重症肝炎个案护理汇报课件

一例重症肝炎的护理

个案汇报2017.02一例重症肝炎的护理

个案汇报20112/16/2022

护理措施汇报内容病史介绍1护理评估234护理问题12/14/2022护理措施汇报内容病史介绍1护理评估23个案情况既往史

床号：17床姓名：刘三性别：男年龄：10岁入院时间：

2017-2-3

10：34收入我科

主诉：黄疸、恶心、乏力15天。

现病史：15天前患儿无明显诱因出现恶心、纳差、乏力，全身皮肤黏膜明显黄染，精神差，不能言语，无头痛，无呕吐无腹痛、腹泻。2017年1月22日本院门诊就诊，检查肝功：AST:630.4U/L，ALT：426.3U/L，总胆红素：553.2umol/L，直接胆红素：260.7umol/L。查腹部B超提示：“肝略大，胆囊小并囊腔消失，脾脏低回声结节，考虑副脾。”

个案情况既往史

个案基本资料入院诊断：重症肝炎、癫痫、脑炎后综合征专科体查及一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，表情淡漠，不能言语，肝病面容，全身皮肤粘膜黄染，自主体位，查体欠合作。个案基本资料入院诊断：重症肝炎、癫痫、脑炎后综合征个案基本资料既往史既往史：9月时病毒性脑炎病史，癫痫病史1年。过敏史：无手术外伤史：无家族史：否认遗传病史，无类似患者社会支持：住院期间主要由奶奶、妈妈照顾。个案基本资料既往史既往史：9月时病毒性脑炎病史，癫痫入院护理评估生命体征：T:36.8℃HR：72次/分R：20次/分BP:90/60mmHg呼吸功能：双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性啰音循环系统：心律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音神志清，精神差，表情淡漠，不能言语，肝病面容

入院护理评估呼吸功能：双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性啰音诊疗经过2月3日11:00分2月3日18：30分2月5日2月6日病人情况：肝功炎症指标高，黄疸明显处理：给予保肝、降酶、退黄、能量营养支持治疗心电监护、通知病危患儿既往癫痫病史，肝功能较差，请儿科会诊。处理：儿科会诊建议停用可疑致肝损伤药物。等待相关检验结果，完善视频脑电图及脑MRI检查

患儿查血检验结果：常见病毒均呈阴性，血清铜、铁未见异常排除相关诊断，目前长期服用中药粉，考虑药物性肝炎可能性大，亦不排除遗传代谢性肝病。患儿今日出现发热、咳嗽，考虑细菌感染，加用抗感染药物对症治疗。诊疗经过2月3日11:00分2月3日18：30分2月5日2月诊疗经过2月18日

2月12日患儿病情好转，无发热、无咳嗽、尿黄减轻。停病危改病重，停用白蛋白及抗生素药物治疗，患儿病情平稳、各项指标控制良好，停病重，常规治疗。诊疗经过2月18日2月12日患儿病情平稳、各项指标控制良好保肝退黄：注射用还原型谷胱甘肽钠、腺苷蛋氨酸针、营养支持：葡萄糖氯化钠钾、水溶性维生素、维生素C、注射用复合辅酶、白蛋白抗感染：哌拉西林他唑巴坦钠用药情况用药情况抗癫痫：左乙拉西坦片苯巴比妥片退黄：茵栀黄颗粒保肝退黄：注射用还原型谷胱甘肽钠、用药情况用药情况抗癫痫：左辅助检查血液检查

视频脑电图CT及MRI尿液检查辅助检查辅助检查血液检查视频脑电图CT及MRI尿液检查辅助检查

项目日期白细胞*109/L谷草转氨酶IU/L谷丙转氨酶IU/L总胆红素umol/L直接胆红素umol/L总蛋白g/L白蛋白g/L正常范围3.5-9.515-409-502-240-3.460-8034-482017-1-22630.4↑426.3↑553.2↑260.7↑63.241.22017-2-311.86↑183.1↑168.3↑225.7↑109.6↑55.0↓27.2↓2017-2-67.45106.5↑125.2↑185.9↑97.2↑52.0↓24.8↓2017-2-12158.1↑127.1↑106.8↑55.2↑59.9↓

34.62017-2-1889.1↑96.8↑68.6↑36.1↑64.233.0↓实验室指标（一）肝脏炎症指标高、黄疸深项目白细胞谷草转氨酶谷丙转氨酶总胆红素直接胆红素总蛋重症肝炎的常规护理

个性化的护理营养的干预用药的护理合理休息的重要性癫痫发作的预防语言功能锻炼指导心理干预重症肝炎的个性化的护理营养的干预用药的合理休息的重要性绝对卧床休息，合理饮食。专人守护，强调床档使用的重要性。保持病室环境安静，避免外界的各种刺激。避免促发因素：疲劳、饥饿、缺睡等有窒息的危险有受伤的危险--跌倒、坠床、舌咬伤营养失调－低于机体需要量沟通障碍自理能力缺陷知识缺乏护理问题护理要点绝对卧床休息，合理饮食。有窒息的危险沟通障碍护理问题护理要点合理饮食卧床休息情绪稳定合理饮食可在一定程度上促进肝细胞的恢复和再生，且有利于病情的及早康复。绝对卧床休息，直至黄染减退，症状基本消失。做好心理护理，减轻紧张情绪,保持心情舒畅。

护理措施合理饮食卧床休息情绪稳定合理饮食可在一定程度上促进肝细胞的恢护理问题护理措施有窒息的危险

与癫癎发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关

防止窒息发生解松领扣和裤带将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出床边备吸引器，并及时吸除痰液不可强行喂食护理问题护理措施有窒息的危险护理问题护理措施有受伤的危险

与癫癎发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关

防止发作时意外发生避免摔伤：发现先兆将病人就地平放避免擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬塞。抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量体温

对精神运动兴奋性发作的病人，防止自伤、伤人或走失

护理问题护理措施有受伤的危险防止发作时意外发生护理问题护理措施自尊紊乱

与抽搐发作时难堪的外观形象，使病人的自尊心被破坏有关

心理护理关心、理解、尊重病人帮助患儿和家属端正对待疾病的态度，建立健康的心理鼓励患儿表达感受，多与家属及医护人员沟通，给予情感支持。消除患者的孤独、焦虑、恐惧心理，减轻或消除自卑情绪。护理问题护理措施自尊紊乱心理护理护理问题护理措施

知识缺乏健康指导向家属介绍有关本病的基本知识。坚持服药，每月做血常规、每季做肝肾功能化验。鼓励患儿参加有益的社交活动。禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、以免发作时对生命有危险。平时应随身携带简要的病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话等，以备发作时及时得到有效的处理。护理问题护理措施知识缺乏健康指导时间护理问题解决程度2月3日-2月22有跌倒、坠床的风险24h无缝隙专人陪护、照看、未发生跌倒坠床有癫痫发病的风险积极采取干预措施，未发病有营养失调的风险能量补液及白蛋白支持治疗，鼓励合理进食自理能力缺陷、言语障碍可沟通，交流欠佳恐惧患儿基本配合治疗时间护理问题解决程度2月3日-2月22有跌倒、坠床的风险24重症肝炎个案护理汇报课件一例重症肝炎的护理

个案汇报2017.02一例重症肝炎的护理

个案汇报20112/16/2022

护理措施汇报内容病史介绍1护理评估234护理问题12/14/2022护理措施汇报内容病史介绍1护理评估23个案情况既往史

床号：17床姓名：刘三性别：男年龄：10岁入院时间：

2017-2-3

10：34收入我科

主诉：黄疸、恶心、乏力15天。

现病史：15天前患儿无明显诱因出现恶心、纳差、乏力，全身皮肤黏膜明显黄染，精神差，不能言语，无头痛，无呕吐无腹痛、腹泻。2017年1月22日本院门诊就诊，检查肝功：AST:630.4U/L，ALT：426.3U/L，总胆红素：553.2umol/L，直接胆红素：260.7umol/L。查腹部B超提示：“肝略大，胆囊小并囊腔消失，脾脏低回声结节，考虑副脾。”

个案情况既往史

个案基本资料入院诊断：重症肝炎、癫痫、脑炎后综合征专科体查及一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，表情淡漠，不能言语，肝病面容，全身皮肤粘膜黄染，自主体位，查体欠合作。个案基本资料入院诊断：重症肝炎、癫痫、脑炎后综合征个案基本资料既往史既往史：9月时病毒性脑炎病史，癫痫病史1年。过敏史：无手术外伤史：无家族史：否认遗传病史，无类似患者社会支持：住院期间主要由奶奶、妈妈照顾。个案基本资料既往史既往史：9月时病毒性脑炎病史，癫痫入院护理评估生命体征：T:36.8℃HR：72次/分R：20次/分BP:90/60mmHg呼吸功能：双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性啰音循环系统：心律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音神志清，精神差，表情淡漠，不能言语，肝病面容

入院护理评估呼吸功能：双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性啰音诊疗经过2月3日11:00分2月3日18：30分2月5日2月6日病人情况：肝功炎症指标高，黄疸明显处理：给予保肝、降酶、退黄、能量营养支持治疗心电监护、通知病危患儿既往癫痫病史，肝功能较差，请儿科会诊。处理：儿科会诊建议停用可疑致肝损伤药物。等待相关检验结果，完善视频脑电图及脑MRI检查

患儿查血检验结果：常见病毒均呈阴性，血清铜、铁未见异常排除相关诊断，目前长期服用中药粉，考虑药物性肝炎可能性大，亦不排除遗传代谢性肝病。患儿今日出现发热、咳嗽，考虑细菌感染，加用抗感染药物对症治疗。诊疗经过2月3日11:00分2月3日18：30分2月5日2月诊疗经过2月18日

2月12日患儿病情好转，无发热、无咳嗽、尿黄减轻。停病危改病重，停用白蛋白及抗生素药物治疗，患儿病情平稳、各项指标控制良好，停病重，常规治疗。诊疗经过2月18日2月12日患儿病情平稳、各项指标控制良好保肝退黄：注射用还原型谷胱甘肽钠、腺苷蛋氨酸针、营养支持：葡萄糖氯化钠钾、水溶性维生素、维生素C、注射用复合辅酶、白蛋白抗感染：哌拉西林他唑巴坦钠用药情况用药情况抗癫痫：左乙拉西坦片苯巴比妥片退黄：茵栀黄颗粒保肝退黄：注射用还原型谷胱甘肽钠、用药情况用药情况抗癫痫：左辅助检查血液检查

视频脑电图CT及MRI尿液检查辅助检查辅助检查血液检查视频脑电图CT及MRI尿液检查辅助检查

项目日期白细胞*109/L谷草转氨酶IU/L谷丙转氨酶IU/L总胆红素umol/L直接胆红素umol/L总蛋白g/L白蛋白g/L正常范围3.5-9.515-409-502-240-3.460-8034-482017-1-22630.4↑426.3↑553.2↑260.7↑63.241.22017-2-311.86↑183.1↑168.3↑225.7↑109.6↑55.0↓27.2↓2017-2-67.45106.5↑125.2↑185.9↑97.2↑52.0↓24.8↓2017-2-12158.1↑127.1↑106.8↑55.2↑59.9↓

34.62017-2-1889.1↑96.8↑68.6↑36.1↑64.233.0↓实验室指标（一）肝脏炎症指标高、黄疸深项目白细胞谷草转氨酶谷丙转氨酶总胆红素直接胆红素总蛋重症肝炎的常规护理

个性化的护理营养的干预用药的护理合理休息的重要性癫痫发作的预防语言功能锻炼指导心理干预重症肝炎的个性化的护理营养的干预用药的合理休息的重要性绝对卧床休息，合理饮食。专人守护，强调床档使用的重要性。保持病室环境安静，避免外界的各种刺激。避免促发因素：疲劳、饥饿、缺睡等有窒息的危险有受伤的危险--跌倒、坠床、舌咬伤营养失调－低于机体需要量沟通障碍自理能力缺陷知识缺乏护理问题护理要点绝对卧床休息，合理饮食。有窒息的危险沟通障碍护理问题护理要点合理饮食卧床休息情绪稳定合理饮食可在一定程度上促进肝细胞的恢复和再生，且有利于病情的及早康复。绝对卧床休息，直至黄染减退，症状基本消失。做好心理护理，减轻紧张情绪,保持心情舒畅。

护理措施合理饮食卧床休息情绪稳定合理饮食可在一定程度上促进肝细胞的恢护理问题护理措施有窒息的危险

与癫癎发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关

防止窒息发生解松领扣和裤带将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出床边备吸引器，并及时吸除痰液不可强行喂食护理问题护理措施有窒息的危险护理问题护理措施有受伤的危险

与癫癎发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关

防止发作时意外发生避免摔伤：发现先兆将病人就地平放避免擦伤