胆石症行术护理优质课件

胆石症行术护理胆石症行术护理1优选胆石症行术护理优选胆石症行术护理2解剖胆囊，壁充血水肿，约4mm，其内有大量泥沙样结石及直径约2cm结石一枚。神志清醒，发育正常，步入病房，自主体位，对答切题，查体合作。当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热；B超检查可显示胆管内结石影，近端胆管扩张（首选）粪便检查示粪中尿胆原减少。胆绞痛的典型发作多表现为在15min或1h内逐渐加重，然后又逐渐减弱；注意引流管周围皮肤护理，及时更换敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏。引流管周围皮肤每日以75%的酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。2·体液不足、营养失调低于机体需要量与禁食、术后腹腔渗血渗液致营养成分丢失有关。6·潜在并发症出血、胆漏及感染血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。ERCT（经内镜逆行胰胆管造影）预期目标了解疾病相关知识，取得病人配合护理协助患者取舒适体位，保持肢体于功能位，教会患者及家属训练翻身技巧。入院前2小时，因上腹部疼痛发作，难以忍受，隧来我院就诊。胆石症是胆道系统中最常见的病变，根据其所在部位不同，可有胆囊结石、原发性或继发性胆总管结石，肝外胆管或肝内胆管结石之分。自然人群发生率为10%左右，女性高于男性。解剖胆囊，壁充血水肿，约4mm，其内有大量泥沙样结石及直径约3生理功能胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要调节作用。胆管和胆囊1·胆管输送胆汁至胆囊及十二指肠，毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面有重要作用。2·胆囊包括浓缩、贮存、排泄和分泌胆汁的功能。生理功能4致石基因及其他胆道感染胆道梗阻功能异常代谢因素病因致石基因胆道感染胆道梗阻功能异常代谢因素病因5分类

按结石组成成分的不同分①胆固醇结石②胆色素结石③混合型结石按结石部位分胆囊结石、胆管结石分类

按结石组成成分的不同分6临床表现胆绞痛或上腹痛消化道症状畏寒、发热突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛或背部放射。常发生在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时。胆绞痛的典型发作多表现为在15min或1h内逐渐加重，然后又逐渐减弱；常伴恶心、呕吐、腹痛，呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻。呕吐的持续时间一般不会很长。当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热；当胆囊积水继发细菌感染形成胆囊积脓或坏疽、穿孔时，则寒战、发热更为显著胆囊结石临床表现胆绞痛或上腹痛消化道症状畏寒、发热突发的右上腹阵发性7临床表现上腹疼痛寒战高热黄疸上腹压痛胆管结石约90%以上的胆总管结石患者有上腹部或右上腹部疼痛或绞痛，可放射至右肩背部。约75%的胆总管结石患者在发作胆绞痛后，因并发胆道细菌感染而引起寒战与高热，体温可达40℃。寒战、高热的原因是感染向肝内逆行扩散，致病菌及其毒素经肝血窦、肝静脉至体循环而导致全身性感染的结果约70%的胆总管结石患者，在上腹绞痛、寒战高热后的12～24h即可出现黄疸发生黄疸的机制是因结石嵌顿于乏特壶腹部不能松动，胆总管梗阻不能缓解所致，常伴有皮肤瘙痒尿呈浓茶色粪便色泽变淡或呈现陶土色体检时在剑突下和右上腹有深压痛，炎症重者常伴腹肌紧张肝区可有叩击痛。临床表现上腹寒战黄疸上腹胆管结石约90%以上的胆总管结石患者8辅助检查1*实验室检查血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。尿液检查示尿胆红素升高，尿胆原降低甚至消失粪便检查示粪中尿胆原减少。辅助检查9辅助检查2*影响学检查

B超检查可显示胆管内结石影，近端胆管扩张（首选）PTC（经皮肝穿刺胆管造影）ERCT（经内镜逆行胰胆管造影）MRCT等检查可显示梗阻部位、程度、结石大小和数量。辅助检查2*影响学检查10处理原则以手术治疗为主。原则为取除结石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶处理原则11患者，易群明，男，45岁，1月余前无明显诱因反复上腹部疼痛5次，呈持续性腹痛，发病时无恶心、头晕、咳嗽、胸闷气促等不适。入院前2小时，因上腹部疼痛发作，难以忍受，隧来我院就诊。既往史否认青霉素药物、食物过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。预防接种史不详。体格检查T36.4℃P82次/分R20次/分BP120/73mmHg神志清醒，发育正常，步入病房，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤巩膜无黄染，腹部膨隆，无肠型，腹部外形无异常，腹部软，无腹壁静脉曲张，中上腹有压痛，无反跳痛病史简介患者，易群明，男，45岁，1月余前无明显诱因反复上腹部疼痛512病史简介辅助检查结果上腹部CT示胆囊多发结石B超示胆囊前后径偏大、胆囊内多发结石并胆囊炎，胆总管上段内径正常值高MRCP示胆囊多发结石，胆囊炎，胆总管多发结石血常规（）;尿常规（）;病史简介辅助检查结果上腹部CT示胆囊多发结石13MRCP示胆囊多发结石，胆囊炎，胆总管多发结石呕吐的持续时间一般不会很长。ERCT（经内镜逆行胰胆管造影）B超检查可显示胆管内结石影，近端胆管扩张（首选）6·潜在并发症出血、胆漏及感染常伴恶心、呕吐、腹痛，呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻。3）观察并记录引流液的颜色、量和性状正常成人每日的胆汁分泌量为8001200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。手术经过顺利，术中出血约100ml。粪便检查示粪中尿胆原减少。自然人群发生率为10%左右，女性高于男性。呕吐的持续时间一般不会很长。MRCT等检查可显示梗阻部位、程度、结石大小和数量。病史简介医嘱予以Ⅱ级护理，暂禁食，完善各项术前检查，无明显的手术禁忌症。于2013年8月14日在全麻下行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+术中胆道镜取石+T管引流术。手术经过顺利，术中出血约100ml。解剖胆囊，壁充血水肿，约4mm，其内有大量泥沙样结石及直径约2cm结石一枚。麻醉满意，患者安全返回病房。带回温氏孔血浆引流管一根，“T”管一根，导尿管一根。术后遵医嘱予以Ⅰ级护理，禁食，吸氧，床旁心电监测，头孢美唑、奥硝唑抗炎，泮托拉唑护胃。MRCP示胆囊多发结石，胆囊炎，胆总管多发结石病史简介14PTC（经皮肝穿刺胆管造影）密切监测生命体征，观察切口敷料及引流液的颜色、性质和量。解剖胆囊，壁充血水肿，约4mm，其内有大量泥沙样结石及直径约2cm结石一枚。常伴恶心、呕吐、腹痛，呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻。医嘱予以Ⅱ级护理，暂禁食，完善各项术前检查，无明显的手术禁忌症。手术经过顺利，术中出血约100ml。若腹腔引流管引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能，应及时报告医生予以处理。寒战、高热的原因是感染向肝内逆行扩散，致病菌及其毒素经肝血窦、肝静脉至体循环而导致全身性感染的结果若腹腔引流管引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能，应及时报告医生予以处理。B超检查可显示胆管内结石影，近端胆管扩张（首选）长期带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。预期目标皮肤完整，无压红、破损。2·胆囊包括浓缩、贮存、排泄和分泌胆汁的功能。B超示胆囊前后径偏大、胆囊内多发结石并胆囊炎，胆总管上段内径正常值高B超检查可显示胆管内结石影，近端胆管扩张（首选）护理计划1·疼痛与手术切口、留置引流管有关。预期目标:减轻疼痛，解除焦虑护理提供安静环境，减少外界刺激，了解病人心理状态，积极配合治疗，给予心理干预。解释疼痛产出的原因，取得患者的理解，指导患者取半坐卧位以减轻腹壁切口张力，利于引流，妥善固定引流管，避免活动时的晃动，必要时遵医嘱予以止痛药。评价病人主诉疼痛减轻，焦虑有所缓解。PTC（经皮肝穿刺胆管造影）护理计划1·疼痛与手术切口15护理计划2·体液不足、营养失调低于机体需要量与禁食、术后腹腔渗血渗液致营养成分丢失有关。预期目标营养不良得到改善，体液得到及时补充，未发现体液丢失。护理加强营养，纠正负氮平衡，禁食期间，静脉给予高营养、水、电解质、维生素，以维持水电解质及酸碱平衡，待能进食后给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。评价未发现酸碱平衡失调，生化指标在正常范围内。护理计划2·体液不足、营养失调低于机体需要量与禁16护理计划3·有皮肤完整性受损的危险与胆道梗阻、胆盐沉积致皮肤瘙痒及术后卧床、胆汁渗漏有关。预期目标皮肤完整，无压红、破损。护理提供相关知识，保持皮肤清洁，可用温水擦洗皮肤，局部忌抓、碱性肥皂擦洗，有瘙痒剧烈者，可遵医嘱应用外用药物治疗。注意引流管周围皮肤护理，及时更换敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏。评价未出现皮肤破损。护理计划3·有皮肤完整性受损的危险与胆道梗阻、胆盐沉17若腹腔引流管引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能，应及时报告医生予以处理。评价未发现酸碱平衡失调，生化指标在正常范围内。引流管周围皮肤每日以75%的酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。护理协助患者取舒适体位，保持肢体于功能位，教会患者及家属训练翻身技巧。若腹腔引流管引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能，应及时报告医生予以处理。3）观察并记录引流液的颜色、量和性状正常成人每日的胆汁分泌量为8001200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。护理提供安静环境，减少外界刺激，了解病人心理状态，积极配合治疗，给予心理干预。长期带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。约70%的胆总管结石患者，在上腹绞痛、寒战高热后的12～24h即可出现黄疸发生黄疸的机制是因结石嵌顿于乏特壶腹部不能松动，胆总管梗阻不能缓解所致，常伴有皮肤瘙痒尿呈浓茶色粪便色泽变淡或呈现陶土色PTC（经皮肝穿刺胆管造影）2·胆囊包括浓缩、贮存、排泄和分泌胆汁的功能。胆石症是胆道系统中最常见的病变，根据其所在部位不同，可有胆囊结石、原发性或继发性胆总管结石，肝外胆管或肝内胆管结石之分。护理计划4·活动无耐力与手术及留置引流管有关预期目标防止肌肉萎缩，保持其功能，恢复肢体运动功能护理协助患者取舒适体位，保持肢体于功能位，教会患者及家属训练翻身技巧。评价能自主翻身、活动及各管道固定完好，无扭曲、堵塞若腹腔引流管引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能，应及时报18当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热；若腹腔引流管引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能，应及时报告医生予以处理。入院前2小时，因上腹部疼痛发作，难以忍受，隧来我院就诊。突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛或背部放射。4℃P82次/分R20次/分BP120/73mmHg胆绞痛的典型发作多表现为在15min或1h内逐渐加重，然后又逐渐减弱；若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。鼓励其早期下床活动，防止肠粘连。术后24小时内引流量约为300500ml，恢复饮食后可增至每日600700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。常发生在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时。若腹腔引流管引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能，应及时报告医生予以处理。解剖胆囊，壁充血水肿，约4mm，其内有大量泥沙样结石及直径约2cm结石一枚。5知识缺乏缺乏手术、麻醉及胆石疾病相关知识

预期目标了解疾病相关知识，取得病人配合护理经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识讲解手术基本过程，各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。鼓励其早期下床活动，防止肠粘连。评价了解疾病知识，能很好配合治疗护理工作护理计划当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热；5知识缺乏缺乏手19入院前2小时，因上腹部疼痛发作，难以忍受，隧来我院就诊。呕吐的持续时间一般不会很长。评价能自主翻身、活动及各管道固定完好，无扭曲、堵塞引流管周围皮肤每日以75%的酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。长期带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。2·胆囊包括浓缩、贮存、排泄和分泌胆汁的功能。4℃P82次/分R20次/分BP120/73mmHg1·胆管输送胆汁至胆囊及十二指肠，毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面有重要作用。MRCP示胆囊多发结石，胆囊炎，胆总管多发结石术后24小时内引流量约为300500ml，恢复饮食后可增至每日600700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。按结石组成成分的不同分预期目标了解疾病相关知识，取得病人配合护理计划6·潜在并发症出血、胆漏及感染预期目标防止炎症扩散，控制感染，有效预防和控制出血，加强观察。护理应用抗生素预防和控制感染，观察切口有无疼痛、红肿、触痛、有无脓肿分泌物，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染，留置导尿管期间每日会阴抹洗，严格无菌操作。密切监测生命体征，观察切口敷料及引流液的颜色、性质和量。若腹腔引流管引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能，应及时报告医生予以处理。评价全身无感染，术后无出血、胆漏发生入院前2小时，因上腹部疼痛发作，难以忍受，隧来我院就诊。护理20T管引流的护理

目的引流胆汁和减压引流残余结石支撑胆道经T管溶石/造影T管引流的护理目的引流胆汁和减压引流残余结石支撑胆道经21T管引流的护理1）妥善固定术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。

2）保持有效引流平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。

T管引流的护理22鼓励其早期下床活动，防止肠粘连。长期带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。尿液检查示尿胆红素升高，尿胆原降低甚至消失解释疼痛产出的原因，取得患者的理解，指导患者取半坐卧位以减轻腹壁切口张力，利于引流，妥善固定引流管，避免活动时的晃动，必要时遵医嘱予以止痛药。粪便检查示粪中尿胆原减少。按结石组成成分的不同分术后遵医嘱予以Ⅰ级护理，禁食，吸氧，床旁心电监测，头孢美唑、奥硝唑抗炎，泮托拉唑护胃。注意引流管周围皮肤护理，及时更换敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏。预期目标:减轻疼痛，解除焦虑MRCT等检查可显示梗阻部位、程度、结石大小和数量。术后遵医嘱予以Ⅰ级护理，禁食，吸氧，床旁心电监测，头孢美唑、奥硝唑抗炎，泮托拉唑护胃。胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要调节作用。寒战、高热的原因是感染向肝内逆行扩散，致病菌及其毒素经肝血窦、肝静脉至体循环而导致全身性感染的结果4℃P82次/分R20次/分BP120/73mmHg手术经过顺利，术中出血约100ml。若腹腔引流管引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能，应及时报告医生予以处理。注意引流管周围皮肤护理，及时更换敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏。长期带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。医嘱予以Ⅱ级护理，暂禁食，完善各项术前检查，无明显的手术禁忌症。若腹腔引流管引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能，应及时报告医生予以处理。原则为取除结石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶入院前2小时，因上腹部疼痛发作，难以忍受，隧来我院就诊。评价病人主诉疼痛减轻，焦虑有所缓解。1）妥善固定术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。T管引流的护理

3）观察并记录引流液的颜色、量和性状正常成人每日的胆汁分泌量为8001200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300500ml，恢复饮食后可增至每日600700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。4）预防感染：严格无菌操作。长期带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日以75%的酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行T管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。

鼓励其早期下床活动，防止肠粘连。寒战、高热的原因是感染向肝内23胆石症行术护理胆石症行术护理24优选胆石症行术护理优选胆石症行术护理25解剖胆囊，壁充血水肿，约4mm，其内有大量泥沙样结石及直径约2cm结石一枚。神志清醒，发育正常，步入病房，自主体位，对答切题，查体合作。当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热；B超检查可显示胆管内结石影，近端胆管扩张（首选）粪便检查示粪中尿胆原减少。胆绞痛的典型发作多表现为在15min或1h内逐渐加重，然后又逐渐减弱；注意引流管周围皮肤护理，及时更换敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏。引流管周围皮肤每日以75%的酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。2·体液不足、营养失调低于机体需要量与禁食、术后腹腔渗血渗液致营养成分丢失有关。6·潜在并发症出血、胆漏及感染血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。ERCT（经内镜逆行胰胆管造影）预期目标了解疾病相关知识，取得病人配合护理协助患者取舒适体位，保持肢体于功能位，教会患者及家属训练翻身技巧。入院前2小时，因上腹部疼痛发作，难以忍受，隧来我院就诊。胆石症是胆道系统中最常见的病变，根据其所在部位不同，可有胆囊结石、原发性或继发性胆总管结石，肝外胆管或肝内胆管结石之分。自然人群发生率为10%左右，女性高于男性。解剖胆囊，壁充血水肿，约4mm，其内有大量泥沙样结石及直径约26生理功能胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要调节作用。胆管和胆囊1·胆管输送胆汁至胆囊及十二指肠，毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面有重要作用。2·胆囊包括浓缩、贮存、排泄和分泌胆汁的功能。生理功能27致石基因及其他胆道感染胆道梗阻功能异常代谢因素病因致石基因胆道感染胆道梗阻功能异常代谢因素病因28分类

按结石组成成分的不同分①胆固醇结石②胆色素结石③混合型结石按结石部位分胆囊结石、胆管结石分类

按结石组成成分的不同分29临床表现胆绞痛或上腹痛消化道症状畏寒、发热突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛或背部放射。常发生在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时。胆绞痛的典型发作多表现为在15min或1h内逐渐加重，然后又逐渐减弱；常伴恶心、呕吐、腹痛，呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻。呕吐的持续时间一般不会很长。当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热；当胆囊积水继发细菌感染形成胆囊积脓或坏疽、穿孔时，则寒战、发热更为显著胆囊结石临床表现胆绞痛或上腹痛消化道症状畏寒、发热突发的右上腹阵发性30临床表现上腹疼痛寒战高热黄疸上腹压痛胆管结石约90%以上的胆总管结石患者有上腹部或右上腹部疼痛或绞痛，可放射至右肩背部。约75%的胆总管结石患者在发作胆绞痛后，因并发胆道细菌感染而引起寒战与高热，体温可达40℃。寒战、高热的原因是感染向肝内逆行扩散，致病菌及其毒素经肝血窦、肝静脉至体循环而导致全身性感染的结果约70%的胆总管结石患者，在上腹绞痛、寒战高热后的12～24h即可出现黄疸发生黄疸的机制是因结石嵌顿于乏特壶腹部不能松动，胆总管梗阻不能缓解所致，常伴有皮肤瘙痒尿呈浓茶色粪便色泽变淡或呈现陶土色体检时在剑突下和右上腹有深压痛，炎症重者常伴腹肌紧张肝区可有叩击痛。临床表现上腹寒战黄疸上腹胆管结石约90%以上的胆总管结石患者31辅助检查1*实验室检查血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。尿液检查示尿胆红素升高，尿胆原降低甚至消失粪便检查示粪中尿胆原减少。辅助检查32辅助检查2*影响学检查

B超检查可显示胆管内结石影，近端胆管扩张（首选）PTC（经皮肝穿刺胆管造影）ERCT（经内镜逆行胰胆管造影）MRCT等检查可显示梗阻部位、程度、结石大小和数量。辅助检查2*影响学检查33处理原则以手术治疗为主。原则为取除结石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶处理原则34患者，易群明，男，45岁，1月余前无明显诱因反复上腹部疼痛5次，呈持续性腹痛，发病时无恶心、头晕、咳嗽、胸闷气促等不适。入院前2小时，因上腹部疼痛发作，难以忍受，隧来我院就诊。既往史否认青霉素药物、食物过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。预防接种史不详。体格检查T36.4℃P82次/分R20次/分BP120/73mmHg神志清醒，发育正常，步入病房，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤巩膜无黄染，腹部膨隆，无肠型，腹部外形无异常，腹部软，无腹壁静脉曲张，中上腹有压痛，无反跳痛病史简介患者，易群明，男，45岁，1月余前无明显诱因反复上腹部疼痛535病史简介辅助检查结果上腹部CT示胆囊多发结石B超示胆囊前后径偏大、胆囊内多发结石并胆囊炎，胆总管上段内径正常值高MRCP示胆囊多发结石，胆囊炎，胆总管多发结石血常规（）;尿常规（）;病史简介辅助检查结果上腹部CT示胆囊多发结石36MRCP示胆囊多发结石，胆囊炎，胆总管多发结石呕吐的持续时间一般不会很长。ERCT（经内镜逆行胰胆管造影）B超检查可显示胆管内结石影，近端胆管扩张（首选）6·潜在并发症出血、胆漏及感染常伴恶心、呕吐、腹痛，呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻。3）观察并记录引流液的颜色、量和性状正常成人每日的胆汁分泌量为8001200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。手术经过顺利，术中出血约100ml。粪便检查示粪中尿胆原减少。自然人群发生率为10%左右，女性高于男性。呕吐的持续时间一般不会很长。MRCT等检查可显示梗阻部位、程度、结石大小和数量。病史简介医嘱予以Ⅱ级护理，暂禁食，完善各项术前检查，无明显的手术禁忌症。于2013年8月14日在全麻下行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+术中胆道镜取石+T管引流术。手术经过顺利，术中出血约100ml。解剖胆囊，壁充血水肿，约4mm，其内有大量泥沙样结石及直径约2cm结石一枚。麻醉满意，患者安全返回病房。带回温氏孔血浆引流管一根，“T”管一根，导尿管一根。术后遵医嘱予以Ⅰ级护理，禁食，吸氧，床旁心电监测，头孢美唑、奥硝唑抗炎，泮托拉唑护胃。MRCP示胆囊多发结石，胆囊炎，胆总管多发结石病史简介37PTC（经皮肝穿刺胆管造影）密切监测生命体征，观察切口敷料及引流液的颜色、性质和量。解剖胆囊，壁充血水肿，约4mm，其内有大量泥沙样结石及直径约2cm结石一枚。常伴恶心、呕吐、腹痛，呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻。医嘱予以Ⅱ级护理，暂禁食，完善各项术前检查，无明显的手术禁忌症。手术经过顺利，术中出血约100ml。若腹腔引流管引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能，应及时报告医生予以处理。寒战、高热的原因是感染向肝内逆行扩散，致病菌及其毒素经肝血窦、肝静脉至体循环而导致全身性感染的结果若腹腔引流管引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能，应及时报告医生予以处理。B超检查可显示胆管内结石影，近端胆管扩张（首选）长期带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。预期目标皮肤完整，无压红、破损。2·胆囊包括浓缩、贮存、排泄和分泌胆汁的功能。B超示胆囊前后径偏大、胆囊内多发结石并胆囊炎，胆总管上段内径正常值高B超检查可显示胆管内结石影，近端胆管扩张（首选）护理计划1·疼痛与手术切口、留置引流管有关。预期目标:减轻疼痛，解除焦虑护理提供安静环境，减少外界刺激，了解病人心理状态，积极配合治疗，给予心理干预。解释疼痛产出的原因，取得患者的理解，指导患者取半坐卧位以减轻腹壁切口张力，利于引流，妥善固定引流管，避免活动时的晃动，必要时遵医嘱予以止痛药。评价病人主诉疼痛减轻，焦虑有所缓解。PTC（经皮肝穿刺胆管造影）护理计划1·疼痛与手术切口38护理计划2·体液不足、营养失调低于机体需要量与禁食、术后腹腔渗血渗液致营养成分丢失有关。预期目标营养不良得到改善，体液得到及时补充，未发现体液丢失。护理加强营养，纠正负氮平衡，禁食期间，静脉给予高营养、水、电解质、维生素，以维持水电解质及酸碱平衡，待能进食后给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。评价未发现酸碱平衡失调，生化指标在正常范围内。护理计划2·体液不足、营养失调低于机体需要量与禁39护理计划3·有皮肤完整性受损的危险与胆道梗阻、胆盐沉积致皮肤瘙痒及术后卧床、胆汁渗漏有关。预期目标皮肤完整，无压红、破损。护理提供相关知识，保持皮肤清洁，可用温水擦洗皮肤，局部忌抓、碱性肥皂擦洗，有瘙痒剧烈者，可遵医嘱应用外用药物治疗。注意引流管周围皮肤护理，及时更换敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏。评价未出现皮肤破损。护理计划3·有皮肤完整性受损的危险与胆道梗阻、胆盐沉40若腹腔引流管引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能，应及时报告医生予以处理。评价未发现酸碱平衡失调，生化指标在正常范围内。引流管周围皮肤每日以75%的酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。护理协助患者取舒适体位，保持肢体于功能位，教会患者及家属训练翻身技巧。若腹腔引流管引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能，应及时报告医生予以处理。3）观察并记录引流液的颜色、量和性状正常成人每日的胆汁分泌量为8001200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。护理提供安静环境，减少外界刺激，了解病人心理状态，积极配合治疗，给予心理干预。长期带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。约70%的胆总管结石患者，在上腹绞痛、寒战高热后的12～24h即可出现黄疸发生黄疸的机制是因结石嵌顿于乏特壶腹部不能松动，胆总管梗阻不能缓解所致，常伴有皮肤瘙痒尿呈浓茶色粪便色泽变淡或呈现陶土色PTC（经皮肝穿刺胆管造影）2·胆囊包括浓缩、贮存、排泄和分泌胆汁的功能。胆石症是胆道系统中最常见的病变，根据其所在部位不同，可有胆囊结石、原发性或继发性胆总管结石，肝外胆管或肝内胆管结石之分。护理计划4·活动无耐力与手术及留置引流管有关预期目标防止肌肉萎缩，保持其功能，恢复肢体运动功能护理协助患者取舒适体位，保持肢体于功能位，教会患者及家属训练翻身技巧。评价能自主翻身、活动及各管道固定完好，无扭曲、堵塞若腹腔引流管引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能，应及时报41当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热；若腹腔引流管引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能，应及时报告医生予以处理。入院前2小时，因上腹部疼痛发作，难以忍受，隧来我院就诊。突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛或背部放射。4℃P82次/分R20次/分BP120/73mmHg胆绞痛的典型发作多表现为在15min或1h内逐渐加重，然后又逐渐减弱；若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。鼓励其早期下床活动，防止肠粘连。术后24小时内引流量约为300500ml，恢复饮食后可增至每日600700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。常发生在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时。若腹腔引流管引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能，应及时报告医生予以处理。解剖胆囊，壁充血水肿，约4mm，其内有大量泥沙样结石及直径约2cm结石一枚。5知识缺乏缺乏手术、麻醉及胆石疾病相关知识

预期目标了解疾病相关知识，取得病人配合护理经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识讲解手术基本过程，各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。鼓励其早期下床活动，防止肠粘连。评价了解疾病知识，能很好配合治疗护理工作护理计划当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热；5知识缺乏缺乏手42入院前2小时，因上腹部疼痛发作，难以忍受，隧来我院就诊。呕吐的持续时间一般不会很长。评价能自主翻身、活动及各管道固定完好，无扭曲、堵塞引流管周围皮肤每日以75%的酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。长期带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。2·胆囊包括浓缩、贮存、排泄和分泌胆汁的功能。4℃P82次/分R20次/分BP120/73mmHg1·胆管输送胆汁至胆囊及十二指肠，毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面有重要作用。MRCP示胆囊多发结石，胆囊炎，胆总管多发结石术后24小时内引流量约为300500ml，恢复饮食后可增至每日600700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。按结石组成成分的不同分预期目标了解疾病相关知识，取得病人配合护理计划6·潜在并发症出血、胆漏及感染预期目标防止炎症扩散，控制感染，有效预防和控制出血，加强观察。护理应用抗生素预防和控制感染，观察切口有无疼痛、红肿、触痛、有无脓肿分泌物，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染，留置导尿管期间每日会阴抹洗，严格无菌操作。密切监测生命体征，观察切口敷料及引流液的颜色、性质和量。若腹腔引流管引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能，应及时报告医生予以处理。评价全身无感染，术后无出血、胆