硬膜外麻醉并发症课件

硬脊膜外腔阻滞的并发症武汉大学人民医院麻醉科刘先义硬脊膜外腔阻滞的并发症1硬脊膜外腔阻滞具有辉煌悠久的历史,因其麻醉平面的节段性及麻醉时间可调控性、镇痛完善、肌肉松弛、相对对机体影响“小对术后治疗有利等,目前仍然是国内各级医院采用最为广泛的麻醉方法硬膜外腔阻滞可阻断相应节段脊髓的感觉及运动神经、交感神经及副交感神经的传入纤维,遮阻了局部的有害刺激,扩张外周血管体循环阻力下降,减轻心脏前后负荷,上胸段硬膜外腔阻滞可改善心肌氧的供需平衡,降低恶性心律失常的发生率。与气管内全麻联合应用可有效抑制机体对麻醉和手术的应激反应硬脊膜外腔阻滞具有辉煌悠久的历史,因2●但这种麻醉方法在临床应用中也出现了不少的并发症,有的可引起极其严重的后果,值得重视。现将有关并发症分述如下●但这种麻醉方法在临床应用中也出现了3低血压低血压是硬脊膜外腔阻滞最常见的术中并发症发生的原因1.交感神经阻滞小动脉扩张(SVR)+小静脉扩张回心血量→Bp↓2平面>T4→副交感神经功能亢进P↓CO↓Bp」3运动神经阻滞后,肌肉张力↓→“肌泵”作用减弱或消失,→CO!→BP↓4循环功能代偿不全者(心脏病、高血压等),未阻滞区域血管的收缩不能代偿阻滞区域血管的扩张,极易发生BP↓5术前有水电解质失衡,低血容量者,未经有效的处理,应用硬脊膜外腔阻滞,血压下降急骤低血压4防治:1掌握好适应证,有水电解质失衡、低血容量者,尽量不用或者经有效的术前准备和处理后慎重使用硬脊膜外腔阻滞2循环功能代偿不全者,小心应用/少量分次给药3扩充血容量。(5-10m/kgh术中)。未麻醉、未手术前扩容心动过缓,BP下降不明显时/可用阿托品025-0.5mg静注5血管收缩剂的应用①常用麻黄素10mg/次静注,连续使用三次以上效果不好时考虑调换药物②阿拉明+多巴胺,持续静脉滴注,“浓度、速度调节ˆ③苯肾上腺素(0.3-0.5mg)静注,血压可能骤升④甲氧胺-10mg+10%Gi,可反射性的减慢心率防治:5呼吸抑制原因1.上胸部或颈部硬脊膜外腔阻滞时局麻药浓度偏高,阻滞达T2T4,肋间肌麻痹/阻滞达C膈肌运动受限2低、中位硬脊膜外腔阻滞药量过大,阻滞范围极广肋间肌、膈肌运动受影响3局麻药中毒,呼吸中枢受抑制4镇静止痛药使用不当呼吸抑制6防治:上胸段、颈部硬脊膜外腔阻滞使用低浓度药液(1%-1.2%lidocaine);尽量不用呼吸抑制剂;出现呼吸困难时,面罩辅助呼吸;呼吸停止,应气管插管,控制呼吸2.掌握好用量并防止麻药误入血管3.维持循环功能稳定防治:7全脊髓麻醉临床可见典型全脊麻和延迟性全脊麻1典型全脊麻:临床表现进行性呼吸抑制、显著血压下降、意识消失或抽搐2.延迟性全脊麻:少数病人延迟至注药后30分钟或更长的时间才出现体征。其机制可能是局麻药沿软膜下间隙或硬膜下间隙向上扩散所致。有人报告发生率在0.016%0.55%全脊髓麻醉8原因1硬脊膜外腔穿刺,穿破了硬脊膜和蛛网膜见脑脊液流出,常采用退针后置入硬脊膜外腔导管,或改间隙实施硬脊膜外腔阻滞,局麻药自裂口渗入蛛网膜下腔2.硬脊膜外腔导管进入蛛网膜下腔①导管太硬(冬季时多见)②导管口有活瓣性物质阻塞,反复抽吸无脑脊液;③麻醉过程中导管进入蛛网膜下腔:先天性或其他原因,病人硬脊膜很薄,注射器抽吸时产生负压,使硬膜紧贴导管并受胸腹腔压力变化影响,不断与导管摩擦,使其破裂,导管或药液进入蛛网膜下腔原因94操作过程中,针稍偏斜,针尖在神经根硬膜的远端损伤了神经外膜或束膜,局麻药可渗入神经束膜下间隙并沿此或软膜下间隙扩散5硬膜下间隙扩散。由于穿刺困难,刺伤了硬脊膜,使局麻药在硬膜下间隙扩散,常引起延迟性全脊髓麻醉4操作过程中,针稍偏斜,针尖在神经根硬膜的远端10硬膜外麻醉并发症课件11硬膜外麻醉并发症课件12硬膜外麻醉并发症课件13硬膜外麻醉并发症课件14硬膜外麻醉并发症课件15硬膜外麻醉并发症课件16硬膜外麻醉并发症课件17硬膜外麻醉并发症课件18硬膜外麻醉并发症课件19硬膜外麻醉并发症课件20硬膜外麻醉并发症课件21硬膜外麻醉并发症课件22硬膜外麻醉并发症课件23硬膜外麻醉并发症课件24硬膜外麻醉并发症课件25硬膜外麻醉并发症课件26硬膜外麻醉并发症课件27硬膜外麻醉并发症课件28硬膜外麻醉并发症课件29硬膜外麻醉并发症课件30硬膜外麻醉并发症课件31硬膜外麻醉并发症课件32硬膜外麻醉并发症课件33硬膜外麻醉并发症课件34硬膜外麻醉并发症课件35硬膜外麻醉并发症课件36硬膜外麻醉并发症课件37硬膜外麻醉并发症课件38硬膜外麻醉并发症课件39硬膜外麻醉并发症课件40硬膜外麻醉并发症课件41硬膜外麻醉并发症课件42硬膜外麻醉并发症课件43硬膜外麻醉并发症课件44硬膜外麻醉并发症课件45硬膜外麻醉并发症课件46硬膜外麻醉并发症课件47硬脊膜外腔阻滞的并发症武汉大学人民医院麻醉科刘先义硬脊膜外腔阻滞的并发症48硬脊膜外腔阻滞具有辉煌悠久的历史,因其麻醉平面的节段性及麻醉时间可调控性、镇痛完善、肌肉松弛、相对对机体影响“小对术后治疗有利等,目前仍然是国内各级医院采用最为广泛的麻醉方法硬膜外腔阻滞可阻断相应节段脊髓的感觉及运动神经、交感神经及副交感神经的传入纤维,遮阻了局部的有害刺激,扩张外周血管体循环阻力下降,减轻心脏前后负荷,上胸段硬膜外腔阻滞可改善心肌氧的供需平衡,降低恶性心律失常的发生率。与气管内全麻联合应用可有效抑制机体对麻醉和手术的应激反应硬脊膜外腔阻滞具有辉煌悠久的历史,因49●但这种麻醉方法在临床应用中也出现了不少的并发症,有的可引起极其严重的后果,值得重视。现将有关并发症分述如下●但这种麻醉方法在临床应用中也出现了50低血压低血压是硬脊膜外腔阻滞最常见的术中并发症发生的原因1.交感神经阻滞小动脉扩张(SVR)+小静脉扩张回心血量→Bp↓2平面>T4→副交感神经功能亢进P↓CO↓Bp」3运动神经阻滞后,肌肉张力↓→“肌泵”作用减弱或消失,→CO!→BP↓4循环功能代偿不全者(心脏病、高血压等),未阻滞区域血管的收缩不能代偿阻滞区域血管的扩张,极易发生BP↓5术前有水电解质失衡,低血容量者,未经有效的处理,应用硬脊膜外腔阻滞,血压下降急骤低血压51防治:1掌握好适应证,有水电解质失衡、低血容量者,尽量不用或者经有效的术前准备和处理后慎重使用硬脊膜外腔阻滞2循环功能代偿不全者,小心应用/少量分次给药3扩充血容量。(5-10m/kgh术中)。未麻醉、未手术前扩容心动过缓,BP下降不明显时/可用阿托品025-0.5mg静注5血管收缩剂的应用①常用麻黄素10mg/次静注,连续使用三次以上效果不好时考虑调换药物②阿拉明+多巴胺,持续静脉滴注,“浓度、速度调节ˆ③苯肾上腺素(0.3-0.5mg)静注,血压可能骤升④甲氧胺-10mg+10%Gi,可反射性的减慢心率防治:52呼吸抑制原因1.上胸部或颈部硬脊膜外腔阻滞时局麻药浓度偏高,阻滞达T2T4,肋间肌麻痹/阻滞达C膈肌运动受限2低、中位硬脊膜外腔阻滞药量过大,阻滞范围极广肋间肌、膈肌运动受影响3局麻药中毒,呼吸中枢受抑制4镇静止痛药使用不当呼吸抑制53防治:上胸段、颈部硬脊膜外腔阻滞使用低浓度药液(1%-1.2%lidocaine);尽量不用呼吸抑制剂;出现呼吸困难时,面罩辅助呼吸;呼吸停止,应气管插管,控制呼吸2.掌握好用量并防止麻药误入血管3.维持循环功能稳定防治:54全脊髓麻醉临床可见典型全脊麻和延迟性全脊麻1典型全脊麻:临床表现进行性呼吸抑制、显著血压下降、意识消失或抽搐2.延迟性全脊麻:少数病人延迟至注药后30分钟或更长的时间才出现体征。其机制可能是局麻药沿软膜下间隙或硬膜下间隙向上扩散所致。有人报告发生率在0.016%0.55%全脊髓麻醉55原因1硬脊膜外腔穿刺,穿破了硬脊膜和蛛网膜见脑脊液流出,常采用退针后置入硬脊膜外腔导管,或改间隙实施硬脊膜外腔阻滞,局麻药自裂口渗入蛛网膜下腔2.硬脊膜外腔导管进入蛛网膜下腔①导管太硬(冬季时多见)②导管口有活瓣性物质阻塞,反复抽吸无脑脊液;③麻醉过程中导管进入蛛网膜下腔:先天性或其他原因,病人硬脊膜很薄,注射器抽吸时产生负压,使硬膜紧贴导管并受胸腹腔压力变化影响,不断与导管摩擦,使其破裂,导管或药液进入蛛网膜下腔原因564操作过程中,针稍偏斜,针尖在神经根硬膜的远端损伤了神经外膜或束膜,局麻药可渗入神经束膜下间隙并沿此或软膜下间隙扩散5硬膜下间隙扩散。由于穿刺困难,刺伤了硬脊膜,使局麻药在硬膜下间隙扩散,常引起延迟性全脊髓麻醉4操作过程中,针稍偏斜,针尖在神经根硬膜的远端57硬膜外麻醉并发症课件58硬膜外麻醉并发症课件59硬膜外麻醉并发症课件60硬膜外麻醉并发症课件61硬膜外麻醉并发症课件62硬膜外麻醉并发症课件63硬膜外麻醉并发症课件64硬膜外麻醉并发症课件65硬膜外麻醉并发症课件66硬膜外麻醉并发症课件67硬膜外麻醉并发症课件68硬膜外麻醉并发症课件69硬膜外麻醉并发症课件70硬膜外麻醉并发症课件71硬膜外麻醉并发症课件72硬膜外麻醉并发症课件73硬膜外麻醉并发症课件74硬膜外麻醉并发症课件75硬膜外麻醉并发症课件76硬膜外麻醉并发症课件77硬膜外麻醉并发症课件78硬膜外麻醉并发症