临床营养学(05762)第二章

第第4页共4页第二章住院病人的营养评价方法和意义第一节营养评价的临床意义一、营养评价的临床意义营养评价是通过对患病机体营养状况进行系统观察和检测，软后对营养状态进行全面综合评定。营养评价常用指标包括膳食调查、人体测量、生化检查、临床检查和综合评价指标。主要有：1、营养评价是对病人营养状况的客观反映；2、营养评价可区分营养不良的类型和发生原因；3、营养评价可对病人发生并发症危险性进行预测；4、为临床营养支持提供依据，评估营养治疗效果。第二节营养评价常用指标和临床意义一、人体测量（一）体重体重是身体各组成部分重量的总和，如果体液保持稳定（无脱水和水肿），体重的变化可以反映体内蛋白质、脂肪的储备变化，与体内能量平衡密切相关。所以，是营养评价最重要，也是最简单可行的检查指标。体重测量每次应保持在条件基本一致的情况下，才有价值，住院病人应在清晨排空大小便后、着装基本相同时测量。体重计应定期进行校正。（二）皮褶厚度测量皮下脂肪厚度，以此评估体脂储备与消耗，间接反应能量消耗与储存的变化。三头肌皮褶厚度测定是临床上最常用的测定指标。1、测量方法2cm2、注意事项33测量者。（二）上臂围和上臂肌围1、上臂围测量方法和应用：左前臂自然下垂，取上臂中点，用软尺测量中点处臂围，至少2次，误差不得相差0.1cm。临床应用意义：臂围包括皮下脂肪，简介反映能量储备和消耗，我国没有评价标准，只有参考值。2、上臂肌围计算方法和应用计算公式：上臂肌围（cm）=上臂围（cm）-3.14*三头肌皮褶厚度临床应用意义：反映体内蛋白质储存水平，与血清白蛋白水平密切相2.8g/L治疗效果短期内意义不大。24.8cm，80%～90%60%二、实验室检查和临床意义（一、实验室检查应用范围和价值应用范围：可测定蛋白质、脂肪、维生素及微量元素的营养状况和免疫功能应用价值：A、可及时发现营养不良；B、可区别营养不良的类型；CD、可确定哪种营养素缺乏。（二、评价蛋白质营养状况的指标和临床意义维生素的活化、储藏；激素的灭活、排泄；胆红素、胆酸的生成；金属元素的代1、 血清总蛋白：。临床应用意义：蛋白减少。功能。持续性白蛋白减少或白球比例倒置说明病情严重。总蛋白持续下降病情危重。常。总蛋白正常不能排除营养不良存在。2、血清白蛋白：（1、正常值：40～50g/L，与球蛋白比值>1.0.、临床意义：持久性降低说明蛋白质摄入量不足，合成机体蛋白质基质不足。是判断蛋白质营养不良的可靠指标。20是评价慢性蛋白质营养不良的可靠指标。临床观察营养治疗的效果，短期内业不能一血清白蛋白作为依据。水肿是白蛋白严重不足的表现。响预后。、白蛋白降低的疾病：慢性肝炎肝硬化肝癌慢性营养不良者。、判断标准：轻度缺乏：28～34g/L中度缺乏：21～27g/L重度缺乏：<21g/L3、前白蛋白：250～500mg/L。、临床意义：前白蛋白在肝脏合成。1.9营养改善而回升也早于白蛋白。、引起前白蛋白降低的疾病：营养不良晚期恶性肿瘤慢性感染肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸型肝炎（5）、判断标准：轻度缺乏：150～250mg/L中度缺乏：100～150mg/L重度缺乏：<50mg/L41mg1.25mg反映血红蛋白生产和铁代谢的指标。2.0～4.0g/L，在肝脏合成。、临床意义：8能较快反映营养治疗的效果。、判断标准：轻度缺乏：1.5～2g/L1.0～1.5g/L重度缺乏：<1.0g/L运铁蛋白临床应用意义：增高：妊♘中晚期、急性出血、铁缺乏早期。降