保留下腹下神经盆腔淋巴清扫的层面外科技术课件

保留下腹下神经扩大盆腔淋巴清扫的层面解剖和层面外科学邱剑光中山大学附属第三医院保留下腹下神经扩大盆腔淋巴清扫的层面解剖和层面外科学邱剑光1盆腔淋巴清扫已是膀胱根治性切除术的一部分CUA指南：对于肌层浸润性膀胱尿路上皮癌首选根治性膀胱切除术，并同时进行淋巴结清扫盆腔淋巴清扫CUA指南：对于肌层浸润性膀胱尿路上皮癌首选根治2保留下腹下神经盆腔淋巴清扫的层面外科技术课件3保留下腹下神经盆腔淋巴清扫的层面外科技术课件4保留下腹下神经盆腔淋巴清扫的层面外科技术课件5保留下腹下神经盆腔淋巴清扫的层面外科技术课件6结肠手术中的腹下神经结肠手术中的腹下神经7保留下腹下神经盆腔淋巴清扫的层面外科技术课件8腹下神经的右侧支腹下神经的右侧支9保留下腹下神经盆腔淋巴清扫的层面外科技术课件10腹下神经的左侧支腹下神经的左侧支11骶前淋巴清扫骶前淋巴清扫12骶前淋巴清扫完成后骶前淋巴清扫完成后13左侧盆腔淋巴清扫完成后左侧盆腔淋巴清扫完成后14右侧盆腔淋巴清扫完成后右侧盆腔淋巴清扫完成后15腹后壁筋膜间隙模式图腹后壁筋膜间隙模式图16小结腹下神经位于其独立的筋膜腔隙中扩大盆腔淋巴清扫术可以做到更精确借助层面外科技术可以更好地保留腹下神经保留腹下神经有望保存患者下尿路、生殖系、下消化道的功能小结腹下神经位于其独立的筋膜腔隙中17谢谢聆听谢谢聆听18保留下腹下神经盆腔淋巴清扫的层面外科技术课件19保留下腹下神经盆腔淋巴清扫的层面外科技术课件20盆腔淋巴结的分布和收纳1.

骶淋巴结：延骶正中血管和骶外侧血管排列，引流盆后壁、直肠和子宫等处的淋巴结，其输出淋巴管注入髂内淋巴结或髂总淋巴结。2.

髂内淋巴结：延髂内动脉及其分支和髂内静脉及其属支排列，引流大部分盆壁、盆腔脏器以及会阴、臀部以及股后部的深层结构淋巴，其输出淋巴管注入髂总淋巴结。3.

髂外淋巴结：延髂外血管排列，引流腹部前壁下部、膀胱、子宫颈和阴道上部的淋巴，并收纳腹股沟浅、深淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管注入髂总淋巴管。4.

髂总淋巴结：延髂总血管排列，收纳上述3群淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管注入腰淋巴管。盆腔淋巴结的分布和收纳1.

骶淋巴结：延骶正中血管和骶外侧21文献报道浸润性膀胱癌患者盆腔淋巴结转移的可能性为24%～43%[6,7]，淋巴结清扫范围可根据肿瘤范围、病理类型、浸润深度和患者情况决定。文献报道浸润性膀胱癌患者盆腔淋巴结转移的可能性为24%～4322盆腔淋巴结的分布和收纳盆腔淋巴结的分布和收纳23盆腔淋巴清扫的切除范围淋巴结清扫不仅是一种治疗手段，而且为预后判断提供重要的信息[3]。目前主要有局部淋巴结清扫，常规淋巴结清扫和扩大淋巴结清扫三种。局部淋巴结清扫仅切除闭孔内淋巴结及脂肪组织[3]；扩大淋巴结清扫的范围是：主动脉分叉和髂总血管（近端），股生殖神经（外侧），旋髂静脉和Cloquet淋巴结（远端），髂内血管（后侧），包括腹主动脉远端周围，下腔静脉周围，闭孔，两侧坐骨前和骶骨前淋巴结，清扫范围向上甚至可以扩展至肠系膜下动脉水平；常规淋巴结清扫的范围达髂总血管分叉水平，其余与扩大清扫范围相同[20]；淋巴结清扫术应清除15个以上淋巴结[21,22]。有学者认为扩大淋巴结清扫对患者有益，可以提高术后的5年生存率。阳性淋巴结占术中切除淋巴结的比例（淋巴结密度）可能是淋巴结阳性高危患者的重要预后指标之一[23]。盆腔淋巴清扫的切除范围淋巴结清扫不仅是一种治疗手段，而且为预24下腹下丛和VNBThehypogastricnerveisatermforthetransitionbetweenthesuperiorhypogastricplexusandtheinferiorhypogastricplexus.ThehypogastricnerveentersthesympatheticchainatT10-L2.Thehypogastricnervebeginswherethesuperiorhypogastricplexussplitsintoarightandleftplexus.Eachofthesedivisionsisconsideredahypogastricnerve.Thehypogastricnervecontinuesinferiorlyonitscorrespondingsideofthebody,whereitdescendsintothepelvistoformtheinferiorhypogastricplexus.Contentsoftherightandlefthypogastricnervesincludepre-andpost-ganglionicsympatheticfibersfromvertebrallevelsofT10-L2.Thehypogastricnerveisresponsibleforemission(priortoejaculation,whichisinsteadthepudendalnerve);emissionissympatheticnervoussystem-mediated.[1]下腹下丛和VNBThehypogastricnerve25膀胱根治性切除完成后膀胱根治性切除完成后26保留下腹下神经盆腔淋巴清扫的层面外科技术课件27保留下腹下神经盆腔淋巴清扫的层面外科技术课件28保留下腹下神经扩大盆腔淋巴清扫的层面解剖和层面外科学邱剑光中山大学附属第三医院保留下腹下神经扩大盆腔淋巴清扫的层面解剖和层面外科学邱剑光29盆腔淋巴清扫已是膀胱根治性切除术的一部分CUA指南：对于肌层浸润性膀胱尿路上皮癌首选根治性膀胱切除术，并同时进行淋巴结清扫盆腔淋巴清扫CUA指南：对于肌层浸润性膀胱尿路上皮癌首选根治30保留下腹下神经盆腔淋巴清扫的层面外科技术课件31保留下腹下神经盆腔淋巴清扫的层面外科技术课件32保留下腹下神经盆腔淋巴清扫的层面外科技术课件33保留下腹下神经盆腔淋巴清扫的层面外科技术课件34结肠手术中的腹下神经结肠手术中的腹下神经35保留下腹下神经盆腔淋巴清扫的层面外科技术课件36腹下神经的右侧支腹下神经的右侧支37保留下腹下神经盆腔淋巴清扫的层面外科技术课件38腹下神经的左侧支腹下神经的左侧支39骶前淋巴清扫骶前淋巴清扫40骶前淋巴清扫完成后骶前淋巴清扫完成后41左侧盆腔淋巴清扫完成后左侧盆腔淋巴清扫完成后42右侧盆腔淋巴清扫完成后右侧盆腔淋巴清扫完成后43腹后壁筋膜间隙模式图腹后壁筋膜间隙模式图44小结腹下神经位于其独立的筋膜腔隙中扩大盆腔淋巴清扫术可以做到更精确借助层面外科技术可以更好地保留腹下神经保留腹下神经有望保存患者下尿路、生殖系、下消化道的功能小结腹下神经位于其独立的筋膜腔隙中45谢谢聆听谢谢聆听46保留下腹下神经盆腔淋巴清扫的层面外科技术课件47保留下腹下神经盆腔淋巴清扫的层面外科技术课件48盆腔淋巴结的分布和收纳1.

骶淋巴结：延骶正中血管和骶外侧血管排列，引流盆后壁、直肠和子宫等处的淋巴结，其输出淋巴管注入髂内淋巴结或髂总淋巴结。2.

髂内淋巴结：延髂内动脉及其分支和髂内静脉及其属支排列，引流大部分盆壁、盆腔脏器以及会阴、臀部以及股后部的深层结构淋巴，其输出淋巴管注入髂总淋巴结。3.

髂外淋巴结：延髂外血管排列，引流腹部前壁下部、膀胱、子宫颈和阴道上部的淋巴，并收纳腹股沟浅、深淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管注入髂总淋巴管。4.

髂总淋巴结：延髂总血管排列，收纳上述3群淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管注入腰淋巴管。盆腔淋巴结的分布和收纳1.

骶淋巴结：延骶正中血管和骶外侧49文献报道浸润性膀胱癌患者盆腔淋巴结转移的可能性为24%～43%[6,7]，淋巴结清扫范围可根据肿瘤范围、病理类型、浸润深度和患者情况决定。文献报道浸润性膀胱癌患者盆腔淋巴结转移的可能性为24%～4350盆腔淋巴结的分布和收纳盆腔淋巴结的分布和收纳51盆腔淋巴清扫的切除范围淋巴结清扫不仅是一种治疗手段，而且为预后判断提供重要的信息[3]。目前主要有局部淋巴结清扫，常规淋巴结清扫和扩大淋巴结清扫三种。局部淋巴结清扫仅切除闭孔内淋巴结及脂肪组织[3]；扩大淋巴结清扫的范围是：主动脉分叉和髂总血管（近端），股生殖神经（外侧），旋髂静脉和Cloquet淋巴结（远端），髂内血管（后侧），包括腹主动脉远端周围，下腔静脉周围，闭孔，两侧坐骨前和骶骨前淋巴结，清扫范围向上甚至可以扩展至肠系膜下动脉水平；常规淋巴结清扫的范围达髂总血管分叉水平，其余与扩大清扫范围相同[20]；淋巴结清扫术应清除15个以上淋巴结[21,22]。有学者认为扩大淋巴结清扫对患者有益，可以提高术后的5年生存率。阳性淋巴结占术中切除淋巴结的比例（淋巴结密度）可能是淋巴结阳性高危患者的重要预后指标之一[23]。盆腔淋巴清扫的切除范围淋巴结清扫不仅是一种治疗手段，而且为预52下腹下丛和VNBThehypogastricnerveisatermforthetransitionbetweenthesuperiorhypogastricplexusandtheinferiorhypogastricplexus.ThehypogastricnerveentersthesympatheticchainatT10-L2.Thehypogastricnervebeginswherethesuperiorhypogastricplexussplitsintoarightandleftplexus.Eachofthesedivisionsisconsideredahypogastricnerve.Thehypogastricnervecontinuesinferiorlyonitscorrespondingsideofthebody,whereitdescendsintothepelvistoformtheinferiorhypogastricplexus.Contentsoftherightandlefthypogastricnervesincludepre-andpost-ganglionicsympatheticfibersfromvertebrallevelsofT10-L2.Thehypogastricnerveisre