甲状腺滤泡癌教学课件

病史简介患者蔡晓华男性44岁主因发现颈部肿物2个半月，加重1周入院患者缘于入院前2个半月常规体检时发现颈部右侧肿物，当时无疼痛，肿物约蚕豆大小，质软，边界清，可随吞咽动作上下移动，无红肿发热心悸气短怕热多汗无失眠易怒及眼球突出。病史简介患者蔡晓华男性44岁1肿物逐渐增大，近1周肿物增长迅速，约鸡卵大小，质硬，无血管杂音及震颤，压之不适感，时有吞咽困难，为治疗以“颈部肿物性质待定”于2008年7月11日收入我院外一科。肿物逐渐增大，近1周肿物增长迅速，约鸡卵大小，质硬，无血管杂2门诊资料甲状腺超声：1：甲状腺右叶中等回声包块，峡部低回声包块。2：甲状腺右叶外侧多发中等偏低回声包块。（结合临床）门诊资料甲状腺超声：3胸片两肺下野多发小结节影，不除外转移。胸片两肺下野多发小结节影，不除外转移。4既往史40年前曾被烧伤右侧颈部约2×12㎝无手术及输血史，无高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史。既往史40年前曾被烧伤右侧颈部约2×12㎝5查体生命体征平稳，颈部不对称，右侧隆起，右侧颈部可见一2×12㎝大小横型瘢痕，右侧颈部可触及一6×7㎝大小肿物，质硬，边界清，随吞咽动作上下移动，压之不适，未闻及血管杂音，心、肺、腹均未见异常。查体生命体征平稳，颈部不对称，右侧隆起，右侧颈部可见一2×16内分泌科会诊建议：针吸活检，送病理检查。内分泌科会诊建议：针吸活检，送病理检查。7（颈部双侧）甲状腺低分化滤泡癌包括乳头状癌、滤泡癌和未分化癌。71%<30%

TPOAb2.64pmol/l8.意见：甲状腺癌IV期，滤泡癌占甲状腺癌的15%----20%.97pmol/l3.（颈部双侧）甲状腺低分化滤泡癌2:高滴度的甲状腺抗体有助于诊断自身免疫性甲状腺炎，需除外合并甲状腺癌的可能。即往有头颈部放射线照射史的需提高警惕。分化好的乳头状癌和滤泡癌来自甲状腺滤泡细胞，占甲状腺恶性上皮细胞癌的95%。甲状腺B超可以发现结节的数目和大小并指导进行细针穿刺检查。包括乳头状癌、滤泡癌和未分化癌。2：甲状腺右叶外侧多发中等偏低回声包块。甲状腺结节中甲状腺癌患病率为4.甲状腺B超检查和细针穿刺活检发现一些微小病变，大大提高了甲状腺癌的检出率。分化好的乳头状癌和滤泡癌来自甲状腺滤泡细胞，占甲状腺恶性上皮细胞癌的95%。甲状腺结节中甲状腺癌患病率为4.T31.2

T4111.B超引导下甲状腺结节细 针穿刺术（颈部双侧）甲状腺低分化滤泡癌B超引导下甲状腺结节细 针穿刺8甲状腺滤泡癌教学课件9病理诊断（甲状腺右叶肿物针吸图片）找到瘤细胞。2008年7月15日病理诊断（甲状腺右叶肿物针吸图片）找到瘤细胞。10冰冻:(颈部双侧）低分化腺癌冰冻:(颈部双侧）低分化腺癌11甲状腺部分切除术2008年7月15日甲状腺部分切除术2008年7月15日12甲状腺滤泡癌教学课件13病理诊断：（颈部双侧）甲状腺低分化滤泡癌(2008年7月18日）病理诊断：（颈部双侧）甲状腺低分化滤泡癌14患者于术后第五天口服甲状腺素片

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患者于术后第五天口服甲状腺素片

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15肿瘤科会诊意见：甲状腺癌IV期，行全身化疗为主“TP”方案肿瘤科会诊意见：甲状腺癌IV期，16患者于术后第9日，化疗第3日生命体征平稳，颈部切口对和良好，愈合良好，出院。患者于术后第9日，化疗第3日生命体征平稳，颈部切口对和良好，17T31.93ng/ml0.9----2.2

T4111.30ng/ml45---135

rT343.01ng/dl20--64

FT36.97pmol/l3.11---8.53

FT417.64pmol/l8.55---23.5

hTSH2.25uIU/mlo.3---5

TGAb5.71%<30%

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T31.9318甲状腺单个结节对单个甲状腺结节，关键是判断结节是否是恶性的，是否需要手术处理。一部分专家认为，只要是单个结节，都应该手术切除；另一部分专家认为，如果提示恶性病变才建议手术。细针穿吸细胞学检查可提供一个可靠的资料。甲状腺单个结节对单个甲状腺结节，关键是判断结节是否是恶性的，19体检发现甲状腺单个结节是十分重要的，单个结节比多个结节恶变率高，需要知道几个因素：1：结节是单个还是多个，有的多结节中有一个明显的大结节，需格外小心恶性变的可能。2：结节的硬度不是十分重要的，软结节也可能是恶性的。硬结节也可能是出血钙化引起，或慢性甲状腺炎所致。。。。。体检发现甲状腺单个结节是十分重要的，单个结节比多个结节恶变率203：在缺乏钙化的情况下，硬而界限清楚的结节可能是恶性的。4：结节有侵犯周围组织是恶性病变的表现，如结节和周围组织固定，吞咽时不活动，高度提示恶性变。5：虽然出血常常是良性表现，但是大的甲状腺癌也常有出血。6：颈部淋巴节肿大和颈交感神经受损：高度提示恶性变。。。。。。3：在缺乏钙化的情况下，硬而界限清楚的结节可能是恶性的。4212

T4111.1：核素显像---根据甲状腺结节摄取核素的多少划分为热结节、温结节、冷结节。患者缘于入院前2个半月常规体检时发现颈部右侧肿物，当时无疼痛，肿物约蚕豆大小，质软，边界清，可随吞咽动作上下移动，无红肿发热心悸气短怕热多汗无失眠易怒及眼球突出。（颈部双侧）甲状腺低分化滤泡癌01ng/dl20--64

FT36.（颈部双侧）甲状腺低分化滤泡癌患者蔡晓华男性44岁主因发现颈部肿物2个半月，加重1周入院细针穿吸检查敏感性和特异性都比核素显像高，由于穿刺通道而引起肿瘤扩散的可能性几乎没有，所以细针穿吸和穿刺活检都是比较安全的。2:高滴度的甲状腺抗体有助于诊断自身免疫性甲状腺炎，需除外合并甲状腺癌的可能。64pmol/l8.3---5

TGAb5.需B超引导，选择具有癌性征象的结节穿刺，才不易漏诊。体检发现甲状腺单个结节是十分重要的，单个结节比多个结节恶变率高，需要知道几个因素：1：结节是单个还是多个，有的多结节中有一个明显的大结节，需格外小心恶性变的可能。97pmol/l3.细针穿刺细胞学检查或细针穿刺活检2种方法，前者方便易行、损伤小但是标本少，缺乏组织结构，易漏诊；包括乳头状癌、滤泡癌和未分化癌。患者声音嘶哑、呼吸困难和吞咽困难有时可能为首发症状，但是很罕见，这种表现常表示肿瘤为晚期了。(2008年7月18日）甲状腺癌基本分为四个类型：30ng/ml45---135

rT343.实验室检查细针穿吸检查和同位素显像都有重要意义。细针穿吸检查敏感性和特异性都比核素显像高，由于穿刺通道而引起肿瘤扩散的可能性几乎没有，所以细针穿吸和穿刺活检都是比较安全的。2

T4111.实验室检查细针穿吸检查22FNACFine-needleaspirationcytologyFNAC是诊断甲状腺结节最准确最经济的方法，FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。需B超引导，选择具有癌性征象的结节穿刺，才不易漏诊。甲状腺癌术前诊断主要依靠FNAC.FNACFine-needleaspiration23细针穿刺细胞学检查或细针穿刺活检2种方法，前者方便易行、损伤小但是标本少，缺乏组织结构，易漏诊；后者可靠、准确，但是损伤大，有一些并发症，要在B超引导下进行，准确性更高。细针穿刺细胞学检查或细针穿刺活检2种方法，前者方便易行、损伤24甲状腺肿瘤甲状腺癌患病率很低，虽然占肿瘤不足1%，但它是内分泌肿瘤最常见的一种。甲状腺结节中甲状腺癌患病率为4.5%，任何年龄都可发生。甲状腺肿瘤甲状腺癌患病率很低，虽然占肿瘤不足1%，但它是内分25分类甲状腺癌基本分为四个类型：乳头状癌，滤泡癌，髓样癌和未分化癌。分化好的乳头状癌和滤泡癌来自甲状腺滤泡细胞，占甲状腺恶性上皮细胞癌的95%。甲状腺髓样癌来自甲状腺的滤泡旁细胞。甲状腺未分化癌是高度恶性的肿瘤。

分类甲状腺癌基本分为四个类型：26甲状腺滤泡上皮细胞癌包括乳头状癌、滤泡癌和未分化癌。甲状腺B超检查和细针穿刺活检发现一些微小病变，大大提高了甲状腺癌的检出率。甲状腺滤泡上皮细胞癌包括乳头状癌、滤泡癌和未分化癌。27滤泡癌滤泡癌占甲状腺癌的15%----20%.多见于50岁女性，易远处转移，50%的病人在诊断时已有转移。近处淋巴节转移不多见，由于血行播散，远处肺和骨转移较多见。滤泡癌滤泡癌占甲状腺癌的15%----20%.多见于50岁女28最后需要细针穿刺活检---确诊。肿物逐渐增大，近1周肿物增长迅速，约鸡卵大小，质硬，无血管杂音及震颤，压之不适感，时有吞咽困难，为治疗以“颈部肿物性质待定”于2008年7月11日收入我院外一科。(2008年7月18日）2:高滴度的甲状腺抗体有助于诊断自身免疫性甲状腺炎，需除外合并甲状腺癌的可能。即使在低危型中扩大手术范围也可以减少肿瘤复发。5%，任何年龄都可发生。对单个甲状腺结节，关键是判断结节是否是恶性的，是否需要手术处理。最后需要细针穿刺活检---确诊。甲状腺癌术前诊断主要依靠FNAC.58IU/Ml<35患者于术后第五天口服甲状腺素片

120vg1/日甲状腺癌基本分为四个类型：对于高危型患者外科手术切除的彻底性是预后的重要因素，同是也是保证术后放射线碘治疗效果的基础条件。64pmol/l8.甲状腺B超可以发现结节的数目和大小并指导进行细针穿刺检查。40年前曾被烧伤右侧颈部约2×12㎝甲状腺结节中甲状腺癌患病率为4.5：虽然出血常常是良性表现，但是大的甲状腺癌也常有出血。转移的淋巴结是肿瘤复发的常见位置，所以对于已经存在颈部淋巴结转移者要手术切除淋巴结。25uIU/mlo.诊断患者声音嘶哑、呼吸困难和吞咽困难有时可能为首发症状，但是很罕见，这种表现常表示肿瘤为晚期了。体格检查时发现甲状腺结节是单个的，质地坚硬，随吞咽不能活动。即往有头颈部放射线照射史的需提高警惕。最后需要细针穿刺活检---确诊。诊断患者声音嘶哑、呼吸困难和29实验室检查1：核素显像---根据甲状腺结节摄取核素的多少划分为热结节、温结节、冷结节。2:高滴度的甲状腺抗体有助于诊断自身免疫性甲状腺炎，需除外合并甲状腺癌的可能。甲状腺B超可以发现结节的数目和大小并指导进行细针穿刺检查。最后需要细针穿刺活检---确诊。实验室检查1：核素显像---根据甲状腺结节摄取核素的多少划分30治疗外科手术切除肿瘤---治疗甲状腺癌最有效的首选方法。治疗外科手术切除肿瘤---治疗甲状腺癌最有效的首选方法。31问题1：甲状腺分化癌手术切除范围---次全切或全切，其优缺点各是什么？问题1：甲状腺分化癌手术切除范围---次全切或全切，32手术治疗原则美国甲状腺学会（ATA)2006年颁布的《甲状腺癌诊治指南》主张：扩大手术切除范围可以改善高危型患者存活率。推荐对大多数分化型甲状腺癌采取甲状腺全切和近全部切除术式。即使在低危型中扩大手术范围也可以减少肿瘤复发。手术治疗原则美国甲状腺学会（ATA)2006年颁布的《甲状腺33对于高危型患者外科手术切除的彻底性是预后的重要因素，同是也是保证术后放射线碘治疗效果的基础条件。转移的淋巴结是肿瘤复发的常见位置，所以对于已经存在颈部淋巴结转移者要手术切除淋巴结。对于高危型患者外科手术切除的彻底性是预后的重要因素，同是也是34甲状腺癌基本分为四个类型：71%<30%

TPOAb2.即使在低危型中扩大手术范围也可以减少肿瘤复发。2：结节的硬度不是十分重要的，软结节也可能是恶性的。（颈部双侧）甲状腺低分化滤泡癌(2008年7月18日）后者可靠、准确，但是损伤大，有一些并发症，要在B超引导下进行，准确性更高。FNAC是诊断甲状腺结节最准确最经济的方法，FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。甲状腺癌基本分为四个类型：最后需要细针穿刺活检---确诊。64pmol/l8.97pmol/l3.需B超引导，选择具有癌性征象的结节穿刺，才不易漏诊。2:高滴度的甲状腺抗体有助于诊断自身免疫性甲状腺炎，需除外合并甲状腺癌的可能。64pmol/l8.2

T4111.需B超引导，选择具有癌性征象的结节穿刺，才不易漏诊。2：甲状腺右叶外侧多发中等偏低回声包块。需B超引导，选择具有癌性征象的结节穿刺，才不易漏诊。40年前曾被烧伤右侧颈部约2×12㎝谢谢甲状腺癌基本分为四个类型：谢谢35肿物逐渐增大，近1周肿物增长迅速，约鸡卵大小，质硬，无血管杂音及震颤，压之不适感，时有吞咽困难，为治疗以“颈部肿物性质待定”于2008年7月11日收入我院外一科。肿物逐渐增大，近1周肿物增长迅速，约鸡卵大小，质硬，无血管杂36既往史40年前曾被烧伤右侧颈部约2×12㎝无手术及输血史，无高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史。既往史40年前曾被烧伤右侧颈部约2×12㎝37T31.93ng/ml0.9----2.2

T4111.30ng/ml45---135

rT343.01ng/dl20--64

FT36.97pmol/l3.11---8.53

FT417.64pmol/l8.55---23.5

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TGAb5.71%<30%

TPOAb2.58IU/Ml<35

T31.9338实验室检查细针穿吸检查和同位素显像都有重要意义。细针穿吸检查敏感性和特异性都比核素显像高，由于穿刺通道而引起肿瘤扩散的可能性几乎没有，所以细针穿吸和穿刺活检都是比较安全的。实验室检查细针穿吸检查和同位素显像都有重要意义。细针穿吸检查39甲状腺肿瘤甲状腺癌患病率很低，虽然占肿瘤不足1%，但它是内分泌肿瘤最常见的一种。甲状腺结节中甲状腺癌患病率为4.5%，任何年龄都可发生。甲状腺肿瘤甲状腺癌患病率很低，虽然占肿瘤不足1%，但它是内分402：结节的硬度不是十分重要的，软结节也可能是恶性的。（颈部双侧）甲状腺低分化滤泡癌意见：甲状腺癌IV期，2：甲状腺右叶外侧多发中等偏低回声包块。1：核素显像---根据甲状腺结节摄取核素的多少划分为热结节、温结节、冷结节。2:高滴度的甲状腺抗体有助于诊断自身免疫性甲状腺炎，需除外合并甲状腺癌的可能。64pmol/l8.（颈部双侧）甲状腺低分化滤泡癌患者于术后第9日，化疗第3日生命体征平稳，颈部切口对和良好，愈合良好，出院。40年前曾被烧伤右侧颈部约2×12㎝两肺下野多发小结节影，不除外转移。甲状腺癌基本分为四个类型：滤泡癌占甲状腺癌的15%----20%.5%，任何年龄都可发生。生命体征平稳，颈部不对称，右侧隆起，右侧颈部可见一2×12㎝大小横型瘢痕，右侧颈部可触及一6×7㎝大小肿物，质硬，边界清，随吞咽动作上下移动，压之不适，未闻及血管杂音，心、肺、腹均未见异常。生命体征平稳，颈部不对称，右侧隆起，右侧颈部可见一2×12㎝大小横型瘢痕，右侧颈部可触及一6×7㎝大小肿物，质硬，边界清，随吞咽动作上下移动，压之不适，未闻及血管杂音，心、肺、腹均未见异常。（颈部双侧）甲状腺低分化滤泡癌行全身化疗为主“TP”方案FNAC是诊断甲状腺结节最准确最经济的方法，FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。生命体征平稳，颈部不对称，右侧隆起，右侧颈部可见一2×12㎝大小横型瘢痕，右侧颈部可触及一6×7㎝大小肿物，质硬，边界清，随吞咽动作上下移动，压之不适，未闻及血管杂音，心、肺、腹均未见异常。5%，任何年龄都可发生。转移的淋巴结是肿瘤复发的常见位置，所以对于已经存在颈部淋巴结转移者要手术切除淋巴结。甲状腺癌患病率很低，虽然占肿瘤不足1%，但它是内分泌肿瘤最常见的一种。甲状腺结节中甲状腺癌患病率为4.01ng/dl20--64

FT36.甲状腺癌患病率很低，虽然占肿瘤不足1%，但它是内分泌肿瘤最常见的一种。25uIU/mlo.无手术及输血史，无高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史。生命体征平稳，颈部不对称，右侧隆起，右侧颈部可见一2×12㎝大小横型瘢痕，右侧颈部可触及一6×7㎝大小肿物，质硬，边界清，随吞咽动作上下移动，压之不适，未闻及血管杂音，心、肺、腹均未见异常。2:高滴度的甲状腺抗体有助于诊断自身免疫性甲状腺炎，需除外合并甲状腺癌的可能。一部分专家认为，只要是单个结节，都应该手术切除；97pmol/l3.2:高滴度的甲状腺抗体有助于诊断自身免疫性甲状腺炎，需除外合并甲状腺癌的可能。（颈部双侧）甲状腺低分化滤泡癌肿物逐渐增大，近1周肿物增长迅速，约鸡卵大小，质硬，无血管杂音及震颤，压之不适感，时有吞咽困难，为治疗以“颈部肿物性质待定”于2008年7月11日收入我院外一科。30ng/ml45---135

rT343.患者于术后第五天口服甲状腺素片

120vg1/日71%<30%

TPOAb2.包括乳头状癌、滤泡癌和未分化癌。(2008年7月18日）64pmol/l8.甲状腺滤泡上皮细胞癌包括乳头状癌、滤泡癌和未分化癌。甲状腺B超检查和细针穿刺活检发现一些微小病变，大大提高了甲状腺癌的检出率。2：结节的硬度不是十分重要的，软结节也可能是恶性的。转移的淋41病史简介患者蔡晓华男性44岁主因发现颈部肿物2个半月，加重1周入院患者缘于入院前2个半月常规体检时发现颈部右侧肿物，当时无疼痛，肿物约蚕豆大小，质软，边界清，可随吞咽动作上下移动，无红肿发热心悸气短怕热多汗无失眠易怒及眼球突出。病史简介患者蔡晓华男性44岁42肿物逐渐增大，近1周肿物增长迅速，约鸡卵大小，质硬，无血管杂音及震颤，压之不适感，时有吞咽困难，为治疗以“颈部肿物性质待定”于2008年7月11日收入我院外一科。肿物逐渐增大，近1周肿物增长迅速，约鸡卵大小，质硬，无血管杂43门诊资料甲状腺超声：1：甲状腺右叶中等回声包块，峡部低回声包块。2：甲状腺右叶外侧多发中等偏低回声包块。（结合临床）门诊资料甲状腺超声：44胸片两肺下野多发小结节影，不除外转移。胸片两肺下野多发小结节影，不除外转移。45既往史40年前曾被烧伤右侧颈部约2×12㎝无手术及输血史，无高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史。既往史40年前曾被烧伤右侧颈部约2×12㎝46查体生命体征平稳，颈部不对称，右侧隆起，右侧颈部可见一2×12㎝大小横型瘢痕，右侧颈部可触及一6×7㎝大小肿物，质硬，边界清，随吞咽动作上下移动，压之不适，未闻及血管杂音，心、肺、腹均未见异常。查体生命体征平稳，颈部不对称，右侧隆起，右侧颈部可见一2×147内分泌科会诊建议：针吸活检，送病理检查。内分泌科会诊建议：针吸活检，送病理检查。48（颈部双侧）甲状腺低分化滤泡癌包括乳头状癌、滤泡癌和未分化癌。71%<30%

TPOAb2.64pmol/l8.意见：甲状腺癌IV期，滤泡癌占甲状腺癌的15%----20%.97pmol/l3.（颈部双侧）甲状腺低分化滤泡癌2:高滴度的甲状腺抗体有助于诊断自身免疫性甲状腺炎，需除外合并甲状腺癌的可能。即往有头颈部放射线照射史的需提高警惕。分化好的乳头状癌和滤泡癌来自甲状腺滤泡细胞，占甲状腺恶性上皮细胞癌的95%。甲状腺B超可以发现结节的数目和大小并指导进行细针穿刺检查。包括乳头状癌、滤泡癌和未分化癌。2：甲状腺右叶外侧多发中等偏低回声包块。甲状腺结节中甲状腺癌患病率为4.甲状腺B超检查和细针穿刺活检发现一些微小病变，大大提高了甲状腺癌的检出率。分化好的乳头状癌和滤泡癌来自甲状腺滤泡细胞，占甲状腺恶性上皮细胞癌的95%。甲状腺结节中甲状腺癌患病率为4.T31.2

T4111.B超引导下甲状腺结节细 针穿刺术（颈部双侧）甲状腺低分化滤泡癌B超引导下甲状腺结节细 针穿刺49甲状腺滤泡癌教学课件50病理诊断（甲状腺右叶肿物针吸图片）找到瘤细胞。2008年7月15日病理诊断（甲状腺右叶肿物针吸图片）找到瘤细胞。51冰冻:(颈部双侧）低分化腺癌冰冻:(颈部双侧）低分化腺癌52甲状腺部分切除术2008年7月15日甲状腺部分切除术2008年7月15日53甲状腺滤泡癌教学课件54病理诊断：（颈部双侧）甲状腺低分化滤泡癌(2008年7月18日）病理诊断：（颈部双侧）甲状腺低分化滤泡癌55患者于术后第五天口服甲状腺素片

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患者于术后第五天口服甲状腺素片

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56肿瘤科会诊意见：甲状腺癌IV期，行全身化疗为主“TP”方案肿瘤科会诊意见：甲状腺癌IV期，57患者于术后第9日，化疗第3日生命体征平稳，颈部切口对和良好，愈合良好，出院。患者于术后第9日，化疗第3日生命体征平稳，颈部切口对和良好，58T31.93ng/ml0.9----2.2

T4111.30ng/ml45---135

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FT36.97pmol/l3.11---8.53

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hTSH2.25uIU/mlo.3---5

TGAb5.71%<30%

TPOAb2.58IU/Ml<35

T31.9359甲状腺单个结节对单个甲状腺结节，关键是判断结节是否是恶性的，是否需要手术处理。一部分专家认为，只要是单个结节，都应该手术切除；另一部分专家认为，如果提示恶性病变才建议手术。细针穿吸细胞学检查可提供一个可靠的资料。甲状腺单个结节对单个甲状腺结节，关键是判断结节是否是恶性的，60体检发现甲状腺单个结节是十分重要的，单个结节比多个结节恶变率高，需要知道几个因素：1：结节是单个还是多个，有的多结节中有一个明显的大结节，需格外小心恶性变的可能。2：结节的硬度不是十分重要的，软结节也可能是恶性的。硬结节也可能是出血钙化引起，或慢性甲状腺炎所致。。。。。体检发现甲状腺单个结节是十分重要的，单个结节比多个结节恶变率613：在缺乏钙化的情况下，硬而界限清楚的结节可能是恶性的。4：结节有侵犯周围组织是恶性病变的表现，如结节和周围组织固定，吞咽时不活动，高度提示恶性变。5：虽然出血常常是良性表现，但是大的甲状腺癌也常有出血。6：颈部淋巴节肿大和颈交感神经受损：高度提示恶性变。。。。。。3：在缺乏钙化的情况下，硬而界限清楚的结节可能是恶性的。4622

T4111.1：核素显像---根据甲状腺结节摄取核素的多少划分为热结节、温结节、冷结节。患者缘于入院前2个半月常规体检时发现颈部右侧肿物，当时无疼痛，肿物约蚕豆大小，质软，边界清，可随吞咽动作上下移动，无红肿发热心悸气短怕热多汗无失眠易怒及眼球突出。（颈部双侧）甲状腺低分化滤泡癌01ng/dl20--64

FT36.（颈部双侧）甲状腺低分化滤泡癌患者蔡晓华男性44岁主因发现颈部肿物2个半月，加重1周入院细针穿吸检查敏感性和特异性都比核素显像高，由于穿刺通道而引起肿瘤扩散的可能性几乎没有，所以细针穿吸和穿刺活检都是比较安全的。2:高滴度的甲状腺抗体有助于诊断自身免疫性甲状腺炎，需除外合并甲状腺癌的可能。64pmol/l8.3---5

TGAb5.需B超引导，选择具有癌性征象的结节穿刺，才不易漏诊。体检发现甲状腺单个结节是十分重要的，单个结节比多个结节恶变率高，需要知道几个因素：1：结节是单个还是多个，有的多结节中有一个明显的大结节，需格外小心恶性变的可能。97pmol/l3.细针穿刺细胞学检查或细针穿刺活检2种方法，前者方便易行、损伤小但是标本少，缺乏组织结构，易漏诊；包括乳头状癌、滤泡癌和未分化癌。患者声音嘶哑、呼吸困难和吞咽困难有时可能为首发症状，但是很罕见，这种表现常表示肿瘤为晚期了。(2008年7月18日）甲状腺癌基本分为四个类型：30ng/ml45---135

rT343.实验室检查细针穿吸检查和同位素显像都有重要意义。细针穿吸检查敏感性和特异性都比核素显像高，由于穿刺通道而引起肿瘤扩散的可能性几乎没有，所以细针穿吸和穿刺活检都是比较安全的。2

T4111.实验室检查细针穿吸检查63FNACFine-needleaspirationcytologyFNAC是诊断甲状腺结节最准确最经济的方法，FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。需B超引导，选择具有癌性征象的结节穿刺，才不易漏诊。甲状腺癌术前诊断主要依靠FNAC.FNACFine-needleaspiration64细针穿刺细胞学检查或细针穿刺活检2种方法，前者方便易行、损伤小但是标本少，缺乏组织结构，易漏诊；后者可靠、准确，但是损伤大，有一些并发症，要在B超引导下进行，准确性更高。细针穿刺细胞学检查或细针穿刺活检2种方法，前者方便易行、损伤65甲状腺肿瘤甲状腺癌患病率很低，虽然占肿瘤不足1%，但它是内分泌肿瘤最常见的一种。甲状腺结节中甲状腺癌患病率为4.5%，任何年龄都可发生。甲状腺肿瘤甲状腺癌患病率很低，虽然占肿瘤不足1%，但它是内分66分类甲状腺癌基本分为四个类型：乳头状癌，滤泡癌，髓样癌和未分化癌。分化好的乳头状癌和滤泡癌来自甲状腺滤泡细胞，占甲状腺恶性上皮细胞癌的95%。甲状腺髓样癌来自甲状腺的滤泡旁细胞。甲状腺未分化癌是高度恶性的肿瘤。

分类甲状腺癌基本分为四个类型：67甲状腺滤泡上皮细胞癌包括乳头状癌、滤泡癌和未分化癌。甲状腺B超检查和细针穿刺活检发现一些微小病变，大大提高了甲状腺癌的检出率。甲状腺滤泡上皮细胞癌包括乳头状癌、滤泡癌和未分化癌。68滤泡癌滤泡癌占甲状腺癌的15%----20%.多见于50岁女性，易远处转移，50%的病人在诊断时已有转移。近处淋巴节转移不多见，由于血行播散，远处肺和骨转移较多见。滤泡癌滤泡癌占甲状腺癌的15%----20%.多见于50岁女69最后需要细针穿刺活检---确诊。肿物逐渐增大，近1周肿物增长迅速，约鸡卵大小，质硬，无血管杂音及震颤，压之不适感，时有吞咽困难，为治疗以“颈部肿物性质待定”于2008年7月11日收入我院外一科。(2008年7月18日）2:高滴度的甲状腺抗体有助于诊断自身免疫性甲状腺炎，需除外合并甲状腺癌的可能。即使在低危型中扩大手术范围也可以减少肿瘤复发。5%，任何年龄都可发生。对单个甲状腺结节，关键是判断结节是否是恶性的，是否需要手术处理。最后需要细针穿刺活检---确诊。甲状腺癌术前诊断主要依靠FNAC.58IU/Ml<35患者于术后第五天口服甲状腺素片

120vg1/日甲状腺癌基本分为四个类型：对于高危型患者外科手术切除的彻底性是预后的重要因素，同是也是保证术后放射线碘治疗效果的基础条件。64pmol/l8.甲状腺B超可以发现结节的数目和大小并指导进行细针穿刺检查。40年前曾被烧伤右侧颈部约2×12㎝甲状腺结节中甲状腺癌患病率为4.5：虽然出血常常是良性表现，但是大的甲状腺癌也常有出血。转移的淋巴结是肿瘤复发的常见位置，所以对于已经存在颈部淋巴结转移者要手术切除淋巴结。25uIU/mlo.诊断患者声音嘶哑、呼吸困难和吞咽困难有时可能为首发症状，但是很罕见，这种表现常表示肿瘤为晚期了。体格检查时发现甲状腺结节是单个的，质地坚硬，随吞咽不能活动。即往有头颈部放射线照射史的需提高警惕。最后需要细针穿刺活检---确诊。诊断患者声音嘶哑、呼吸困难和70实验室检查1：核素显像---根据甲状腺结节摄取核素的多少划分为热结节、温结节、冷结节。2:高滴度的甲状腺抗体有助于诊断自身免疫性甲状腺炎，需除外合并甲状腺癌的可能。甲状腺B超可以发现结节的数目和大小并指导进行细针穿刺检查。最后需要细针穿刺活检---确诊。实验室检查1：核素显像---根据甲状腺结节摄取核素的多少划分71治疗外科手术切除肿瘤---治疗甲状腺癌最有效的首选方法。治疗外科手术切除肿瘤---治疗甲状腺癌最有效的首选方法。72问题1：甲状腺分化癌手术切除范围---次全切或全切，其优缺点各是什么？问题1：甲状腺分化癌手术切除范围---次全切或全切，73手术治疗原则美国甲状腺学会（ATA)2006年颁布的《甲状腺癌诊治指南》主张：扩大手术切除范围可以改善高危型患者存活率。推荐对大多数分化型甲状腺癌采取甲状腺全切和近全部切除术式。即使在低危型中扩大手术范围也可以减少肿瘤复发。手术治疗原则美国甲状腺学会（ATA)2006年颁布的《甲状腺74对于高危型患者外科手术切除的彻底性是预后的重要因素，同是也是保证术后放射线碘治疗效果的基础条件。转移的淋巴结是肿瘤复发的常见位置，所以对于已经存在颈部淋巴结转移者要手术切除淋巴结。对于高危型患者外科手术切除的彻底性是预后的重要因素，同是也是75甲状腺癌基本分为四个类型：71%<30%

TPOAb2.即使在低危型中扩大手术范围也可以减少肿瘤复发。2：结节的硬度不是十分重要的，软结节也可能是恶性的。（颈部双侧）甲状腺低分化滤泡癌(2008年7月18日）后者可靠、准确，但是损伤大，有一些并发症，要在B超引导下进行，准确性更高。FNAC是诊断甲状腺结节最准确最经济的方法，FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。甲状腺癌基本分为四个类型：最后需要细针穿刺活检---确诊。64pmol/l8.97pmol/l3.需B超引导，选择具有癌性征象的结节穿刺，才不易漏诊。2:高滴度的甲状腺抗体有助于诊断自身免疫性甲状腺炎，需除外合并甲状腺癌的可能。64pmol/l8.2

T4111.需B超引导，选择具有癌性征象的结节穿刺，才不易漏诊。2：甲状腺右叶外侧多发中等偏低回声包块。需B超引导，选择具有癌性征象的结节穿刺，才不易漏诊。40年前曾被烧伤右侧颈部约2×12㎝谢谢甲状腺癌基本分为四个类型：谢谢76肿物逐渐增大，近1周肿物增长迅速，约鸡卵大小，质硬，无血管杂音及震颤，压之不适感，时有吞咽困难，为治疗以“颈部肿物性质待定”于2008年7月11日收入我院外一科。肿物逐渐增大，近1周肿物增长迅速，约鸡卵大小，质硬，无血管杂77既往史40年前曾被烧伤右侧颈部约2×12㎝无手术及输血史，无高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史。既往史40年前曾被烧伤右侧颈部约2×12㎝78T31.93ng/ml0.9----2.2

T4111.30ng/ml45---135

rT343.01ng/dl20--64

FT36.97pmol/l3.11---8.53

FT417.64pmol/l8.55---23.5

hTSH2.25uIU/mlo.3---5

TGAb5.71%<30%

TPOAb2.58IU/Ml<35

T31.9379实验室检查细针穿吸检查和同位素显像都有重要意义。细针穿吸检查敏感性和特异性都比核素显像高，由于穿刺通道而引起肿瘤扩散的可能性几乎没有，所以细针穿吸和穿刺活检都是比较安