肺栓塞护理查房详细讲解课件

一例骨盆骨折患者合并肺栓塞的护理个案护理查房

1一例骨盆骨折患者合并1基本概念肺栓塞（pulmonaryembolism,PE)是内源性或外源性栓子阻

塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症

栓子多为静脉血栓，其余为少见的肿瘤细胞、脂肪滴、羊水、气泡等

肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)若PE由来自深静脉或右心房的血栓阻塞肺动脉或其分支所引起，占PE大多数，是最常见类型,即通常PTE即指PE2基本概念肺栓塞肺血栓栓塞症(pulmonarythromb静脉血栓形成的条件

•血流淤滞

•静脉血管壁损伤

•高凝状态3静脉血栓形成的条件•血流淤滞3发生PE危险因素

：

高龄恶性肿瘤中心静脉插管血栓性静脉炎制动血液高黏状态静脉曲张妊娠和服用避孕药慢性心力衰竭外科手术长期卧床心房纤颤骨折和创伤肥胖心肺脑血管疾病吸烟肾病综合症长途旅行

4发生PE危险因素：4血栓形成的危险度分层危险度类别低危中危高危普通外科手术年龄<40岁年龄>40岁年龄>60岁手术时间<30min>30min>60min无危险因素无其他危险因素存在其他危险因素矫外、创伤手术小创伤下肢石膏固定髋、膝手术，髋骨骨折，多处创伤内科情况妊娠心衰、中风、肿瘤长期卧床发生率（%）远端DVT210-4040-80近端DVT0.46-810-15症状性PE0.21-25-10致死性PE0.0020.1-0.81-55血栓形成的危险度分层危险度类别低危中危高危普通外科手术年龄<肺栓塞的病理生理--血流动力学改变肺血管床减少血管阻力增加肺动脉高压急性右心衰心输出量下降心率加快血压下降6肺栓塞的病理生理--血流动力学改变肺血管床血管阻力肺动脉急性肺栓塞的病理生理--呼吸影响生理死腔增大通气受限表面活性物质减少通气/血流比值失调严重低氧血症7肺栓塞的病理生理--呼吸影响生理死腔通气受限表面活性通气/血肺栓塞的病理生理--神经体液介质生物活性物质释放TXA2、5-HT、组胺、内皮素-1、FDP等神经受体血管、气道受体刺激呼吸困难加重心率加快等肺动脉高压加重血管通透性增加8肺栓塞的病理生理--神经体液介质生物活性TXA2、5-HT、肺动脉栓塞的临床表现症状发生率（%）体征发生率（%）呼吸困难73-90呼吸急促（≥20bpm）70胸痛心动过速（≥100bpm)30-40胸膜炎性胸痛40-70紫绀11-16心绞痛性胸痛4-12低热43咳嗽20-37颈静脉充盈或搏动12晕厥11-20肺部咯血11-30哮鸣音5心悸10-18细湿啰音18-21烦躁不安、惊恐55胸腔积液24-30下肢肿胀28肺动脉瓣区第二心音亢进23下肢疼痛26大汗11临床明显的深静脉血栓形成11Homans症4右心室抬举4胸膜摩擦音3第三心音39肺动脉栓塞的临床表现症状发生率（%）体征发生率（%）呼吸困难下肢深静脉血栓分类根据栓塞血管部位划分：

1.周围型

2.中心型

3.混合型10下肢深静脉血栓分类根据栓塞血管部位划分：10肺栓塞的临床分型急性肺栓塞大面积PE临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压<90mmHg,或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上

非大面积PE未出现休克和低血压的PE慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）11肺栓塞的临床分型急性肺栓塞慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEP肺动脉栓塞的实验室及影像学检查一般检查：血常规、心肌酶等动脉血气分析心电图胸部X线检查超声心动图血浆D-二聚体核素肺通气/灌注显像增强CT扫描磁共振成像肺动脉造影12肺动脉栓塞的实验室及影像学检查一般检查：血常规、心肌酶等12一般处理呼吸及循环支持溶栓治疗抗凝治疗介入治疗/静脉滤器外科手术血栓清除术肺动脉栓塞治疗原则13一般处理呼吸及循环支持溶栓治疗抗凝治疗介入治疗/静脉滤器外科肺动脉栓塞的预防重在预防机械预防措施药物预防分级压迫长筒袜间歇性充气压迫下腔静脉滤器肝素/低分子肝素华法令安卓14肺动脉栓塞的预防重在预防机械预防措施药物预防分级压迫长筒袜肝病例资料

患者，女性，74岁,退休工人因“骨盆骨折十一天，伴心前区不适一天余”于

2014-01-01收治入CCU病房入院查体：T36.5℃P76次/分

R18次/分BP102/78mmHg

15病例资料患者，女性，74岁,退休工人15既往史高血压史八年，血压最高160/100mmHg糖尿病史二十五年，现口服降血糖药物一年前因急性心肌梗死予我科行CAG+PCI术一周前在我院骨科行骨盆外固定术16既往史高血压史八年，血压最高160/100mmHg16入院诊断

肺栓塞右下肢深静脉血栓冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性心肌梗死PCI术后高血压2级（极高危）2型糖尿病骨盆骨折外固定术后17入院诊断

肺栓塞17实验室检查心电图:SⅠQⅢTⅢRBBB18实验室检查心电图:SⅠQⅢTⅢRBBB18实验室检查血气分析19实验室检查血气分析19实验室检查肺动脉CTA：两侧肺动脉主干及其分支肺栓塞20实验室检查肺动脉CTA：两侧肺动脉主干及其分支肺栓塞20左肺左肺分支右肺正常21左肺左肺分支右肺正常21治疗经过入院当天（1月1日）行尿激酶50万单位静脉溶栓治疗入院第2d（1月2日）行下肢静脉造影：右侧股静脉、左侧胫静脉见血栓影，在右肾静脉下1cm处植入COOK下腔静脉滤器22治疗经过入院当天（1月1日）行尿激酶50万单位静脉溶栓治疗223232424

病例资料

01月06日：由CCU转入普通病房，继续给予抗凝抗血小板治疗

02月13日：去除骨盆外固定器

02月17日：出院25病例资料251、改变饮食习惯困难2、活动受限1、感染2、有压疮的危险严密观察是早期发现问题的唯一途径护理问题2014-01-012014-01-022014-01-062014-01-141、懊丧2、自理缺陷3、舒适的改变4、支具固定后自我护理知识缺乏1、重要脏器缺氧性损伤2、躯体移动障碍3、出血的危险4、溶栓和介入手术知识缺乏5、潜在并发症：电解质紊乱导致的心律失常2014-02-13健康指导261、改变饮食习惯困难严密观察是早期发现问题的唯一途径护理问题护理重点病情观察专科护理用药护理基础护理出院指导溶栓护理介入围手术期护理心电图观察血指标监测溶栓药物抗凝、抗血小板药物血管活性药物降糖药物卧床休息合理用氧体位与活动心理护理皮肤护理活动指导饮食指导用药指导随访心电监护、SPO2重视患者主诉

双下肢观察27护理重点病情观察专科护理用药护理基础护理出院指导溶栓护理溶栓预防护理尽量避免下肢穿刺/输液尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物避免在同一静脉进行多次穿刺穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道尽量减少扎止血带的时间使用静脉留置针深静脉血栓重在预防28预防护理尽量避免下肢穿刺/输液深静脉血栓重在预防28提高认识预防为主细节决定成败

肺栓塞29提高认识预防为主细节决定成败

肺栓塞29护理要点（介入手术前后）

术前护理

健康指导心理护理知识宣教一般护理

术后护理

并发症的观察与护理用药指导活动指导伤口护理体位护理生命体征观察生活护理出血意识改变再栓塞30护理要点（介入手术前后）术前护理心理护理术后护理并发症的溶栓护理

软毛刷刷牙禁止活动，患肢提高制动，防止栓子脱落注意出血倾向观察全身新老穿刺点并给予加压包扎或延长按压

时间用药后密切观察双下肢肤色、温度、感觉等，测

量周径记录对照监测凝血指标31溶栓护理

软毛刷刷牙31双下肢护理要点

每日定位定时用皮尺测量和比较双下肢周径，记录周长，并观察双下肢肤色、温度、肿胀度、及感觉、足背动脉搏动情况提高患肢20～30°，注意患肢保暖32双下肢护理要点每日定位定时用皮尺测量和比较双下肢周径，记护理查房安排

33护理查房安排

33被动运动34被动运动34

缺乏临床特异性表现

扎实理论，加强早期识别和预防DVT-PE意识

3+1

护理体会全方位同质化护理健康指导353+1

讨论1、该患者在骨盆外固定器情况下如何正确指导其活动？2、该患者骨盆骨折后，护士如何提高风险评估意识?能进行哪些早期护理干预？36讨论1、该患者在骨盆外固定器情况下如何正确指导其活动？36感谢各位同仁莅临指导！37感谢各位同仁莅临指导！37谢谢！放映结束感谢各位观看！让我们共同进步38谢谢！放映结束感谢各位观看！让我们共同进步38一例骨盆骨折患者合并肺栓塞的护理个案护理查房

39一例骨盆骨折患者合并1基本概念肺栓塞（pulmonaryembolism,PE)是内源性或外源性栓子阻

塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症

栓子多为静脉血栓，其余为少见的肿瘤细胞、脂肪滴、羊水、气泡等

肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)若PE由来自深静脉或右心房的血栓阻塞肺动脉或其分支所引起，占PE大多数，是最常见类型,即通常PTE即指PE40基本概念肺栓塞肺血栓栓塞症(pulmonarythromb静脉血栓形成的条件

•血流淤滞

•静脉血管壁损伤

•高凝状态41静脉血栓形成的条件•血流淤滞3发生PE危险因素

：

高龄恶性肿瘤中心静脉插管血栓性静脉炎制动血液高黏状态静脉曲张妊娠和服用避孕药慢性心力衰竭外科手术长期卧床心房纤颤骨折和创伤肥胖心肺脑血管疾病吸烟肾病综合症长途旅行

42发生PE危险因素：4血栓形成的危险度分层危险度类别低危中危高危普通外科手术年龄<40岁年龄>40岁年龄>60岁手术时间<30min>30min>60min无危险因素无其他危险因素存在其他危险因素矫外、创伤手术小创伤下肢石膏固定髋、膝手术，髋骨骨折，多处创伤内科情况妊娠心衰、中风、肿瘤长期卧床发生率（%）远端DVT210-4040-80近端DVT0.46-810-15症状性PE0.21-25-10致死性PE0.0020.1-0.81-543血栓形成的危险度分层危险度类别低危中危高危普通外科手术年龄<肺栓塞的病理生理--血流动力学改变肺血管床减少血管阻力增加肺动脉高压急性右心衰心输出量下降心率加快血压下降44肺栓塞的病理生理--血流动力学改变肺血管床血管阻力肺动脉急性肺栓塞的病理生理--呼吸影响生理死腔增大通气受限表面活性物质减少通气/血流比值失调严重低氧血症45肺栓塞的病理生理--呼吸影响生理死腔通气受限表面活性通气/血肺栓塞的病理生理--神经体液介质生物活性物质释放TXA2、5-HT、组胺、内皮素-1、FDP等神经受体血管、气道受体刺激呼吸困难加重心率加快等肺动脉高压加重血管通透性增加46肺栓塞的病理生理--神经体液介质生物活性TXA2、5-HT、肺动脉栓塞的临床表现症状发生率（%）体征发生率（%）呼吸困难73-90呼吸急促（≥20bpm）70胸痛心动过速（≥100bpm)30-40胸膜炎性胸痛40-70紫绀11-16心绞痛性胸痛4-12低热43咳嗽20-37颈静脉充盈或搏动12晕厥11-20肺部咯血11-30哮鸣音5心悸10-18细湿啰音18-21烦躁不安、惊恐55胸腔积液24-30下肢肿胀28肺动脉瓣区第二心音亢进23下肢疼痛26大汗11临床明显的深静脉血栓形成11Homans症4右心室抬举4胸膜摩擦音3第三心音347肺动脉栓塞的临床表现症状发生率（%）体征发生率（%）呼吸困难下肢深静脉血栓分类根据栓塞血管部位划分：

1.周围型

2.中心型

3.混合型48下肢深静脉血栓分类根据栓塞血管部位划分：10肺栓塞的临床分型急性肺栓塞大面积PE临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压<90mmHg,或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上

非大面积PE未出现休克和低血压的PE慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）49肺栓塞的临床分型急性肺栓塞慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEP肺动脉栓塞的实验室及影像学检查一般检查：血常规、心肌酶等动脉血气分析心电图胸部X线检查超声心动图血浆D-二聚体核素肺通气/灌注显像增强CT扫描磁共振成像肺动脉造影50肺动脉栓塞的实验室及影像学检查一般检查：血常规、心肌酶等12一般处理呼吸及循环支持溶栓治疗抗凝治疗介入治疗/静脉滤器外科手术血栓清除术肺动脉栓塞治疗原则51一般处理呼吸及循环支持溶栓治疗抗凝治疗介入治疗/静脉滤器外科肺动脉栓塞的预防重在预防机械预防措施药物预防分级压迫长筒袜间歇性充气压迫下腔静脉滤器肝素/低分子肝素华法令安卓52肺动脉栓塞的预防重在预防机械预防措施药物预防分级压迫长筒袜肝病例资料

患者，女性，74岁,退休工人因“骨盆骨折十一天，伴心前区不适一天余”于

2014-01-01收治入CCU病房入院查体：T36.5℃P76次/分

R18次/分BP102/78mmHg

53病例资料患者，女性，74岁,退休工人15既往史高血压史八年，血压最高160/100mmHg糖尿病史二十五年，现口服降血糖药物一年前因急性心肌梗死予我科行CAG+PCI术一周前在我院骨科行骨盆外固定术54既往史高血压史八年，血压最高160/100mmHg16入院诊断

肺栓塞右下肢深静脉血栓冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性心肌梗死PCI术后高血压2级（极高危）2型糖尿病骨盆骨折外固定术后55入院诊断

肺栓塞17实验室检查心电图:SⅠQⅢTⅢRBBB56实验室检查心电图:SⅠQⅢTⅢRBBB18实验室检查血气分析57实验室检查血气分析19实验室检查肺动脉CTA：两侧肺动脉主干及其分支肺栓塞58实验室检查肺动脉CTA：两侧肺动脉主干及其分支肺栓塞20左肺左肺分支右肺正常59左肺左肺分支右肺正常21治疗经过入院当天（1月1日）行尿激酶50万单位静脉溶栓治疗入院第2d（1月2日）行下肢静脉造影：右侧股静脉、左侧胫静脉见血栓影，在右肾静脉下1cm处植入COOK下腔静脉滤器60治疗经过入院当天（1月1日）行尿激酶50万单位静脉溶栓治疗261236224

病例资料

01月06日：由CCU转入普通病房，继续给予抗凝抗血小板治疗

02月13日：去除骨盆外固定器

02月17日：出院63病例资料251、改变饮食习惯困难2、活动受限1、感染2、有压疮的危险严密观察是早期发现问题的唯一途径护理问题2014-01-012014-01-022014-01-062014-01-141、懊丧2、自理缺陷3、舒适的改变4、支具固定后自我护理知识缺乏1、重要脏器缺氧性损伤2、躯体移动障碍3、出血的危险4、溶栓和介入手术知识缺乏5、潜在并发症：电解质紊乱导致的心律失常2014-02-13健康指导641、改变饮食习惯困难严密观察是早期发现问题的唯一途径护理问题护理重点病情观察专科护理用药护理基础护理出院指导溶栓护理介入围手术期护理心电图观察血指标监测溶栓药物抗凝、抗血小板药物血管活性药物降糖药物卧床休息合理用氧体位与活动心理护理皮肤护理活动指导饮食指导用药指导随访心电监护、SPO2重视患者主诉

双下肢观察65护理重点病情观察专科护理用药护理基础护理出院指导溶栓护理溶栓预防护理尽量避免下肢穿刺/输液