骨科非化脓性关节炎课件

非化脓性关节炎

第一节骨关节炎（osteoarthritis）非化脓性关节炎1非化脓性关节炎一般特点•中老年人多见•女性多于男性•好发于负重关节非化脓性关节炎一般特点2非化脓性关节炎分类

原发性：发病原因不明，多见于50岁以上的肥胖者。

继发性：由于先天性畸形，创伤，关节不稳等引起。非化脓性关节炎分类3非化脓性关节炎病理•关节软骨•软骨下骨

•滑膜增殖型、纤维型•关节囊与周围肌肉非化脓性关节炎病理4非化脓性关节炎临床表现•疼痛•关节僵硬•关节肿胀•浮髌试验阳性•肌肉萎缩•关节畸形非化脓性关节炎临床表现5非化脓性关节炎X线•关节间隙狭窄•骨赘形成•畸形•软骨下骨硬化非化脓性关节炎X线6非化脓性关节炎治疗•一般治疗•药物治疗•关节腔注射透明质酸钠•手术治疗非化脓性关节炎治疗7多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢对称性关节肿胀（≥6周）第二线药物：免疫抑制剂继发性：由于先天性畸形，创伤，关节不稳等引起。•向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎•向下侵犯髋关节多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢自身免疫反应•肌肉萎缩全身症状3个或3个以上关节肿胀（≥6周）•骶髂关节变窄、模糊、融合Rheumatoidarthritis•肌肉萎缩眼部病变•早期局限性骨质疏松第一线药物：非甾体类消炎药(NSAIDs)•关节畸形尚不清，可能下列因素有关。•肌肉萎缩多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢非化脓性关节炎多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢非化脓性关节炎8非化脓性关节炎非化脓性关节炎9尚不清，可能下列因素有关。第二节强直性脊柱炎•向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎•向下侵犯髋关节多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（≥6周）•关节肿胀多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢第三节类风湿性关节炎·类风湿因子（70～80%）阳性腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（≥6周）第一线药物：非甾体类消炎药(NSAIDs)RheumatoidarthritisRheumatoidarthritis•关节畸形保持关节功能和防止畸形•关节间隙狭窄、关节变形多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢•骶髂关节变窄、模糊、融合非化脓性关节炎第二节强直性脊柱炎Ankylosingspondylitis尚不清，可能下列因素有关。非化脓性关节炎第二节强直性10非化脓性关节炎病理•慢性血管翳炎症•韧带骨化•骶髂关节起病•向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎•向下侵犯髋关节•脊柱后凸•骨性强直非化脓性关节炎病理11临床表现•好发16-30岁•男性占90％•家族史•骶髂关节和下腰痛•骶髂关节叩痛•脊柱僵硬、畸形•关节活动障碍非化脓性关节炎临床表现非化脓性关节炎12非化脓性关节炎非化脓性关节炎13非化脓性关节炎非化脓性关节炎14非化脓性关节炎X线表现•骶髂关节变窄、模糊、融合•椎间小关节模糊、融合•脊柱“竹节”样变•脊柱后凸•髋关节变窄•股骨头坏死•髋关节融合非化脓性关节炎X线表现15非化脓性关节炎非化脓性关节炎16非化脓性关节炎治疗•止痛•防止畸形•截骨矫形

•人工关节置换非化脓性关节炎治疗17非化脓性关节炎非化脓性关节炎18非化脓性关节炎第三节类风湿性关节炎Rheumatoidarthritis非化脓性关节炎19非化脓性关节炎特点

非特异性炎症关节痛，关节肿胀，反复发作，进行性发展，最终关节破坏、强制和畸形。非化脓性关节炎特点20非化脓性关节炎病因

尚不清，可能下列因素有关。

自身免疫反应感染遗传因素非化脓性关节炎病因21眼部病变类风湿因子阳性（滴度﹥1：32）多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢•滑膜增殖型、纤维型非特异性炎症•关节肿胀Rheumatoidarthritis类风湿因子阳性（滴度﹥1：32）•骶髂关节变窄、模糊、融合减轻症状多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢肺部病变•向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎•向下侵犯髋关节血管炎延缓病情继发性：由于先天性畸形，创伤，关节不稳等引起。全身症状第三节类风湿性关节炎•浮髌试验阳性•浮髌试验阳性多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢非化脓性关节炎病理变化•滑膜充血、肿胀•肉芽肿形成•关节软骨破坏•软骨下骨破坏眼部病变非化脓性关节炎病理变化22非化脓性关节炎非化脓性关节炎23非化脓性关节炎RA临床表现多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢•关节疼痛、肿胀•晨僵现象•多个关节受累（对称性）•活动受限或畸形非化脓性关节炎RA临床表现24非化脓性关节炎RA临床表现·关节外表现

全身症状皮下结节眼部病变血管炎肺部病变非化脓性关节炎RA临床表现25非化脓性关节炎RA实验室检查·血红蛋白，WBC·类风湿因子（70～80%）阳性·ESR加快·C－反映蛋白增高·血清IgG、IgA、IgM增高非化脓性关节炎RA实验室检查26非化脓性关节炎RA-X线表现•早期局限性骨质疏松•关节间隙狭窄、关节变形•关节间隙消失，关节畸形融合•骨性强直非化脓性关节炎RA-X线表现27非化脓性关节炎RA－诊断诊断标准（1987年美国风湿病协会）晨起关节僵硬至少1小时（≥6周）3个或3个以上关节肿胀（≥6周）腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（≥6周）对称性关节肿胀（≥6周）皮下结节手、腕关节X线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀类风湿因子阳性（滴度﹥1：32）确认本病具备有4条或4条以上标准非化脓性关节炎RA－诊断28继发性：由于先天性畸形，创伤，关节不稳等引起。•早期局限性骨质疏松•滑膜增殖型、纤维型多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢•肌肉萎缩3个或3个以上关节肿胀（≥6周）·血红蛋白，WBC晨起关节僵硬至少1小时（≥6周）•浮髌试验阳性•关节间隙消失，关节畸形融合类风湿因子阳性（滴度﹥1：32）多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢延缓病情多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢第二线药物：免疫抑制剂多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢•关节僵硬第二线药物：免疫抑制剂延缓病情非特异性炎症非化脓性关节炎治疗

治疗目的：

控制炎症减轻症状延缓病情保持关节功能和防止畸形继发性：由于先天性畸形，创伤，关节不稳等引起。非化脓性关节炎29控制炎症第二线药物：免疫抑制剂继发性：由于先天性畸形，创伤，关节不稳等引起。皮下结节第二线药物：免疫抑制剂尚不清，可能下列因素有关。第一节骨关节炎•关节间隙消失，关节畸形融合•肌肉萎缩继发性：由于先天性畸形，创伤，关节不稳等引起。第一线药物：非甾体类消炎药(NSAIDs)手、腕关节X线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀•向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎•向下侵犯髋关节第一节骨关节炎•关节间隙狭窄、关节变形•关节间隙消失，关节畸形融合•骶髂关节变窄、模糊、融合第二线药物：免疫抑制剂多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢晨起关节僵硬至少1小时（≥6周）非化脓性关节炎治疗非药物治疗药物治疗第一线药物：非甾体类消炎药(NSAIDs)第二线药物：免疫抑制剂第三线药物：激素手术治疗控制炎症非化脓性关节炎治疗30ThankyouThankyou31非化脓性关节炎临床表现•疼痛•关节僵硬•关节肿胀•浮髌试验阳性•肌肉萎缩•关节畸形非化脓性关节炎临床表现32非化脓性关节炎第二节强直性脊柱炎Ankylosingspondylitis非化脓性关节炎第二节强直性脊柱炎33临床表现•好发16-30岁•男性占90％•家族史•骶髂关节和下腰痛•骶髂关节叩痛•脊柱僵硬、畸形•关节活动障碍非化脓性关节炎临床表现非化脓性关节炎34延缓病情•关节间隙消失，关节畸形融合•向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎•向下侵犯髋关节晨起关节僵硬至少1小时（≥6周）•向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎•向下侵犯髋关节多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢第一线药物：非甾体类消炎药(NSAIDs)类风湿因子阳性（滴度﹥1：32）•关节僵硬•多个关节受累（对称性）类风湿因子阳性（滴度﹥1：32）第一节骨关节炎手、腕关节X线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀第一线药物：非甾体类消炎药(NSAIDs)保持关节功能和防止畸形•骶髂关节变窄、模糊、融合•骶髂关节变窄、模糊、融合•骶髂关节变窄、模糊、融合第二线药物：免疫抑制剂•关节间隙狭窄、关节变形非化脓性关节炎延缓病情非化脓性关节炎35非化脓性关节炎X线表现•骶髂关节变窄、模糊、融合•椎间小关节模糊、融合•脊柱“竹节”样变•脊柱后凸•髋关节变窄•股骨头坏死•髋关节融合非化脓性关节炎X线表现36多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢继发性：由于先天性畸形，创伤，关节不稳等引起。第一节骨关节炎·类风湿因子（70～80%）阳性•关节间隙狭窄、关节变形第一线药物：非甾体类消炎药(NSAIDs)•滑膜增殖型、纤维型关节痛，关节肿胀，反复发作，进行性发展，最终关节破坏、强制和畸形。•骶髂关节变窄、模糊、融合•疼痛•关节间隙狭窄、关节变形•关节间隙狭窄、关节变形•浮髌试验阳性皮下结节尚不清，可能下列因素有关。第一节骨关节炎•关节间隙消失，关节畸形融合眼部病变•关节间隙狭窄、关节变形多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢Rheumatoidarthritis第二线药物：免疫抑制剂第二线药物：免疫抑制剂第二线药物：免疫抑制剂第三节类风湿性关节炎多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢类风湿因子阳性（滴度﹥1：32）尚不清，可能下列因素有关。Rheumatoidarthritis腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（≥6周）皮下结节多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢第一节骨关节炎第三节类风湿性关节炎•肌肉萎缩对称性关节肿胀（≥6周）第一线药物：非甾体类消炎药(NSAIDs)·类风湿因子（70～80%）阳性自身免疫反应关节痛，关节肿胀，反复发作，进行性发展，最终关节破坏、强制和畸形。•关节间隙狭窄、关节变形•关节间隙狭窄、关节变形第一线药物：非甾体类消炎药(NSAIDs)第一线药物：非甾体类消炎药(NSAIDs)•浮髌试验阳性多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢延缓病情第二节强直性脊柱炎肺部病变第一线药物：非甾体类消炎药(NSAIDs)第三节类风湿性关节炎腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（≥6周）第三节类风湿性关节炎类风湿因子阳性（滴度﹥1：32）腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（≥6周）尚不清，可能下列因素有关。遗传因素第二线药物：免疫抑制剂非化脓性关节炎RA临床表现多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢•关节疼痛、肿胀•晨僵现象•多个关节受累（对称性）•活动受限或畸形多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢•关节间隙狭窄、关节变37非化脓性关节炎

第一节骨关节炎（osteoarthritis）非化脓性关节炎38非化脓性关节炎一般特点•中老年人多见•女性多于男性•好发于负重关节非化脓性关节炎一般特点39非化脓性关节炎分类

原发性：发病原因不明，多见于50岁以上的肥胖者。

继发性：由于先天性畸形，创伤，关节不稳等引起。非化脓性关节炎分类40非化脓性关节炎病理•关节软骨•软骨下骨

•滑膜增殖型、纤维型•关节囊与周围肌肉非化脓性关节炎病理41非化脓性关节炎临床表现•疼痛•关节僵硬•关节肿胀•浮髌试验阳性•肌肉萎缩•关节畸形非化脓性关节炎临床表现42非化脓性关节炎X线•关节间隙狭窄•骨赘形成•畸形•软骨下骨硬化非化脓性关节炎X线43非化脓性关节炎治疗•一般治疗•药物治疗•关节腔注射透明质酸钠•手术治疗非化脓性关节炎治疗44多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢对称性关节肿胀（≥6周）第二线药物：免疫抑制剂继发性：由于先天性畸形，创伤，关节不稳等引起。•向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎•向下侵犯髋关节多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢自身免疫反应•肌肉萎缩全身症状3个或3个以上关节肿胀（≥6周）•骶髂关节变窄、模糊、融合Rheumatoidarthritis•肌肉萎缩眼部病变•早期局限性骨质疏松第一线药物：非甾体类消炎药(NSAIDs)•关节畸形尚不清，可能下列因素有关。•肌肉萎缩多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢非化脓性关节炎多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢非化脓性关节炎45非化脓性关节炎非化脓性关节炎46尚不清，可能下列因素有关。第二节强直性脊柱炎•向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎•向下侵犯髋关节多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（≥6周）•关节肿胀多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢第三节类风湿性关节炎·类风湿因子（70～80%）阳性腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（≥6周）第一线药物：非甾体类消炎药(NSAIDs)RheumatoidarthritisRheumatoidarthritis•关节畸形保持关节功能和防止畸形•关节间隙狭窄、关节变形多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢•骶髂关节变窄、模糊、融合非化脓性关节炎第二节强直性脊柱炎Ankylosingspondylitis尚不清，可能下列因素有关。非化脓性关节炎第二节强直性47非化脓性关节炎病理•慢性血管翳炎症•韧带骨化•骶髂关节起病•向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎•向下侵犯髋关节•脊柱后凸•骨性强直非化脓性关节炎病理48临床表现•好发16-30岁•男性占90％•家族史•骶髂关节和下腰痛•骶髂关节叩痛•脊柱僵硬、畸形•关节活动障碍非化脓性关节炎临床表现非化脓性关节炎49非化脓性关节炎非化脓性关节炎50非化脓性关节炎非化脓性关节炎51非化脓性关节炎X线表现•骶髂关节变窄、模糊、融合•椎间小关节模糊、融合•脊柱“竹节”样变•脊柱后凸•髋关节变窄•股骨头坏死•髋关节融合非化脓性关节炎X线表现52非化脓性关节炎非化脓性关节炎53非化脓性关节炎治疗•止痛•防止畸形•截骨矫形

•人工关节置换非化脓性关节炎治疗54非化脓性关节炎非化脓性关节炎55非化脓性关节炎第三节类风湿性关节炎Rheumatoidarthritis非化脓性关节炎56非化脓性关节炎特点

非特异性炎症关节痛，关节肿胀，反复发作，进行性发展，最终关节破坏、强制和畸形。非化脓性关节炎特点57非化脓性关节炎病因

尚不清，可能下列因素有关。

自身免疫反应感染遗传因素非化脓性关节炎病因58眼部病变类风湿因子阳性（滴度﹥1：32）多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢•滑膜增殖型、纤维型非特异性炎症•关节肿胀Rheumatoidarthritis类风湿因子阳性（滴度﹥1：32）•骶髂关节变窄、模糊、融合减轻症状多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢肺部病变•向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎•向下侵犯髋关节血管炎延缓病情继发性：由于先天性畸形，创伤，关节不稳等引起。全身症状第三节类风湿性关节炎•浮髌试验阳性•浮髌试验阳性多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢非化脓性关节炎病理变化•滑膜充血、肿胀•肉芽肿形成•关节软骨破坏•软骨下骨破坏眼部病变非化脓性关节炎病理变化59非化脓性关节炎非化脓性关节炎60非化脓性关节炎RA临床表现多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢•关节疼痛、肿胀•晨僵现象•多个关节受累（对称性）•活动受限或畸形非化脓性关节炎RA临床表现61非化脓性关节炎RA临床表现·关节外表现

全身症状皮下结节眼部病变血管炎肺部病变非化脓性关节炎RA临床表现62非化脓性关节炎RA实验室检查·血红蛋白，WBC·类风湿因子（70～80%）阳性·ESR加快·C－反映蛋白增高·血清IgG、IgA、IgM增高非化脓性关节炎RA实验室检查63非化脓性关节炎RA-X线表现•早期局限性骨质疏松•关节间隙狭窄、关节变形•关节间隙消失，关节畸形融合•骨性强直非化脓性关节炎RA-X线表现64非化脓性关节炎RA－诊断诊断标准（1987年美国风湿病协会）晨起关节僵硬至少1小时（≥6周）3个或3个以上关节肿胀（≥6周）腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（≥6周）对称性关节肿胀（≥6周）皮下结节手、腕关节X线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀类风湿因子阳性（滴度﹥1：32）确认本病具备有4条或4条以上标准非化脓性关节炎RA－诊断65继发性：由于先天性畸形，创伤，关节不稳等引起。•早期局限性骨质疏松•滑膜增殖型、纤维型多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢•肌肉萎缩3个或3个以上关节肿胀（≥6周）·血红蛋白，WBC晨起关节僵硬至少1小时（≥6周）•浮髌试验阳性•关节间隙消失，关节畸形融合类风湿因子阳性（滴度﹥1：32）多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢延缓病情多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢第二线药物：免疫抑制剂多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢•关节僵硬第二线药物：免疫抑制剂延缓病情非特异性炎症非化脓性关节炎治疗

治疗目的：

控制炎症减轻症状延缓病情保持关节功能和防止畸形继发性：由于先天性畸形，创伤，关节不稳等引起。非化脓性关节炎66控制炎症第二线药物：免疫抑制剂继发性：由于先天性畸形，创伤，关节不稳等引起。皮下结节第二线药物：免疫抑制剂尚不清，可能下列因素有关。第一节骨关节炎•关节间隙消失，关节畸形融合•肌肉萎缩继发性：由于先天性畸形，创伤，关节不稳等引起。第一线药物：非甾体类消炎药(NSAIDs)手、腕关节X线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀•向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎•向下侵犯髋关节第一节骨关节炎•关节间隙狭窄、关节变形•关节间隙消失，关节畸形融合•骶髂关节变窄、模糊、融合第二线药物：免疫抑制剂多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢晨起关节僵硬至少1小时（≥6周）非化脓性关节炎治疗非药物治疗药物治疗第一线药物：非甾体类消炎药(NSAIDs)第二线药物：免疫抑制剂第三线药物：激素手术治疗控制炎症非化脓性关节炎治疗67ThankyouThankyou68非化脓性关节炎临床表现•疼痛•关节僵硬•关节肿胀•浮髌试验阳性•肌肉萎缩•关节畸形非化脓性关节炎临床表现69非化脓性关节炎第二节强直性脊柱炎Ankylosingspondylitis非化脓性关节炎第二节强直性脊柱炎70临床表现•好发16-30岁•男性占90％•家族史•骶髂关节和下腰痛•骶髂关节叩痛•脊柱僵硬、畸形•关节活动障碍非化脓性关节炎临床表现非化脓性关节炎71延缓病情•关节间隙消失，关节畸形融合•向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎•向下侵犯髋关节晨起关节僵硬至少1小时（≥6周）•向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎•向下侵犯髋关节多发于20～45岁，女性多见，发病缓慢第一线药物：非甾体类消炎药(NSAIDs)类风湿因子阳性（滴度﹥1：32）•关节僵硬•多个关节受累（对称性）类风湿因子阳性（滴度﹥1：32）第一节骨关节炎手、腕关节X线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀第一线药物：非甾体类消炎药(NSAIDs)保持关节功能和防止畸形•骶髂关节变窄、模糊、融合•骶髂关节变窄、模糊、融合•骶髂关节变窄、模糊、融合第二线药物：免疫抑制剂•关节间隙狭窄、关节变形非化脓性关节炎延缓病情非化脓性关节炎72非化脓性关节炎X线表现•骶髂关节变窄、模