儿科静脉输液安全管理课件

儿科静脉治疗安全管理

苏曼亳州市人民医院新生儿病区护士长整理课件1儿科静脉治疗安全管理

苏曼亳州市人内容我科静脉治疗现状小儿静脉治疗评估及安全管理我科开展新技术UVC的介绍整理课件2内容整理课件2一、现状五个病区儿科消化儿科呼吸脑瘫康复新生儿室NICU观察输液室整理课件3一、现状五个病区整理课件3我科输液工具使用情况脑瘫康复、观察输液室钢针46%留置针54%儿科消化、呼吸病区

钢针8％，留置针92％，新生儿病区钢针0.5%留置针97.5%PICC2％，整理课件4我科输液工具使用情况整理课件4新生儿室输液工具整理课件5新生儿室输液工具整理课件5现状：“被动”静脉治疗接诊病人不做静脉需求评估使用外周静脉治疗外周静脉损伤或被迫使用中心静脉工具频繁更换静脉治疗工具整理课件6现状：“被动”静脉治疗接诊病人不做静脉需求评估使用外最常见的并发症Phlebitis静脉炎Extravasations渗出Infections感染Occlusions阻塞整理课件7最常见的并发症Phlebitis静脉炎整整理课件8整理课件8整理课件9整理课件9并发症出现的根本原因?

护士的疏忽?

静脉治疗评估不够，缺乏安全管理整理课件10并发症出现的根本原因?整理课件10二、儿科静脉治疗安全管理1、人员培训——主动评估规范流程2、输液中的监管——高危药物有效巡视3、定期专项督查——护理部季度检查科室内专项检查整理课件11二、儿科静脉治疗安全管理1、人员培训——主动评估规范流1、培训内容操作前全面评估穿刺技巧使用规范ACLSAS整理课件121、培训内容操作前全面评估整理课件12

头静脉直径6mm

贵要静脉直径8mm

腋静脉直径16mm

锁骨下静脉直径19mm

无名静脉直径19mm

上腔静脉直径20mmA血管的评估：静脉的粗细患者因素整理课件13A血管的评估：静脉的粗细患者因素整理课件13不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉1～95ml/分肘部及上臂静脉100～300ml/分锁骨下静脉1000～1500ml/分上腔静脉2000～2500ml/分

整理课件14不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉1～95ml/分整理课件小儿静脉的生理特点静脉细、小皮下组织较厚，静脉不直观且不易触及液体渗出是小儿输液最常见的并发症整理课件15小儿静脉的生理特点静脉细、小整理课件15

B治疗方案评估：药物PH值和渗透压PH是衡量液体酸碱度的指标正常7.35－7.45PH<5或PH>9.0时，外周静脉会发生严重的静脉炎PH是引起外周静脉炎的主要因素整理课件16

B治疗方案评估：药物PH值和渗透压整理课件16临床常用药物的PH值药物（高危药物）PH氯化钾5.5奥美拉唑10.3—11.3速尿8.5-9.5多巴酚丁胺(4mg/ml)3.5多巴胺3.3甘露醇4.5—6.5静脉营养液5.5整理课件17临床常用药物的PH值药物（高危药物）PH氯化钾5.5奥美拉

药物渗透压渗透压表示液体中小颗粒的数量正常范围为240－340mOsm/L(290mOsm/L)渗透压影响血管壁细胞水分子的移动研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎整理课件18

药物渗透压整理课件18

临床常用药物的渗透压50%GS2780右旋糖苷2000TPN1100-140020％甘露醇110010%Nacl1026长春新碱610整理课件19

临床常用药物的渗透压整理课件19C静脉输液工具

评估

穿刺工具

留置时间适用范围头皮钢针2-4小时临时输液套管针3-4天小于1月的输液外周中心静脉导管4周-1年大于1个月，刺激、毒性药物深静脉导管2-4周手术，急救，刺激药物整理课件20C静脉输液工具评估

选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺。满足输液治疗的前提，选用最细、最短的留置针进行穿刺。选用最安全的穿刺产品进行穿刺。选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿刺。

输液工具选择的基本原则整理课件21输液工具选择的基本原则整理课件21操作技巧手法角度固定整理课件22操作技巧手法整理课件22

角度问题与处理刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败

角度过大划伤血管外膜、导管皱缩受损、进针有滞钝感、病人疼痛角度过小绷紧皮肤，在消毒范围1/2-1/3

处穿刺以15－30度角直刺静脉处理15－30°整理课件23角度问题与处理刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静整理课件24整理课件24整理课件25整理课件252、输液中的监管高危药物使用记录单输液中两点一线的观察整理课件262、输液中的监管高危药物使用记录单整理课件263、定期专项督查护理部季度检查科室每月留置针专项检查整理课件273、定期专项督查护理部季度检查整理课件27留置针专项督查操作是否规范（穿刺、固定、冲封管）有无穿刺记录自粘绷带是否定时放松减压有无留置针尾端压伤向家长宣教是否到位整理课件28留置针专项督查操作是否规范（穿刺、固定、冲封管）整理课件28“主动”静脉治疗遵守静脉治疗护理评估流程早评估多因素考虑选择的导管适合病人且经济有效利用新技术接诊病人对多因素评估选择最适合病人需求的静脉导管使用最初选定的导管完成全部静脉治疗同时把导管相关并发症降到最低整理课件29“主动”静脉治疗遵守静脉治疗护理评估流程接诊病人对多现代静脉输液护理的三大目标成功穿刺血管保护安全留置整理课件30现代静脉输液护理的三大目标成功穿刺血管保护安全留置整理课件3

我科新开展的UVC

病人的选择：出生体重≤1500g，胎龄≤32周整理课件31

我科新开展的UVC

病人的选择：出生体重≤1500g优点1、可输注高浓度药液，可输血2、可采血3、穿刺难度低于PICC4、导管费用低于PICC5、维护简单，不必定时冲管整理课件32优点1、可输注高浓度药液，可输血整理课件32适应症产房内抢救输液大于7天需要换血整理课件33适应症产房内抢救整理课件33禁忌症有脐炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等有出血倾向或血液系统疾病者有先天畸形、脐疝、肝脾增大者有下肢或臀部血流异常整理课件34禁忌症有脐炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等整理课件3430周早产儿体重:1.3KG整理课件3530周早产儿体重:1.3KG整理课件患儿准备出生后24h内呼吸、循环状态稳定后进行脐静脉置管术，患儿于远红外保暖台上，予以心电、呼吸、血氧监测。整理课件36患儿准备出生后24h内呼吸、循环状态稳定后进行脐静脉置管术，物品准备整理课件37物品准备整理课件37操作者准备置管者和1名助手洗手衣帽整齐整理课件38操作者准备整理课件38操作流程初步消毒洗手穿手术衣戴手套再消毒铺巾消毒残脐并修剪确认脐静脉并置入导管两人确认管道深度后缝合再固定整理课件39操作流程初步消毒洗手穿手术衣戴手套再置管深度：方法1：置管长度（cm）＝（3×Wt＋9）/2＋1方法2：置管长度（cm）＝1.5×Wt＋5.6例如：体重1kg置管长度＝（3×1＋9）/2＋1＝7cm整理课件40置管深度：整理课件40置管后X摄片查看导管末端是否到达下腔静脉持续输液最低速度2毫升/小时每班交接导管深度并脐部护理观察残脐有无出血，有无腹胀及下肢循环情况常规可留置5-14天整理课件41置管后X摄片查看导管末端是否到达下腔静脉整理课件41拔管消毒残脐拆线拔管有阻力时稍停2分钟或微微旋转导管拔出导管末端培养观察有无出血整理课件42拔管消毒残脐拆线拔管有阻力时稍停2分影响UVC开展的因素医生对置管的认同(感染?)护理人员对置管积极的态度(技术？）医生与家长沟通的方式(费用？风险？）导管的使用是否达到了人们的预期整理课件43影响UVC开展的因素医生对置管的认同(感染?)整理课件43建立科学的静脉治疗评估管理制度是确保静脉治疗安全的保证整理课件44建立科学的静脉治疗评估管理制度整理课件44用心服务用爱导航一切为了孩子谢谢！谢谢！整理课件45用心服务用爱导航一切为了孩子谢谢！谢谢！整理课件儿科静脉治疗安全管理

苏曼亳州市人民医院新生儿病区护士长整理课件46儿科静脉治疗安全管理

苏曼亳州市人内容我科静脉治疗现状小儿静脉治疗评估及安全管理我科开展新技术UVC的介绍整理课件47内容整理课件2一、现状五个病区儿科消化儿科呼吸脑瘫康复新生儿室NICU观察输液室整理课件48一、现状五个病区整理课件3我科输液工具使用情况脑瘫康复、观察输液室钢针46%留置针54%儿科消化、呼吸病区

钢针8％，留置针92％，新生儿病区钢针0.5%留置针97.5%PICC2％，整理课件49我科输液工具使用情况整理课件4新生儿室输液工具整理课件50新生儿室输液工具整理课件5现状：“被动”静脉治疗接诊病人不做静脉需求评估使用外周静脉治疗外周静脉损伤或被迫使用中心静脉工具频繁更换静脉治疗工具整理课件51现状：“被动”静脉治疗接诊病人不做静脉需求评估使用外最常见的并发症Phlebitis静脉炎Extravasations渗出Infections感染Occlusions阻塞整理课件52最常见的并发症Phlebitis静脉炎整整理课件53整理课件8整理课件54整理课件9并发症出现的根本原因?

护士的疏忽?

静脉治疗评估不够，缺乏安全管理整理课件55并发症出现的根本原因?整理课件10二、儿科静脉治疗安全管理1、人员培训——主动评估规范流程2、输液中的监管——高危药物有效巡视3、定期专项督查——护理部季度检查科室内专项检查整理课件56二、儿科静脉治疗安全管理1、人员培训——主动评估规范流1、培训内容操作前全面评估穿刺技巧使用规范ACLSAS整理课件571、培训内容操作前全面评估整理课件12

头静脉直径6mm

贵要静脉直径8mm

腋静脉直径16mm

锁骨下静脉直径19mm

无名静脉直径19mm

上腔静脉直径20mmA血管的评估：静脉的粗细患者因素整理课件58A血管的评估：静脉的粗细患者因素整理课件13不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉1～95ml/分肘部及上臂静脉100～300ml/分锁骨下静脉1000～1500ml/分上腔静脉2000～2500ml/分

整理课件59不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉1～95ml/分整理课件小儿静脉的生理特点静脉细、小皮下组织较厚，静脉不直观且不易触及液体渗出是小儿输液最常见的并发症整理课件60小儿静脉的生理特点静脉细、小整理课件15

B治疗方案评估：药物PH值和渗透压PH是衡量液体酸碱度的指标正常7.35－7.45PH<5或PH>9.0时，外周静脉会发生严重的静脉炎PH是引起外周静脉炎的主要因素整理课件61

B治疗方案评估：药物PH值和渗透压整理课件16临床常用药物的PH值药物（高危药物）PH氯化钾5.5奥美拉唑10.3—11.3速尿8.5-9.5多巴酚丁胺(4mg/ml)3.5多巴胺3.3甘露醇4.5—6.5静脉营养液5.5整理课件62临床常用药物的PH值药物（高危药物）PH氯化钾5.5奥美拉

药物渗透压渗透压表示液体中小颗粒的数量正常范围为240－340mOsm/L(290mOsm/L)渗透压影响血管壁细胞水分子的移动研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎整理课件63

药物渗透压整理课件18

临床常用药物的渗透压50%GS2780右旋糖苷2000TPN1100-140020％甘露醇110010%Nacl1026长春新碱610整理课件64

临床常用药物的渗透压整理课件19C静脉输液工具

评估

穿刺工具

留置时间适用范围头皮钢针2-4小时临时输液套管针3-4天小于1月的输液外周中心静脉导管4周-1年大于1个月，刺激、毒性药物深静脉导管2-4周手术，急救，刺激药物整理课件65C静脉输液工具评估

选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺。满足输液治疗的前提，选用最细、最短的留置针进行穿刺。选用最安全的穿刺产品进行穿刺。选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿刺。

输液工具选择的基本原则整理课件66输液工具选择的基本原则整理课件21操作技巧手法角度固定整理课件67操作技巧手法整理课件22

角度问题与处理刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败

角度过大划伤血管外膜、导管皱缩受损、进针有滞钝感、病人疼痛角度过小绷紧皮肤，在消毒范围1/2-1/3

处穿刺以15－30度角直刺静脉处理15－30°整理课件68角度问题与处理刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静整理课件69整理课件24整理课件70整理课件252、输液中的监管高危药物使用记录单输液中两点一线的观察整理课件712、输液中的监管高危药物使用记录单整理课件263、定期专项督查护理部季度检查科室每月留置针专项检查整理课件723、定期专项督查护理部季度检查整理课件27留置针专项督查操作是否规范（穿刺、固定、冲封管）有无穿刺记录自粘绷带是否定时放松减压有无留置针尾端压伤向家长宣教是否到位整理课件73留置针专项督查操作是否规范（穿刺、固定、冲封管）整理课件28“主动”静脉治疗遵守静脉治疗护理评估流程早评估多因素考虑选择的导管适合病人且经济有效利用新技术接诊病人对多因素评估选择最适合病人需求的静脉导管使用最初选定的导管完成全部静脉治疗同时把导管相关并发症降到最低整理课件74“主动”静脉治疗遵守静脉治疗护理评估流程接诊病人对多现代静脉输液护理的三大目标成功穿刺血管保护安全留置整理课件75现代静脉输液护理的三大目标成功穿刺血管保护安全留置整理课件3

我科新开展的UVC

病人的选择：出生体重≤1500g，胎龄≤32周整理课件76

我科新开展的UVC

病人的选择：出生体重≤1500g优点1、可输注高浓度药液，可输血2、可采血3、穿刺难度低于PICC4、导管费用低于PICC5、维护简单，不必定时冲管整理课件77优点1、可输注高浓度药液，可输血整理课件32适应症产房内抢救输液大于7天需要换血整理课件78适应症产房内抢救整理课件33禁忌症有脐炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等有出血倾向或血液系统疾病者有先天畸形、脐疝、肝脾增大者有下肢或臀部血流异常整理课件79禁忌症有脐炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等整理课件3430周早产儿体重:1.3KG整理课件8030周早产儿体重:1.3KG整理课件患儿准备出生后24h内呼吸、循环状态稳定后进行脐静脉