长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件

长RP心动过速的心电图鉴别诊断哈尔滨医科大学附属第一医院曲秀芬教授长RP心动过速的心电图鉴别诊断1前言长R-P间期室上性心动过速的特点是临床谱广,不同机制间电生理特点的交叉相似处多,属于体表心电图的一个难点。前言2长RP心动过速的概念室上性心动过速时快速的QRS波群(R波)起点与其后的心房波P波)起点之间的间期为R-P间期。当RP间期≥R-R间期的50%,或RP间期>PR间期时,即属长R-P间期室上性心动过速。<50%:>=50皮直立或倒置窦房折返性心动过速伴°房速短RP长RP长RP心动过速的概念3长RP心动过速疾病谱窦性心动过速窦房折返性心动过速房性心动过速右心房快慢型房室结折返性心动过房室结左心室慢旁路逆传的房室折返性心右心室动过速(PJRT)2:1心房扑动长RP心动过速疾病谱4病例分析·男患,48岁,反复心悸14年,发作呈突发突止,超声心动图示室间隔有局限性肥厚。图1窦律时各导联T波与主波方向相反,胸导联R波递增不良符合肥厚性心肌许原,刘斌,临床心电学尕志,2002,13(4):299-303病例分析5图2心动过速发作时中〔xⅢ,AVF导联及胸前导联V3-6P波倒置,P波形态与窦性不同m从太大许原,刘斌,临床心电学杂志,2002,13(4):299-303图2心动过速发作时6图3动态心电图截选室早诱发心动过速导联连续记录生到心动过速终止在室房逆传中自主许原,刘斌,临床心电学杂志,2002,13(4):299303图3动态心电图截选7诊断思路·鉴别诊断:长RP心动过速主要包括①不良性窦性心动过速;②窦房折返性心动过速③房性(自律性、折返性与触发性)心动过速;④心房扑动伴2:1下传;⑤快慢型房室结折返性心动过速;⑥持续性交界区反复性心动过速(PJRT)在上述6种可能的诊断中,前2种心动过速的P首先判断P波的方向波一定直立,后2种心动过速的波定倒置而房速时P波方向多变,房扑时的F波形态特殊诊断8诊断思路1):比较本例的图2与图1后,因为、ⅢaVF导联的P波倒置,可以肯定存在着倒置的P波。因此,本例心电图主要应在(③⑤回AT,FSAVNRTPJRT)3种心动过速中进行鉴别。2):心动过速可以因房早诱发(图3A),可自行终止。终止时QRS这征似乎符合PJRT的特点,但在图3D心动过速发作时2个连发的室性早搏后心动过速并未终止。2次室早虽然夺获了心室,但是其并没有使心动过速发生节律重整,证实心室不是心动过速折返的必需成分。凭此可排3):此例凭体表心电图无法鉴别是房速,下以工人以诊断思路9分析0T15TITTETNTTTTNTETETTH4)内电生理检查时给予心室90ppm的起搏(图4),室房呈分离状态,室房间无逆向传导。进一步排除PJRT高右房希氏束冠状43冠状3-2冠状爽21图4心室90bpm连续起搏分析10长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件11长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件12长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件13长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件14长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件15长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件16长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件17长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件18长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件19长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件20长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件21长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件22长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件23长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件24长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件25长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件26长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件27长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件28长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件29长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件30长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件31长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件32长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件33长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件34长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件35长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件36长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件37长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件38长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件39长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件40长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件41长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件42长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件43长RP心动过速的心电图鉴别诊断哈尔滨医科大学附属第一医院曲秀芬教授长RP心动过速的心电图鉴别诊断44前言长R-P间期室上性心动过速的特点是临床谱广,不同机制间电生理特点的交叉相似处多,属于体表心电图的一个难点。前言45长RP心动过速的概念室上性心动过速时快速的QRS波群(R波)起点与其后的心房波P波)起点之间的间期为R-P间期。当RP间期≥R-R间期的50%,或RP间期>PR间期时,即属长R-P间期室上性心动过速。<50%:>=50皮直立或倒置窦房折返性心动过速伴°房速短RP长RP长RP心动过速的概念46长RP心动过速疾病谱窦性心动过速窦房折返性心动过速房性心动过速右心房快慢型房室结折返性心动过房室结左心室慢旁路逆传的房室折返性心右心室动过速(PJRT)2:1心房扑动长RP心动过速疾病谱47病例分析·男患,48岁,反复心悸14年,发作呈突发突止,超声心动图示室间隔有局限性肥厚。图1窦律时各导联T波与主波方向相反,胸导联R波递增不良符合肥厚性心肌许原,刘斌,临床心电学尕志,2002,13(4):299-303病例分析48图2心动过速发作时中〔xⅢ,AVF导联及胸前导联V3-6P波倒置,P波形态与窦性不同m从太大许原,刘斌,临床心电学杂志,2002,13(4):299-303图2心动过速发作时49图3动态心电图截选室早诱发心动过速导联连续记录生到心动过速终止在室房逆传中自主许原,刘斌,临床心电学杂志,2002,13(4):299303图3动态心电图截选50诊断思路·鉴别诊断:长RP心动过速主要包括①不良性窦性心动过速;②窦房折返性心动过速③房性(自律性、折返性与触发性)心动过速;④心房扑动伴2:1下传;⑤快慢型房室结折返性心动过速;⑥持续性交界区反复性心动过速(PJRT)在上述6种可能的诊断中,前2种心动过速的P首先判断P波的方向波一定直立,后2种心动过速的波定倒置而房速时P波方向多变,房扑时的F波形态特殊诊断51诊断思路1):比较本例的图2与图1后,因为、ⅢaVF导联的P波倒置,可以肯定存在着倒置的P波。因此,本例心电图主要应在(③⑤回AT,FSAVNRTPJRT)3种心动过速中进行鉴别。2):心动过速可以因房早诱发(图3A),可自行终止。终止时QRS这征似乎符合PJRT的特点,但在图3D心动过速发作时2个连发的室性早搏后心动过速并未终止。2次室早虽然夺获了心室,但是其并没有使心动过速发生节律重整,证实心室不是心动过速折返的必需成分。凭此可排3):此例凭体表心电图无法鉴别是房速,下以工人以诊断思路52分析0T15TITTETNTTTTNTETETTH4)内电生理检查时给予心室90ppm的起搏(图4),室房呈分离状态,室房间无逆向传导。进一步排除PJRT高右房希氏束冠状43冠状3-2冠状爽21图4心室90bpm连续起搏分析53长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件54长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件55长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件56长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件57长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件58长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件59长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件60长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件61长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件62长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件63长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件64长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件65长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件66长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件67长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件68长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件69长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件70长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件71长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件72长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件73长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件74长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件75长RP心动过速的心电图鉴别诊断课件76长RP心动过速的心电图鉴