精神健康与精神康复课件

1心身健康的标准生理健康标准：1．身体各器官发育、功能正常。2．对疾病有高度抵抗力。3．在工作、学习、劳动、家务中能保持头脑清醒、精神贯注，有较高的效率。4．情绪正常，精神愉快。

心理健康的标准：1．智力正常：主要包括观察、记忆、思维、想象、操作能力达到正常人水平，IQ（智商检测）值70分以上。2．稳定的情绪和愉快的心情。3．意志坚强，行动自觉、果敢。4．思想与行动协调统一，有条不紊。5．良好的人际关系。6．良好的反应和适应能力。1心身健康的标准生理健康标准：2概念精神障碍

是指大脑活动功能发生紊乱，使得思维、情感、行为等精神活动显著偏离正常，以精神病性症状和社会功能下降，或本人感到精神痛苦为特征。泛指各类精神疾病，包括精神病、神经症、人格障碍和精神发育迟滞等。2概念精神障碍3概念精神病指一组严重精神障碍的疾病。有感知、记忆、思维能力受损、情绪反应与行为不适当，常出现各种幻觉、妄想等精神病理症状，同时有现实检验能力和社会功能严重下降，自知力缺乏，如精神分裂症、躁狂症等。3概念精神病4精神障碍的病因·

不清楚·

多因素的综合作用·

病因与诱因·

遗传倾向·

精神刺激4精神障碍的病因·不清楚5精神活动的三个组成部分认知：感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等情感：内心体验和外在表现意志行为：低级意志和高级意志知情意5精神活动的三个组成部分认知：知情意6什么“分裂”了？知情意意知情具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动和环境之间的不协调为特征6什么“分裂”了？知情意意知情具有思维、情感、行为等多方面的7精神分裂症的危害患病率高：世界平均水平约1%，中国6.55‰（女＞男，城市＞农村）住院率最高：占精神科住院患者的2/3复发率高：首次发病治愈后2年之内，如果不维持治疗，复发率高达80%致残率高：主要构成精神残疾7精神分裂症的危害患病率高：世界平均水平约1%，中国6.5维持用药的剂量：因人而异，病情稳定的时间越长，维持剂量越小。危险行为：自伤、自杀；职业康复（最高层次）：就业咨询、职业技能的测定与培训、在工作中发现自我价值等。幻觉：虚幻的知觉——无中生有足程：急性期6-8周，慢性期3个月以上长者——迫使患者去完成那些他不愿做、却必须要做的事，比如定时休息、生活自理、门诊复查、按时按量服药等。一种病理的信念，病与非病的分水岭原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；急性期治疗毕竟是短暂的伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。躯体化：淡化不适感，正性暗示住院率最高：占精神科住院患者的2/3原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；对“病”过于敏感，“草木皆兵”精神康复是要持续终生的其他与康复有关的治疗：认知治疗、行为矫正、森田疗法等。见好就收，不了解何为“治愈”护士——关心、照料患者的生活循序渐进，控制情绪，接纳挫折血药浓度不稳，导致严重副作用8症状演变趋势

病程时间阳性症状阴性症状精神衰退维持用药的剂量：因人而异，病情稳定的时间越长，维持剂量越小。9治疗药物治疗为主的综合措施全病程治疗早期干预急性期治疗维持治疗9治疗药物治疗为主的综合措施10结局的影响因素

家族史

发病年龄

精神刺激

起病形式

病前性格

分型

治疗

治疗是否及时

对治疗的反应

维持治疗复发次数病程长短家庭和社会支持*

10结局的影响因素家族史治疗11评估预后判断疗效确定诊断防止意外早期发现了解症状的意义11评估预后判断疗效确定诊断防止意外早期发现了解症状12如何获取症状？诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标观其言行，了解内心感受症状之间的相互联系——原发与继发动态观察12如何获取症状？诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标13错觉与幻觉错觉：歪曲的知觉幻觉：虚幻的知觉——无中生有幻觉*幻听幻味幻触幻嗅幻视13错觉与幻觉错觉：歪曲的知觉幻觉*幻听幻味幻触幻嗅幻视14妄想一种病理的信念，病与非病的分水岭妄想的三大特点：歪曲事实，甚至荒谬离奇坚信不移，无法说服个人独有，连最亲近的人也无法理解14妄想一种病理的信念，病与非病的分水岭15自知力——

对自己疾病的判断能力包括三个层次：认识到自己的症状不是客观事实是由于精神疾病所至需要治疗15自知力——

对自己疾病的判断能力包括三个层次：16“临床痊愈”的标准——精神病症状全部消失自知力完全恢复16“临床痊愈”的标准——17如何看待药物的副作用天平效应

急性期康复期减少副作用提高疗效减少副作用提高疗效17如何看待药物的副作用天平效应18抗精神病药物的使用原则

药量逐渐加量最低有效剂量逐渐减量维持治疗时间18抗精神病药物的使用原则逐渐加量最低有效剂量6．良好的反应和适应能力。谈话时语气要平和，以商量、讨论的方式同病人交换看法，避免说教。谈话要自然，要以现实生活中的实例为素材。自杀观念：敢于讨论自杀，加强看护方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中易激惹：出言谨慎，连哄带夸兴奋躁动：口气平和，安抚为主，等待药物起效对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说服他，更不要同他争辩或嘲笑他长期维持治疗：剂量与疗程因人而异如何与精神病人谈“病”对于自知力丧失的病人，交谈中尽量回避“病”字，以建立信任的关系内容简洁、明确，如果要向他提出问题，或吩咐他做事，每次只说一件事依赖型：让他先作决定，启发式谈话，保持距离维持用药的剂量：因人而异，病情稳定的时间越长，维持剂量越小。精神活动的三个组成部分精神病人如何面对歧视？程序：家属──患者──家属伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。内容简洁、明确，如果要向他提出问题，或吩咐他做事，每次只说一件事失业、退学、亲人病故、离婚∙∙∙∙∙∙维持用药的剂量：因人而异，病情稳定的时间越长，维持剂量越小。19抗精神病药的使用原则缓慢加减系统治疗足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚决加至最高治疗量足程：急性期6-8周，慢性期3个月以上尽可能单一用药长期维持治疗：剂量与疗程因人而异6．良好的反应和适应能力。19抗精神病药的使用原则缓慢加减20家属在患者康复中的作用患者家属医生20家属在患者康复中的作用患者家属医生21患者不吃药怎么办？拒绝服药的原因副作用认识问题病情(自知力缺乏)对策减药或换药反复说明停药的危害一劝二骗三强制“暗服药”——尽量不用或少用21患者不吃药怎么办？拒绝服药的原因22药吃下去了吗？

——谈“藏药”方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中危害疗效无法保证血药浓度不稳，导致严重副作用对策家属保管药物，看着患者把药服下检查口腔不要马上离开观察病人服药后的反应监督要从严，说教要从宽使用长效针剂治疗22药吃下去了吗？

——谈“藏药”方式：将药片藏在舌下、腮部23精神病人的危险行为危险行为：自伤、自杀；伤人、毁物；出走易导致危险行为的症状命令性幻听被害妄想药源性焦虑、抑郁兴奋、躁动23精神病人的危险行为危险行为：自伤、自杀；伤人、毁物；出24就诊注意事项初诊程序：家属──患者──家属需提供的病史资料：起病时间、诱因、表现、诊疗过程、疾病转归以及患者的生活、社交、工作、学习等情况。复诊：介绍上次就诊以来的变化，包括症状、服药情况、疗效、副作用、生活、工作情况等注意事项明确就诊目的提供病史要真实、客观叙述简单明了，重点突出最好作书面准备谁在场，谁不在场？保留病人的文字材料，记录病人的原话24就诊注意事项初诊25何时需要住院?自伤、伤人倾向严重的情绪抑郁，悲观绝望原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；拒绝治疗，劝说无效；伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。25何时需要住院?自伤、伤人倾向26患者服药期间，家属应观察——

睡眠：每天的睡眠时数，有无入睡困难、多梦、早醒？饮食：有无食欲下降、恶心、呕吐或呛咳？大便：几天一次，是否干燥？小便：是否排尿困难？脉搏：是否感到心慌？安静时每分钟多少次？口水：感到口干，或流涎？运动：是否不灵活，或颤抖？情绪：沉默寡言？躁动不安？性功能：性欲亢进或减退？月经不调？体重：增加或减轻？皮肤：皮疹？色素沉着？化验：血常规、生化、心电图26患者服药期间，家属应观察——睡眠：每天的睡眠时数，有无27严重不良反应的处理急性肌张力障碍口服安坦送医院吞咽困难吃半流食立即通知医生减药或换药血白细胞下降立即通知医生加用升白细胞的药物密切监测血象停药过敏性皮疹通知医生寻找过敏源服用抗过敏药停药观察药源性癫痫大发作防止摔伤不要用力按压四肢减药或换药加用抗癫痫药物27严重不良反应的处理急性肌张力障碍过敏性皮疹28沟通方式正式与非正式相结合体态：端庄，平等目光：对视、平视身体接触：拍肩、拉手、拥抱经常给他以微笑和问候，表现你对他的关怀与挚爱28沟通方式正式与非正式相结合循序渐进，控制情绪，接纳挫折谈话要自然，要以现实生活中的实例为素材。对于自知力丧失的病人，交谈中尽量回避“病”字，以建立信任的关系伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。尽早到精神病专科医院就诊家属在患者康复中的作用职业康复（最高层次）：就业咨询、职业技能的测定与培训、在工作中发现自我价值等。职业康复（最高层次）：就业咨询、职业技能的测定与培训、在工作中发现自我价值等。既发的紧张、恐惧、敏感1．智力正常：主要包括观察、记忆、思维、想象、操作能力达到正常人水平，IQ（智商检测）值70分以上。尽量中性语言，避免笼统使用术语伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。精神康复的最终目的：让病人能够自如地与人交往，能够胜任自己的生活、工作和学习。如果出现心理困扰，不能自行排解，请及时向家人倾诉，或找医生咨询。主动涉及症状，不要怕刺激患者社会技能训练：用药自我管理、症状处置、休闲娱乐活动、基本对话、整洁与自理生活等。谈话要自然，要以现实生活中的实例为素材。躯体化：淡化不适感，正性暗示伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。有感知、记忆、思维能力受损、情绪反应与行为不适当，常出现各种幻觉、妄想等精神病理症状，同时有现实检验能力和社会功能严重下降，自知力缺乏，如精神分裂症、躁狂症等。伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。血药浓度不稳，导致严重副作用既发的紧张、恐惧、敏感社会康复（社会化的前提条件）：生活自理能力、人际交往能力、学习能力等。复发率高：首次发病治愈后2年之内，如果不维持治疗，复发率高达80%抗精神病药物的使用原则对“病”过于敏感，“草木皆兵”原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；朋友——诚恳地交换意见、讨论问题针对不同病情患者的接触技巧以精神活动和环境之间的不协调为特征长期维持治疗：剂量与疗程因人而异患者服药期间，家属应观察——伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。对于对疾病过份担心的病人，也要淡化“病”字，以减轻焦虑急性期治疗毕竟是短暂的家属在患者康复中的作用鼓励病人料理生活、交流情感药物治疗为主的综合措施既发的紧张、恐惧、敏感自杀观念：敢于讨论自杀，加强看护29语言表达尽量中性语言，避免笼统使用术语讲话清晰、平和、中肯，必要时重复所说的话内容简洁、明确，如果要向他提出问题，或吩咐他做事，每次只说一件事对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说服他，更不要同他争辩或嘲笑他循序渐进，控制情绪，接纳挫折伴有继发性问题，如严重躯体疾病、30正式交谈的过程轻松的开场白多听少说，不急于表达自己的观点抓住蛛丝马迹，挖掘症状察言观色，适可而止结束语：安抚、鼓励、铺垫30正式交谈的过程轻松的开场白31家属常见的误区及注意事项

发病早期（发病→接受正规治疗）

常见误区注意事项否认患有精神病早期发现精神异常紧张、恐惧、不知所措尽快接受现实、稳定情绪内疚、自责、羞耻感通过各种可能的途径(亲友、书报、咨询等)了解有关知识盲目就诊、服药尽早到精神病专科医院就诊惧怕西药的副作用而不遵医嘱严格遵医嘱，督促病人服药31家属常见的误区及注意事项

发病早期（发病→接受正规治疗）32家属常见的误区及注意事项

治疗中期（接受正规治疗→临床治愈）

常见误区注意事项对加药犹豫不决了解药物常识住院恐惧正确掌握住院和出院时机求治心切，频繁换药或换医生与医生建立固定的联系，建立打“持久战”的心理准备见好就收，不了解何为“治愈”了解疗效判定标准复诊不及时督促病人定期复诊记录患者康复日记32家属常见的误区及注意事项

治疗中期（接受正规治疗→临床治33家属常见的误区及注意事项

康复期（痊愈之后…）

常见误区注意事项擅自停药，“好了伤疤忘了疼”摸索维持治疗的药物品种和剂量过度保护用药简单化冷漠、指责鼓励病人料理生活、交流情感对“病”过于敏感，“草木皆兵”合理安排生活节奏期望值过高或过低

识别复发早期征兆

33家属常见的误区及注意事项

康复期（痊愈之后…）常见误34家属的角色护士——关心、照料患者的生活医生——向患者讲解各种药物的作用，督促他遵医嘱服药朋友——诚恳地交换意见、讨论问题长者——迫使患者去完成那些他不愿做、却必须要做的事，比如定时休息、生活自理、门诊复查、按时按量服药等。34家属的角色护士——关心、照料患者的生活35了解患者的感受病态感受随时出现、无法自控难以区分症状与现实正常人难以想象的主观痛苦既发的紧张、恐惧、敏感注意力难以集中敌视、攻击倾向孤独无助、渴望关心35了解患者的感受病态感受随时出现、无法自控36家庭沟通的意义了解患者的内心感受建立和谐的家庭气氛介绍知识、提高治疗的依从性帮助患者解决心理问题、调节情绪提高患者的语言表达和情感表达能力帮助家属缓解心理压力36家庭沟通的意义了解患者的内心感受37针对不同病情患者的接触技巧兴奋躁动：口气平和，安抚为主，等待药物起效抑郁自责：态度和蔼，耐心解释，减压依赖型：让他先作决定，启发式谈话，保持距离要求多：坚持原则，话到为止，软中带硬易激惹：出言谨慎，连哄带夸幻觉妄想：相信其感受的真实性，只关心，不反驳躯体化：淡化不适感，正性暗示敏感多疑：解释、保证、不厌其烦自杀观念：敢于讨论自杀，加强看护37针对不同病情患者的接触技巧兴奋躁动：口气平和，安抚为主，38如何与精神病人谈“病”对于自知力丧失的病人，交谈中尽量回避“病”字，以建立信任的关系对于对疾病过份担心的病人，也要淡化“病”字，以减轻焦虑对于受症状支配，主观痛苦感强烈的病人，应强化疾病的不可自控性，以缓解病人的压力主动涉及症状，不要怕刺激患者可以通过现实生活中的实例，自然地讨论症状38如何与精神病人谈“病”对于自知力丧失的病人，交谈中尽量回39如何传递坏消息失业、退学、亲人病故、离婚∙∙∙∙∙∙预期对本人的严重性评估承受能力：病情、性格、躯体与医生协商尊重病人意愿39如何传递坏消息失业、退学、亲人病故、离婚∙∙∙∙∙∙40精神残疾定义：患精神病一年以上未愈，并且导致患者对家庭、社会应尽的职能出现一定程度的障碍精神病≠精神残疾40精神残疾定义：患精神病一年以上未愈，并且导致患者对家庭、41精神残疾的产生治疗不及时病情久治不愈病情反复发作病人缺乏照顾41精神残疾的产生治疗不及时42精神残疾的评定

WHO《社会功能缺陷筛选表》患者最近一个月内的情况：个人生活自理能力家庭生活职能表现对家人的关心与责任心职业劳动能力社交活动能力42精神残疾的评定

WHO《社会功能缺陷筛选表》患者最近一个43精神康复治病——医院内防复发、防残疾——医院外康复治疗应与临床治疗同步实施精神康复的最终目的：让病人能够自如地与人交往，能够胜任自己的生活、工作和学习。43精神康复治病——医院内尽量中性语言，避免笼统使用术语伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中针对不同病情患者的接触技巧躯体化：淡化不适感，正性暗示伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。血药浓度不稳，导致严重副作用去除诱因，及时疏导患者的心理问题伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。“暗服药”——尽量不用或少用致残率高：主要构成精神残疾多听少说，不急于表达自己的观点化验：血常规、生化、心电图抗精神病药物的使用原则口水：感到口干，或流涎？见好就收，不了解何为“治愈”抗精神病药物的使用原则对“病”过于敏感，“草木皆兵”病态感受随时出现、无法自控程序：家属──患者──家属1．身体各器官发育、功能正常。经常给他以微笑和问候，表现你对他的关怀与挚爱44康复的具体内容

——整体康复医学康复（基础）：治病、防复发。心理康复（巩固）：对疾病的态度、面对歧视、提高心理承受力、纠正性格缺陷等。社会康复（社会化的前提条件）：生活自理能力、人际交往能力、学习能力等。职业康复（最高层次）：就业咨询、职业技能的测定与培训、在工作中发现自我价值等。尽量中性语言，避免笼统使用术语44康复的具体内容

45精神康复的疗法生活技能训练：个人卫生、饮食、衣着、管理个人物品等。文娱治疗：音乐、舞蹈、书法、绘画、体操、棋牌、球类比赛等。社会技能训练：用药自我管理、症状处置、休闲娱乐活动、基本对话、整洁与自理生活等。作业治疗：编织、烹饪、服装缝制裁剪、玩具制作、美术品等。其他与康复有关的治疗：认知治疗、行为矫正、森田疗法等。45精神康复的疗法生活技能训练：个人卫生、饮食、衣着、管理个46如何促进病人自知力的康复要主动涉及症状，不要怕刺激病人。谈话时语气要平和，以商量、讨论的方式同病人交换看法，避免说教。谈话要自然，要以现实生活中的实例为素材。掌握谈话的分寸。对每一个症状都要充分分析。46如何促进病人自知力的康复要主动涉及症状，不要怕刺激病人。47如何防止病情复发？家属要定期带患者门诊复查坚持维持治疗帮助患者客观认识疾病，理解复发的危害去除诱因，及时疏导患者的心理问题识别复发先兆自知力丧失──拒绝服药失眠──昼夜节律颠倒情绪波动猜疑复写症状季节因素47如何防止病情复发？家属要定期带患者门诊复查48关于药物维持治疗目的：降低复发率和再住院率维持用药的时间：首次发作1-2年，复发者2-5年终生服药的一般标准：病程持续5年以上未治愈复发次数>3次维持用药的剂量：因人而异，病情稳定的时间越长，维持剂量越小。48关于药物维持治疗目的：降低复发率和再住院率49家庭康复训练步骤：建立观念，不要过分依赖医生找出病人目前的主要问题与病人平等交换意见，制定改进计划实施计划时应有奖惩措施定期记录、阶段总结49家庭康复训练步骤：50家庭康复训练注意事项期望值适度，只制定短期目标计划尽可能明确具体全家人要保持一致鼓励微小的进步，尽量避免抱怨和责备忽略你无法改变的事实给予他们活动的空间和机会循序渐进，控制情绪，接纳挫折50家庭康复训练注意事项51精神病人如何面对歧视？对各种歧视现象有充分的思想准备要在生活和工作中找到自己适当的位置，不盲目乐观，也不要自暴自弃主动关心、帮助别人，从事力所能及的工作，用行动证明自身价值，消除别人的歧视如果出现心理困扰，不能自行排解，请及时向家人倾诉，或找医生咨询。51精神病人如何面对歧视？对各种歧视现象有充分的思想准备52在患者的一生中急性期治疗毕竟是短暂的精神康复是要持续终生的52在患者的一生中53谢谢！53谢谢！54症状演变趋势

病程时间阳性症状阴性症状精神衰退54症状演变趋势时间阳性症状阴性症状精神衰退55评估预后判断疗效确定诊断防止意外早期发现了解症状的意义55评估预后判断疗效确定诊断防止意外早期发现了解症状56错觉与幻觉错觉：歪曲的知觉幻觉：虚幻的知觉——无中生有幻觉*幻听幻味幻触幻嗅幻视56错觉与幻觉错觉：歪曲的知觉幻觉*幻听幻味幻触幻嗅幻视57药吃下去了吗？

——谈“藏药”方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中危害疗效无法保证血药浓度不稳，导致严重副作用对策家属保管药物，看着患者把药服下检查口腔不要马上离开观察病人服药后的反应监督要从严，说教要从宽使用长效针剂治疗57药吃下去了吗？

——谈“藏药”方式：将药片藏在舌下、腮部58精神病人的危险行为危险行为：自伤、自杀；伤人、毁物；出走易导致危险行为的症状命令性幻听被害妄想药源性焦虑、抑郁兴奋、躁动58精神病人的危险行为危险行为：自伤、自杀；伤人、毁物；出59何时需要住院?自伤、伤人倾向严重的情绪抑郁，悲观绝望原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；拒绝治疗，劝说无效；伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。59何时需要住院?自伤、伤人倾向60针对不同病情患者的接触技巧兴奋躁动：口气平和，安抚为主，等待药物起效抑郁自责：态度和蔼，耐心解释，减压依赖型：让他先作决定，启发式谈话，保持距离要求多：坚持原则，话到为止，软中带硬易激惹：出言谨慎，连哄带夸幻觉妄想：相信其感受的真实性，只关心，不反驳躯体化：淡化不适感，正性暗示敏感多疑：解释、保证、不厌其烦自杀观念：敢于讨论自杀，加强看护60针对不同病情患者的接触技巧兴奋躁动：口气平和，安抚为主，职业康复（最高层次）：就业咨询、职业技能的测定与培训、在工作中发现自我价值等。以精神活动和环境之间的不协调为特征歪曲事实，甚至荒谬离奇危险行为：自伤、自杀；原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；对“病”过于敏感，“草木皆兵”患病率高：世界平均水平约1%，中国6.伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。失业、退学、亲人病故、离婚∙∙∙∙∙∙与医生建立固定的联系，建立打“持久战”的心理准备一种病理的信念，病与非病的分水岭指一组严重精神障碍的疾病。2．对疾病有高度抵抗力。1．智力正常：主要包括观察、记忆、思维、想象、操作能力达到正常人水平，IQ（智商检测）值70分以上。循序渐进，控制情绪，接纳挫折康复治疗应与临床治疗同步实施严格遵医嘱，督促病人服药对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说服他，更不要同他争辩或嘲笑他伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。定义：患精神病一年以上未愈，并且导致患者对家庭、社会应尽的职能出现一定程度的障碍躯体化：淡化不适感，正性暗示61精神病人如何面对歧视？对各种歧视现象有充分的思想准备要在生活和工作中找到自己适当的位置，不盲目乐观，也不要自暴自弃主动关心、帮助别人，从事力所能及的工作，用行动证明自身价值，消除别人的歧视如果出现心理困扰，不能自行排解，请及时向家人倾诉，或找医生咨询。职业康复（最高层次）：就业咨询、职业技能的测定与培训、在工作62心身健康的标准生理健康标准：1．身体各器官发育、功能正常。2．对疾病有高度抵抗力。3．在工作、学习、劳动、家务中能保持头脑清醒、精神贯注，有较高的效率。4．情绪正常，精神愉快。

心理健康的标准：1．智力正常：主要包括观察、记忆、思维、想象、操作能力达到正常人水平，IQ（智商检测）值70分以上。2．稳定的情绪和愉快的心情。3．意志坚强，行动自觉、果敢。4．思想与行动协调统一，有条不紊。5．良好的人际关系。6．良好的反应和适应能力。1心身健康的标准生理健康标准：63概念精神障碍

是指大脑活动功能发生紊乱，使得思维、情感、行为等精神活动显著偏离正常，以精神病性症状和社会功能下降，或本人感到精神痛苦为特征。泛指各类精神疾病，包括精神病、神经症、人格障碍和精神发育迟滞等。2概念精神障碍64概念精神病指一组严重精神障碍的疾病。有感知、记忆、思维能力受损、情绪反应与行为不适当，常出现各种幻觉、妄想等精神病理症状，同时有现实检验能力和社会功能严重下降，自知力缺乏，如精神分裂症、躁狂症等。3概念精神病65精神障碍的病因·

不清楚·

多因素的综合作用·

病因与诱因·

遗传倾向·

精神刺激4精神障碍的病因·不清楚66精神活动的三个组成部分认知：感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等情感：内心体验和外在表现意志行为：低级意志和高级意志知情意5精神活动的三个组成部分认知：知情意67什么“分裂”了？知情意意知情具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动和环境之间的不协调为特征6什么“分裂”了？知情意意知情具有思维、情感、行为等多方面的68精神分裂症的危害患病率高：世界平均水平约1%，中国6.55‰（女＞男，城市＞农村）住院率最高：占精神科住院患者的2/3复发率高：首次发病治愈后2年之内，如果不维持治疗，复发率高达80%致残率高：主要构成精神残疾7精神分裂症的危害患病率高：世界平均水平约1%，中国6.5维持用药的剂量：因人而异，病情稳定的时间越长，维持剂量越小。危险行为：自伤、自杀；职业康复（最高层次）：就业咨询、职业技能的测定与培训、在工作中发现自我价值等。幻觉：虚幻的知觉——无中生有足程：急性期6-8周，慢性期3个月以上长者——迫使患者去完成那些他不愿做、却必须要做的事，比如定时休息、生活自理、门诊复查、按时按量服药等。一种病理的信念，病与非病的分水岭原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；急性期治疗毕竟是短暂的伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。躯体化：淡化不适感，正性暗示住院率最高：占精神科住院患者的2/3原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；对“病”过于敏感，“草木皆兵”精神康复是要持续终生的其他与康复有关的治疗：认知治疗、行为矫正、森田疗法等。见好就收，不了解何为“治愈”护士——关心、照料患者的生活循序渐进，控制情绪，接纳挫折血药浓度不稳，导致严重副作用69症状演变趋势

病程时间阳性症状阴性症状精神衰退维持用药的剂量：因人而异，病情稳定的时间越长，维持剂量越小。70治疗药物治疗为主的综合措施全病程治疗早期干预急性期治疗维持治疗9治疗药物治疗为主的综合措施71结局的影响因素

家族史

发病年龄

精神刺激

起病形式

病前性格

分型

治疗

治疗是否及时

对治疗的反应

维持治疗复发次数病程长短家庭和社会支持*

10结局的影响因素家族史治疗72评估预后判断疗效确定诊断防止意外早期发现了解症状的意义11评估预后判断疗效确定诊断防止意外早期发现了解症状73如何获取症状？诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标观其言行，了解内心感受症状之间的相互联系——原发与继发动态观察12如何获取症状？诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标74错觉与幻觉错觉：歪曲的知觉幻觉：虚幻的知觉——无中生有幻觉*幻听幻味幻触幻嗅幻视13错觉与幻觉错觉：歪曲的知觉幻觉*幻听幻味幻触幻嗅幻视75妄想一种病理的信念，病与非病的分水岭妄想的三大特点：歪曲事实，甚至荒谬离奇坚信不移，无法说服个人独有，连最亲近的人也无法理解14妄想一种病理的信念，病与非病的分水岭76自知力——

对自己疾病的判断能力包括三个层次：认识到自己的症状不是客观事实是由于精神疾病所至需要治疗15自知力——

对自己疾病的判断能力包括三个层次：77“临床痊愈”的标准——精神病症状全部消失自知力完全恢复16“临床痊愈”的标准——78如何看待药物的副作用天平效应

急性期康复期减少副作用提高疗效减少副作用提高疗效17如何看待药物的副作用天平效应79抗精神病药物的使用原则

药量逐渐加量最低有效剂量逐渐减量维持治疗时间18抗精神病药物的使用原则逐渐加量最低有效剂量6．良好的反应和适应能力。谈话时语气要平和，以商量、讨论的方式同病人交换看法，避免说教。谈话要自然，要以现实生活中的实例为素材。自杀观念：敢于讨论自杀，加强看护方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中易激惹：出言谨慎，连哄带夸兴奋躁动：口气平和，安抚为主，等待药物起效对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说服他，更不要同他争辩或嘲笑他长期维持治疗：剂量与疗程因人而异如何与精神病人谈“病”对于自知力丧失的病人，交谈中尽量回避“病”字，以建立信任的关系内容简洁、明确，如果要向他提出问题，或吩咐他做事，每次只说一件事依赖型：让他先作决定，启发式谈话，保持距离维持用药的剂量：因人而异，病情稳定的时间越长，维持剂量越小。精神活动的三个组成部分精神病人如何面对歧视？程序：家属──患者──家属伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。内容简洁、明确，如果要向他提出问题，或吩咐他做事，每次只说一件事失业、退学、亲人病故、离婚∙∙∙∙∙∙维持用药的剂量：因人而异，病情稳定的时间越长，维持剂量越小。80抗精神病药的使用原则缓慢加减系统治疗足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚决加至最高治疗量足程：急性期6-8周，慢性期3个月以上尽可能单一用药长期维持治疗：剂量与疗程因人而异6．良好的反应和适应能力。19抗精神病药的使用原则缓慢加减81家属在患者康复中的作用患者家属医生20家属在患者康复中的作用患者家属医生82患者不吃药怎么办？拒绝服药的原因副作用认识问题病情(自知力缺乏)对策减药或换药反复说明停药的危害一劝二骗三强制“暗服药”——尽量不用或少用21患者不吃药怎么办？拒绝服药的原因83药吃下去了吗？

——谈“藏药”方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中危害疗效无法保证血药浓度不稳，导致严重副作用对策家属保管药物，看着患者把药服下检查口腔不要马上离开观察病人服药后的反应监督要从严，说教要从宽使用长效针剂治疗22药吃下去了吗？

——谈“藏药”方式：将药片藏在舌下、腮部84精神病人的危险行为危险行为：自伤、自杀；伤人、毁物；出走易导致危险行为的症状命令性幻听被害妄想药源性焦虑、抑郁兴奋、躁动23精神病人的危险行为危险行为：自伤、自杀；伤人、毁物；出85就诊注意事项初诊程序：家属──患者──家属需提供的病史资料：起病时间、诱因、表现、诊疗过程、疾病转归以及患者的生活、社交、工作、学习等情况。复诊：介绍上次就诊以来的变化，包括症状、服药情况、疗效、副作用、生活、工作情况等注意事项明确就诊目的提供病史要真实、客观叙述简单明了，重点突出最好作书面准备谁在场，谁不在场？保留病人的文字材料，记录病人的原话24就诊注意事项初诊86何时需要住院?自伤、伤人倾向严重的情绪抑郁，悲观绝望原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；拒绝治疗，劝说无效；伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。25何时需要住院?自伤、伤人倾向87患者服药期间，家属应观察——

睡眠：每天的睡眠时数，有无入睡困难、多梦、早醒？饮食：有无食欲下降、恶心、呕吐或呛咳？大便：几天一次，是否干燥？小便：是否排尿困难？脉搏：是否感到心慌？安静时每分钟多少次？口水：感到口干，或流涎？运动：是否不灵活，或颤抖？情绪：沉默寡言？躁动不安？性功能：性欲亢进或减退？月经不调？体重：增加或减轻？皮肤：皮疹？色素沉着？化验：血常规、生化、心电图26患者服药期间，家属应观察——睡眠：每天的睡眠时数，有无88严重不良反应的处理急性肌张力障碍口服安坦送医院吞咽困难吃半流食立即通知医生减药或换药血白细胞下降立即通知医生加用升白细胞的药物密切监测血象停药过敏性皮疹通知医生寻找过敏源服用抗过敏药停药观察药源性癫痫大发作防止摔伤不要用力按压四肢减药或换药加用抗癫痫药物27严重不良反应的处理急性肌张力障碍过敏性皮疹89沟通方式正式与非正式相结合体态：端庄，平等目光：对视、平视身体接触：拍肩、拉手、拥抱经常给他以微笑和问候，表现你对他的关怀与挚爱28沟通方式正式与非正式相结合循序渐进，控制情绪，接纳挫折谈话要自然，要以现实生活中的实例为素材。对于自知力丧失的病人，交谈中尽量回避“病”字，以建立信任的关系伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。尽早到精神病专科医院就诊家属在患者康复中的作用职业康复（最高层次）：就业咨询、职业技能的测定与培训、在工作中发现自我价值等。职业康复（最高层次）：就业咨询、职业技能的测定与培训、在工作中发现自我价值等。既发的紧张、恐惧、敏感1．智力正常：主要包括观察、记忆、思维、想象、操作能力达到正常人水平，IQ（智商检测）值70分以上。尽量中性语言，避免笼统使用术语伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。精神康复的最终目的：让病人能够自如地与人交往，能够胜任自己的生活、工作和学习。如果出现心理困扰，不能自行排解，请及时向家人倾诉，或找医生咨询。主动涉及症状，不要怕刺激患者社会技能训练：用药自我管理、症状处置、休闲娱乐活动、基本对话、整洁与自理生活等。谈话要自然，要以现实生活中的实例为素材。躯体化：淡化不适感，正性暗示伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。有感知、记忆、思维能力受损、情绪反应与行为不适当，常出现各种幻觉、妄想等精神病理症状，同时有现实检验能力和社会功能严重下降，自知力缺乏，如精神分裂症、躁狂症等。伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。血药浓度不稳，导致严重副作用既发的紧张、恐惧、敏感社会康复（社会化的前提条件）：生活自理能力、人际交往能力、学习能力等。复发率高：首次发病治愈后2年之内，如果不维持治疗，复发率高达80%抗精神病药物的使用原则对“病”过于敏感，“草木皆兵”原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；朋友——诚恳地交换意见、讨论问题针对不同病情患者的接触技巧以精神活动和环境之间的不协调为特征长期维持治疗：剂量与疗程因人而异患者服药期间，家属应观察——伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。对于对疾病过份担心的病人，也要淡化“病”字，以减轻焦虑急性期治疗毕竟是短暂的家属在患者康复中的作用鼓励病人料理生活、交流情感药物治疗为主的综合措施既发的紧张、恐惧、敏感自杀观念：敢于讨论自杀，加强看护90语言表达尽量中性语言，避免笼统使用术语讲话清晰、平和、中肯，必要时重复所说的话内容简洁、明确，如果要向他提出问题，或吩咐他做事，每次只说一件事对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说服他，更不要同他争辩或嘲笑他循序渐进，控制情绪，接纳挫折伴有继发性问题，如严重躯体疾病、91正式交谈的过程轻松的开场白多听少说，不急于表达自己的观点抓住蛛丝马迹，挖掘症状察言观色，适可而止结束语：安抚、鼓励、铺垫30正式交谈的过程轻松的开场白92家属常见的误区及注意事项

发病早期（发病→接受正规治疗）

常见误区注意事项否认患有精神病早期发现精神异常紧张、恐惧、不知所措尽快接受现实、稳定情绪内疚、自责、羞耻感通过各种可能的途径(亲友、书报、咨询等)了解有关知识盲目就诊、服药尽早到精神病专科医院就诊惧怕西药的副作用而不遵医嘱严格遵医嘱，督促病人服药31家属常见的误区及注意事项

发病早期（发病→接受正规治疗）93家属常见的误区及注意事项

治疗中期（接受正规治疗→临床治愈）

常见误区注意事项对加药犹豫不决了解药物常识住院恐惧正确掌握住院和出院时机求治心切，频繁换药或换医生与医生建立固定的联系，建立打“持久战”的心理准备见好就收，不了解何为“治愈”了解疗效判定标准复诊不及时督促病人定期复诊记录患者康复日记32家属常见的误区及注意事项

治疗中期（接受正规治疗→临床治94家属常见的误区及注意事项

康复期（痊愈之后…）

常见误区注意事项擅自停药，“好了伤疤忘了疼”摸索维持治疗的药物品种和剂量过度保护用药简单化冷漠、指责鼓励病人料理生活、交流情感对“病”过于敏感，“草木皆兵”合理安排生活节奏期望值过高或过低

识别复发早期征兆

33家属常见的误区及注意事项

康复期（痊愈之后…）常见误95家属的角色护士——关心、照料患者的生活医生——向患者讲解各种药物的作用，督促他遵医嘱服药朋友——诚恳地交换意见、讨论问题长者——迫使患者去完成那些他不愿做、却必须要做的事，比如定时休息、生活自理、门诊复查、按时按量服药等。34家属的角色护士——关心、照料患者的生活96了解患者的感受病态感受随时出现、无法自控难以区分症状与现实正常人难以想象的主观痛苦既发的紧张、恐惧、敏感注意力难以集中敌视、攻击倾向孤独无助、渴望关心35了解患者的感受病态感受随时出现、无法自控97家庭沟通的意义了解患者的内心感受建立和谐的家庭气氛介绍知识、提高治疗的依从性帮助患者解决心理问题、调节情绪提高患者的语言表达和情感表达能力帮助家属缓解心理压力36家庭沟通的意义了解患者的内心感受98针对不同病情患者的接触技巧兴奋躁动：口气平和，安抚为主，等待药物起效抑郁自责：态度和蔼，耐心解释，减压依赖型：让他先作决定，启发式谈话，保持距离要求多：坚持原则，话到为止，软中带硬易激惹：出言谨慎，连哄带夸幻觉妄想：相信其感受的真实性，只关心，不反驳躯体化：淡化不适感，正性暗示敏感多疑：解释、保证、不厌其烦自杀观念：敢于讨论自杀，加强看护37针对不同病情患者的接触技巧兴奋躁动：口气平和，安抚为主，99如何与精神病人谈“病”对于自知力丧失的病人，交谈中尽量回避“病”字，以建立信任的关系对于对疾病过份担心的病人，也要淡化“病”字，以减轻焦虑对于受症状支配，主观痛苦感强烈的病人，应强化疾病的不可自控性，以缓解病人的压力主动涉及症状，不要怕刺激患者可以通过现实生活中的实例，自然地讨论症状38如何与精神病人谈“病”对于自知力丧失的病人，交谈中尽量回100如何传递坏消息失业、退学、亲人病故、离婚∙∙∙∙∙∙预期对本人的严重性评估承受能力：病情、性格、躯体与医生协商尊重病人意愿39如何传递坏消息失业、退学、亲人病故、离婚∙∙∙∙∙∙101精神残疾定义：患精神病一年以上未愈，并且导致患者对家庭、社会应尽的职能出现一定程度的障碍精神病≠精神残疾40精神残疾定义：患精神病一年以上未愈，并且导致患者对家庭、102精神残疾的产生治疗不及时病情久治不愈病情反复发作病人缺乏照顾41精神残疾的产生治疗不及时103精神残疾的评定

WHO《社会功能缺陷筛选表》患者最近一个月内的情况：个人生活自理能力家庭生活职能表现对家人的关心与责任心职业劳动能力社交活动能力42精神残疾的评定

WHO《社会功能缺陷筛选表》患者最近一个104精神康复治病——医院内防复发、防残疾——医院外康复治疗应与临床治疗同步实施精神康复的最终目的：让病人能够自如地与人交往，能够胜任自己的生活、工作和学习。43精神康复治病——医院内尽量中性语言，避免笼统使用术语伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中针对不同病情患者的接触技巧躯体化：淡化不适感，正性暗示伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。血药浓度不稳，导致严重副作用去除诱因，及时疏导患者的心理问题伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。“暗服药”——尽量不用或少用致残率高：主要构成精神残疾多听少说，不急于表达自己的观点化验：血常规、生化、心电图抗精神病药物的使用原则口水：感到口干，或流涎？见好就收，不了解何为“治愈”抗精神病药物的使用原则对“病”过于敏感，“草木皆兵”病态感受随时出现、无法自控程序：家属──患者──家属1．身体各器官发育、功能正常。经常给他以微笑和问候，表现你对他的关怀与挚爱105康复的具体内容

——整体康复医学康复（基础）：治病、防复发。心理康复（巩固）：对疾病的态度、面对歧视、提高心理承受力、纠正性格缺陷等。社会康复（社会化的前提条件）：生活自理能力、人际交往能力、学习能力等。职业康复（最高层次）：就业咨询、职业技能的测定与培训、在工作中发现自我价值等。尽量中性语言，避免笼统使用术语44康复的具体内容

106精神康复的疗法生活技能训练：个人卫生、饮食、衣着、管理个人物品等。文娱治疗：音乐、舞蹈、书法、绘画、体操、棋牌、球类比赛等。社会技能训练：用药自我管理、症状处置、休闲娱乐活动、基本对话、整洁与自理生活等。作业治疗：编织、烹饪、服装缝制裁剪、玩具制作、美术品等。其他与康复有关的治疗：认知治疗、行为矫正、森田疗法等。45精神康复的疗法生活技能训练：个人卫生、饮食、衣着、管理个107如何促进病人自知力的康复要主动涉及症状，不要怕刺激病人。谈话时语气要平和，以商量、讨论的方式同病人交换看法，避免说教。谈话要自然，要以现实生活中的实例为素材。掌握谈话的分寸。对每一个症状都要充分分析。46如何促进病人自知力的康复要主动涉及症状，不要怕刺激病人。108如何防止病情复发？家属要定期带患者门诊复查坚持维持治疗帮助患者客观认识疾病，理解复发的危害去除诱因，及时疏导患者的心理问题识别复发先兆自知力丧失──拒绝服药失眠──昼夜节律颠倒情绪波动猜疑复写症状季节因素47如何防止病情复发？家属要定期带患者门诊复查1