常见心律失常及处理课件

目录一心脏传导系统的复习二心律失常的定义三心律失常的分类四常见心律失常的表现及处理目录一心脏传导系统的复习二心律失常的定义三心律失常的分类四1心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。包括窦房结、结间束（前、中、后三束）、房室结、希氏束、左、右束支和浦肯野纤维网。心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。2窦房结(SANode)心脏的“天然起搏器”房室结(AVNode)接受来自窦房结的脉冲将脉冲传递到希氏束-浦肯野系统希氏束将脉冲传导至心室浦肯野纤维网束支分支和浦肯野纤维使脉冲在心室内扩散，引起收缩心脏传导系统窦房结房室结希氏束浦肯野纤维网心脏传导系统3心脏传导系统心脏传导系统4窦性心律：冲动起源于窦房结的心律为窦性心律。①窦性波：Ⅰ、Ⅱ、、导直立，导倒置②间期③频率④时间秒；⑤间距差＜。

正常窦性心律的心电图表现窦性心律：冲动起源于窦房结的心律为窦性心律。正常窦性心律的心5目录一心脏传导系统的复习二心律失常的定义三心律失常的分类四常见心律失常的表现及处理目录一心脏传导系统的复习二心律失常的定义三心律失常的分类四6心律失常的定义心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。心律失常的定义心律失常是指心脏冲动的频率、节律、7目录一心脏传导系统的复习二心律失常的定义三心律失常的分类四常见心律失常的表现及处理目录一心脏传导系统的复习二心律失常的定义三心律失常的分类四8按发生机制按心率快慢形成异常传导异常快速型缓慢性窦性心律失常异位心律失常窦速窦缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞（传导系统病变）预激综合征（途径异常）被动性逸搏逸搏心律主动性期前收缩扑动、颤动阵发性心动过速窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等病窦、窦缓、窦停、房室传导阻滞等心律失常的分类按发生机制按心率快慢形成异常传导异常快速型缓慢性窦9目录一心脏传导系统的复习二心律失常的定义三心律失常的分类四常见心律失常的表现及处理目录一心脏传导系统的复习二心律失常的定义三心律失常的分类四10.窦性心动过速：窦性心率>次分（一）窦性心律失常.窦性心动过速：窦性心率>次分（一）窦性心律失常11病因表现处理.窦性心动过速①健康人的生理反应（饮酒、茶、咖啡、体力活动或情绪激动）②病理状态：发热、甲亢、心衰、休克、缺氧等；③药物反应：阿托品、肾上腺素等。①心悸，开始与终止均逐渐变化；②频率大多。①病因治疗；②β受体阻滞剂如美托洛尔（一）窦性心律失常病因表现处理.窦性心动过速①健康人的生理反应（饮酒、茶、咖啡12.窦性心动过缓：窦性心率<次分（一）窦性心律失常.窦性心动过缓：窦性心率<次分（一）窦性心律失常13病因表现处理.窦性心动过缓①生理性：健康的青年人、运动员、睡眠状态；②病理性因素：病窦、下壁心梗、心肌炎、甲减、颅压增高、阻塞性黄疸等；③药物反应：β受体阻滞剂、洋地黄、钙通道阻滞剂等。①心率不＜次分，一般无症状；②心率明显减慢时或病窦时，胸闷、乏力、晕厥等。一般无需治疗，严重者可用阿托品、异丙肾（一）窦性心律失常病因表现处理.窦性心动过缓①生理性：健康的青年人、运动员、14.窦性停搏：在正常窦性节律后，突然出现一个较长的无窦性波的间歇期，超过基本窦性周期的倍，常出现逸搏或逸搏心律。（一）窦性心律失常.窦性停搏：在正常窦性节律后，突然出现一个较长的无窦性15病因表现处理.窦性停搏①迷走神经张力增高；②颈动脉窦过敏；③；④病窦；⑤药物反应。头晕、黑蒙、晕厥、综合征，甚至死亡。严重者植入起搏器治疗（一）窦性心律失常病因表现处理.窦性停搏①迷走神经张力增高；头晕、黑蒙、晕厥、16分类.房性早搏.交界性早搏.室性早搏（二）期前收缩分类（二）期前收缩17（二）期前收缩.房性期前收缩提前出现’波，形态与窦不同’间期≥。’波可重叠于窦性激动的波上，发生’波未下传，也可发生’间期延长多数为不完全性代偿间歇，少数为完全性代偿间歇。下传的波群形态正常（二）期前收缩.房性期前收缩18（二）期前收缩.房性期前收缩（二）期前收缩.房性期前收缩19病因表现处理可见于各种器质性心脏病，并可能是快速性房性心律失常的先兆。吸烟、饮酒、咖啡等可诱发。的正常人可出现房早。心悸通常无需治疗（二）期前收缩.房性期前收缩病因表现处理可见于各种器质性心脏病，并可能是快速性房性心律失20.室性期前收缩：心室异位起搏点提前发出的心脏激动。（最常见的心律失常）)提前出现的,其前无相关波)宽大畸形,时间>波与主波方向相反)代偿间歇完全（二）期前收缩.室性期前收缩：心室异位起搏点提前发出的心脏激动。（二）21室性早搏的分级级：偶发，早搏<次小时级：频发，早搏>次小时级：多源性室早级：连发成对室早级：短阵室速级：型室早（二）期前收缩室性早搏的分级级：偶发，早搏<次小时级：频发，早搏>次小时22病因表现处理.功能性：见于正常人。．各种器质性心血管疾病。.其他：药物、麻醉和手术、物理、化学刺激、电解质紊乱等均可诱发。．偶发者一般无症状。．功能性期前收缩者敏感性高，休息时增多；器质性期前收缩者活动时增多。．心悸、间歇、停顿、有力跳动、胸闷、咳嗽、咽部不适等症状。.无器质性心脏病：①解除思想顾虑，避免诱发因素；②药物治疗：β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮等。.①心肌梗死后或心肌病病人首选胺碘酮。②急性肺水肿或严重心衰并发室早，针对改善血流动力学障碍，注意有无洋地黄中毒、低钾、低镁等。③β受体阻滞剂降低后猝死发生率、再梗死率和总死亡率。（二）期前收缩.室性期前收缩病因表现处理.功能性：见于正常人。．偶发者一般无症状。23（三）室性心动过速个或个以上的室性期前收缩连续出现，发作突然；波群宽大畸形，方向与主波方向相反；心室率通常为，律基本规则；（三）室性心动过速24（三）室性心动过速（三）室性心动过速25房室分离；心室夺获；室性融合波。（三）室性心动过速诊断室速的确证室速应与室上速伴室内差传、室上速伴束支传导阻滞、预激综合征合并房颤鉴别。房室分离；（三）室性心动过速诊断室速的确证室速应与室上速伴室26病因表现处理．大多有器质性心脏病：最常见是冠心病，其次心肌病、心衰、二脱、风心病等。.其他病因:代谢障碍、电解质紊乱、长综合症等。.极少数无器质性病变。．非持续性室速(＜)，通常无症状。．持续性室速(＞)伴血流动力学障碍与心肌缺血。低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。（三）室性心动过速病因表现处理．大多有器质性心脏病：最常见是冠心病，其次心肌病27．终止发作：积极药物治疗，常用药物有：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮，静注，静滴。无效时改用直流电复律。.预防复发：①寻找和治疗病因与诱因；②选择有效药物，注意药物不良反应；③植入式心脏复律除颤器（)；④射频消融术。（三）室性心动过速．终止发作：（三）室性心动过速28.心房扑动：波消失，代之以波，波间无等电位线，在、、导联清晰，波幅大小一致，间隔规则。频率在，房室传导比例可呈(合并不同程度的房室阻滞)。波形态正常,亦可伴室内差传。机制：房内大折返

（四）房扑与房颤.心房扑动：波消失，代之以波，波间无等电位线，在、、导联29.心房颤动：波消失，代之以波。波大小不等，形态各异，在和导联较易识别。波频率在，间期绝对不等。波正常，亦可伴室内差传。机制：房内多发小折返

（四）房扑与房颤.心房颤动：波消失，代之以波。波大小不等，形态各异，在和30病因表现处理.各种器质性心脏病：①风心病；②冠心病；③高心病；④甲心病；⑤其他：缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎等。.其他疾病：缺氧、酒精中毒等。.可无症状。心室率快时（＞）发生心悸、心绞痛、心衰。.并发体循环栓塞，栓子来自于左心耳。强弱不一，心律绝对不规则，脉搏短绌。（四）房扑与房颤病因表现处理.各种器质性心脏病：.可无症状。心室率快时（＞）31.急性房颤：初次发生且以内，通常可在短时间内自行终止。①先减慢心室率后，可复律。洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，静注；②以内不能恢复窦律，可采用电复律或药物复律，一般用胺碘酮。.慢性房颤：可分为阵发性、持续性、永久性①控制心室率：洋地黄、β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，一般为口服；②复律：电复律或药物复律：普罗帕酮、胺碘酮等。.预防栓塞并发症：①华法林，；②阿司匹林。.射频消融。.急性房颤：初次发生且以内，通常可在短时间内自行终止。32.心室扑动：大振幅波动，频率达到，且与无从分辨

.心室颤动：频率达到，波形及振幅均不规则，消失,呈混乱细小的波动（五）室扑与室颤.心室扑动：大振幅波动，频率达到，且与无从分辨

33病因表现处理①见于各种心血管疾病，尤其是冠心病；②电解质紊乱；③各种意外伤害；④手术、麻醉等。两者均为心脏骤停，突然停止有效排血，突然意识丧失、抽搐、呼吸停止、听诊心音消失，脉搏触不到，血压无法测到，抢救不及时，很快死亡。立即电复律、人工胸外按压、人工呼吸、药物复律等（五）室扑与室颤病因表现处理①见于各种心血管疾病，尤其是冠心病；两者均为心脏34总结一心脏传导系统的复习二心律失常的定义三心律失常的分类四常见心律失常的表现及处理总结一心脏传导系统的复习二心律失常的定义三心律失常的分类35常见心律失常及处理课件36目录一心脏传导系统的复习二心律失常的定义三心律失常的分类四常见心律失常的表现及处理目录一心脏传导系统的复习二心律失常的定义三心律失常的分类四37心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。包括窦房结、结间束（前、中、后三束）、房室结、希氏束、左、右束支和浦肯野纤维网。心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。38窦房结(SANode)心脏的“天然起搏器”房室结(AVNode)接受来自窦房结的脉冲将脉冲传递到希氏束-浦肯野系统希氏束将脉冲传导至心室浦肯野纤维网束支分支和浦肯野纤维使脉冲在心室内扩散，引起收缩心脏传导系统窦房结房室结希氏束浦肯野纤维网心脏传导系统39心脏传导系统心脏传导系统40窦性心律：冲动起源于窦房结的心律为窦性心律。①窦性波：Ⅰ、Ⅱ、、导直立，导倒置②间期③频率④时间秒；⑤间距差＜。

正常窦性心律的心电图表现窦性心律：冲动起源于窦房结的心律为窦性心律。正常窦性心律的心41目录一心脏传导系统的复习二心律失常的定义三心律失常的分类四常见心律失常的表现及处理目录一心脏传导系统的复习二心律失常的定义三心律失常的分类四42心律失常的定义心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。心律失常的定义心律失常是指心脏冲动的频率、节律、43目录一心脏传导系统的复习二心律失常的定义三心律失常的分类四常见心律失常的表现及处理目录一心脏传导系统的复习二心律失常的定义三心律失常的分类四44按发生机制按心率快慢形成异常传导异常快速型缓慢性窦性心律失常异位心律失常窦速窦缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞（传导系统病变）预激综合征（途径异常）被动性逸搏逸搏心律主动性期前收缩扑动、颤动阵发性心动过速窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等病窦、窦缓、窦停、房室传导阻滞等心律失常的分类按发生机制按心率快慢形成异常传导异常快速型缓慢性窦45目录一心脏传导系统的复习二心律失常的定义三心律失常的分类四常见心律失常的表现及处理目录一心脏传导系统的复习二心律失常的定义三心律失常的分类四46.窦性心动过速：窦性心率>次分（一）窦性心律失常.窦性心动过速：窦性心率>次分（一）窦性心律失常47病因表现处理.窦性心动过速①健康人的生理反应（饮酒、茶、咖啡、体力活动或情绪激动）②病理状态：发热、甲亢、心衰、休克、缺氧等；③药物反应：阿托品、肾上腺素等。①心悸，开始与终止均逐渐变化；②频率大多。①病因治疗；②β受体阻滞剂如美托洛尔（一）窦性心律失常病因表现处理.窦性心动过速①健康人的生理反应（饮酒、茶、咖啡48.窦性心动过缓：窦性心率<次分（一）窦性心律失常.窦性心动过缓：窦性心率<次分（一）窦性心律失常49病因表现处理.窦性心动过缓①生理性：健康的青年人、运动员、睡眠状态；②病理性因素：病窦、下壁心梗、心肌炎、甲减、颅压增高、阻塞性黄疸等；③药物反应：β受体阻滞剂、洋地黄、钙通道阻滞剂等。①心率不＜次分，一般无症状；②心率明显减慢时或病窦时，胸闷、乏力、晕厥等。一般无需治疗，严重者可用阿托品、异丙肾（一）窦性心律失常病因表现处理.窦性心动过缓①生理性：健康的青年人、运动员、50.窦性停搏：在正常窦性节律后，突然出现一个较长的无窦性波的间歇期，超过基本窦性周期的倍，常出现逸搏或逸搏心律。（一）窦性心律失常.窦性停搏：在正常窦性节律后，突然出现一个较长的无窦性51病因表现处理.窦性停搏①迷走神经张力增高；②颈动脉窦过敏；③；④病窦；⑤药物反应。头晕、黑蒙、晕厥、综合征，甚至死亡。严重者植入起搏器治疗（一）窦性心律失常病因表现处理.窦性停搏①迷走神经张力增高；头晕、黑蒙、晕厥、52分类.房性早搏.交界性早搏.室性早搏（二）期前收缩分类（二）期前收缩53（二）期前收缩.房性期前收缩提前出现’波，形态与窦不同’间期≥。’波可重叠于窦性激动的波上，发生’波未下传，也可发生’间期延长多数为不完全性代偿间歇，少数为完全性代偿间歇。下传的波群形态正常（二）期前收缩.房性期前收缩54（二）期前收缩.房性期前收缩（二）期前收缩.房性期前收缩55病因表现处理可见于各种器质性心脏病，并可能是快速性房性心律失常的先兆。吸烟、饮酒、咖啡等可诱发。的正常人可出现房早。心悸通常无需治疗（二）期前收缩.房性期前收缩病因表现处理可见于各种器质性心脏病，并可能是快速性房性心律失56.室性期前收缩：心室异位起搏点提前发出的心脏激动。（最常见的心律失常）)提前出现的,其前无相关波)宽大畸形,时间>波与主波方向相反)代偿间歇完全（二）期前收缩.室性期前收缩：心室异位起搏点提前发出的心脏激动。（二）57室性早搏的分级级：偶发，早搏<次小时级：频发，早搏>次小时级：多源性室早级：连发成对室早级：短阵室速级：型室早（二）期前收缩室性早搏的分级级：偶发，早搏<次小时级：频发，早搏>次小时58病因表现处理.功能性：见于正常人。．各种器质性心血管疾病。.其他：药物、麻醉和手术、物理、化学刺激、电解质紊乱等均可诱发。．偶发者一般无症状。．功能性期前收缩者敏感性高，休息时增多；器质性期前收缩者活动时增多。．心悸、间歇、停顿、有力跳动、胸闷、咳嗽、咽部不适等症状。.无器质性心脏病：①解除思想顾虑，避免诱发因素；②药物治疗：β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮等。.①心肌梗死后或心肌病病人首选胺碘酮。②急性肺水肿或严重心衰并发室早，针对改善血流动力学障碍，注意有无洋地黄中毒、低钾、低镁等。③β受体阻滞剂降低后猝死发生率、再梗死率和总死亡率。（二）期前收缩.室性期前收缩病因表现处理.功能性：见于正常人。．偶发者一般无症状。59（三）室性心动过速个或个以上的室性期前收缩连续出现，发作突然；波群宽大畸形，方向与主波方向相反；心室率通常为，律基本规则；（三）室性心动过速60（三）室性心动过速（三）室性心动过速61房室分离；心室夺获；室性融合波。（三）室性心动过速诊断室速的确证室速应与室上速伴室内差传、室上速伴束支传导阻滞、预激综合征合并房颤鉴别。房室分离；（三）室性心动过速诊断室速的确证室速应与室上速伴室62病因表现处理．大多有器质性心脏病：最常见是冠心病，其次心肌病、心衰、二脱、风心病等。.其他病因:代谢障碍、电解质紊乱、长综合症等。.极少数无器质性病变。．非持续性室速(＜)，通常无症状。．持续性室速(＞)伴血流动力学障碍与心肌缺血。低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。（三）室性心动过速病因表现处理．大多有器质性心脏病：最常见是冠心病，其次心肌病63．终止发作：积极药物治疗，常用药物有：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮，静注，静滴。无效时改用直流电复律。.预防复发：①寻找和治疗病因与诱因；②选择有效药物，注意药物不良反应；③植入式心脏复律除颤器（)；④射频消融术。（三）室性心动过速．终止发作：（三）室性心动过速64.心房扑动：波消失，代之以波，波间无等电位线，在、、导联清晰，波幅大小一致，间隔规则。频率在，房室传导比例可呈(合并不同程度的房室阻滞)。波形态正常,亦可伴室内差传。机制：房内大折返

（四）房扑与房颤.心房扑动：波消失，代之以波，波间无等电位线，在、、导联65.心房颤动：波消失，代之以波。波大小不等，形态各异，在和导联较易识别。波频率在，间期绝对不等。波正常，亦可伴室内差传。机制：房内多发小折返

（四）房扑与房颤