老年恶性室性心律失常的药物治疗课件

老年恶性室性心律失常的药物治疗11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。老年恶性室性心律失常的药物治疗老年恶性室性心律失常的药物治疗11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。老年恶性室性心律失常的药物治疗卢才义,王士雯解放军总医院老年心血管病研究所恶性室性心律失常的界定无统一标准,目前根据经验从以下4个方面判断:■室律≥230bpm■QRS形态Multiform■稳定性Accelerated血流动力学状况Unstable新课程改革已进行多年，教师对培养学生的“问题意识”的重要性已有所认识。但课堂上还是只重视培养学生回答问题的能力，忽略培养学生质疑能力。教师应以学生主体性实践活动为基础，重视学生在亲身经历和体验过程中产生的质疑和感悟，发现、保护孩子好奇善问的天性，并加以适时的引导和启发，让孩子在敢问的基础上会问、善问，所提问题更具针对性与价值性。一、改变策略，营造“问题意识”能力培养的环境。（一）、形成健康的集体舆论，营造民主和谐氛围，培养学生敢问。课堂是学生提问能力培养的主阵地。风气良好的班级能使学生在提出问题时相互启发，激起灵感，有利于学生敢于提出问题。而不健康的班级则会在学生提出问题时认为是逞能，会故意刁难等。小学阶段学生正处在一种“心欲求而尚未得，口欲言而尚不能”的求知状态中。而“问问题是笨的表现”这一错误认识的存在，以及学生的虚荣心和许多的“怕”制约了他们提出问题的胆量。如：学生怕提问题打断老师的教学思路和计划；怕提的问题太简单被老师和学生认为太浅薄等等，这些都制约了学生不敢开口提问。因此在教学过程中教师要营造民主和谐氛围，使学生在学习过程中精神愉悦，消除恐惧和顾虑。（二）、教师示范和营造切合主题的情境和氛围，培养学生会问。教师向学生示范发现问题、提出问题的思维过程是培养学生会问的前提。起始阶段，教师应把着眼点集中于自己的课堂提问，根据学生的实际水平和教材特点精心设计提问，吸引学生绕有兴趣地热烈地讨论、积极思考，渐渐产生一种想要自己提出一个问题供大家讨论的欲望。教师的提问还应在发现问题的方法等方面为学生起示范作用。在平时的每一堂课中，教师的提问要向学生展示发现问题的思维过程:想了解、提问题，找矛盾、提问题，定范围，提问题等等，使学生受到启迪，有方法可循。营造切合主题的情境和氛围，对培养学生“会问”能力是至关重要的。教师要充分利用美术课程自身特点，让学生更多地接触实际事物和具体环境，并营造切合主题的情境和氛围，这样有利于发展学生的感知能力，为思维提供丰富的营养，因此能更好地培养学生会问的能力。例如：在《找春天》一课中，带领学生们去野外体验大自然。让他们在体验观察中获得直观感受，教师引导他们发现问题：“田地里的绿色为什么不是一样呢？我画画时该怎么画呢？”“小河的颜色为什么一会儿是彩色的、一会儿是灰色的呀？我到底该把小河画成什么颜色的呢？”等等。通过这一系列在真实情景中的感受、体验、发现、探究，学生更能围绕主题提出很有价值的问题。（三）、拓展教学空间，培养学生善问。“敢问”和“会问”仅是提问的初级阶段，在此基础上教师要因势利导，启发、拓展学生“提问”的思路和深度，提出有针对性、思考性问题以达“善问”。例如：在对毕加索《格尔尼卡》这幅画有了基本了解后，教师继续引导：“画家为什么用这种画法来表现作品？”“观赏作品后能引起人们怎样的思索”等等，围绕这些问题学生展开进一步思索、提问。使学生养成对问题进行纵深思考的习惯，这个过程是漫长的，需要教师每节课、教学每一环节都要注意对学生进行有目的、有针对性的训练，才能逐步培养学生善于提出更准确、更有价值的问题。二、注重过程，加强“问题意识”在每一教学环节的渗透。（一）、“学情准备”环节中，通过激趣引导学生对主题的关注进而产生疑问。教师要善于围绕新课内容的主题，准确地找到能够引起学生足够兴趣的切入点，激起学生的好奇心，甚至产生惊奇。并在此过程中对新课内容及相关内容进行思考、提出问题。例如：《朱仙镇木版年画》一课，课前教师向同学们展示几幅朱仙镇木版年画，因现在学生很少看到这样红红绿绿的木版年画，在得知他们都认为不怎么起眼又不太好看的画被列为世界文化遗产后感到惊奇，又因是“自家产物”就更加关注。在这种氛围下与他们交流，引导学生提出自己最想知道的问题。“木版年画起源哪个朝代，发源地在哪里？”“全世界就这一种年画吗？”“这些年画是用水粉画的吗？”等等。让学生带着问题在浓厚的兴趣和强烈的求知欲下走进课堂。（二）、传授新知的过程中，启发学生对学科知识、技能方面提出问题。美术学科教学不同其他学科，是很注重学生个性的课程之一，从学生对事物的感知、观察、思考、提问到运用的技能技巧和创作的结果都提倡与众不同，弃同求异。因此教师应该提供足够的观察、思考机会，给学生的“学”以更多的自由和主动权，引导学生来发表观点、提出问题、分析问题和解决问题。例如：学生在通过范画、视频《朱仙镇木版年画的起源》初步认识朱仙镇木版年画后，学习兴趣更加浓厚，积极踊跃地提出自己感兴趣的问题：“朱仙镇木版年画，用了哪几种颜色？“完成一张年画主要经过了哪几个步骤？”“内容取材于哪?”等，通过这一系列对学科知识、技能方面的观察、提问，学生不正是在一步步进入主动探究、学习的角色中吗。（三）、创作实践过程中，引导学生在技能技法运用中出现的情况提出问题。许多教师在辅导学生作画这一环节中，忽视了对学生问题意识的培养，认为已万事大吉了，开始按部就班地一步一步地传授技能技巧，殊不知这一环节正是培养学生独立思考、解决问题能力的关键。这环节要引导学生主动尝试各种技能技法，发现在这过程中出现的问题，并通过自己、生生、师生的探究来解决问题。在这一过程中学生的发散思维和创新能力都得到了提高。例如：学生在初步尝试印制木版年画过程中，大都以失败而告终。教师不要急于纠正，引导学生提出问题：颜色为什么会跑出线外？图像为什么重影?然后指导学生通过观察思考、集体讨论等形式，让学生自己找出原因和解决的办法。三、转变方式，完善“问题意识”的评价机制。教师对学生的激励性评价非常重要。学生提出的问题，可能很幼稚，甚至很荒唐，但这是学生“自己的”问题，说明学生在学习过程中进行积极的思考，作为教师要给予热情的鼓励。对学生的一些想法，教师可以暂缓评价，允许“不确定性”的存在。如：在作业评价环节中，教师不急于去评价学生作品，而是让学生个人谈创作思路、还要谈自己对作品中满意、遗憾、困惑之处及再次创作时会如何去做。这里教师首先是一位倾听着，同时能巧妙、适时地引导学生完成对作品全面的评价。同时，对教师一节课的评价也要有所改变，并非每一节课都要画一个“完美”的句号。不要认为学生“没有问题了”便是大功告成了，有时留一点空白，留下一个问号，也许更加精彩。要形成这样的共识：学贵有疑，教贵存疑。总之，学生“问题意识”的培养并不是一朝一夕的事，它需要我们转变观念、需要我们创造条件、需要现行评价机制的改变、也需要学校和家庭的互相配合，互相促进，以此来达到我们培养创新人才的目标。职业教育是以服务为宗旨，以就业为导向，以能力为本位，以学生为主体的教育，教育教学本身是为就业服务的，如何将就业能力融入课堂教学，是教学改革的首要问题。作为一名农业中职院校教学一线教师，教学改革主要体现在教师教育观念的更新和教学课堂等方面：1更新教育观念我国是一个农业大国，农业、农村和农民问题是关系到科学发展和建设和谐社会的重大问题[1]。农业的现代化关系到整个社会的现代化，农村经济的发展关系到整个社会的发展，农民素质的提高关系到国民整体素质的提高。农业职业教育作为我国职业教育的重要组成部分，是实现农业现代化的必经途径[2]，农业职业院校的教师应该更新教育观念，深刻认识到农业职业教育是面向农业、农村和农民，是为农业和农村经济发展培养具有全面素质和综合职业能力，在农业生产、服务、技术、管理等一线工作的初中级应用型专门人才和新型农民。农业职业教育应该承担这一重任，并发挥其优势，为农业、农村经济发展培养农业技术人才和管理人才，并为提高农民素质作出贡献。2课程教学改革2.1调整和优化课程内容，提高教学效果传统的课程内容往往是根据书本而定，没有地方特色，与实际工作任务脱节，为区域经济、农村经济服务的功能薄弱。农业职业教育的课程内容应从当地农业经济发展的需要出发，针对性地选取符合地方经济发展的教学内容，注重与工作岗位的对接。2.2加强实践教学，注重能力培养以往“满堂灌”的教学方式，使课堂气氛不活跃，学生积极性不高，多媒体教学的使用，使学生就像上电影院看电影一样，没有师生互动。教学是师生互动的行为，师生互动效果直接决定教学效果的好坏[3]。中等农业职业教育主要是培养中等农业技能型应用人才的教育，教育过程中应一改传统的理论教学方式，从课程应用性的角度出发，注重实践能力的培养；农业职业院校的教学应走出课堂，深入田间地头，进行现场教学、实地指导生产，学生在学习知识的同时直接参与生产实践，彻底改变在黑板上种田的传统理论教学模式。同时开展丰富多彩的教学活动，例如职业技能大赛、学生模拟授课等形式多样的教学活动，寓教于乐，教学相长，注重学生的能力培养。2.3改革对学生的评价方式传统考核方式多数是试卷考试，常用分数来作为评价学生的标准，经常出现高分低能现象。过去的职业教育考试采用的是普通教育的知识考试模式，这种方法很容易误导职业教育的教学工作[4]。要想改变这一方式，必须对学生的考核行式进行改革，进行灵活多样的评价方式，考试可以设在课堂、试验基地、生产一线等，用这种灵活的方式来代替死板的试卷考试，以达到对学生进行真实、可靠的评价。3关注学生的全面发展农业职业教育培养的目标不单单是具备良好的农业知识技能，同时更应具备良好的职业的道德和社会公德。在传授知识和技能的同时，培养学生良好的思想道德素质，建立健全的人格，使学生具有高尚的情操、独立的人格、自身的创造力等实现其全面发展。这些就需要在日常教育课程教学过程中进行正确的引导，促进学生的全面发展。农业职业教育的发展是关系着经济、就业与民生，因此，教师在课程教学过程中，要始终把提高教学质量作为重点，以服务为宗旨，以就业为导向，推进教育教学改革，凸显职业教育特色。老年恶性室性心律失常的药物治疗11、不为五斗米折腰。老年恶性1老年恶性室性心律失常的药物治疗卢才义,王士雯解放军总医院老年心血管病研究所老年恶性室性心律失常的2恶性室性心律失常的界定无统一标准,目前根据经验从以下4个方面判断:■室律≥230bpm■QRS形态Multiform■稳定性Accelerated血流动力学状况Unstable恶性室性心律失常的界定3常见病因■冠心病,尤其合并有心肌梗死时发生率明显上升。各种类型心肌病,尤其合并有心功能不全时,目前在我国由此引发的恶性心律失常超过了心肌梗死ECG正常→特发性室速电解质紊乱ECG异常一·长QT综合征无器质性心脏病证据Brugada综合症常见病因4危险分层(一)器质性心脏病伴左心功能不全,EF<0.352.MI、心室晚电位(+),Holter提示持续性或非持续性VT高危3.电生理检查时早抽刺激很容易诱发持续性或非持续性VT,普鲁卡因胺无效4.无器质性心脏病,心电图正常,但可记录到与昏厥有关的VTVF5.LQT或Brugada综合症者,只要有部分心电图记录到特征性的改变就有意义目前认为昏厥患者伴有上述指标者,应该被视为vT/VF的高危病例危险分层(一)5危险分层(二)无器质性心脏病,左心EF值正常2.心电图正常。没有昏厥史低危电生理检査时早搏刺激可以诱发持续性或非持续性VT,普鲁卡因胺有效4.发作时表现为持续性或非持续性VT,不伴有流动力学障碍血流动力学状态是否稳定是最为关键的指标危险分层(二)6室速的临床类型(一)根据形态结合持续时间分为4类单形持续性,单形非持续性,多形持续性,多形非持续性■根据机制结合病因分类:器质性心脏病室速,多为折返所致,VT也多为单形性。多发生于:急性心肌缺血、药物、电解质紊乱、通道疾病等所引起的VT,机制较为复杂,有自律性增加、触发活动、特殊折返等机制所致,VT多为多形性,在临床上区分起来比较困。室速的临床类型(一)7室速的临床类型(二)根据危险程度分类生,一部分没有器质性心脏病证据,表现为室早或非持续性ⅥT,没有预后意义,另一部分有器质性心脏病,有独立的预后意义,多见于冠心病和心肌病。泩Ⅵ,能引起血流动力学障碍或晕厥,多有器质性心脏病,可以是单形性也可以是多形性的,不稳定,频率逐渐加速恶化为室性扑动或颤动室速的临床类型(二)8药物的分类和作用机制(一)■Ⅰ类直接的膜作用,阻止内向快钠内流(INa),根据其与同道蛋白结合、解离的动力学分不同为IA类抑制动作电位0相上升速率(Vmax),延缓传导和复极。包括奎尼丁、普鲁卡因酰胺、丙吡胺IB类对正常组织的Vmax无影响,但可抑制异常纤维缩短复极时间。包括利多卡因、美西律、苯妥英钠IC类显著抑制Vmax,显著减缓传导,对复极影响小包括心律平、氟卡尼、恩卡尼、莫雷西嗪。药物的分类和作用机制(一)9药物的分类和作用机制(二)■Ⅱ类β受体阻滞剂。阻断交感神经的β受体,如美托洛尔II类钾通道阻滞剂。延长动作电位时程,延长复极和不应期。胺碘酮、索他洛尔、依波利特、多非利特、Azimilide等Ⅳ类钙通道阻滞剂。维拉帕米、地尔硫卓等药物的分类和作用机制(二)10药物治疗策略1根据非侵入性方法选择个体化的AAD治疗。主要是抑制动态心电图中PVC。2.根据侵入性方法选择个体化的AAD治疗主要抑制程控电刺激诱发的VT3经验性应用β受体阻滞剂。4.经验性应用胺碘酮。药物治疗策略11老年恶性室性心律失常的药物治疗课件12老年恶性室性心律失常的药物治疗课件13老年恶性室性心律失常的药物治疗课件14老年恶性室性心律失常的药物治疗课件15老年恶性室性心律失常的药物治疗课件16老年恶性室性心律失常的药物治疗课件17老年恶性室性心律失常的药物治疗课件18老年恶性室性心律失常的药物治疗课件19老年恶性室性心律失常的药物治疗课件20老年恶性室性心律失常的药物治疗课件21老年恶性室性心律失常的药物治疗课件22老年恶性室性心律失常的药物治疗课件23老年恶性室性心律失常的药物治疗课件24老年恶性室性心律失常的药物治疗课件25老年恶性室性心律失常的药物治疗课件26老年恶性室性心律失常的药物治疗课件27老年恶性室性心律失常的药物治疗课件28老年恶性室性心律失常的药物治疗课件29老年恶性室性心律失常的药物治疗课件30老年恶性室性心律失常的药物治疗课件31老年恶性室性心律失常的药物治疗课件32老年恶性室性心律失常的药物治疗课件33老年恶性室性心律失常的药物治疗课件3456、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—35老年恶性室性心律失常的药物治疗11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。老年恶性室性心律失常的药物治疗老年恶性室性心律失常的药物治疗11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。老年恶性室性心律失常的药物治疗卢才义,王士雯解放军总医院老年心血管病研究所恶性室性心律失常的界定无统一标准,目前根据经验从以下4个方面判断:■室律≥230bpm■QRS形态Multiform■稳定性Accelerated血流动力学状况Unstable新课程改革已进行多年，教师对培养学生的“问题意识”的重要性已有所认识。但课堂上还是只重视培养学生回答问题的能力，忽略培养学生质疑能力。教师应以学生主体性实践活动为基础，重视学生在亲身经历和体验过程中产生的质疑和感悟，发现、保护孩子好奇善问的天性，并加以适时的引导和启发，让孩子在敢问的基础上会问、善问，所提问题更具针对性与价值性。一、改变策略，营造“问题意识”能力培养的环境。（一）、形成健康的集体舆论，营造民主和谐氛围，培养学生敢问。课堂是学生提问能力培养的主阵地。风气良好的班级能使学生在提出问题时相互启发，激起灵感，有利于学生敢于提出问题。而不健康的班级则会在学生提出问题时认为是逞能，会故意刁难等。小学阶段学生正处在一种“心欲求而尚未得，口欲言而尚不能”的求知状态中。而“问问题是笨的表现”这一错误认识的存在，以及学生的虚荣心和许多的“怕”制约了他们提出问题的胆量。如：学生怕提问题打断老师的教学思路和计划；怕提的问题太简单被老师和学生认为太浅薄等等，这些都制约了学生不敢开口提问。因此在教学过程中教师要营造民主和谐氛围，使学生在学习过程中精神愉悦，消除恐惧和顾虑。（二）、教师示范和营造切合主题的情境和氛围，培养学生会问。教师向学生示范发现问题、提出问题的思维过程是培养学生会问的前提。起始阶段，教师应把着眼点集中于自己的课堂提问，根据学生的实际水平和教材特点精心设计提问，吸引学生绕有兴趣地热烈地讨论、积极思考，渐渐产生一种想要自己提出一个问题供大家讨论的欲望。教师的提问还应在发现问题的方法等方面为学生起示范作用。在平时的每一堂课中，教师的提问要向学生展示发现问题的思维过程:想了解、提问题，找矛盾、提问题，定范围，提问题等等，使学生受到启迪，有方法可循。营造切合主题的情境和氛围，对培养学生“会问”能力是至关重要的。教师要充分利用美术课程自身特点，让学生更多地接触实际事物和具体环境，并营造切合主题的情境和氛围，这样有利于发展学生的感知能力，为思维提供丰富的营养，因此能更好地培养学生会问的能力。例如：在《找春天》一课中，带领学生们去野外体验大自然。让他们在体验观察中获得直观感受，教师引导他们发现问题：“田地里的绿色为什么不是一样呢？我画画时该怎么画呢？”“小河的颜色为什么一会儿是彩色的、一会儿是灰色的呀？我到底该把小河画成什么颜色的呢？”等等。通过这一系列在真实情景中的感受、体验、发现、探究，学生更能围绕主题提出很有价值的问题。（三）、拓展教学空间，培养学生善问。“敢问”和“会问”仅是提问的初级阶段，在此基础上教师要因势利导，启发、拓展学生“提问”的思路和深度，提出有针对性、思考性问题以达“善问”。例如：在对毕加索《格尔尼卡》这幅画有了基本了解后，教师继续引导：“画家为什么用这种画法来表现作品？”“观赏作品后能引起人们怎样的思索”等等，围绕这些问题学生展开进一步思索、提问。使学生养成对问题进行纵深思考的习惯，这个过程是漫长的，需要教师每节课、教学每一环节都要注意对学生进行有目的、有针对性的训练，才能逐步培养学生善于提出更准确、更有价值的问题。二、注重过程，加强“问题意识”在每一教学环节的渗透。（一）、“学情准备”环节中，通过激趣引导学生对主题的关注进而产生疑问。教师要善于围绕新课内容的主题，准确地找到能够引起学生足够兴趣的切入点，激起学生的好奇心，甚至产生惊奇。并在此过程中对新课内容及相关内容进行思考、提出问题。例如：《朱仙镇木版年画》一课，课前教师向同学们展示几幅朱仙镇木版年画，因现在学生很少看到这样红红绿绿的木版年画，在得知他们都认为不怎么起眼又不太好看的画被列为世界文化遗产后感到惊奇，又因是“自家产物”就更加关注。在这种氛围下与他们交流，引导学生提出自己最想知道的问题。“木版年画起源哪个朝代，发源地在哪里？”“全世界就这一种年画吗？”“这些年画是用水粉画的吗？”等等。让学生带着问题在浓厚的兴趣和强烈的求知欲下走进课堂。（二）、传授新知的过程中，启发学生对学科知识、技能方面提出问题。美术学科教学不同其他学科，是很注重学生个性的课程之一，从学生对事物的感知、观察、思考、提问到运用的技能技巧和创作的结果都提倡与众不同，弃同求异。因此教师应该提供足够的观察、思考机会，给学生的“学”以更多的自由和主动权，引导学生来发表观点、提出问题、分析问题和解决问题。例如：学生在通过范画、视频《朱仙镇木版年画的起源》初步认识朱仙镇木版年画后，学习兴趣更加浓厚，积极踊跃地提出自己感兴趣的问题：“朱仙镇木版年画，用了哪几种颜色？“完成一张年画主要经过了哪几个步骤？”“内容取材于哪?”等，通过这一系列对学科知识、技能方面的观察、提问，学生不正是在一步步进入主动探究、学习的角色中吗。（三）、创作实践过程中，引导学生在技能技法运用中出现的情况提出问题。许多教师在辅导学生作画这一环节中，忽视了对学生问题意识的培养，认为已万事大吉了，开始按部就班地一步一步地传授技能技巧，殊不知这一环节正是培养学生独立思考、解决问题能力的关键。这环节要引导学生主动尝试各种技能技法，发现在这过程中出现的问题，并通过自己、生生、师生的探究来解决问题。在这一过程中学生的发散思维和创新能力都得到了提高。例如：学生在初步尝试印制木版年画过程中，大都以失败而告终。教师不要急于纠正，引导学生提出问题：颜色为什么会跑出线外？图像为什么重影?然后指导学生通过观察思考、集体讨论等形式，让学生自己找出原因和解决的办法。三、转变方式，完善“问题意识”的评价机制。教师对学生的激励性评价非常重要。学生提出的问题，可能很幼稚，甚至很荒唐，但这是学生“自己的”问题，说明学生在学习过程中进行积极的思考，作为教师要给予热情的鼓励。对学生的一些想法，教师可以暂缓评价，允许“不确定性”的存在。如：在作业评价环节中，教师不急于去评价学生作品，而是让学生个人谈创作思路、还要谈自己对作品中满意、遗憾、困惑之处及再次创作时会如何去做。这里教师首先是一位倾听着，同时能巧妙、适时地引导学生完成对作品全面的评价。同时，对教师一节课的评价也要有所改变，并非每一节课都要画一个“完美”的句号。不要认为学生“没有问题了”便是大功告成了，有时留一点空白，留下一个问号，也许更加精彩。要形成这样的共识：学贵有疑，教贵存疑。总之，学生“问题意识”的培养并不是一朝一夕的事，它需要我们转变观念、需要我们创造条件、需要现行评价机制的改变、也需要学校和家庭的互相配合，互相促进，以此来达到我们培养创新人才的目标。职业教育是以服务为宗旨，以就业为导向，以能力为本位，以学生为主体的教育，教育教学本身是为就业服务的，如何将就业能力融入课堂教学，是教学改革的首要问题。作为一名农业中职院校教学一线教师，教学改革主要体现在教师教育观念的更新和教学课堂等方面：1更新教育观念我国是一个农业大国，农业、农村和农民问题是关系到科学发展和建设和谐社会的重大问题[1]。农业的现代化关系到整个社会的现代化，农村经济的发展关系到整个社会的发展，农民素质的提高关系到国民整体素质的提高。农业职业教育作为我国职业教育的重要组成部分，是实现农业现代化的必经途径[2]，农业职业院校的教师应该更新教育观念，深刻认识到农业职业教育是面向农业、农村和农民，是为农业和农村经济发展培养具有全面素质和综合职业能力，在农业生产、服务、技术、管理等一线工作的初中级应用型专门人才和新型农民。农业职业教育应该承担这一重任，并发挥其优势，为农业、农村经济发展培养农业技术人才和管理人才，并为提高农民素质作出贡献。2课程教学改革2.1调整和优化课程内容，提高教学效果传统的课程内容往往是根据书本而定，没有地方特色，与实际工作任务脱节，为区域经济、农村经济服务的功能薄弱。农业职业教育的课程内容应从当地农业经济发展的需要出发，针对性地选取符合地方经济发展的教学内容，注重与工作岗位的对接。2.2加强实践教学，注重能力培养以往“满堂灌”的教学方式，使课堂气氛不活跃，学生积极性不高，多媒体教学的使用，使学生就像上电影院看电影一样，没有师生互动。教学是师生互动的行为，师生互动效果直接决定教学效果的好坏[3]。中等农业职业教育主要是培养中等农业技能型应用人才的教育，教育过程中应一改传统的理论教学方式，从课程应用性的角度出发，注重实践能力的培养；农业职业院校的教学应走出课堂，深入田间地头，进行现场教学、实地指导生产，学生在学习知识的同时直接参与生产实践，彻底改变在黑板上种田的传统理论教学模式。同时开展丰富多彩的教学活动，例如职业技能大赛、学生模拟授课等形式多样的教学活动，寓教于乐，教学相长，注重学生的能力培养。2.3改革对学生的评价方式传统考核方式多数是试卷考试，常用分数来作为评价学生的标准，经常出现高分低能现象。过去的职业教育考试采用的是普通教育的知识考试模式，这种方法很容易误导职业教育的教学工作[4]。要想改变这一方式，必须对学生的考核行式进行改革，进行灵活多样的评价方式，考试可以设在课堂、试验基地、生产一线等，用这种灵活的方式来代替死板的试卷考试，以达到对学生进行真实、可靠的评价。3关注学生的全面发展农业职业教育培养的目标不单单是具备良好的农业知识技能，同时更应具备良好的职业的道德和社会公德。在传授知识和技能的同时，培养学生良好的思想道德素质，建立健全的人格，使学生具有高尚的情操、独立的人格、自身的创造力等实现其全面发展。这些就需要在日常教育课程教学过程中进行正确的引导，促进学生的全面发展。农业职业教育的发展是关系着经济、就业与民生，因此，教师在课程教学过程中，要始终把提高教学质量作为重点，以服务为宗旨，以就业为导向，推进教育教学改革，凸显职业教育特色。老年恶性室性心律失常的药物治疗11、不为五斗米折腰。老年恶性36老年恶性室性心律失常的药物治疗卢才义,王士雯解放军总医院老年心血管病研究所老年恶性室性心律失常的37恶性室性心律失常的界定无统一标准,目前根据经验从以下4个方面判断:■室律≥230bpm■QRS形态Multiform■稳定性Accelerated血流动力学状况Unstable恶性室性心律失常的界定38常见病因■冠心病,尤其合并有心肌梗死时发生率明显上升。各种类型心肌病,尤其合并有心功能不全时,目前在我国由此引发的恶性心律失常超过了心肌梗死ECG正常→特发性室速电解质紊乱ECG异常一·长QT综合征无器质性心脏病证据Brugada综合症常见病因39危险分层(一)器质性心脏病伴左心功能不全,EF<0.352.MI、心室晚电位(+),Holter提示持续性或非持续性VT高危3.电生理检查时早抽刺激很容易诱发持续性或非持续性VT,普鲁卡因胺无效4.无器质性心脏病,心电图正常,但可记录到与昏厥有关的VTVF5.LQT或Brugada综合症者,只要有部分心电图记录到特征性的改变就有意义目前认为昏厥患者伴有上述指标者,应该被视为vT/VF的高危病例危险分层(一)40危险分层(二)无器质性心脏病,左心EF值正常2.心电图正常。没有昏厥史低危电生理检査时早搏刺激可以诱发持续性或非持续性VT,普鲁卡因胺有效4.发作时表现为持续性或非持续性VT,不伴有流动力学障碍血流动力学状态是否稳定是最为关键的指标危险分层(二)41室速的临床类型(一)根据形态结合持续时间分为4类单形持续性,单形非持续性,多形持续性,多形非持续性■根据机制结合病因分类:器质性心脏病室速,多为折返所致,VT也多为单形性。多发生于:急性心肌缺血、药物、电解质紊乱、通道疾病等所引起的VT,机制较为复杂,有自律性增加、触发活动、特殊折返等机制所致,VT多为多形性,在临床上区分起来比较困。室速的临床类型(一)42室