalphysiologicalfunction)形成和排出尿液内分泌功能维持水平衡调节酸碱、电解质清除代谢废物EPO1-羟化酶肾素前列腺素整理课件3肾脏生理功能

(RenalphysiologicalfuCRF分期分期Ccr(ml/min)Scr(μmol/L)临床症状肾贮备能力下降期50％～80％133-177无症状氮质血症期25％～50％186-442症状轻微，贫血、多尿和夜尿肾衰竭期10％～25％451~707症状明显，贫血、夜尿增多、水电解质失调，胃肠道、心血管和中枢神经系统症状尿毒症期<10％>707临床表现和血生化异常已十分显著整理课件4CRF分期分期CcrScr临床症状肾贮备能力下降期50％～8

任何疾病能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起肾衰。病因Etiology国外：糖尿病肾病多囊肾等高血压肾病肾小球肾炎国内：肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病多囊肾等VS.整理课件5任何疾病能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起肾衰。病因E发病机制(Pathogeneticmechanism)

“健存”肾单位学说和矫枉失衡学说

一、慢性肾衰竭进行性恶化的机制肾单位破坏“健存”肾单位负荷代偿增加肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过上皮细胞足突融合系膜、基质增生肾小球肥大内皮细胞损伤血小板聚集微血栓形成肾小球通透性↑蛋白尿↑肾小管间质损伤病因肾脏硬化血管紧张素Ⅱ↑细胞外基质↑细胞因子表达↑整理课件6发病机制(Pathogeneticmechanism)

“

二、尿毒症各种症状的发生机制发病机制水、电解质和酸碱平衡失调代谢废物(蛋白质和氨基酸代谢废物)不能充分地排泄某些内分泌激素不能降解尿毒症毒素积蓄尿毒症症状肾的内分泌功能障碍，如不能产生EPO、骨化三醇等整理课件7二、尿毒症各种症状的发生机制发病机制水、电解质和尿毒症毒素(Uremictoxin)大分子：>10000D多肽和某些小分子量蛋白质如生长激素、胰升糖素、β2微球蛋白、溶菌酶等小分子：<5000D胍类、胺类、吲哚类尿素、尿酸、有机酸中分子：激素(如甲状旁腺素等)正常代谢时产生的中分子产物细胞代谢紊乱产生的多肽等整理课件8尿毒症毒素(Uremictoxin)大分子：>10000D一、水、电解质和酸碱平衡失调

(一)钠、水平衡失调临床表现(Clinicalmanifestation)慢性肾衰竭

GFR↓浓缩稀释功能↓钠水潴留肾调节钠水的功能差体液过多（摄入过量的钠和水）水肿高血压心力衰竭低钠血症(稀释性)体液丧失(呕吐、腹泻)血容量不足直立性低血压肾功能恶化整理课件9一、水、电解质和酸碱平衡失调临床表现(Clinicalma(二)钾的平衡失调

A、高钾血症(hyperkalemia)

尿量<500ml/D应用抑制肾排钾的药物摄入钾增加(包括含钾的药物、食物)或输库存血代谢性酸中毒B、低钾血症(hypokalemia)

钾摄入不足胃肠道丢失过多应用排钾利尿剂、碱性药物临床表现整理课件10(二)钾的平衡失调临床表现整理课件10(三)代谢性酸中毒(Metabolicacidosis)临床表现代谢产物(磷酸、硫酸等)潴留肾小管分泌氢离子的功能缺陷肾小管制造NH4+的能力差血阴离子间隙增加血HCO3-浓度下降整理课件11(三)代谢性酸中毒(Metabolicacido(四)磷和钙的平衡

高磷血症(Hyperphosphatemia)

低钙血症(Hypocalcemia)

继发甲状旁腺功能亢进症性(Hyperparathyroidism)临床表现整理课件12(四)磷和钙的平衡临床表现整理课件12(五)高镁血症(hypermagnesemia)

肾排镁减少，常有轻度高镁血症患者常无任何症状不宜使用含镁的药物临床表现整理课件13(五)高镁血症(hypermagnesemia)临床表

二、各系统症状(Systemicsymptom)

(一)心血管系统（Cardiovascularsystem）

1．高血压和左心室肥大(Hypertensionandleftventricularhypertropy)

Volumedependent

Renindependent临床表现整理课件14二、各系统症状(Systemicsymptom)临2．心力衰竭（Heartfailure）钠、水潴留(Natriumandwaterretention)

高血压(hypertension)

尿毒症心肌病(uremicmyocardiopathy)贫血(anemia)临床表现整理课件152．心力衰竭（Heartfailure）临床表3．心包炎(pericarditis)心包积液多为血性心包压塞

4．动脉粥样硬化(arterialatherosclerosis)

冠状动脉,脑动脉和全身周围动脉主要与高脂血症、高血压、PTH增高、转移性血管钙化有关。整理课件163．心包炎(pericarditis)整理课件1(二)呼吸系统症状（respiratorysymptom）酸中毒(Deeprespiration)肺水肿(Pulmonaryedema)“尿毒症肺炎”(uremicpneumonia)整理课件17(二)呼吸系统症状（respiratorysymptom）整理课件18整理课件182．出血倾向(hemorragictendency)

3.白细胞异常(abnormalwhitebloodcells整理课件192．出血倾向(hemorragictendency(四)神经、精神、肌肉系统症状1尿毒症脑病：疲乏、失眠、注意力不集中，记忆力减退，情感淡漠，性格改变，认知能力下降2神经肌肉兴奋性增高：扑翼样震颤，抽搐，肌痉挛、呃逆3周围神经病变：不安腿、袜套样感觉异常4植物神经病变：体位性低血压临床表现整理课件20(四)神经、精神、肌肉系统症状临床表现整理课件20(五)胃肠道症状(gastrointestinalsymptom)最早和最常见的症状表现：纳差、恶心、呕吐、腹泻、出血等、口腔氨味、消化道溃疡出血

发生机制：1毒物刺激胃肠道粘膜2水、电解质、酸碱平衡紊乱

临床表现整理课件21(五)胃肠道症状(gastrointestinal(六)皮肤症状皮肤干燥、瘙痒，尿素霜

尿毒症面容：贫血、色素、浮肿皮肤和血管钙化临床表现整理课件22(六)皮肤症状临床表现整理课件22(七)骨骼肾性骨营养不良，本病致残的主要原因，表现骨痛、自发性骨折与畸形病理分型：需结合x线和骨活检作出诊断临床表现整理课件23(七)骨骼临床表现整理课件23(八)内分泌失调（Endocrinedyscrasia）

垂体、甲状腺、肾上腺功能相对正常血浆肾素可正常或升高骨化三醇降低(Calcitriol)

红细胞生成素降低(Erythropoietin,Epo)

胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺激素在肾脏降解减少性功能障碍临床表现整理课件24(八)内分泌失调（Endocrinedyscras(九易于并发感染机体免疫功能低下（尿毒症毒素、酸中毒、营养不良）白细胞功能异常易并发严重感染，以肺部感染为最常见透析患者可发生动静脉瘘或腹膜入口感染、肝炎病毒感染临床表现整理课件25(九易于并发感染临床表现整理课件25(十)代谢失调及其它(Metabolicdisturbance)

体温过低基础代谢率下降，体温常低于正常人约l℃。

碳水化合物代谢异常糖耐量减低

高尿酸血症(Hyperuremia)GRF<20ml/min

脂代谢异常高甘油三酯血症，胆固醇水平正常临床表现整理课件26(十)代谢失调及其它(Metabolicdisturba治疗(Treatment)一、治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素二、延缓慢性肾衰竭的发展三、并发症的治疗(Complicationtherapy)四、替代治疗(Replacementtherapy)整理课件27治疗(Treatment)一、治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶当肾功能只有正常的25％～50％时，处于症状发生的边缘。促使肾衰竭恶化的因素治疗血容量不足感染尿路梗阻心力衰竭和严重心律失常肾毒性药物急性应激状态高血压：恶性高血压或高血压的降压过快过剧高钙血症、高磷血症或转移性钙化整理课件28当肾功能只有正常的25％～50％时，处于症状发生的边缘。促使

二、延缓慢性肾衰竭的发展

(一)饮食治疗

(Diettherapy)

1．限制蛋白饮食(Proteinrestriction)

2.限制蛋白饮食的方法：

GFR降至50ml／min以下时，蛋白质限制每日用0.6~0.8g／kg；50％～60％必须是富含必需氨基酸的蛋白质治疗整理课件29二、延缓慢性肾衰竭的发展治疗整理课件29低蛋白饮食延缓慢性肾功能肾衰竭的机制血流动力学因素局部：降低肾小球高滤过和囊内压，减轻肾小球硬化和间质纤维化（类ACEI)全身：同时限钠具有降压作用非血流动力学因素减少蛋白尿量，和ACEI具有叠加效应减轻导致肾脏纤维化的炎性反应和氧化应激减少蛋白质代谢产物和代谢性酸中毒改善代谢并发症：改善胰岛素抵抗、血脂紊乱，以及降低血甲状旁腺激素和纠正肾性骨病治疗整理课件30低蛋白饮食延缓慢性肾功能肾衰竭的机制治疗整理课件302．高热量摄入

足够的热量，减少蛋白质为提供热量而分解热量125．6kJ／kg/d(30kcal／kg/d)可多食用植物油和食糖、淀粉类食物如甜薯、芋头、马铃薯等补充B族维生素、维生素C和叶酸治疗整理课件312．高热量摄入治疗整理课件313．其他(Others)钠：水肿钾：尿量每日超过1000ml磷：每日不超过600mg水：对尿量>1000ml而又无水肿者，

治疗整理课件323．其他(Others)治疗整理课件32(二)必需氨基酸的应用

(Necessaryaminoacid)

α酮酸与氨结合成相应的EAAα酮酸的本身不含氮，不会引起代谢废物增多EAA一般用量为每日0.1～0.2g／kg，分3次口服治疗CO+NH2CNH2整理课件33(二)必需氨基酸的应用(Necessaryaminoa

(三)控制全身性和(或)肾小球内高压力(Systemicor intraglomerularhyperpressure)

首选血管紧张素Ⅱ抑制药，包括ACEI和ARB。能直接地降低肾小球内高压力减少蛋白尿抑制肾组织细胞炎症反应过程血肌酐>250μmol/L者，有争论。治疗整理课件34(三)控制全身性和(或)肾小球内高压力(System(四)其他

高脂血症高尿酸血症

(五)中医药疗法

大黄：循证医学黄芪虫草活血化瘀药：水蛭、地龙治疗整理课件35(四)其他治疗整理课件35

三、并发症的治疗(Complicationtherapy)

(一)水、电解质失调1．钠、水平衡失调水肿者应限制盐和水的摄入呋塞米(速尿)每日水的摄入量宜为前一日的尿量再加500ml治疗整理课件36三、并发症的治疗(Complicationther2．高钾血症(Hyperkalemia)

高血钾的原因和限制钾摄入（Bananasuicide）利尿

10％葡萄糖酸钙

5％碳酸氢钠

50％葡萄糖50～100ml加普通胰岛素6～12U静脉注射紧急透析(Emergencydialysis)治疗整理课件372．高钾血症(Hyperkalemia)治疗整理课件373．代谢性酸中毒(Metabolicacidosis)

口服碳酸氢钠1～2g，每日3次

HCO3-低于13.5mmol／L，尤其伴有昏迷或深大呼吸时，应静脉补碱，一般先将HCO3-提高到17.1mmol／L

紧急透析治疗整理课件383．代谢性酸中毒(Metabolicacidosis)4．磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症早期防治高磷血症餐时碳酸钙肾性骨病的治疗骨化三醇；甲状旁腺次全切除术；应避免铝的摄入。磷钙乘积升高≥70(单位为mg/d1)，则可发生异位钙化，引起内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。治疗整理课件394．磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症治疗整理课件39

(二)心血管和肺并发症1．高血压多数是容量依赖性：清除钠水潴留降压药，首选ACEI，目标：130/80mmHg。2．尿毒症性心包炎积极透析心包压塞，心包穿刺或引流。

3．心力衰竭强心、利尿、扩血管透析4．尿毒症肺炎氧气治疗积极透析治疗整理课件40(二)心血管和肺并发症治疗整理课件40(三)血液系统并发症治疗肾性贫血(Renalanemia)

充分透析叶酸缺铁者应补充铁剂重组人红细胞生成素(rHuEPO，简称EPO)：80~120U/kg/week目标：Hb110~120g/L或HCT0.33～0.36。减量维持。EPO不良反应:高血压。治疗整理课件41(三)血液系统并发症治疗肾性贫血(Renalanem(四)感染(Infection)抗生素剂量查肾衰竭患者用药方法表选用肾毒性最小的药物

(五)神经精神和肌肉系统症状

充分透析骨化三醇、B族维生素补充营养(六)其他

糖尿病肾衰竭皮肤瘙痒不宜妊娠治疗整理课件42(四)感染(Infection)治疗整理课件42

四、替代治疗（replacementtherapy）透析疗法可替代肾的排泄功能，内分泌和代谢功能??血液透析(含CRRT)和腹膜透析血肌酐高于707μmol／L?透析

肾移植。治疗整理课件43四、替代治疗（replacementtherap主要护理问题营养失调低于机体需要量体液过多活动无耐力与疾病所致高血压、水肿、贫血、心脏病变有关有感染的危险与尿毒症所致体内毒素蓄积及抵抗力下降有关整理课件44主要护理问题营养失调低于机体需要量整理课件44其它护理问题知识缺乏缺乏疾病及自我照顾的有关知识皮肤完整性受损的危险与水肿、长期卧床及循环不畅有关潜在并发症心力衰竭，消化道出血，水、电解质酸碱失衡焦虑整理课件45其它护理问题知识缺乏缺乏疾病及自我照顾的有关知识整理课件4护理目标患者能保持足够的营养物质摄入，身体营养状况改善体液平衡体重、血压正常，水肿减轻或消退自诉活动耐力增强掌握控制感染的知识，维持良好营养状态，皮肤完好无损整理课件46护理目标患者能保持足够的营养物质摄入，身体营养状况改善整理课护理目标学习掌握疾病相关知识，并发症得到防治，具有自护能力

整理课件47护理目标学习掌握疾病相关知识，并发症得到防治，具有自护理措施-营养失调：低于机体需要量

合理饮食

改善病人食欲

肾功能和营养状况监测整理课件48护理措施-营养失调：低于机体需要量

整理课件48合理饮食三大营养素蛋白质（1g=4kcal）总热量10-15%脂肪（1g=9kcal）总热量20-30%碳水化合物（1g=4kcal）总热量55-65%整理课件49合理饮食三大营养素整理课件49合理饮食

合理的蛋白质摄入：适当的动物蛋白（50%以上)和植物蛋白+EAA+ɑ-酮酸蛋白质的量GFR<5ml/min5-10ml/min10-20ml/min>20ml/min蛋白量20g0.3g/kg25g0.4g/kg35g0.6g/kg40g0.7g/kgGFR<50ml/min，限制蛋白质摄入量，整理课件50合理饮食

合理的蛋白质摄入：适当的动物蛋白（50%以上)和植合理饮食热量摄入

足够的热量，减少蛋白质为提供热量而分解热量125．6kJ／kg/d(30kcal／kg/d)可多食用植物油和食糖、淀粉类食物如甜薯、芋头、马铃薯等补充B族维生素、维生素C和叶酸整理课件51合理饮食热量摄入整理课件51合理饮食电解质的摄入钠1-3g/d高血压、水肿、严重肾损害0.5-1.5g/d钾400-800mg/d磷500-700mg/d钙1200——2000mg/d

补充微量元素铁、锌整理课件52合理饮食电解质的摄入整理课件52计算理想体重理想体重（kg）=身高（cm）-105实际体重/理想体重=±10%——正常实际体重/理想体重>20%——肥胖实际体重/理想体重<20%——消瘦整理课件53计算理想体重理想体重（kg）=身高（cm）-105整理课件5计算能量体型能量系数（kcal/kg理想体重）卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动消瘦25-30404550-55正常20-2530-354045肥胖2025-303540整理课件54计算能量体型能量系数（kcal/kg理想体重）卧床轻体力劳动计算能量和蛋白质需要量类别分期蛋白质（g/kg/d）酮酸（g/kg/d）能量（kcal/kg/d)透析前非DNCKD1,2期0.8-30-35CKD3期GFR<60ml/min.1.73m20.60.12GFR重度下降GFR<25ml/min.1.73m20.4（如病人可耐受）0.2DN显性蛋白尿0.8-30-35（2型DN肥胖能量可适当减少）当GFR开始下降0.60.12透析后维持性血液透析1.0-1.20.1230-35维持性腹膜透析1.2-1.4整理课件55计算能量和蛋白质需要量类别分期蛋白质酮酸能量透非CKD1,2计算食物交换份数中国肾病食物交换份0-1g蛋白油脂类（10g，90kcal）瓜果蔬菜（200g，50-90kcal）淀粉类（50g，180kcal）4g蛋白坚果类（20g，90kcal）谷薯类（50g，180kcal）绿叶蔬菜（250g，50kcal）7g蛋白肉蛋类（50g，90kcal）豆类（35g，90kcal）低脂奶类（240g，90kcal）整理课件56计算食物交换份数中国肾病食物交换份0-1g油脂类瓜果蔬菜淀粉中国肾病食物交换份分配表

能量系数35kcal/kg理想体重，蛋白质系数0.6g/kg理想体重体重kg能量kcal蛋白质g谷类份淀粉类份绿叶菜份瓜果类份豆奶类份肉蛋类份油脂类份40455055606570751400157517501925210022752450262524273033363942451112222.52.51.52222.52.52.5311111111111222221111111111.52222.533444.54.54.555.56整理课件57中国肾病食物交换份分配表

能量系数35kcal/kg理想体重常见蛋白类及主食类食物整理课件58常见蛋白类及主食类食物整理课件58每日食谱计算整理课件59每日食谱计算整理课件59钠摄入-根据水肿及血压水平限盐饮食分类低盐2g/d无盐1g/d低钠<0.5g/d水肿和高血压同时存在，每日食盐2-3g水肿严重时每日食盐2g或给无盐饮食少尿或无尿时控制在1.5-2g/d1g盐含400mg钠整理课件60钠摄入-根据水肿及血压水平限盐低盐无盐低钠水肿和高血压同时存限盐四要素不吃腌制食品远离加工食品限制使用调味品恰当使用低钠盐（注意钾）整理课件61限盐四要素不吃腌制食品整理课件61控盐技巧盐的减弱剂糖会增加盐的用量补充钾和钙可以促使钠排出别在汤太热时放盐起锅前放盐或餐时加盐法用酱油代替盐（5ml=1g盐）炒菜时不放完，留一部分蘸着吃，勾芡（菜不放盐，芡汁里面放入所限制的盐量）改变烹饪方式：用糖醋烹饪、山楂、果汁刺激食欲（糖尿病患者禁用）整理课件62控盐技巧盐的减弱剂糖会增加盐的用量整理课件62控盐技巧尽量利用食物本身味道可适当利用葱、姜、苏安的特殊味道来减少食盐的使用逐步改变自己的饮食习惯少喝菜汤减少外出就餐整理课件63控盐技巧尽量利用食物本身味道整理课件63钾低钾血症症状；无力、腹胀、软瘫、尿潴留、心率失常出现低血钾时且每日尿量>700ml时应注意补钾，可摄入富钾食物高钾血症症状：高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏高钾血症必须控制食物中钾的摄入整理课件64钾低钾血症高钾血症整理课件64高钾食物>250mg/100g几乎所有干果豆类、及制品菌类腌制食品海产品：紫菜、虾米蔬菜：扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带水果：香蕉、榴莲、椰子、香石榴、桔子饮料：啤酒、水果汁低钾食物<250mg/100g油脂类：花生油、玉米油淀粉类：玉米淀粉、团粉、粉丝、粉条、粉皮、小米、稻米、藕粉蔬菜：瓜类、绿豆芽、白萝卜缨水果：芦柑、鸭梨、白兰瓜整理课件65高钾食物>250mg/100g低钾食物<250mg/100g厨房降钾小技巧先切后洗绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上，然后再放入大量开水中灼热含钾高的根茎菜蔬菜如马铃薯等，先去皮‘切成薄片，浸水后再煮推荐多吃瓜菜，他们含钾比绿叶菜低菜汤均含钾市面出售的代盐及无盐酱油钾含量比普通食盐高，不宜多用整理课件66厨房降钾小技巧先切后洗整理课件66主要高磷食物分类生果类及硬壳果类：所有干果、硬壳果类、花生、核桃、栗子等蔬菜及豆类：大豆类、粟米、薯片、薯条、菠菜杂豆类：蚕豆菌类肉类：内脏、牛仔肉、高脂肪类-沙丁鱼、连骨吃鱼、鱼子、虾米、鲤鱼、鱿鱼奶类和制品：奶昔、布丁、奶油、干酪五谷类：全麦壳类、面包、麦皮、其他：蛋黄、朱古力、炖品、肉汤、深色软饮料如可乐整理课件67主要高磷食物分类生果类及硬壳果类：所有干果、硬壳果类、花生、降磷技巧煮鸡蛋：弃蛋黄、吃蛋白水煮肉法：将肉汤弃去，吃肉捞米饭整理课件68降磷技巧煮鸡蛋：弃蛋黄、吃蛋白整理课件68钙的食物来源奶类及其制品小虾和海带绿叶蔬菜大豆类食品（低钙血症：摄入含钙高的食物，遵医嘱用维生素D及钙剂）整理课件69钙的食物来源奶类及其制品整理课件69合理饮食低嘌呤摄入高嘌呤食物动物内脏、肉汤、啤酒。其次大部分鱼类、贝类、肉食及禽类蔬菜含嘌呤高的以芦笋、菜花、四季豆、菠菜、蘑菇及花生低嘌呤食物奶、蛋、米及面制品和大部分蔬菜整理课件70合理饮食低嘌呤摄入整理课件70改善病员食欲适当增加活动量，食物色、香、味俱全评估或预防口腔炎，加强口腔护理评估监测消化道症状，如厌食、恶心、呕吐等遵医嘱给予止吐药物评估、预防消化道出血征兆整理课件71改善病员食欲适当增加活动量，食物色、香、味俱全整理课件71肾功能和营养状况监测肾功能和营养状况监测监测ALB、HGB、BUN、Cr变化遵医嘱给予营养补充，记录饮食，注意蛋白的摄入评估营养状况，营养饮食指导给予透析前指导，适时透析，进行透析教育整理课件72肾功能和营养状况监测肾功能和营养状况监测监测ALB、HG合理饮食电解质紊乱的观察整理课件73合理饮食电解质紊乱的观察整理课件73护理措施-体液过多

合理饮食

病情观察

减轻患者水肿整理课件74护理措施-体液过多

合理饮食整理课件74体液过多病情观察监测生命体征严格记录出入量每日测量体重观察水肿消长情况体液过多的症状体征：体重迅速增加、水肿加重、血压升高、心率加快、肺底湿罗音、颈静脉怒张整理课件75体液过多病情观察监测生命体征整理课件75减轻患者水肿严格控制入液量400-700ml+前一日尿量限钠摄入3g/d严重0.5-1.5g/d遵医嘱给予利尿剂、液体、抗高血压药物减轻病员烦渴，可口含冰块代替饮水整理课件76减轻患者水肿严格控制入液量400-700ml+前一日尿量护理措施-活动无耐力

评估病人的活动能力指导休息和活动积极纠正病人贫血、控制血压及改善营养整理课件77护理措施-活动无耐力

评估病人的活动能力整理课件77

指导休息和活动

不劳累为宜适当活动活动后HR>静止状态20次/分，休息3分钟不能恢复，活动量大出现不适，（心慌、气喘、胸痛、呼吸困难、头晕眼花、血压改变）暂停活动活动安全贫血严重、血压波动大、出血倾向严重水肿、心衰卧床休息并吸氧整理课件78

指导休息和活动

不劳累为宜整理课件78护理措施-有感染的危险观察感染征象预防感染的护理整理课件79护理措施-有感染的危险观察感染征象整理课件79观察感染征象

体温升高、寒战、疲乏无力、食欲下降有无咳嗽、咳脓性痰液有无尿路刺激征白细胞有无增高准确留取各种标本检查整理课件80观察感染征象

体温升高、寒战、疲乏无力、食欲下降整理课件80预防感染的护理

加强自我保健，锻炼身体，增强抗病能力环境清洁，定时通风，减少探视改善患者营养严格无菌操作做好个人清洁口腔、皮肤、会阴外出做好个人防护卧床患者加强翻身拍背、有效咳痰整理课件81预防感染的护理

加强自我保健，锻炼身体，增强抗病能力整理课件护理措施-知识缺乏评估病员予相关知识指导整理课件82护理措施-知识缺乏评估病员整理课件82护理措施-促进皮肤完整皮肤护理衣着宽松、抬高下肢、变换体位软垫支撑、按摩、阴囊托、清洁皮肤、避免损伤、烫伤严重水肿，避免肌肉注射观察皮肤有无红肿、破损、渗液、化脓，体温有无异常遵医嘱用药，充分透析整理课件83护理措施-促进皮肤完整皮肤护理衣着宽松、抬高下肢、变换体护理措施-预防出血监测血像，包括Hb、HCT、PLT、RBC等指标遵医嘱用红细胞生成素伴消化道出血者遵医嘱止血，补充血容量整理课件84护理措施-预防出血监测血像，包括Hb、HCT、PLT、RBC护理措施-心理支持与护理进行心理安慰指导患者控制焦虑指导患者学习疾病相关知识指导患者学会长期自我管理及帮助建立健康行为整理课件85护理措施-心理支持与护理进行心理安慰整理课件85出院指导合理饮食识别相关症状与体征适当休息与劳逸结合坚持治疗：饮食、降压、促红素应用、透析预防感染避免使用肾毒性药物定期复查随访整理课件86出院指导合理饮食整理课件86出院指导-合理饮食注意蛋白质、含钾、含磷食物成份的合理摄入高钾食物：木耳、豆类、香蕉、橘子、西红柿、土豆粉、坚果类、杏、果汁、菜汁、菠菜高磷食物：坚果、口蘑、菇类、动物内脏、虾米或虾皮、豆类、芝麻酱整理课件87出院指导-合理饮食注意蛋白质、含钾、含磷食物成份的合理摄入整出院指导-识别相关症状与体征水负荷体重增加、水肿加重、血压升高、肺底湿罗音、颈静脉怒张酸中毒表现为疲乏、恶心、呕吐、烦躁、嗜睡、胸闷、深大呼吸，最后可死于呼吸麻痹和休克。高血钾腹胀、恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁不安、脉搏不规则、肌无力、心电图改变

整理课件88出院指导-识别相关症状与体征水负荷体重增加、水肿加重、血出院指导-识别相关症状和体征低血钾表现为乏力、肌无力、腹胀、肢体瘫痪．重者发生严重心律失常和呼吸肌麻痹。低血钙手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐高血压高血磷整理课件89出院指导-识别相关症状和体征低血钾表现为乏力、肌无力、腹胀、适当休息和劳逸结合避免劳累和重体力活动，视病情和活动耐力，进行适当锻炼病情重，卧床休息整理课件90适当休息和劳逸结合避免劳累和重体力活动，视病情和活动耐力，进坚持治疗饮食治疗高血压贫血透析治疗整理课件91坚持治疗饮食治疗整理课件91预防感染加强自我保健，锻炼身体，增强抗病能力环境清洁，定时通风改善患者营养做好个人清洁口腔、皮肤、会阴外出做好个人防护观察感染征象整理课件92预防感染加强自我保健，锻炼身体，增强抗病能力整理课件92避免使用肾损害药物如庆大霉素、磺胺类抗生素、青霉素等、消炎痛、扑热息痛，以及激素、造影剂等。整理课件93避免使用肾损害药物如庆大霉素、磺胺类抗生素、青霉素等、消炎痛定期复查随访复查血生化、血常规、肾功能、血压、体重、营养指标整理课件94定期复查随访复查血生化、血常规、肾功能、血压、体重、营养指标谢谢！整理课件95谢谢！整理课件95整理课件96整理课件96整理课件97整理课件97整理课件98整理课件98护理目标学习掌握疾病相关知识，并发症得到防治

1维持内环境稳定：保持水、电解质及酸碱平衡

2肺水肿、心力衰竭得到纠正

3贫血、出血得到纠正

4心血管并发症，如心肌梗死、心律失常、心力衰竭纠正

5肺部、尿路、皮肤、腹腔感染好转

6肾性骨病好转整理课件99护理目标学习掌握疾病相关知识，并发症得到防治整理课件护理措施-预防高磷血症评估症状，如感觉异常、皮肤瘙痒、抽搐等监测血磷、血钙、全段甲状旁腺激素变化遵医嘱给予磷结合剂饮食调整整理课件100护理措施-预防高磷血症评估症状，如感觉异常、皮肤瘙痒、抽搐等护理措施-预防并发症调节水、电解质及酸碱平衡控制血压，防止心力衰竭纠正贫血、出血防治心血管并发症：如心肌梗死、心律失常、心力衰竭防感染防治酸中毒整理课件101护理措施-预防并发症调节水、电解质及酸碱平衡整理课件101慢性肾功不全的护理(ChronicRenalFailure)整理课件102慢性肾功不全的护理整理课件1慢性肾功能衰竭概念

慢性肾衰竭(chronicrenalfailure，CRF,简称慢肾衰)缓慢进行性肾功能恶化代谢产物潴留水、电解质、酸碱失衡全身多系统受损发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。又称终末期肾病（end-stagerenaldisease，ESRD)。整理课件103慢性肾功能衰竭概念慢性肾衰竭(chronicrena肾脏生理功能

(Renalphysiologicalfunction)形成和排出尿液内分泌功能维持水平衡调节酸碱、电解质清除代谢废物EPO1-羟化酶肾素前列腺素整理课件104肾脏生理功能

(RenalphysiologicalfuCRF分期分期Ccr(ml/min)Scr(μmol/L)临床症状肾贮备能力下降期50％～80％133-177无症状氮质血症期25％～50％186-442症状轻微，贫血、多尿和夜尿肾衰竭期10％～25％451~707症状明显，贫血、夜尿增多、水电解质失调，胃肠道、心血管和中枢神经系统症状尿毒症期<10％>707临床表现和血生化异常已十分显著整理课件105CRF分期分期CcrScr临床症状肾贮备能力下降期50％～8

任何疾病能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起肾衰。病因Etiology国外：糖尿病肾病多囊肾等高血压肾病肾小球肾炎国内：肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病多囊肾等VS.整理课件106任何疾病能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起肾衰。病因E发病机制(Pathogeneticmechanism)

“健存”肾单位学说和矫枉失衡学说

一、慢性肾衰竭进行性恶化的机制肾单位破坏“健存”肾单位负荷代偿增加肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过上皮细胞足突融合系膜、基质增生肾小球肥大内皮细胞损伤血小板聚集微血栓形成肾小球通透性↑蛋白尿↑肾小管间质损伤病因肾脏硬化血管紧张素Ⅱ↑细胞外基质↑细胞因子表达↑整理课件107发病机制(Pathogeneticmechanism)

“

二、尿毒症各种症状的发生机制发病机制水、电解质和酸碱平衡失调代谢废物(蛋白质和氨基酸代谢废物)不能充分地排泄某些内分泌激素不能降解尿毒症毒素积蓄尿毒症症状肾的内分泌功能障碍，如不能产生EPO、骨化三醇等整理课件108二、尿毒症各种症状的发生机制发病机制水、电解质和尿毒症毒素(Uremictoxin)大分子：>10000D多肽和某些小分子量蛋白质如生长激素、胰升糖素、β2微球蛋白、溶菌酶等小分子：<5000D胍类、胺类、吲哚类尿素、尿酸、有机酸中分子：激素(如甲状旁腺素等)正常代谢时产生的中分子产物细胞代谢紊乱产生的多肽等整理课件109尿毒症毒素(Uremictoxin)大分子：>10000D一、水、电解质和酸碱平衡失调

(一)钠、水平衡失调临床表现(Clinicalmanifestation)慢性肾衰竭

GFR↓浓缩稀释功能↓钠水潴留肾调节钠水的功能差体液过多（摄入过量的钠和水）水肿高血压心力衰竭低钠血症(稀释性)体液丧失(呕吐、腹泻)血容量不足直立性低血压肾功能恶化整理课件110一、水、电解质和酸碱平衡失调临床表现(Clinicalma(二)钾的平衡失调

A、高钾血症(hyperkalemia)

尿量<500ml/D应用抑制肾排钾的药物摄入钾增加(包括含钾的药物、食物)或输库存血代谢性酸中毒B、低钾血症(hypokalemia)

钾摄入不足胃肠道丢失过多应用排钾利尿剂、碱性药物临床表现整理课件111(二)钾的平衡失调临床表现整理课件10(三)代谢性酸中毒(Metabolicacidosis)临床表现代谢产物(磷酸、硫酸等)潴留肾小管分泌氢离子的功能缺陷肾小管制造NH4+的能力差血阴离子间隙增加血HCO3-浓度下降整理课件112(三)代谢性酸中毒(Metabolicacido(四)磷和钙的平衡

高磷血症(Hyperphosphatemia)

低钙血症(Hypocalcemia)

继发甲状旁腺功能亢进症性(Hyperparathyroidism)临床表现整理课件113(四)磷和钙的平衡临床表现整理课件12(五)高镁血症(hypermagnesemia)

肾排镁减少，常有轻度高镁血症患者常无任何症状不宜使用含镁的药物临床表现整理课件114(五)高镁血症(hypermagnesemia)临床表

二、各系统症状(Systemicsymptom)

(一)心血管系统（Cardiovascularsystem）

1．高血压和左心室肥大(Hypertensionandleftventricularhypertropy)

Volumedependent

Renindependent临床表现整理课件115二、各系统症状(Systemicsymptom)临2．心力衰竭（Heartfailure）钠、水潴留(Natriumandwaterretention)

高血压(hypertension)

尿毒症心肌病(uremicmyocardiopathy)贫血(anemia)临床表现整理课件1162．心力衰竭（Heartfailure）临床表3．心包炎(pericarditis)心包积液多为血性心包压塞

4．动脉粥样硬化(arterialatherosclerosis)

冠状动脉,脑动脉和全身周围动脉主要与高脂血症、高血压、PTH增高、转移性血管钙化有关。整理课件1173．心包炎(pericarditis)整理课件1(二)呼吸系统症状（respiratorysymptom）酸中毒(Deeprespiration)肺水肿(Pulmonaryedema)“尿毒症肺炎”(uremicpneumonia)整理课件118(二)呼吸系统症状（respiratorysymptom）整理课件119整理课件182．出血倾向(hemorragictendency)

3.白细胞异常(abnormalwhitebloodcells整理课件1202．出血倾向(hemorragictendency(四)神经、精神、肌肉系统症状1尿毒症脑病：疲乏、失眠、注意力不集中，记忆力减退，情感淡漠，性格改变，认知能力下降2神经肌肉兴奋性增高：扑翼样震颤，抽搐，肌痉挛、呃逆3周围神经病变：不安腿、袜套样感觉异常4植物神经病变：体位性低血压临床表现整理课件121(四)神经、精神、肌肉系统症状临床表现整理课件20(五)胃肠道症状(gastrointestinalsymptom)最早和最常见的症状表现：纳差、恶心、呕吐、腹泻、出血等、口腔氨味、消化道溃疡出血

发生机制：1毒物刺激胃肠道粘膜2水、电解质、酸碱平衡紊乱

临床表现整理课件122(五)胃肠道症状(gastrointestinal(六)皮肤症状皮肤干燥、瘙痒，尿素霜

尿毒症面容：贫血、色素、浮肿皮肤和血管钙化临床表现整理课件123(六)皮肤症状临床表现整理课件22(七)骨骼肾性骨营养不良，本病致残的主要原因，表现骨痛、自发性骨折与畸形病理分型：需结合x线和骨活检作出诊断临床表现整理课件124(七)骨骼临床表现整理课件23(八)内分泌失调（Endocrinedyscrasia）

垂体、甲状腺、肾上腺功能相对正常血浆肾素可正常或升高骨化三醇降低(Calcitriol)

红细胞生成素降低(Erythropoietin,Epo)

胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺激素在肾脏降解减少性功能障碍临床表现整理课件125(八)内分泌失调（Endocrinedyscras(九易于并发感染机体免疫功能低下（尿毒症毒素、酸中毒、营养不良）白细胞功能异常易并发严重感染，以肺部感染为最常见透析患者可发生动静脉瘘或腹膜入口感染、肝炎病毒感染临床表现整理课件126(九易于并发感染临床表现整理课件25(十)代谢失调及其它(Metabolicdisturbance)

体温过低基础代谢率下降，体温常低于正常人约l℃。

碳水化合物代谢异常糖耐量减低

高尿酸血症(Hyperuremia)GRF<20ml/min

脂代谢异常高甘油三酯血症，胆固醇水平正常临床表现整理课件127(十)代谢失调及其它(Metabolicdisturba治疗(Treatment)一、治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素二、延缓慢性肾衰竭的发展三、并发症的治疗(Complicationtherapy)四、替代治疗(Replacementtherapy)整理课件128治疗(Treatment)一、治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶当肾功能只有正常的25％～50％时，处于症状发生的边缘。促使肾衰竭恶化的因素治疗血容量不足感染尿路梗阻心力衰竭和严重心律失常肾毒性药物急性应激状态高血压：恶性高血压或高血压的降压过快过剧高钙血症、高磷血症或转移性钙化整理课件129当肾功能只有正常的25％～50％时，处于症状发生的边缘。促使

二、延缓慢性肾衰竭的发展

(一)饮食治疗

(Diettherapy)

1．限制蛋白饮食(Proteinrestriction)

2.限制蛋白饮食的方法：

GFR降至50ml／min以下时，蛋白质限制每日用0.6~0.8g／kg；50％～60％必须是富含必需氨基酸的蛋白质治疗整理课件130二、延缓慢性肾衰竭的发展治疗整理课件29低蛋白饮食延缓慢性肾功能肾衰竭的机制血流动力学因素局部：降低肾小球高滤过和囊内压，减轻肾小球硬化和间质纤维化（类ACEI)全身：同时限钠具有降压作用非血流动力学因素减少蛋白尿量，和ACEI具有叠加效应减轻导致肾脏纤维化的炎性反应和氧化应激减少蛋白质代谢产物和代谢性酸中毒改善代谢并发症：改善胰岛素抵抗、血脂紊乱，以及降低血甲状旁腺激素和纠正肾性骨病治疗整理课件131低蛋白饮食延缓慢性肾功能肾衰竭的机制治疗整理课件302．高热量摄入

足够的热量，减少蛋白质为提供热量而分解热量125．6kJ／kg/d(30kcal／kg/d)可多食用植物油和食糖、淀粉类食物如甜薯、芋头、马铃薯等补充B族维生素、维生素C和叶酸治疗整理课件1322．高热量摄入治疗整理课件313．其他(Others)钠：水肿钾：尿量每日超过1000ml磷：每日不超过600mg水：对尿量>1000ml而又无水肿者，

治疗整理课件1333．其他(Others)治疗整理课件32(二)必需氨基酸的应用

(Necessaryaminoacid)

α酮酸与氨结合成相应的EAAα酮酸的本身不含氮，不会引起代谢废物增多EAA一般用量为每日0.1～0.2g／kg，分3次口服治疗CO+NH2CNH2整理课件134(二)必需氨基酸的应用(Necessaryaminoa

(三)控制全身性和(或)肾小球内高压力(Systemicor intraglomerularhyperpressure)

首选血管紧张素Ⅱ抑制药，包括ACEI和ARB。能直接地降低肾小球内高压力减少蛋白尿抑制肾组织细胞炎症反应过程血肌酐>250μmol/L者，有争论。治疗整理课件135(三)控制全身性和(或)肾小球内高压力(System(四)其他

高脂血症高尿酸血症

(五)中医药疗法

大黄：循证医学黄芪虫草活血化瘀药：水蛭、地龙治疗整理课件136(四)其他治疗整理课件35

三、并发症的治疗(Complicationtherapy)

(一)水、电解质失调1．钠、水平衡失调水肿者应限制盐和水的摄入呋塞米(速尿)每日水的摄入量宜为前一日的尿量再加500ml治疗整理课件137三、并发症的治疗(Complicationther2．高钾血症(Hyperkalemia)

高血钾的原因和限制钾摄入（Bananasuicide）利尿

10％葡萄糖酸钙

5％碳酸氢钠

50％葡萄糖50～100ml加普通胰岛素6～12U静脉注射紧急透析(Emergencydialysis)治疗整理课件1382．高钾血症(Hyperkalemia)治疗整理课件373．代谢性酸中毒(Metabolicacidosis)

口服碳酸氢钠1～2g，每日3次

HCO3-低于13.5mmol／L，尤其伴有昏迷或深大呼吸时，应静脉补碱，一般先将HCO3-提高到17.1mmol／L

紧急透析治疗整理课件1393．代谢性酸中毒(Metabolicacidosis)4．磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症早期防治高磷血症餐时碳酸钙肾性骨病的治疗骨化三醇；甲状旁腺次全切除术；应避免铝的摄入。磷钙乘积升高≥70(单位为mg/d1)，则可发生异位钙化，引起内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。治疗整理课件1404．磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症治疗整理课件39

(二)心血管和肺并发症1．高血压多数是容量依赖性：清除钠水潴留降压药，首选ACEI，目标：130/80mmHg。2．尿毒症性心包炎积极透析心包压塞，心包穿刺或引流。

3．心力衰竭强心、利尿、扩血管透析4．尿毒症肺炎氧气治疗积极透析治疗整理课件141(二)心血管和肺并发症治疗整理课件40(三)血液系统并发症治疗肾性贫血(Renalanemia)

充分透析叶酸缺铁者应补充铁剂重组人红细胞生成素(rHuEPO，简称EPO)：80~120U/kg/week目标：Hb110~120g/L或HCT0.33～0.36。减量维持。EPO不良反应:高血压。治疗整理课件142(三)血液系统并发症治疗肾性贫血(Renalanem(四)感染(Infection)抗生素剂量查肾衰竭患者用药方法表选用肾毒性最小的药物

(五)神经精神和肌肉系统症状

充分透析骨化三醇、B族维生素补充营养(六)其他

糖尿病肾衰竭皮肤瘙痒不宜妊娠治疗整理课件143(四)感染(Infection)治疗整理课件42

四、替代治疗（replacementtherapy）透析疗法可替代肾的排泄功能，内分泌和代谢功能??血液透析(含CRRT)和腹膜透析血肌酐高于707μmol／L?透析

肾移植。治疗整理课件144四、替代治疗（replacementtherap主要护理问题营养失调低于机体需要量体液过多活动无耐力与疾病所致高血压、水肿、贫血、心脏病变有关有感染的危险与尿毒症所致体内毒素蓄积及抵抗力下降有关整理课件145主要护理问题营养失调低于机体需要量整理课件44其它护理问题知识缺乏缺乏疾病及自我照顾的有关知识皮肤完整性受损的危险与水肿、长期卧床及循环不畅有关潜在并发症心力衰竭，消化道出血，水、电解质酸碱失衡焦虑整理课件146其它护理问题知识缺乏缺乏疾病及自我照顾的有关知识整理课件4护理目标患者能保持足够的营养物质摄入，身体营养状况改善体液平衡体重、血压正常，水肿减轻或消退自诉活动耐力增强掌握控制感染的知识，维持良好营养状态，皮肤完好无损整理课件147护理目标患者能保持足够的营养物质摄入，身体营养状况改善整理课护理目标学习掌握疾病相关知识，并发症得到防治，具有自护能力

整理课件148护理目标学习掌握疾病相关知识，并发症得到防治，具有自护理措施-营养失调：低于机体需要量

合理饮食

改善病人食欲

肾功能和营养状况监测整理课件149护理措施-营养失调：低于机体需要量

整理课件48合理饮食三大营养素蛋白质（1g=4kcal）总热量10-15%脂肪（1g=9kcal）总热量20-30%碳水化合物（1g=4kcal）总热量55-65%整理课件150合理饮食三大营养素整理课件49合理饮食

合理的蛋白质摄入：适当的动物蛋白（50%以上)和植物蛋白+EAA+ɑ-酮酸蛋白质的量GFR<5ml/min5-10ml/min10-20ml/min>20ml/min蛋白量20g0.3g/kg25g0.4g/kg35g0.6g/kg40g0.7g/kgGFR<50ml/min，限制蛋白质摄入量，整理课件151合理饮食

合理的蛋白质摄入：适当的动物蛋白（50%以上)和植合理饮食热量摄入

足够的热量，减少蛋白质为提供热量而分解热量125．6kJ／kg/d(30kcal／kg/d)可多食用植物油和食糖、淀粉类食物如甜薯、芋头、马铃薯等补充B族维生素、维生素C和叶酸整理课件152合理饮食热量摄入整理课件51合理饮食电解质的摄入钠1-3g/d高血压、水肿、严重肾损害0.5-1.5g/d钾400-800mg/d磷500-700mg/d钙1200——2000mg/d

补充微量元素铁、锌整理课件153合理饮食电解质的摄入整理课件52计算理想体重理想体重（kg）=身高（cm）-105实际体重/理想体重=±10%——正常实际体重/理想体重>20%——肥胖实际体重/理想体重<20%——消瘦整理课件154计算理想体重理想体重（kg）=身高（cm）-105整理课件5计算能量体型能量系数（kcal/kg理想体重）卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动消瘦25-30404550-55正常20-2530-354045肥胖2025-303540整理课件155计算能量体型能量系数（kcal/kg理想体重）卧床轻体力劳动计算能量和蛋白质需要量类别分期蛋白质（g/kg/d）酮酸（g/kg/d）能量（kcal/kg/d)透析前非DNCKD1,2期0.8-30-35CKD3期GFR<60ml/min.1.73m20.60.12GFR重度下降GFR<25ml/min.1.73m20.4（如病人可耐受）0.2DN显性蛋白尿0.8-30-35（2型DN肥胖能量可适当减少）当GFR开始下降0.60.12透析后维持性血液透析1.0-1.20.1230-35维持性腹膜透析1.2-1.4整理课件156计算能量和蛋白质需要量类别分期蛋白质酮酸能量透非CKD1,2计算食物交换份数中国肾病食物交换份0-1g蛋白油脂类（10g，90kcal）瓜果蔬菜（200g，50-90kcal）淀粉类（50g，180kcal）4g蛋白坚果类（20g，90kcal）谷薯类（50g，180kcal）绿叶蔬菜（250g，50kcal）7g蛋白肉蛋类（50g，90kcal）豆类（35g，90kcal）低脂奶类（240g，90kcal）整理课件157计算食物交换份数中国肾病食物交换份0-1g油脂类瓜果蔬菜淀粉中国肾病食物交换份分配表

能量系数35kcal/kg理想体重，蛋白质系数0.6g/kg理想体重体重kg能量kcal蛋白质g谷类份淀粉类份绿叶菜份瓜果类份豆奶类份肉蛋类份油脂类份40455055606570751400157517501925210022752450262524273033363942451112222.52.51.52222.52.52.5311111111111222221111111111.52222.533444.54.54.555.56整理课件158中国肾病食物交换份分配表

能量系数35kcal/kg理想体重常见蛋白类及主食类食物整理课件159常见蛋白类及主食类食物整理课件58每日食谱计算整理课件160每日食谱计算整理课件59钠摄入-根据水肿及血压水平限盐饮食分类低盐2g/d无盐1g/d低钠<0.5g/d水肿和高血压同时存在，每日食盐2-3g水肿严重时每日食盐2g或给无盐饮食少尿或无尿时控制在1.5-2g/d1g盐含400mg钠整理课件161钠摄入-根据水肿及血压水平限盐低盐无盐低钠水肿和高血压同时存限盐四要素不吃腌制食品远离加工食品限制使用调味品恰当使用低钠盐（注意钾）整理课件162限盐四要素不吃腌制食品整理课件61控盐技巧盐的减弱剂糖会增加盐的用量补充钾和钙可以促使钠排出别在汤太热时放盐起锅前放盐或餐时加盐法用酱油代替盐（5ml=1g盐）炒菜时不放完，留一部分蘸着吃，勾芡（菜不放盐，芡汁里面放入所限制的盐量）改变烹饪方式：用糖醋烹饪、山楂、果汁刺激食欲（糖尿病患者禁用）整理课件163控盐技巧盐的减弱剂糖会增加盐的用量整理课件62控盐技巧尽量利用食物本身味道可适当利用葱、姜、苏安的特殊味道来减少食盐的使用逐步改变自己的饮食习惯少喝菜汤减少外出就餐整理课件164控盐技巧尽量利用食物本身味道整理课件63钾低钾血症症状；无力、腹胀、软瘫、尿潴留、心率失常出现低血钾时且每日尿量>700ml时应注意补钾，可摄入富钾食物高钾血症症状：高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏高钾血症必须控制食物中钾的摄入整理课件165钾低钾血症高钾血症整理课件64高钾食物>250mg/100g几乎所有干果豆类、及制品菌类腌制食品海产品：紫菜、虾米蔬菜：扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带水果：香蕉、榴莲、椰子、香石榴、桔子饮料：啤酒、水果汁低钾食物<250mg/100g油脂类：花生油、玉米油淀粉类：玉米淀粉、团粉、粉丝、粉条、粉皮、小米、稻米、藕粉蔬菜：瓜类、绿豆芽、白萝卜缨水果：芦柑、鸭梨、白兰瓜整理课件166高钾食物>250mg/100g低钾食物<250mg/100g厨房降钾小技巧先切后洗绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上，然后再放入大量开水中灼热含钾高的根茎菜蔬菜如马铃薯等，先去皮‘切成薄片，浸水后再煮推荐多吃瓜菜，他们含钾比绿叶菜低菜汤均含钾市面出售的代盐及无盐酱油钾含量比普通食盐高，不宜多用整理课件167厨房降钾小技巧先切后洗整理课件66主要高磷食物分类生果类及硬壳果类：所有干果、硬壳果类、花生、核桃、栗子等蔬菜及豆类：大豆类、粟米、薯片、薯条、菠菜杂豆类：蚕豆菌类肉类：内脏、牛仔肉、高脂肪类-沙丁鱼、连骨吃鱼、鱼子、虾米、鲤鱼、鱿鱼奶类和制品：奶昔、布丁、奶油、干酪五谷类：全麦壳类、面包、麦皮、其他：蛋黄、朱古力、炖品、肉汤、深色软饮料如可乐整理课件168主要高磷食物分类生果类及硬壳果类：所有干果、硬壳果类、花生、降磷技巧煮鸡蛋：弃蛋黄、吃蛋白水煮肉法：将肉汤弃去，吃肉捞米饭整理课件169降磷技巧煮鸡蛋：弃蛋黄、吃蛋白整理课件68钙的食物来源奶类及其制品小虾和海带绿叶蔬菜大豆类食品（低钙血症：摄入含钙高的食物，遵医嘱用维生素D及钙剂）整理课件170钙的食物来源奶类及其制品整理课件69合理饮食低嘌呤摄入高嘌呤食物动物内脏、肉汤、啤酒。其次大部分鱼类、贝类、肉食及禽类蔬菜含嘌呤高的以芦笋、菜花、四季豆、菠菜、蘑菇及花生低嘌呤食物奶、蛋、米及面制品和大部分蔬菜整理课件171合理饮食低嘌呤摄入整理课件70改善病员食欲适当增加活动量，食物色、香、味俱全评估或预防口腔炎，加强口腔护理评估监测消化道症状，如厌食、恶心、呕吐等遵医嘱给予止吐药物评估、预防消化道出血征兆整理课件172改善病员食欲适当增加活动量，食物色、香、味俱全整理课件71肾功能和营养状况监测肾功能和营养状况监测监测ALB、HGB、BUN、Cr变化遵医嘱给予营养补充，记录饮食，注意蛋白的摄入评估营养状况，营养饮食指导给予