股骨干骨折课件

股骨干骨折EXITNEXTBACK1股骨干骨折EXITNEXTBACK1一、解剖

1.部位：股骨干是指股骨小转子下2～5cm至股骨髁上2～4cm之间的管状骨。2.股骨粗线：后方有一隆起的粗线，为肌肉附着处。前面后面股骨干股骨粗线EXITNEXTBACK2一、解剖2.股骨粗线：后方有一隆起的粗线，为肌肉附着处。前3.骨干有轻度向前弯曲的弧度，有利于伸膝功能。4.其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的内径较膨大。前面后面股骨干髓腔大小EXITNEXTBACK33.骨干有轻度向前弯曲的弧度，有利于伸膝功能。前面前面后面5.大腿部的血管神经⑴在大腿周围有股动脉及其分支分布。⑵坐骨神经在大腿后方行走。⑶在股骨干下1/3血管、神经紧贴骨骼，此处骨折易并发神经、血管损伤。股动脉坐骨神经EXITNEXTBACK4前面后面5.大腿部的血管神经股动脉坐骨神经EXITNEXTB二、病因病理股骨干骨折多见于儿童及青壮年，男多于女。㈠病因股骨干骨折多由强大暴力引起。直接暴力多引起横断或粉碎骨折，间接暴力多引起斜形或螺旋形骨折，均为不稳定骨折。儿童可为青枝骨折或不完全骨折，为稳定骨折。EXITNEXTBACK5二、病因病理EXITNEXTBACK5㈡病理骨折断段受肌群及下肢重量的影响，出现不同的移位表现。⒈股骨干上1/3骨折时，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折远端向后、向上、向内移位。上1/3骨折EXITNEXTBACK6㈡病理⒈股骨干上1/3骨折时，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，

中1/3骨折⒉股骨干中1/3骨折时，骨折断端移位，无一定规律。一般视暴力方向而定。多数因内收肌的作用，骨折远端向内上、后上移位，向前外成角。EXITNEXTBACK7中1/3骨折⒉股骨干中1/3骨折时，骨折断端移位，无一⒊股骨干下1/3骨折时，受膝后关节囊和腓肠肌的牵拉，骨折远端一般向后移位。腓肠肌神经血管EXITNEXTBACK8⒊股骨干下1/3骨折时，受膝后关节囊和腓肠肌的牵拉，骨折远端㈢并发症1.失血性休克一侧闭合的股骨干骨折，其失血量可达500～1500毫升，故失血性休克最常见。2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。EXITNEXTBACK9㈢并发症EXITNEXTBACK9三、诊断要点⒈外伤史；⒉局部肿、痛、瘀、活动受限；⒊局部畸形、骨擦感和异常活动。⒋X线摄片可明确诊断及类型。⒌有并发症者伴相应症状及体征。EXITNEXTBACK10三、诊断要点EXITNEXTBACK10股骨干骨折临时固定示意四、治疗㈠现场急救：必须现场临时固定，范围由足跟至腋下，严禁现场脱鞋袜及不必要的检查。EXITNEXTBACK11股骨干骨折临时固定示意四、治疗EXITNEXTBACK11㈡治疗方法非手术治疗：牵引复位手法复位手术治疗：切开复位内固定1.持续牵引⑴4岁以下的儿童采用垂直悬吊皮肤牵引。幼儿股骨干骨折垂直悬吊牵引EXITNEXTBACK12㈡治疗方法1.持续牵引幼儿股骨干骨折垂直悬吊牵引EXITNE⑵8岁以下的采用水平皮肤牵引，牵引重量约1/6体重，时间约3周；⑶成人采用股骨髁上、胫骨结节骨牵引。股骨干骨折股骨髁上牵引股骨干骨折胫骨结节髁上牵引EXITNEXTBACK13⑵8岁以下的采用水平皮肤牵引，牵引重量约1/6体重，时间约32.整复方法

⑴拔伸牵引⑵挤按捺正⑶旋转EXITNEXTBACK142.整复方法⑴拔伸牵引⑵挤按捺正⑶旋转EXITNEX3.小夹板外固定对股骨干骨折常采用4合1夹板外固定。需注意的是制作夹板应测量患侧大腿的长度和周径，以免夹板长短不合适，影响治疗效果。股骨干骨折之小夹板外固定EXITNEXTBACK153.小夹板外固定股骨干骨折之小夹板外固定EXITNEXTBA常用手术方法（1）髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。在X光（XTV）控制下，仅在穿针处作小切口，不显露骨折端的闭合穿针方法所代替。闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的血液供给，有利于骨折愈合。（2）钢板螺丝钉固定，目前多采用加压钢板固定（3）外固定支架固定16常用手术方法（1）髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下交锁髓内钉内固定17交锁髓内钉内固定17钢板内固定18钢板内固定18外固定支架19外固定支架19护理诊断躯体移动障碍有皮肤完整性受损的危险潜在并发症：骨折移位低血容量休克20护理诊断20护理措施21护211、维持有效循环血量监测生命体征，抗休克护理2、压疮的预防和护理3、体位患肢制动，“丁”字鞋固定，外展中立位，防止髋关节外旋或脱位。221、维持有效循环血量2223234、搬运髋关节与患肢整个托起。244、搬运245、功能锻炼股四头肌等长收缩，膝关节、踝关节活动，髋关节功能锻炼，行走站立。255、功能锻炼股四头肌等长收缩，膝关节、踝关节活动，髋关节功能26262727三不：不盘腿、不负重、不侧卧四避免：避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动；避免髋关节内收、内旋时从坐位上站起；避免双膝并拢，双足分开的情况下身体向术侧倾斜取物、接电话；避免在不平整或光滑的路上行走；28三不：28健康教育早期下床活动，防止并发症积极参加户外活动，补充VitD和钙，防止骨质疏松老年人在生活中避免抬、提重物，避免意外损伤必须使用拐杖至无痛及跛行时，方可弃拐杖注意预防并及时控制感染不做重体力活动，以避免术后骨不连等并发症29健康教育早期下床活动，防止并发症29EXITNEXTBACK谢谢！30EXITNEXTBACK谢谢！30股骨干骨折EXITNEXTBACK31股骨干骨折EXITNEXTBACK1一、解剖

1.部位：股骨干是指股骨小转子下2～5cm至股骨髁上2～4cm之间的管状骨。2.股骨粗线：后方有一隆起的粗线，为肌肉附着处。前面后面股骨干股骨粗线EXITNEXTBACK32一、解剖2.股骨粗线：后方有一隆起的粗线，为肌肉附着处。前3.骨干有轻度向前弯曲的弧度，有利于伸膝功能。4.其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的内径较膨大。前面后面股骨干髓腔大小EXITNEXTBACK333.骨干有轻度向前弯曲的弧度，有利于伸膝功能。前面前面后面5.大腿部的血管神经⑴在大腿周围有股动脉及其分支分布。⑵坐骨神经在大腿后方行走。⑶在股骨干下1/3血管、神经紧贴骨骼，此处骨折易并发神经、血管损伤。股动脉坐骨神经EXITNEXTBACK34前面后面5.大腿部的血管神经股动脉坐骨神经EXITNEXTB二、病因病理股骨干骨折多见于儿童及青壮年，男多于女。㈠病因股骨干骨折多由强大暴力引起。直接暴力多引起横断或粉碎骨折，间接暴力多引起斜形或螺旋形骨折，均为不稳定骨折。儿童可为青枝骨折或不完全骨折，为稳定骨折。EXITNEXTBACK35二、病因病理EXITNEXTBACK5㈡病理骨折断段受肌群及下肢重量的影响，出现不同的移位表现。⒈股骨干上1/3骨折时，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折远端向后、向上、向内移位。上1/3骨折EXITNEXTBACK36㈡病理⒈股骨干上1/3骨折时，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，

中1/3骨折⒉股骨干中1/3骨折时，骨折断端移位，无一定规律。一般视暴力方向而定。多数因内收肌的作用，骨折远端向内上、后上移位，向前外成角。EXITNEXTBACK37中1/3骨折⒉股骨干中1/3骨折时，骨折断端移位，无一⒊股骨干下1/3骨折时，受膝后关节囊和腓肠肌的牵拉，骨折远端一般向后移位。腓肠肌神经血管EXITNEXTBACK38⒊股骨干下1/3骨折时，受膝后关节囊和腓肠肌的牵拉，骨折远端㈢并发症1.失血性休克一侧闭合的股骨干骨折，其失血量可达500～1500毫升，故失血性休克最常见。2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。EXITNEXTBACK39㈢并发症EXITNEXTBACK9三、诊断要点⒈外伤史；⒉局部肿、痛、瘀、活动受限；⒊局部畸形、骨擦感和异常活动。⒋X线摄片可明确诊断及类型。⒌有并发症者伴相应症状及体征。EXITNEXTBACK40三、诊断要点EXITNEXTBACK10股骨干骨折临时固定示意四、治疗㈠现场急救：必须现场临时固定，范围由足跟至腋下，严禁现场脱鞋袜及不必要的检查。EXITNEXTBACK41股骨干骨折临时固定示意四、治疗EXITNEXTBACK11㈡治疗方法非手术治疗：牵引复位手法复位手术治疗：切开复位内固定1.持续牵引⑴4岁以下的儿童采用垂直悬吊皮肤牵引。幼儿股骨干骨折垂直悬吊牵引EXITNEXTBACK42㈡治疗方法1.持续牵引幼儿股骨干骨折垂直悬吊牵引EXITNE⑵8岁以下的采用水平皮肤牵引，牵引重量约1/6体重，时间约3周；⑶成人采用股骨髁上、胫骨结节骨牵引。股骨干骨折股骨髁上牵引股骨干骨折胫骨结节髁上牵引EXITNEXTBACK43⑵8岁以下的采用水平皮肤牵引，牵引重量约1/6体重，时间约32.整复方法

⑴拔伸牵引⑵挤按捺正⑶旋转EXITNEXTBACK442.整复方法⑴拔伸牵引⑵挤按捺正⑶旋转EXITNEX3.小夹板外固定对股骨干骨折常采用4合1夹板外固定。需注意的是制作夹板应测量患侧大腿的长度和周径，以免夹板长短不合适，影响治疗效果。股骨干骨折之小夹板外固定EXITNEXTBACK453.小夹板外固定股骨干骨折之小夹板外固定EXITNEXTBA常用手术方法（1）髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。在X光（XTV）控制下，仅在穿针处作小切口，不显露骨折端的闭合穿针方法所代替。闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的血液供给，有利于骨折愈合。（2）钢板螺丝钉固定，目前多采用加压钢板固定（3）外固定支架固定46常用手术方法（1）髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下交锁髓内钉内固定47交锁髓内钉内固定17钢板内固定48钢板内固定18外固定支架49外固定支架19护理诊断躯体移动障碍有皮肤完整性受损的危险潜在并发症：骨折移位低血容量休克50护理诊断20护理措施51护211、维持有效循环血量监测生命体征，抗休克护理2、压疮的预防和护理3、体位患肢制动，“丁”字鞋固定，外展中立位，防止髋关节外旋或脱位。521、维持有效循环血量2253234、搬运髋关节与患肢整个托起。544、搬运245、功能锻炼股四头肌等长收缩，膝关节、踝关节活动，髋关节功能锻炼，行走站立。555、功能锻炼股四头肌等长收缩，膝关节、踝关节活动，髋关节功能56265727三不：不盘腿、不负重、不侧卧四避免：避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动；