临床本科消化系统超声诊断课件

消化系统的超声诊断消化系统的超声诊断讲述主要内容提示肝脏病变胆道病变胰腺病变脾脏病变讲述主要内容提示超声诊断前的准备1：作胆、胰疾病的检查,患者至少应禁食8至12小时(6至8小时以上,可常规观察)。2：胃镜或胃肠钡餐检查后病员最好在三日后行腹部B超检查。超声诊断前的准备〈一〉肝脏病变〈一〉肝脏病变

1：正常肝脏的声像表现

〈1〉肝切面轮廓清晰,包膜线光滑完整,边缘锐利。〔右＜75°,左＜45°〕〈2〉测量肝脏大小正常〔右肝上下斜径＜14〕。〈3〉肝实质回声光点均匀分布,辉度强弱相等。〈4〉肝内网络结构走行清晰,内径正常,管腔内无异常回声。〔PVHVHDHA〕1：正常肝脏的声像表现右肝左肝三维超声显示门静脉与肝静脉的走行关系右肝左肝三维超声显示肝静脉三相波型

肝动脉血流频谱肝静脉三相波型肝动脉血流频谱

2：肝囊肿的声像特点

〈1〉可存在于肝内任何部位。〈2〉囊肿的三大特征声像：

A：呈圆形或椭圆形,有完整的囊壁,且囊壁光滑。

B：囊肿内为无回声暗区。或有光点或光带回声。

C：囊肿的后壁回声增强,侧壁回声失落。2：肝囊肿的声像特点

左肝囊肿左肝囊肿

3：肝硬化的声像特点

〈1〉肝脏形态失常,左肝及尾叶肿大而右肝相对缩小,包膜呈“锯齿状”。〈2〉肝实质回声光点增多、增粗。〈3〉肝静脉变细、分支数量减少、扭曲甚至消失。3：肝硬化的声像特点〈4〉门脉高压的声像表现：

A：PV≥1.4CmSPV≥0.8CmB：脾脏肿大,厚度≥4.5Cm,门至尖积＞20。

C：腹水。〈5〉胆囊水肿,壁增厚。〈6〉CDFI：肝静脉血流信号减少,三相频谱消失,近似门静脉化。门静脉血流速度降低。〈4〉门脉高压的声像表现：回声增强,不均匀腹水包膜胆囊胆囊壁呈双环图1-3回声增强,不均匀腹水包膜胆囊胆囊壁图1-3肝静脉三相波消失门静脉内彩色血流信号图2肝静脉三相波消失门静脉内彩色血流信号图2门静脉血流频谱图3门静脉血流频谱图3

4：肝癌的声像特点

肝癌的声像表现十分复杂,典型的原发性肝癌有以下特点：〈1〉直接声像肝内出现一个或多个异常回声团块,形态不规则,边界不清晰,可呈低回声型、等回声型、强回声型或混合型,部份大的肿块中心坏死可出现暗区。4：肝癌的声像特点〈2〉间接声像

A：位于肝表面的肿块可有“驼峰征”声像。

B：压迫血管使血管扭曲、绕行。

C：压迫第一肝门胆管出现黄疸。

D：门静脉、腔静脉栓塞声像。

E：腹水声像。〈3〉CDFI：全肝供血增加,表现为肝动脉和门静脉供血均增加。肿瘤周边和中心均有丰富的彩色血流信号,多有动—静脉漏频谱。〈2〉间接声像原发性肝癌转移性肝癌右肝静脉,门静脉受压绕行图1-3原发性肝癌转移性肝癌右肝静脉,门静脉受压绕行图1-3肿瘤内部及周边丰富的彩色血流信号肿瘤压迫血管，血管绕行图2肿瘤内部及周肿瘤压迫血管，血管绕行图2

肿瘤动脉血供表现为高速(度)低阻(力)肿瘤内出现动-静脉瘘血流频谱图3肿瘤动脉血供表现为高速(度)低阻(力)肿瘤内出现动-〈二〉胆胰病变〈二〉胆胰病变

1：正常胆囊声像特点

正常胆囊呈椭圆形或犁形,轮廓清晰,大小约为9×3Cm,壁光滑,厚度＜0.3Cm。胆囊内胆汁呈无回声暗区。1：正常胆囊声像特点

正常胆囊右肝下腔静脉门静脉正常胆囊右肝下腔静脉门静脉

2：典型胆囊结石的声像特点〔99％以上〕

A：胆囊内有一个或多个强回声团,多切面扫查恒定。

B：强回声团随体位改变移动。

C：强回声团后方伴声影〔声能衰减所致〕。2：典型胆囊结石的声像特点〔99％以上〕胆囊结石胆囊壁增厚胆囊结石胆囊壁增厚

3：不典型胆囊结石的声像特点

A：

胆囊结石充满型(囊壁-结石-声影,WES三联征)

3：不典型胆囊结石的声像特点

B：胆囊颈部结石嵌顿

脓性胆汁B：胆囊颈部结石嵌顿脓性胆汁C：泥沙样胆囊结石C：泥沙样胆囊结石

4：正常胰腺的声像表现

正常胰腺为一实质性均质性组织器官,形态不一,回声强度与正常肝脏相似或略低于肝脏相似回声,大小：胰头＜2.5Cm、胰体尾＜1.5Cm。胰腺胃4：正常胰腺的声像表现胰腺胃临床本科消化系统超声诊断课件

5：急性胰腺炎的声像表现

急性胰腺炎来势凶猛,临床症状轻重不一,声像表现也千差万别。

轻型：肿大回声减弱胰周无积液〔这种情况需结合血、尿淀粉酶〕

胰腺肿大

5：急性胰腺炎的声像表现胰腺肿大重型：肿大回声减弱胰周液体扩散

腹腔型腹膜后型(网膜囊、隐窝、(肾旁前间隙、结肠旁肠间、陷窝)沟后方、髂窝)

胸水(左多于右侧)胰液尤如一瓶“强水”。重型：肿大回声减弱胰周液体扩散临床本科消化系统超声诊断课件急性胰腺炎网膜囊积液

急性胰腺炎血流显像急性胰腺炎急性胰腺炎

6：超声如何判断胆道梗阻的部位

B型超声可以用来判断黄疸的性质：即内科性或外科性黄疸。对阻塞性黄疸的定位诊断价值极高,是目前公认的鉴别阻塞性黄疸的首选方法。那么超声如何判断胆道梗阻的部位呢?6：超声如何判断胆道梗阻的部位临床本科消化系统超声诊断课件

首先探测扩张的胆管,梗阻的部位一般在扩张胆管的下端。

〈1〉：一叶肝内胆管扩张,另一叶肝内胆管不扩张,常提示前者肝管梗阻。图1－2首先探测扩张的胆管,梗阻的部位一般在扩张胆管的下端。图1－肝内胆管结石肝内胆〈2〉：双肝内胆管扩张,肝外胆管不扩张,胆囊不充盈,常提示肝门梗阻。右肝管左肝管肝门胆管肿瘤肝门胆管结石〈2〉：双肝内胆管扩张,肝外胆管不扩张,胆囊不充盈,常〈3〉：肝内外胆管扩张,胆囊肿大,而胰管不扩张,常提示胆总管梗阻。〔胰头平面以上梗阻〕胆总管胰腺段结石〈3〉：肝内外胆管扩张,胆囊肿大,而胰管不扩张,常提示胆临床本科消化系统超声诊断课件〈4〉：肝内外胆管扩张,胆囊肿大,胰管扩张,常提示壶腹部梗阻。〔十二指肠乳头平面及以上梗阻〕胆总管下段癌,充填胆管腔〈4〉：肝内外胆管扩张,胆囊肿大,胰管扩张,常提示壶腹临床本科消化系统超声诊断课件〈三〉脾脏病变〈三〉脾脏病变

1：正常脾脏声像特点

脾脏位于左季肋区内,与第9—11肋相对,略呈新月形,厚度＜4.5Cm,或门至尖的积＜20,实质回声为均匀一致的点状回声,强度略低于肝脏。正常脾脏声像脾门动静脉彩色血流1：正常脾脏声像特点正常脾脏声像脾门动静脉彩色血流临床本科消化系统超声诊断课件

2：脾破裂的声像特点根据脾破裂的部位、程度、时间不同将脾破裂分为：

A：中央型脾破裂：

B：包膜下脾破裂：

C：真性脾破裂：完全破裂—腹腔大量出血。

D：延迟型脾破裂：几天至几十年。实质内见不规则液性暗区(中央型脾破裂)包膜下可见局限性液性暗区(包膜下脾破裂)2：脾破裂的声像特点实质内见不规则液性暗区包膜下可见局限小结1.囊肿的三大特征声像是：有完整的囊壁;囊内为无回声暗区;囊肿的后壁回声增强,侧壁回声失落。2.典型胆囊结石的声像特点是:胆囊内有一个或多个强回声团,多切面扫查恒定;强回声团随体位改变移动;强回声团后方伴声影。3.超声是根据扩张胆管的平面来判断胆道梗阻的部位。小结本次课重点内容：1.掌握正常肝脏,胆道,胰腺,脾脏的声像图特点;2.掌握囊肿共同的三大声像图特点;3.掌握典型胆囊结石的声像图特点;4.掌握超声如何判断胆道梗阻的部位;5.熟悉肝硬化,肝癌,脾破裂的声像图特点;下次课讲解:泌尿系统的超声诊断本次课重点内容：课堂练习题一:单项选择题1．鉴别阻塞性黄疸的首选检查方法是：（）

A.肝功能检查；B.尿常规检查；C.B型超声检查；

D.胰十二指肠镜检；E.X线检查；2．双肝内胆管扩张,肝外胆管不扩张,胆囊不充盈,常提示梗阻平面位于：（）A.肝门平面;B.胰头平面；C.十二指肠乳头平面；D.右前叶胆管平面；E.左外叶胆管平面；二:判断题1、正常肝静脉频谱多普勒显示为三相波型。（）2、中央性脾破裂是指脾实质、脾包膜完全破裂。（）

课堂练习题谢谢谢谢消化系统的超声诊断消化系统的超声诊断讲述主要内容提示肝脏病变胆道病变胰腺病变脾脏病变讲述主要内容提示超声诊断前的准备1：作胆、胰疾病的检查,患者至少应禁食8至12小时(6至8小时以上,可常规观察)。2：胃镜或胃肠钡餐检查后病员最好在三日后行腹部B超检查。超声诊断前的准备〈一〉肝脏病变〈一〉肝脏病变

1：正常肝脏的声像表现

〈1〉肝切面轮廓清晰,包膜线光滑完整,边缘锐利。〔右＜75°,左＜45°〕〈2〉测量肝脏大小正常〔右肝上下斜径＜14〕。〈3〉肝实质回声光点均匀分布,辉度强弱相等。〈4〉肝内网络结构走行清晰,内径正常,管腔内无异常回声。〔PVHVHDHA〕1：正常肝脏的声像表现右肝左肝三维超声显示门静脉与肝静脉的走行关系右肝左肝三维超声显示肝静脉三相波型

肝动脉血流频谱肝静脉三相波型肝动脉血流频谱

2：肝囊肿的声像特点

〈1〉可存在于肝内任何部位。〈2〉囊肿的三大特征声像：

A：呈圆形或椭圆形,有完整的囊壁,且囊壁光滑。

B：囊肿内为无回声暗区。或有光点或光带回声。

C：囊肿的后壁回声增强,侧壁回声失落。2：肝囊肿的声像特点

左肝囊肿左肝囊肿

3：肝硬化的声像特点

〈1〉肝脏形态失常,左肝及尾叶肿大而右肝相对缩小,包膜呈“锯齿状”。〈2〉肝实质回声光点增多、增粗。〈3〉肝静脉变细、分支数量减少、扭曲甚至消失。3：肝硬化的声像特点〈4〉门脉高压的声像表现：

A：PV≥1.4CmSPV≥0.8CmB：脾脏肿大,厚度≥4.5Cm,门至尖积＞20。

C：腹水。〈5〉胆囊水肿,壁增厚。〈6〉CDFI：肝静脉血流信号减少,三相频谱消失,近似门静脉化。门静脉血流速度降低。〈4〉门脉高压的声像表现：回声增强,不均匀腹水包膜胆囊胆囊壁呈双环图1-3回声增强,不均匀腹水包膜胆囊胆囊壁图1-3肝静脉三相波消失门静脉内彩色血流信号图2肝静脉三相波消失门静脉内彩色血流信号图2门静脉血流频谱图3门静脉血流频谱图3

4：肝癌的声像特点

肝癌的声像表现十分复杂,典型的原发性肝癌有以下特点：〈1〉直接声像肝内出现一个或多个异常回声团块,形态不规则,边界不清晰,可呈低回声型、等回声型、强回声型或混合型,部份大的肿块中心坏死可出现暗区。4：肝癌的声像特点〈2〉间接声像

A：位于肝表面的肿块可有“驼峰征”声像。

B：压迫血管使血管扭曲、绕行。

C：压迫第一肝门胆管出现黄疸。

D：门静脉、腔静脉栓塞声像。

E：腹水声像。〈3〉CDFI：全肝供血增加,表现为肝动脉和门静脉供血均增加。肿瘤周边和中心均有丰富的彩色血流信号,多有动—静脉漏频谱。〈2〉间接声像原发性肝癌转移性肝癌右肝静脉,门静脉受压绕行图1-3原发性肝癌转移性肝癌右肝静脉,门静脉受压绕行图1-3肿瘤内部及周边丰富的彩色血流信号肿瘤压迫血管，血管绕行图2肿瘤内部及周肿瘤压迫血管，血管绕行图2

肿瘤动脉血供表现为高速(度)低阻(力)肿瘤内出现动-静脉瘘血流频谱图3肿瘤动脉血供表现为高速(度)低阻(力)肿瘤内出现动-〈二〉胆胰病变〈二〉胆胰病变

1：正常胆囊声像特点

正常胆囊呈椭圆形或犁形,轮廓清晰,大小约为9×3Cm,壁光滑,厚度＜0.3Cm。胆囊内胆汁呈无回声暗区。1：正常胆囊声像特点

正常胆囊右肝下腔静脉门静脉正常胆囊右肝下腔静脉门静脉

2：典型胆囊结石的声像特点〔99％以上〕

A：胆囊内有一个或多个强回声团,多切面扫查恒定。

B：强回声团随体位改变移动。

C：强回声团后方伴声影〔声能衰减所致〕。2：典型胆囊结石的声像特点〔99％以上〕胆囊结石胆囊壁增厚胆囊结石胆囊壁增厚

3：不典型胆囊结石的声像特点

A：

胆囊结石充满型(囊壁-结石-声影,WES三联征)

3：不典型胆囊结石的声像特点

B：胆囊颈部结石嵌顿

脓性胆汁B：胆囊颈部结石嵌顿脓性胆汁C：泥沙样胆囊结石C：泥沙样胆囊结石

4：正常胰腺的声像表现

正常胰腺为一实质性均质性组织器官,形态不一,回声强度与正常肝脏相似或略低于肝脏相似回声,大小：胰头＜2.5Cm、胰体尾＜1.5Cm。胰腺胃4：正常胰腺的声像表现胰腺胃临床本科消化系统超声诊断课件

5：急性胰腺炎的声像表现

急性胰腺炎来势凶猛,临床症状轻重不一,声像表现也千差万别。

轻型：肿大回声减弱胰周无积液〔这种情况需结合血、尿淀粉酶〕

胰腺肿大

5：急性胰腺炎的声像表现胰腺肿大重型：肿大回声减弱胰周液体扩散

腹腔型腹膜后型(网膜囊、隐窝、(肾旁前间隙、结肠旁肠间、陷窝)沟后方、髂窝)

胸水(左多于右侧)胰液尤如一瓶“强水”。重型：肿大回声减弱胰周液体扩散临床本科消化系统超声诊断课件急性胰腺炎网膜囊积液

急性胰腺炎血流显像急性胰腺炎急性胰腺炎

6：超声如何判断胆道梗阻的部位

B型超声可以用来判断黄疸的性质：即内科性或外科性黄疸。对阻塞性黄疸的定位诊断价值极高,是目前公认的鉴别阻塞性黄疸的首选方法。那么超声如何判断胆道梗阻的部位呢?6：超声如何判断胆道梗阻的部位临床本科消化系统超声诊断课件

首先探测扩张的胆管,梗阻的部位一般在扩张胆管的下端。

〈1〉：一叶肝内胆管扩张,另一叶肝内胆管不扩张,常提示前者肝管梗阻。图1－2首先探测扩张的胆管,梗阻的部位一般在扩张胆管的下端。图1－肝内胆管结石肝内胆〈2〉：双肝内胆管扩张,肝外胆管不扩张,胆囊不充盈,常提示肝门梗阻。右肝管左肝管肝门胆管肿瘤肝门胆管结石〈2〉：双肝内胆管扩张,肝外胆管不扩张,胆囊不充盈,常〈3〉：肝内外胆管扩张,胆囊肿大,而胰管不扩张,常提示胆总管梗阻。〔胰头平面以上梗阻〕胆总管胰腺段结石〈3〉：肝内外胆管扩张,胆囊肿大,而胰管不扩张,常提示胆临床本科消化系统超声诊断课件〈4〉：肝内外胆管扩张,胆囊肿大,胰管扩张,常提示壶腹部梗阻。〔十二指肠乳头平面及以上梗阻〕胆总管下段癌,充填胆管腔〈4〉：肝内外胆管扩张,胆囊肿大,胰管扩张,常提示壶腹临床本科消化系统超声诊断课件〈三〉脾脏病变〈三〉脾脏病变

1：正常脾脏声像特点

脾脏位于左季肋区内,与第9—11肋相对,略呈新月形,厚度＜4.5Cm,或门至尖的积＜20,实质回声为均匀一致的点状回声,强度略低于肝脏。正常脾脏声像脾门动静脉彩色血流1：正常