新生儿复苏技术课件

新生儿复苏技术1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。新生儿复苏技术新生儿复苏技术1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。新些儿复苏●国际上均不称新生儿窒息复苏(neonatalasphyxiaresuscitation而是通称新生儿复苏(neonatalresuscitation)●新生儿复苏指南(neonatalresuscitationguidelines)新生儿复苏教程(neonatalresuscitationprogram,NRP新生儿复苏指导委员会(neonatalresuscitationsteeringcommittee)言外之意传递复苏在前,室息在后的新理念●室息是复苏后的事件新生儿复苏技术1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。新生儿复苏技术1新些儿复苏新些儿复苏2●国际上均不称新生儿窒息复苏(neonatalasphyxiaresuscitation而是通称新生儿复苏(neonatalresuscitation)●新生儿复苏指南(neonatalresuscitationguidelines)新生儿复苏教程(neonatalresuscitationprogram,NRP新生儿复苏指导委员会(neonatalresuscitationsteeringcommittee)言外之意传递复苏在前,室息在后的新理念●室息是复苏后的事件●国际上均不称新生儿窒息复苏(neonatalasphy31996年7月AAP与ACOG以25个著名专家的名义联合宣布,开始釆用十分严格的室息诊断标准;1生后5分钟apgar评分仍为o-3分;32严重代谢性或混合性酸中毒,脐动脉PH<7.0o;3.早期神经系统症状如惊厥,昏迷,肌张力低下等4出现多脏器功能障碍,包括心血管,消化,血液,呼吸或肾脏等。以上必须同时具备。●2002年又重申上述4项标准。1996年7月AAP与ACOG以25个著名专家的名义联合宣4●国际观念明显更新1旧观念:室息就是缺氧。新观念:室息是缺氧发展(未纠正)的结果2.旧观念:室息是分娩后的事件新观念:室息是复苏后的事件3旧观念:复苏必先有室息新观念:复苏失败者才有室息(或脑病)。●国际观念明显更新5新生儿复苏新指南和流程图新生儿复苏流程图2010美国心脏学会受动是,与母在一起【必要时生寻管具饰和度样准“““[整港儿科医学院基金会捐赠新生儿复苏新指南和流程图6第六版新生儿复苏流程图的特点●1.不再评估羊水污染与否(国内仍评)2评估紫绀时,采用脉氧仪3方框内不再标*号,但气管揮管指征未大变4提出了呼吸稍促概念5提到了使用CPAP(PEEP)6.强调PPV时步骤要正确明确表述胸外按压前要气管插管8.复苏后护理框三个变二个9.时间表述三个30秒变为二个3o秒,要求更快10给出了生后5分钟氧饱和度正常水平Ⅱ.强调静脉给肾上腺素第六版新生儿复苏流程图的特点7●气管插管的指征:●1胎糞存在,且婴儿无活力(A)2面罩正压通气效果不佳,或需时较长(B)3需要胸外按压(C)4.(需要注入肾上腺素)(D)5特殊指征:膈疝,早产儿(注入表面活性物质)6.根据现场复苏者个人的经验国外第六版整合成了5条指征,国内指南还是6条●气管插管的指征:8脉搏氧饱和度仪的应用新指南强调脉氧仪的应用,脉氧仪既可测量心率,又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性、对新生儿正压通气者应使用脉氧仪。关于是否用10o%氧的讨论近年来人们关注1oo%氧对呼吸生理,脑血循环的潜在组织损害。国外不少单位对复苏时正压通气应用10o%氧和21%氧(空气),进行了临床和动物试验的对照研究。●结论:1.有明显的证据说明足月和近足月儿窒息用空气复苏比用10o%氧复苏能减少新生儿的死亡率。2.2O1o年新指南推荐足月儿复苏用空气。3仍提出如果复苏开始用空气,复苏9o秒没有改善,氧浓度应加到10o%。脉搏氧饱和度仪的应用9关于早产儿复苏用空气和1oo%氧的研究VasnthhKumar(20o8)研究在早产羊的复苏过程中,用10o%氧和空气进行人工通气对动脉血气,氧化应激反应和氧对肺损害的影响结果:空气与100%氧复苏,血气ph,pco和BE无差异。用10o%氧组,24小时可见明显的肺损害并明显降低氧化应激性。正压通气的装置和压力新生儿的人工通气可用气流通气式气囊,自动充气式气囊,或T组合复苏器有效的进行。201o指南推荐使用T-组合复苏器。T-组合复苏器的优点是可以达到恒定的吸气峰压和更长久的吸气操作。关于早产儿复苏用空气和1oo%氧的研究10201O指南早产儿复苏的给氧建议开始正压通气的氧浓度在空气和00%氧之间(建议浓度为3o-40%)复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪,应用空氧混合仪上调或下调给氧浓度,用脉搏氧饱和度测定仪测经皮氧饱和度,使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度正常值(出生4分钟内为80%),当氧饱和度超过到95%时,停止用氧。●T组合复苏器(T-piece)●是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置●优点:单手操作预设压力控制(预设PIP和PEEP)可更稳定的提供呼气末正压(连续保持)和吸气峰压。可延长供气时间(需要时)201O指南早产儿复苏的给氧建议11新生儿复苏技术课件12新生儿复苏技术课件13新生儿复苏技术课件14新生儿复苏技术课件15新生儿复苏技术课件16新生儿复苏技术课件17新生儿复苏技术课件18谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷19新生儿复苏技术1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。新生儿复苏技术新生儿复苏技术1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。新些儿复苏●国际上均不称新生儿窒息复苏(neonatalasphyxiaresuscitation而是通称新生儿复苏(neonatalresuscitation)●新生儿复苏指南(neonatalresuscitationguidelines)新生儿复苏教程(neonatalresuscitationprogram,NRP新生儿复苏指导委员会(neonatalresuscitationsteeringcommittee)言外之意传递复苏在前,室息在后的新理念●室息是复苏后的事件新生儿复苏技术1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。新生儿复苏技术20新些儿复苏新些儿复苏21●国际上均不称新生儿窒息复苏(neonatalasphyxiaresuscitation而是通称新生儿复苏(neonatalresuscitation)●新生儿复苏指南(neonatalresuscitationguidelines)新生儿复苏教程(neonatalresuscitationprogram,NRP新生儿复苏指导委员会(neonatalresuscitationsteeringcommittee)言外之意传递复苏在前,室息在后的新理念●室息是复苏后的事件●国际上均不称新生儿窒息复苏(neonatalasphy221996年7月AAP与ACOG以25个著名专家的名义联合宣布,开始釆用十分严格的室息诊断标准;1生后5分钟apgar评分仍为o-3分;32严重代谢性或混合性酸中毒,脐动脉PH<7.0o;3.早期神经系统症状如惊厥,昏迷,肌张力低下等4出现多脏器功能障碍,包括心血管,消化,血液,呼吸或肾脏等。以上必须同时具备。●2002年又重申上述4项标准。1996年7月AAP与ACOG以25个著名专家的名义联合宣23●国际观念明显更新1旧观念:室息就是缺氧。新观念:室息是缺氧发展(未纠正)的结果2.旧观念:室息是分娩后的事件新观念:室息是复苏后的事件3旧观念:复苏必先有室息新观念:复苏失败者才有室息(或脑病)。●国际观念明显更新24新生儿复苏新指南和流程图新生儿复苏流程图2010美国心脏学会受动是,与母在一起【必要时生寻管具饰和度样准“““[整港儿科医学院基金会捐赠新生儿复苏新指南和流程图25第六版新生儿复苏流程图的特点●1.不再评估羊水污染与否(国内仍评)2评估紫绀时,采用脉氧仪3方框内不再标*号,但气管揮管指征未大变4提出了呼吸稍促概念5提到了使用CPAP(PEEP)6.强调PPV时步骤要正确明确表述胸外按压前要气管插管8.复苏后护理框三个变二个9.时间表述三个30秒变为二个3o秒,要求更快10给出了生后5分钟氧饱和度正常水平Ⅱ.强调静脉给肾上腺素第六版新生儿复苏流程图的特点26●气管插管的指征:●1胎糞存在,且婴儿无活力(A)2面罩正压通气效果不佳,或需时较长(B)3需要胸外按压(C)4.(需要注入肾上腺素)(D)5特殊指征:膈疝,早产儿(注入表面活性物质)6.根据现场复苏者个人的经验国外第六版整合成了5条指征,国内指南还是6条●气管插管的指征:27脉搏氧饱和度仪的应用新指南强调脉氧仪的应用,脉氧仪既可测量心率,又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性、对新生儿正压通气者应使用脉氧仪。关于是否用10o%氧的讨论近年来人们关注1oo%氧对呼吸生理,脑血循环的潜在组织损害。国外不少单位对复苏时正压通气应用10o%氧和21%氧(空气),进行了临床和动物试验的对照研究。●结论:1.有明显的证据说明足月和近足月儿窒息用空气复苏比用10o%氧复苏能减少新生儿的死亡率。2.2O1o年新指南推荐足月儿复苏用空气。3仍提出如果复苏开始用空气,复苏9o秒没有改善,氧浓度应加到10o%。脉搏氧饱和度仪的应用28关于早产儿复苏用空气和1oo%氧的研究VasnthhKumar(20o8)研究在早产羊的复苏过程中,用10o%氧和空气进行人工通气对动脉血气,氧化应激反应和氧对肺损害的影响结果:空气与100%氧复苏,血气ph,pco和BE无差异。用10o%氧组,24小时可见明显的肺损害并明显降低氧化应激性。正压通气的装置和压力新生儿的人工通气可用气流通气式气囊,自动充气式气囊,或T组合复苏器有效的进行。201o指南推荐使用T-组合复苏器。T-组合复苏器的优点是可以达到恒定的吸气峰压和更长久的吸气操作。关于早产儿复苏用空气和1oo%氧的研究29201O指南早产儿复苏的给氧建议开始正压通气的氧浓度在空气和00%氧之间(建议浓度为3o-40%)复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪,应用空氧混合仪上调或下调给氧浓度,用脉搏氧饱和度测定仪测经皮氧饱和度,使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度正常值(出生4分钟内为80%),当氧饱和度超过到95%时,停止用氧。●T组合复苏器(T-piece)●是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置●优点:单手操作预设压力控制(预设PIP和PEEP)可更稳定的提供呼气末正压(连续保持)和吸气峰压。可延长供气时间(需要时)201O指南早产儿复苏的给氧建议30新生儿复苏技术课件31新生儿复苏技术课件32新生儿复苏技术课件33新生儿复苏技术课件34新生儿复苏技术课件35新生儿复苏技术课件36新生儿复苏技术课件37