术后镇痛慢性疼痛癌性疼痛诊疗规范及流程

术后镇痛的基本原则

手术后疼痛（Postoperative

Pain）,简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛（通常持续不超过7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需

1、视觉模拟评分法(Visual

2、数字等级评定量表(Numerical

数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为

以下为轻度痛（疼痛不影响睡眠），4

为中度痛，7

3、语言等级评定量表（Verbal

4、Wong-Baker

患者自控镇痛（PCA）

时，当阿片类药物的血药浓度小于最低有效浓度（MEAC）时患者

25%~50%，如果患者出现过

25%~50%。

（PCVA

PCA（PCSA）和区域神经

目前正在或准备接收低分子肝素（LMWH）治疗的患者

表一：术后镇痛药的配方和给药记录表

负荷量（ml）持续输注（背景）量（ml/h）冲击（单次追加）剂量（ml）锁定时间（min）给药总量（ml）表二：术后镇痛效果随访记录表(1) ),其他

视觉评分（VAS）

术后镇痛效果随访记录表(2) ),其他

_____ml;单次追加量_____ml;锁定时间_____min

表三：

副作用处理原则 呼吸率≤8次／

直至呼吸率＞8次／min，SpO2＞90%

～／d

或5-HT3

（1）

10-30μg 0-10μg/h

1-2μg/h

布比卡因%～%罗哌卡因％～%

舒芬太尼0.

芬太尼2～4ug/ml

首次剂量6～10

维持剂量4～6

冲击剂量4～6

锁定时间20～30

最大剂量12

常用的口服NSAIDs类药物

每次剂量（mg）

次/日

1—2

1—2

注射用NSAIDs类药物

间（h）

3—6

4—6

IM/IV:开始30mg/次，以后15mg-30mg/6h,最大量120mg/日，连续用药不超过2日

8—12

IM/IV:首次剂量40mg，随后40mg/q12h,连续用药不超过3日

1、视觉模拟评分法(Visual

2、数字等级评定量表(Numerical

数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为

以下为轻度痛（疼痛不影响睡眠），4

为中度痛，7

3、语言等级评定量表（Verbal

4、Wong-Baker

1：简明疼痛评估量表（BPI）

（无缓解）0

100％（完全缓解）

癌痛评估情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后8小时内完成。对于有疼痛症状法及主诉疼痛程度分级法(VRS)三种方法。程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧询问患者：你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数

3.主诉疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻(如精神病史，药物滥用史)等。应当在患者入院后小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。癌痛全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》(见附一)，评估疼痛及癌痛治疗2.药物止痛治疗。（1）原则

根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物

①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。

（2）

2400mg/d，对乙酰氨基酚

400mg/d。使用

2）阿片类药物。

治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前

小时总固定量+前日总

50%～100%25%～50％≤25％

阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表(见表

2)。换用另一种阿

吗啡(口服)：可待因(口服)=1: 吗啡(口服)：羟考酮(口服)=:1

吸收)

芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h

30％,两天后再

3）辅助用药。N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂和局部麻醉药。辅助药物能够增强阿片癌痛的非药物治疗