免疫组织化学在肿瘤诊断与鉴别诊断中的应用

关于免疫组织化学在肿瘤诊断与鉴别诊断中的应用第一页，共一百零一页，2022年，8月28日

一．在肿瘤诊断中应用免疫组织化学染色的原因：１．在常规病理活检中,通常有５～１０％的疑难病例不能明确诊断。２．形态结构相似的肿瘤可为不同的组织来源（如未分化癌和恶性淋巴瘤）因而难于识别，给治疗带来困难。第二页，共一百零一页，2022年，8月28日３．一些转移性肿瘤常常缺乏特有的组织学特征，因而无法确定其原发病灶（如甲状腺癌和前列腺癌）。４．通过一些反映细胞增殖和与肿瘤恶性程度有关的标记物协助识别肿瘤的良恶性。第三页，共一百零一页，2022年，8月28日5、协助制定治疗措施：如乳腺癌测定ER\PR和C-erbB-2、多药耐药蛋白MDR-1、MRP等的测定。第四页，共一百零一页，2022年，8月28日二．各种不同组织及其肿瘤常见的标记物：

第五页，共一百零一页，2022年，8月28日（一）．上皮组织及其肿瘤标记物：１．存在于所有上皮细胞内的标记物：⑴桥粒蛋白（desmoplakin）；⑵细胞角蛋白（Cytokeratin,CK）。第六页，共一百零一页，2022年，8月28日

各种类型的细胞角蛋白在不同部位癌组织中表达━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━癌名称和部位CK5CK6CK7CH8CK10CK13CK14CK16CK17CK18CK19━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

鳞癌肺＋＋＋＋＋＋食管＋＋＋＋舌＋＋＋＋＋＋宫颈＋＋＋＋＋＋＋皮肤＋＋＋＋＋────────────────────────────────第七页，共一百零一页，2022年，8月28日

各种类型的细胞角蛋白在不同部位癌组织中表达━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━癌名称和部位CK5CK6CK7CH8CK10CK13CK14CK16CK17CK18CK19━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━腺癌乳腺＋＋＋＋宫颈＋＋＋＋胃肠＋＋＋胆＋＋＋＋肝＋＋胰＋＋＋卵巢＋＋＋＋内膜＋＋＋＋肾＋＋肺＋＋＋＋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

移行细胞癌＋＋＋＋＋＋＋＋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

第八页，共一百零一页，2022年，8月28日２．存在于大部分上皮细胞内的标记物：⑴角蛋白多肽（如CK19）；⑵组织多肽抗原（tissuepolypeptideantigen,TPA）；⑶上皮膜抗原（epithelialmembraneantigen,EMA）。

第九页，共一百零一页，2022年，8月28日３．选择性存在于某些上皮细胞内的标记物：⑴角蛋白多肽（CK13），癌胚抗原（CEA）；⑵甲胎蛋白（AFP），乳铁蛋白（lecroferrin)；⑶前列腺特异性抗原（PSA）及激素类等。第十页，共一百零一页，2022年，8月28日皮肤Keratin(+)。第十一页，共一百零一页，2022年，8月28日宫颈黏膜上皮CK(+)。第十二页，共一百零一页，2022年，8月28日肺鳞癌CK(+)。第十三页，共一百零一页，2022年，8月28日淋巴结转移癌上皮性标记(+)。第十四页，共一百零一页，2022年，8月28日乳腺癌CA15-3(+)。第十五页，共一百零一页，2022年，8月28日结肠癌CEA(+)。第十六页，共一百零一页，2022年，8月28日结肠低分化腺癌CEA(+)。第十七页，共一百零一页，2022年，8月28日胃未分化癌CEA(+)。第十八页，共一百零一页，2022年，8月28日转移性肝细胞性肝癌AFP（+）。第十九页，共一百零一页，2022年，8月28日卵巢内胚窦瘤AFP(+)。第二十页，共一百零一页，2022年，8月28日前列腺PSA(+)。第二十一页，共一百零一页，2022年，8月28日前列腺癌PSA(+)。第二十二页，共一百零一页，2022年，8月28日甲状腺球蛋白(+)。第二十三页，共一百零一页，2022年，8月28日（二）．间叶组织（软组织）及其肿瘤标记物：１．间叶源性肿瘤：波形蛋白（Vimentin）；

第二十四页，共一百零一页，2022年，8月28日２．纤维组织源性肿瘤：纤维瘤、纤维肉瘤，恶纤组。⑴抗胰蛋白酶（α1—AT，AAT）⑵抗胰糜蛋白酶（α—ACT)，

ACT）；⑶溶菌酶（Lysozyme）。第二十五页，共一百零一页，2022年，8月28日肉芽组织Vimentin(+)。第二十六页，共一百零一页，2022年，8月28日恶纤组AAT(+)。第二十七页，共一百零一页，2022年，8月28日恶纤组AAT(+)。第二十八页，共一百零一页，2022年，8月28日恶纤组Lysozyme(+)。第二十九页，共一百零一页，2022年，8月28日

３．肌细胞及肌上皮肿瘤：肌瘤、肌肉瘤、肌上皮瘤。⑴结蛋白（Desmin），最常用，肌细胞分化最早的标记；

第三十页，共一百零一页，2022年，8月28日⑵肌动蛋白（Actin），属肌丝蛋白，６种亚型分别存在于不同的肌细胞、肌上皮细胞。第三十一页，共一百零一页，2022年，8月28日

⑶肌球蛋白（Myosin），属肌丝蛋白，分Ⅰ型（慢）和Ⅱ型（快）收缩纤维，存在于心肌、横纹肌及平滑肌中，肌动蛋白和肌球蛋白均出现在肌细胞发育分化中期。

第三十二页，共一百零一页，2022年，8月28日⑷肌红蛋白（Myoglobin），是心肌和横纹肌结合氧的肌红蛋白，存在于分化成熟的横纹肌中。第三十三页，共一百零一页，2022年，8月28日横纹肌Desmin(+)。第三十四页，共一百零一页，2022年，8月28日舌横纹肌Desmin(+)。第三十五页，共一百零一页，2022年，8月28日平滑肌肉瘤Desmin(+)。第三十六页，共一百零一页，2022年，8月28日平滑肌肉瘤Vimentin(+)。第三十七页，共一百零一页，2022年，8月28日第三十八页，共一百零一页，2022年，8月28日第三十九页，共一百零一页，2022年，8月28日第四十页，共一百零一页，2022年，8月28日横纹肌肉瘤Desmin(+),APAAP法。第四十一页，共一百零一页，2022年，8月28日横纹肌肉瘤Myoglobin(+)。第四十二页，共一百零一页，2022年，8月28日多形性横纹肌肉瘤Myoglobin(+)。第四十三页，共一百零一页，2022年，8月28日横纹肌肉瘤Actin(+)。第四十四页，共一百零一页，2022年，8月28日横纹肌肉瘤MSA(+)。第四十五页，共一百零一页，2022年，8月28日

４．内皮细胞肿瘤：血管内皮肉瘤⑴第Ⅷ因子相关抗原（FactorⅧ-relatedAntigen,Ｆ８）；

第四十六页，共一百零一页，2022年，8月28日⑵荆豆凝集素（UlexEuropaeus－1Lectin,UEA－１)；⑶ＢＭＡ200、ＣＤ31、CＤ34等。第四十七页，共一百零一页，2022年，8月28日肉芽组织Ⅷ因子(+)。第四十八页，共一百零一页，2022年，8月28日荆豆凝集素UEA-1(+)。第四十九页，共一百零一页，2022年，8月28日脾血管内皮肉瘤Ⅷ因子(+)。第五十页，共一百零一页，2022年，8月28日第五十一页，共一百零一页，2022年，8月28日第五十二页，共一百零一页，2022年，8月28日５．骨、软骨和脂肪组织肿瘤：⑴Ｓ－１００，Vimentin阳性；⑵Lysozyme少数阳性。第五十三页，共一百零一页，2022年，8月28日第五十四页，共一百零一页，2022年，8月28日梭形细胞型脂肪肉瘤S-100(+)。第五十五页，共一百零一页，2022年，8月28日

６．滑膜及间皮肿瘤：双向分化，无特异性标记。Keratin,EMA;Vimentin,FN,AAT,ACT,Lysozyme等均有可能阳性。第五十六页，共一百零一页，2022年，8月28日上皮型滑膜肉瘤Keratin(+)。第五十七页，共一百零一页，2022年，8月28日７．周围神经肿瘤：⑴S-100：神经纤维肿瘤，神经鞘肿瘤。⑵髓基质碱性蛋白（Myelinbasicprotein,MBP）；

第五十八页，共一百零一页，2022年，8月28日⑶髓鞘相关蛋白（MAG）；⑷层粘连蛋白（Laminin）。第五十九页，共一百零一页，2022年，8月28日神经纤维NF(+)。第六十页，共一百零一页，2022年，8月28日恶性神经鞘瘤S-100(+)。第六十一页，共一百零一页，2022年，8月28日第六十二页，共一百零一页，2022年，8月28日恶性黑色素瘤S-100(+)第六十三页，共一百零一页，2022年，8月28日（三）淋巴造血组织肿瘤：淋巴瘤和白血病。１、LCA（LeucocyteCommonAntigen，白细胞共同抗原）；2、全B单抗：CD19,CD20,CD21,CD22,CD45A,CD45B;3、全T单抗:

CD2,CD3,CD5,CD7,CD43,CD45RO；

第六十四页，共一百零一页，2022年，8月28日4、T细胞亚群：CD4（辅助/诱导）,CD8（抑制）。5、组织细胞：CD16,MAC387,Lysozyme；6、Ｒ-S细胞：CD15、CD30（Ki-antigen）；7、单核细胞、粒细胞：CD14,CD15。第六十五页，共一百零一页，2022年，8月28日胃黏膜淋巴滤泡LCA(+)。第六十六页，共一百零一页，2022年，8月28日胃黏膜淋巴滤泡LCA(+)，高倍。第六十七页，共一百零一页，2022年，8月28日恶性淋巴瘤LCA(+)。第六十八页，共一百零一页，2022年，8月28日B细胞淋巴瘤CD20(+)。第六十九页，共一百零一页，2022年，8月28日B细胞淋巴瘤Kappa(+)。第七十页，共一百零一页，2022年，8月28日T细胞淋巴瘤CD45RO(+)。第七十一页，共一百零一页，2022年，8月28日淋巴瘤Lysozyme(+)。第七十二页，共一百零一页，2022年，8月28日淋巴瘤MAC387(+)。第七十三页，共一百零一页，2022年，8月28日（四）神经及神经内分泌肿瘤：１．胶质纤维酸性蛋白（Glialfibrillaryacidicprotein,GFAP）：胶质细胞、室管膜细胞；２．髓基质碱性蛋白（MBP）：少枝细胞；

第七十四页，共一百零一页，2022年，8月28日３．神经元特异性烯醇化酶（NeuronSpecificEnolase,NSE）：神经细胞；４．神经微丝（Neurofilament,NF）5.突触素（Synaptophysin)神经细胞、嗜铬细胞、副神经节细胞、APUD瘤；

第七十五页，共一百零一页，2022年，8月28日５．嗜铬素Ａ（ChromograninＡ）：神经内分泌肿瘤。６．其它：ACTH、Calcitotin、Gastrin、Glucagon、hGH、Insulin、Serotonin等。第七十六页，共一百零一页，2022年，8月28日大脑组织GFAP(+)。第七十七页，共一百零一页，2022年，8月28日大脑胶质瘤GFAP(+)。第七十八页，共一百零一页，2022年，8月28日大脑胶质瘤GFAP(+)。第七十九页，共一百零一页，2022年，8月28日脑小胶质母GFAP(+)。第八十页，共一百零一页，2022年，8月28日腹主A旁神经节瘤Syn(+)。第八十一页，共一百零一页，2022年，8月28日外周原始神经外胚叶肿瘤Syn(+)。第八十二页，共一百零一页，2022年，8月28日皮肤Merkel癌NSE(+)。第八十三页，共一百零一页，2022年，8月28日肾上腺嗜细胞瘤CgA(+)。第八十四页，共一百零一页，2022年，8月28日垂体ACTH(+)。第八十五页，共一百零一页，2022年，8月28日垂体GH(+)。第八十六页，共一百零一页，2022年，8月28日胃Gastrin(+)。第八十七页，共一百零一页，2022年，8月28日胰岛素瘤Insulin(+)。第八十八页，共一百零一页，2022年，8月28日甲状腺髓样癌Cal(+)。第八十九页，共一百零一页，2022年，8月28日甲状腺髓样癌Cal(+)，高倍。第九十页，共一百零一页，2022年，8月28日三．免疫组化在肿瘤鉴别诊断上的应用：（一）免疫组织化学在低分化恶性肿瘤的鉴别诊断：

第九十一页，共一百零一页，2022年，8月28日

分化差恶性肿瘤组织起源的鉴别诊断━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

类型KERVIMLCAS-100━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

癌＋－－－肉瘤－＋－－恶性淋巴瘤－＋＋－恶性黑色素瘤－＋－＋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

第九十二页，共一百零一页，2022年，8月28日（二）免疫组织化学在小细胞恶性肿瘤的鉴别诊断：第九十三页，共一百零一页，2022年，8月28日

常见小细胞恶性肿瘤免疫组化鉴别诊断━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━类型KERVIMDES/MGLCAS-100NSE━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

小细胞癌＋－－－－＋/－横纹肌肉瘤－＋＋－－－

Ewing氏肉瘤－＋－－－－/＋恶性淋巴瘤－＋－＋－－小细胞恶黑－＋－－＋＋皮肤Merkel癌＋－－－－＋神经母细胞瘤－－/＋－－－＋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

第九十四页，共一百零一页，2022年，8月28日（三）免疫组织化学在梭形细胞恶性肿瘤的鉴别诊断：

第九十五页，共一百零一页，2022年，8月28日

常见梭形细胞恶性肿瘤免疫组化鉴别诊断━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━类型KERVIMDESS-100MBPF8/CD34━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

纤维肉瘤－＋－－－－平滑肌肉瘤－＋＋－－－神经纤维肉瘤－＋－＋－/＋－血管肉瘤－＋－－－＋梭形细胞癌＋－－－－－恶性黑色素瘤－＋－＋－－━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第九十六页，共一百零一页，2022年，8月28日

（四）免疫组织化学在多形性细胞恶性肿瘤的鉴别诊断：

第九十七页，共一百零一页，2022年，8月28日━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━类型KERVIMDES/MGS-100LCAAAT/LYS━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━恶性纤维组织细胞瘤－＋－－－＋多形性横纹肌肉瘤－＋＋－－＋/－多形性脂肪肉瘤－＋－＋/－－＋/－多形性癌＋－－－－＋/－多形细胞性恶淋－＋－－＋＋/－恶性黑色素瘤－＋－＋－＋/－━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

常见多形性细胞恶性肿瘤免疫组化鉴别诊断

第九十八页，共一百零一页，2022年，8月28日

四．肿瘤预后标记的抗体群：

第九十九页，共一百零一页，2022年，8月28日