跟骨骨折文稿课件

一、解剖1.正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担60%的重量。足底负重点足底负重点一、解剖足底负重点足底负重点1内侧纵弓足横弓外侧纵弓足底负重弓示意图2.足部的负重弓内侧纵弓足横弓外侧纵弓足底负重弓示意图2.足部的负重弓23.跟骨结节是跟腱附着处，受比目鱼肌、腓肠肌收缩的牵拉，使足部出现跖屈动作。跟腱跟骨结节3.跟骨结节是跟腱附着处，受比目鱼肌、腓肠肌收缩的牵拉，使足3结节关节角4.跟骨结节上缘与跟距关节面成30～45°的结节关节角，为跟距关系的重要标志。结节关节角4.跟骨结节上缘与跟距关节面成30～45°的结节关45.跟骨载距突承受距骨颈，同时也是跟舟韧带的附着处。跟骨底面观跟骨内侧面观载距突跟舟韧带5.跟骨载距突承受距骨颈，同时也是跟舟韧带的附着处。跟骨底面5二、病因及分类㈠病因⒈传达暴力所致：从高处坠下，足跟着地，身体重力传至跟骨，造成骨折；传达暴力所致骨折示意图二、病因及分类㈠病因传达暴力所致骨折示意图6⒉少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。撕脱骨折示意图⒉少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。撕脱骨折示意图7正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。Zwipp最近研究认为：知识缺乏—与不了解疾病相关知识有关完善术前各项准备工作。⒉少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。病情观察：严密观察患肢末梢血运、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动和足趾活动及感觉情况3、跟部压痛和冲击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增宽及外翻畸形；1疼痛—与骨折及软组织损伤有关跟骨骨折X线侧位示意图1、外伤史，多由高处坠下；如有异常及时报告医生处理。病情观察：严密观察患肢末梢血运、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动和足趾活动及感觉情况如有负压引流要保持引流管通畅保持负压状态妥善固定准确记录引流的色、质、量。⑵全部跟距关节面塌陷骨折正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担60%的重量。Zwipp最近研究认为：早期形成骨性强直可较快恢复足的功能术后2--3周后扶拐下地不负重练习。5、常规检查脊柱和颅脑的情况。⒈不波及跟距关节面的骨折⑴跟骨结节纵形骨折；⑵跟骨结节横形骨折，又称“鸟嘴形”骨折；⑶载距突骨折；⑷跟骨前端骨折；⑸接近跟距关节的骨折。㈡分类根据骨折线是否波及跟距关节面分为两类：正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成8跟骨结节横行骨折X线示意跟骨结节横行骨折模式图跟骨结节纵行骨折模式图跟骨结节横行跟骨结节横行骨折模式图跟骨结节纵行骨折模式图9⒉波及跟距关节面的骨折⑴外侧跟距关节塌陷骨折⑵全部跟距关节面塌陷骨折

此型最常见，跟骨体因挤压而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，结节关节角变小甚至成负角。跟骨体增宽并外翻，跟骨结节上移，骨折线波及跟距关节面。⒉波及跟距关节面的骨折⑴外侧跟距关节塌陷骨折⑵全部跟距关节面10三、诊断要点1、外伤史，多由高处坠下；2、跟部肿痛，不能负重；3、跟部压痛和冲击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增宽及外翻畸形；4、X线摄片可明确诊断及类型。5、常规检查脊柱和颅脑的情况。三、诊断要点11跟骨骨折X线侧位示意图跟骨骨折轴位X线示意图跟骨骨折X线侧位示意图跟骨骨折轴位X线示意图12非手术治疗适应症无移位的、微小移位的、未波及距下关节的骨折存在局部及全身手术禁忌缺点严重骨折无法恢复足弓高度及跟关节、距下关节的解剖关系方法抬高固定冰敷加压包扎非手术治疗适应症13手术治疗的方法撬拔复位骨园针固定切开复位内固定外固定支架术关节融合术微创术手术治疗的方法撬拔复位骨园针固定14撬拔复位骨园针固定适应症舌状骨折优点：方法简单创伤小花费少斯钉固定不牢，需要外固定撬拔复位骨园针固定适应症15外固定支架术适应症严重跟骨粉碎骨折骨折拌软组织损伤优点早期负重方法外固定支架术适应症16关节融合术适应症波及距下关节的严重粉碎性骨折优点早期形成骨性强直可较快恢复足的功能关节融合术适应症17切开复位内固定手术适应症撬拔移位大的关节外骨折Zwipp最近研究认为：关节内骨折移位〈1mm关节外骨折致跟骨变宽、内外翻且保守治疗及撬拔复位无效切开复位内固定手术适应症18跟骨骨折文稿课件19常见护理诊断1疼痛—与骨折及软组织损伤有关2舒适度改变—与骨折及手术有关3躯体移动障碍—与患者下肢制动、卧床休息有关有感染的危险—与手术侵入性操作有关知识缺乏—与不了解疾病相关知识有关6并发症常见护理诊断1疼痛—与骨折及软组织损伤有关20护理措施术前护理：1.按骨科一般护理常规进行护理2.病情观察：严密观察患肢末梢血运、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动和足趾活动及感觉情况3.疼痛：按疼痛护理常规护理4.体位：卧床休息，抬高患肢20~30cm,以利于静脉及淋巴回流，消除或减轻肿胀；或24~48h内局部冰敷，降低毛细血管通透性，减少渗出，减轻肿胀，并鼓励患者活动足趾。

5.做好术前功能锻炼指导，指导深呼吸训练，练习床上使用便器。6.心理护理7.完善术前各项准备工作。护理措施术前护理：21跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担60%的重量。⑸接近跟距关节的骨折。跟骨结节上缘与跟距关节面成30～45°的结节关节角，为跟距关系的重要标志。1疼痛—与骨折及软组织损伤有关⑵跟骨结节横形骨折，又称“鸟嘴形”骨折；⒈传达暴力所致：从高处坠下，足跟着地，身体重力传至跟骨，造成骨折；波及距下关节的严重粉碎性骨折锻炼时间以感到疲劳为度⒈传达暴力所致：从高处坠下，足跟着地，身体重力传至跟骨，造成骨折；有感染的危险—与手术侵入性操作有关病情观察：严密观察患肢末梢血运、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动和足趾活动及感觉情况疼痛：按疼痛护理常规护理跟骨骨折X线侧位示意图⒈不波及跟距关节面的骨折跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担60%的重量。跟骨结节是跟腱附着处，受比目鱼肌、腓肠肌收缩的牵拉，使足部出现跖屈动作。⒈传达暴力所致：从高处坠下，足跟着地，身体重力传至跟骨，造成骨折；完善术前各项准备工作。3、跟部压痛和冲击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增宽及外翻畸形；做好术前功能锻炼指导，指导深呼吸训练，练习床上使用便器。病情观察：严密观察患肢末梢血运、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动和足趾活动及感觉情况术后护理1.按麻醉后护理常规进行护理2.观察生命体征、伤口渗血渗液情况、患肢血循环、足趾活动度情况。如有异常及时报告医生处理。3.抬高患肢且高于心脏水平有利减轻患肢的肿胀。4.如有负压引流要保持引流管通畅保持负压状态妥善固定准确记录引流的色、质、量。5.功能锻炼术后6-24小时一般术后24h即鼓励并指导患者做患肢足趾和踝关节的伸屈活动特别是跖屈锻炼对恢复和维持足的纵弓有重要意义。术后第2天开始主动活动踝关节加强踝关节的各项自主锻炼腓长肌及股四头肌舒缩功能锻炼。术后1周开始膝关节屈曲练习。术后2--3周后扶拐下地不负重练习。术后2—3个月后根据X线摄片情况进行负重行走。功能锻炼要循序渐进要防止不正确的过度运动。锻炼时间以感到疲劳为度跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担60%的重量。术后护理22一、解剖1.正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担60%的重量。足底负重点足底负重点一、解剖足底负重点足底负重点23⒈不波及跟距关节面的骨折⑴跟骨结节纵形骨折；⑵跟骨结节横形骨折，又称“鸟嘴形”骨折；⑶载距突骨折；⑷跟骨前端骨折；⑸接近跟距关节的骨折。㈡分类根据骨折线是否波及跟距关节面分为两类：⒈不波及跟距关节面的骨折㈡分类24外固定支架术适应症严重跟骨粉碎骨折骨折拌软组织损伤优点早期负重方法外固定支架术适应症25跟骨骨折文稿课件26常见护理诊断1疼痛—与骨折及软组织损伤有关2舒适度改变—与骨折及手术有关3躯体移动障碍—与患者下肢制动、卧床休息有关有感染的危险—与手术侵入性操作有关知识缺乏—与不了解疾病相关知识有关6并发症常见护理诊断1疼痛—与骨折及软组织损伤有关27术后2--3周后扶拐下地不负重练习。无移位的、微小移位的、未波及距下关节的骨折或24~48h内局部冰敷，降低毛细血管通透性，减少渗出，减轻肿胀，并鼓励患者活动足趾。如有异常及时报告医生处理。如有异常及时报告医生处理。正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。⒉波及跟距关节面的骨折⒈不波及跟距关节面的骨折3、跟部压痛和冲击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增宽及外翻畸形；⑸接近跟距关节的骨折。⑴外侧跟距关节塌陷骨折如有异常及时报告医生处理。⒉少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。知识缺乏—与不了解疾病相关知识有关根据骨折线是否波及跟距关节面分为两类：⒈传达暴力所致：从高处坠下，足跟着地，身体重力传至跟骨，造成骨折；Zwipp最近研究认为：斯钉固定不牢，需要外固定跟骨结节是跟腱附着处，受比目鱼肌、腓肠肌收缩的牵拉，使足部出现跖屈动作。做好术前功能锻炼指导，指导深呼吸训练，练习床上使用便器。跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担60%的重量。Zwipp最近研究认为：3躯体移动障碍—与患者下肢制动、卧床休息有关正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。疼痛：按疼痛护理常规护理做好术前功能锻炼指导，指导深呼吸训练，练习床上使用便器。有感染的危险—与手术侵入性操作有关5、常规检查脊柱和颅脑的情况。完善术前各项准备工作。有感染的危险—与手术侵入性操作有关术后1周开始膝关节屈曲练习。如有异常及时报告医生处理。跟骨骨折X线侧位示意图斯钉固定不牢，需要外固定病情观察：严密观察患肢末梢血运、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动和足趾活动及感觉情况根据骨折线是否波及跟距关节面分为两类：知识缺乏—与不了解疾病相关知识有关跟骨结节上缘与跟距关节面成30～45°的结节关节角，为跟距关系的重要标志。2、跟部肿痛，不能负重；锻炼时间以感到疲劳为度病情观察：严密观察患肢末梢血运、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动和足趾活动及感觉情况知识缺乏—与不了解疾病相关知识有关Zwipp最近研究认为：斯钉固定不牢，需要外固定⑸接近跟距关节的骨折。跟骨结节是跟腱附着处，受比目鱼肌、腓肠肌收缩的牵拉，使足部出现跖屈动作。抬高患肢且高于心脏水平有利减轻患肢的肿胀。无移位的、微小移位的、未波及距下关节的骨折⑸接近跟距关节的骨折。如有异常及时报告医生处理。⒈不波及跟距关节面的骨折3、跟部压痛和冲击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增宽及外翻畸形；或24~48h内局部冰敷，降低毛细血管通透性，减少渗出，减轻肿胀，并鼓励患者活动足趾。完善术前各项准备工作。1、外伤史，多由高处坠下；3、跟部压痛和冲击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增宽及外翻畸形；术后6-24小时一般术后24h即鼓励并指导患者做患肢足趾和踝关节的伸屈活动特别是跖屈锻炼对恢复和维持足的纵弓有重要意义。1疼痛—与骨折及软组织损伤有关抬高患肢且高于心脏水平有利减轻患肢的肿胀。⑵全部跟距关节面塌陷骨折⒉少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。Zwipp最近研究认为：有感染的危险—与手术侵入性操作有关跟骨载距突承受距骨颈，同时也是跟舟韧带的附着处。正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。跟骨体增宽并外翻，跟骨结节上移，骨折线波及跟距关节面。跟骨结节是跟腱附着处，受比目鱼肌、腓肠肌收缩的牵拉，使足部出现跖屈动作。Zwipp最近研究认为：正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。1疼痛—与骨折及软组织损伤有关Zwipp最近研究认为：做好术前功能锻炼指导，指导深呼吸训练，练习床上使用便器。如有异常及时报告医生处理。⒈不波及跟距关节面的骨折如有异常及时报告医生处理。⒈传达暴力所致：从高处坠下，足跟着地，身体重力传至跟骨，造成骨折；跟骨结节是跟腱附着处，受比目鱼肌、腓肠肌收缩的牵拉，使足部出现跖屈动作。1疼痛—与骨折及软组织损伤有关病情观察：严密观察患肢末梢血运、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动和足趾活动及感觉情况⒈传达暴力所致：从高处坠下，足跟着地，身体重力传至跟骨，造成骨折；跟骨骨折轴位X线示意图护理措施术前护理：1.按骨科一般护理常规进行护理2.病情观察：严密观察患肢末梢血运、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动和足趾活动及感觉情况3.疼痛：按疼痛护理常规护理4.体位：卧床休息，抬高患肢20~30cm,以利于静脉及淋巴回流，消除或减轻肿胀；或24~48h内局部冰敷，降低毛细血管通透性，减少渗出，减轻肿胀，并鼓励患者活动足趾。

5.做好术前功能锻炼指导，指导深呼吸训练，练习床上使用便器。6.心理护理7.完善术前各项准备工作。术后2--3周后扶拐下地不负重练习。Zwipp最近研究认为：28一、解剖1.正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担60%的重量。足底负重点足底负重点一、解剖足底负重点足底负重点29内侧纵弓足横弓外侧纵弓足底负重弓示意图2.足部的负重弓内侧纵弓足横弓外侧纵弓足底负重弓示意图2.足部的负重弓303.跟骨结节是跟腱附着处，受比目鱼肌、腓肠肌收缩的牵拉，使足部出现跖屈动作。跟腱跟骨结节3.跟骨结节是跟腱附着处，受比目鱼肌、腓肠肌收缩的牵拉，使足31结节关节角4.跟骨结节上缘与跟距关节面成30～45°的结节关节角，为跟距关系的重要标志。结节关节角4.跟骨结节上缘与跟距关节面成30～45°的结节关325.跟骨载距突承受距骨颈，同时也是跟舟韧带的附着处。跟骨底面观跟骨内侧面观载距突跟舟韧带5.跟骨载距突承受距骨颈，同时也是跟舟韧带的附着处。跟骨底面33二、病因及分类㈠病因⒈传达暴力所致：从高处坠下，足跟着地，身体重力传至跟骨，造成骨折；传达暴力所致骨折示意图二、病因及分类㈠病因传达暴力所致骨折示意图34⒉少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。撕脱骨折示意图⒉少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。撕脱骨折示意图35正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。Zwipp最近研究认为：知识缺乏—与不了解疾病相关知识有关完善术前各项准备工作。⒉少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。病情观察：严密观察患肢末梢血运、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动和足趾活动及感觉情况3、跟部压痛和冲击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增宽及外翻畸形；1疼痛—与骨折及软组织损伤有关跟骨骨折X线侧位示意图1、外伤史，多由高处坠下；如有异常及时报告医生处理。病情观察：严密观察患肢末梢血运、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动和足趾活动及感觉情况如有负压引流要保持引流管通畅保持负压状态妥善固定准确记录引流的色、质、量。⑵全部跟距关节面塌陷骨折正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担60%的重量。Zwipp最近研究认为：早期形成骨性强直可较快恢复足的功能术后2--3周后扶拐下地不负重练习。5、常规检查脊柱和颅脑的情况。⒈不波及跟距关节面的骨折⑴跟骨结节纵形骨折；⑵跟骨结节横形骨折，又称“鸟嘴形”骨折；⑶载距突骨折；⑷跟骨前端骨折；⑸接近跟距关节的骨折。㈡分类根据骨折线是否波及跟距关节面分为两类：正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成36跟骨结节横行骨折X线示意跟骨结节横行骨折模式图跟骨结节纵行骨折模式图跟骨结节横行跟骨结节横行骨折模式图跟骨结节纵行骨折模式图37⒉波及跟距关节面的骨折⑴外侧跟距关节塌陷骨折⑵全部跟距关节面塌陷骨折

此型最常见，跟骨体因挤压而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，结节关节角变小甚至成负角。跟骨体增宽并外翻，跟骨结节上移，骨折线波及跟距关节面。⒉波及跟距关节面的骨折⑴外侧跟距关节塌陷骨折⑵全部跟距关节面38三、诊断要点1、外伤史，多由高处坠下；2、跟部肿痛，不能负重；3、跟部压痛和冲击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增宽及外翻畸形；4、X线摄片可明确诊断及类型。5、常规检查脊柱和颅脑的情况。三、诊断要点39跟骨骨折X线侧位示意图跟骨骨折轴位X线示意图跟骨骨折X线侧位示意图跟骨骨折轴位X线示意图40非手术治疗适应症无移位的、微小移位的、未波及距下关节的骨折存在局部及全身手术禁忌缺点严重骨折无法恢复足弓高度及跟关节、距下关节的解剖关系方法抬高固定冰敷加压包扎非手术治疗适应症41手术治疗的方法撬拔复位骨园针固定切开复位内固定外固定支架术关节融合术微创术手术治疗的方法撬拔复位骨园针固定42撬拔复位骨园针固定适应症舌状骨折优点：方法简单创伤小花费少斯钉固定不牢，需要外固定撬拔复位骨园针固定适应症43外固定支架术适应症严重跟骨粉碎骨折骨折拌软组织损伤优点早期负重方法外固定支架术适应症44关节融合术适应症波及距下关节的严重粉碎性骨折优点早期形成骨性强直可较快恢复足的功能关节融合术适应症45切开复位内固定手术适应症撬拔移位大的关节外骨折Zwipp最近研究认为：关节内骨折移位〈1mm关节外骨折致跟骨变宽、内外翻且保守治疗及撬拔复位无效切开复位内固定手术适应症46跟骨骨折文稿课件47常见护理诊断1疼痛—与骨折及软组织损伤有关2舒适度改变—与骨折及手术有关3躯体移动障碍—与患者下肢制动、卧床休息有关有感染的危险—与手术侵入性操作有关知识缺乏—与不了解疾病相关知识有关6并发症常见护理诊断1疼痛—与骨折及软组织损伤有关48护理措施术前护理：1.按骨科一般护理常规进行护理2.病情观察：严密观察患肢末梢血运、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动和足趾活动及感觉情况3.疼痛：按疼痛护理常规护理4.体位：卧床休息，抬高患肢20~30cm,以利于静脉及淋巴回流，消除或减轻肿胀；或24~48h内局部冰敷，降低毛细血管通透性，减少渗出，减轻肿胀，并鼓励患者活动足趾。

5.做好术前功能锻炼指导，指导深呼吸训练，练习床上使用便器。6.心理护理7.完善术前各项准备工作。护理措施术前护理：49跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担60%的重量。⑸接近跟距关节的骨折。跟骨结节上缘与跟距关节面成30～45°的结节关节角，为跟距关系的重要标志。1疼痛—与骨折及软组织损伤有关⑵跟骨结节横形骨折，又称“鸟嘴形”骨折；⒈传达暴力所致：从高处坠下，足跟着地，身体重力传至跟骨，造成骨折；波及距下关节的严重粉碎性骨折锻炼时间以感到疲劳为度⒈传达暴力所致：从高处坠下，足跟着地，身体重力传至跟骨，造成骨折；有感染的危险—与手术侵入性操作有关病情观察：严密观察患肢末梢血运、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动和足趾活动及感觉情况疼痛：按疼痛护理常规护理跟骨骨折X线侧位示意图⒈不波及跟距关节面的骨折跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担60%的重量。跟骨结节是跟腱附着处，受比目鱼肌、腓肠肌收缩的牵拉，使足部出现跖屈动作。⒈传达暴力所致：从高处坠下，足跟着地，身体重力传至跟骨，造成骨折；完善术前各项准备工作。3、跟部压痛和冲击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增宽及外翻畸形；做好术前功能锻炼指导，指导深呼吸训练，练习床上使用便器。病情观察：严密观察患肢末梢血运、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动和足趾活动及感觉情况术后护理1.按麻醉后护理常规进行护理2.观察生命体征、伤口渗血渗液情况、患肢血循环、足趾活动度情况。如有异常及时报告医生处理。3.抬高患肢且高于心脏水平有利减轻患肢的肿胀。4.如有负压引流要保持引流管通畅保持负压状态妥善固定准确记录引流的色、质、量。5.功能锻炼术后6-24小时一般术后24h即鼓励并指导患者做患肢足趾和踝关节的伸屈活动特别是跖屈锻炼对恢复和维持足的纵弓有重要意义。术后第2天开始主动活动踝关节加强踝关节的各项自主锻炼腓长肌及股四头肌舒缩功能锻炼。术后1周开始膝关节屈曲练习。术后2--3周后扶拐下地不负重练习。术后2—3个月后根据X线摄片情况进行负重行走。功能锻炼要循序渐进要防止不正确的过度运动。锻炼时间以感到疲劳为度跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担60%的重量。术后护理50一、解剖1.正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担60%的重量。足底负重点足底负重点一、解剖足底负重点足底负重点51⒈不波及跟距关节面的骨折⑴跟骨结节纵形骨折；⑵跟骨结节横形骨折，又称“鸟嘴形”骨折；⑶载距突骨折；⑷跟骨前端骨折；⑸接近跟距关节的骨折。㈡分类根据骨折线是否波及跟距关节面分为两类：⒈不波及跟距关节面的骨折㈡分类52外固定支架术适应症严重跟骨粉碎骨折骨折拌软组织损伤优点早期负重方法外固定支架术适应症53跟骨骨折文稿课件54常见护理诊断1疼痛—与骨折及软组织损伤有关2舒适度改变—与骨折及手术有关3躯体移动障碍—与患者下肢制动、卧床休息有关有感染的危险—与手术侵入性操作有关知识缺乏—与不了解疾病相关知识有关6并发症常见护理诊断1疼痛—与骨折及软组织损伤有关55术后2--3周后扶拐下地不负重练习。无移位的、微小移位的、未波及距下关节的骨折或24~48h内局部冰敷，降低毛细血管通透性，减少渗出，减轻肿胀，并鼓励患者活动足趾。如有异常及时报告医生处理。如有异常及时报告医生处理。正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。⒉波及跟距关节面的骨折⒈不波及跟距关节面的骨折3、跟部压痛和冲击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增宽及外翻畸形；⑸接近跟距关节的骨折。⑴外侧跟距关节塌陷骨折如有异常及时报告医生处理。⒉少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。知识缺乏—与不了解疾病相关知识有关根据骨折线是否波及跟距关节面分为两类：⒈传达暴力所致：从高处坠下，足跟着地，身体重力传至跟骨，造成骨折；Zwipp最近研究认为：斯钉固定不牢，需要外固定跟骨结节是跟腱附着处，受比目鱼肌、腓肠肌收缩的牵拉，使足部出现跖屈动作。做好术前功能锻炼指导，指导深呼吸训练，练习床上使用便器。跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担60%的重量。Zwipp最近研究认为：3躯体移动障碍—与患者下肢制动、卧床休息有关正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。疼痛：按疼痛护理常规护理做好术前功能锻炼指导，指导深呼吸训练，练习床上使用便器。有感染的危险—与手术侵入性操作有关5、常规检查脊柱和颅脑的情况。完善术前各项准备工作。有感染的危险—与手术侵入性操作有关术后1周开始膝关节屈曲练习。如有异常及时报告医生处理。跟骨骨折X线侧位示意图斯钉固定不牢，需要外固定病情观察：严密观察患肢末梢血运、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动和足趾活动及感觉情况根据骨折线是否波及跟距关节面分为两类：知识缺乏—与不了解疾病相关知识有关跟骨结节上缘与跟距关节面成30～45°的结节关节角，为跟距关系的重要标志。2、跟部肿痛，不能负重；锻炼时间以感到疲劳为度病情观察：严密观察患肢末梢血运、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动和足趾活动及感觉情况知识缺乏—与不了解疾病相关知识有关Zwipp最近研究认为：斯钉固定不牢