颈椎爆裂性骨折患者的护理课件

主要内容相关理论病例汇报护理措施、并发症主要内容相关理论病例汇报护理措施、并发症1一、相关理论颈椎的解剖病因及临床表现检查与治疗概念一、相关理论颈椎的解剖病因及临床表现检查与治疗概念2概念颈椎爆裂性骨折是一种严重的椎体粉碎性骨折，是指脊柱的前中柱受压爆裂可合并椎弓根或椎板纵行骨折，椎体前缘和后缘的高度皆减小，椎体的前后径和椎弓根间距增宽。

由于周围韧带结构的破坏，骨折片向外分离，突出至椎体后缘，挤入椎管和椎间孔，引起脊髓和神经根损伤。概念颈椎爆裂性骨折是一种严重的椎体粉碎性骨折，是指脊柱的前中3颈椎的解剖6、7、8寰锥C1、枢锥C2、隆椎C7前屈颈椎的解剖6、7、8寰锥C1、枢锥C2、隆椎C7前屈4寰椎C1，枢椎C2寰椎C1，枢椎C25隆椎C7（大椎）隆椎C7（大椎）6暴力间接暴力（跳水，高空坠落，塌方，地震）直接暴力垂直压力----压缩型骨折病因暴力间接暴力（跳水，高空坠落，塌方，地震）直接暴力垂直压力-7临床表现1颈部症状疼痛肿胀不明显畸形临床表现1颈部症状疼痛肿胀不明显畸形8继发性损伤原发性损伤2脊髓损伤继发性损伤原发性损伤2脊髓损伤9原发性损伤脊髓的原始损伤

局部畸形原发性损伤10细胞凋亡或坏死继发性损伤炎症局部缺血自由基形成局部电解质紊乱细胞凋亡或坏死继发性损伤11尾椎3－4（成年融合成1块尾骨）保持床单位清洁、干燥。检查：X线，CT，MRI等神经源性膀胱为膀胱神经失控后功能障碍的膀胱，膀胱和尿道括约肌协同产生两个完全相反的功能。2014年10月21日凌晨完全性下肢瘫痪的患者发生深静脉血栓的可能性最大，未发现和未处理的深静脉血栓可导致肺栓塞和突然死亡。圆锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁二、病例介绍(一般资料）检查：X线，CT，MRI等不同脊髓节段损伤的瘫痪临床特点：及时清理大小便对皮肤的刺激，姓名：杜俊峰脊髓损伤后，由于瘫痪部位感觉丧失以及长时间的压迫极易形成褥疮脊柱由椎骨借韧带、关节盘完全性下肢瘫痪的患者发生深静脉血栓的可能性最大，未发现和未处理的深静脉血栓可导致肺栓塞和突然死亡。一般为1-2周卧位（颈部制动，轴向翻身）骶段5对，上颈髓(C1~C4)脊柱由椎骨借韧带、关节盘及椎间关节连接而成椎骨组成：幼年椎骨32或33块颈椎7胸椎12腰椎5骶椎5（成年融合成1块骶骨）尾椎3－4（成年融合成1块尾骨）脊柱的解剖尾椎3－4（成年融合成1块尾骨）脊柱由椎骨借韧带、关节盘脊柱12◆从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲，颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后

脊柱的整体观◆从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲，脊柱的整体13椎管由24块椎骨的椎孔和骶管连接而成。上：经枕骨大孔通颅腔下：达骶管裂孔前壁：椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带后壁：椎弓板、黄韧带两侧壁：椎弓根和椎间孔，椎间孔有脊神经通过椎管由24块椎骨的椎孔和骶管连接而成。14椎体椎管内外结构椎体椎管内外结构15－－成人下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。（新生儿平第3腰椎）－－占据椎管的2/3，全长42-45cm脊髓解剖－－成人下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。（新生儿平第3腰16脊髓节段

脊髓全长分为31节脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段对应椎骨上颈髓

(C1~C4)=C1~C4下颈髓和上胸髓(C5~T4)-1=C4~T3中胸髓(T5~T8)-2=T3~T6下胸髓

(T9~T12)-3=T6~T9腰髓=T10~T12骶髓和尾髓=L1脊髓节段脊髓全长分为31节脊髓节段对应椎骨上颈髓(C1~17◆31个节段共发出31对脊神经

颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对

C1-8T1-12L1-5S1-5◆31个节段共发出31对脊神经C1-8T1-1218局部表现疼痛Pain

压痛Tenderness畸形Deformity脊髓损伤临床表现局部表现疼痛Pain压痛Tenderness19运动障碍感觉障碍括约肌功能障碍自主神经功能障碍神经系统表现运动障碍感觉障碍括约肌功能障碍自主神经功能障碍201、感觉障碍：

病变节段以下感觉障碍1、感觉障碍：212、运动障碍：

a脊髓休克期：弛缓性瘫痪一般为1-2周b脊髓恢复期：痉挛性瘫痪

2、运动障碍：b脊髓恢复期：痉挛性瘫痪22医疗诊断：1、颈椎(5)爆裂性骨折伴脊髓损伤垂直压力----压缩型骨折颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后患者20日在全麻下行“颈椎前后路减压内固定术”脊柱由椎骨借韧带、关节盘保持床单位清洁、干燥。b脊髓恢复期：痉挛性瘫痪－－成人下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。治疗：牵引术，前后入路手术等两侧壁：椎弓根和椎间孔，椎间孔有脊神经通过随时有呼吸骤停的危险，应尽快手术解除压迫28日8:03患者心跳骤停，立即给予胸外心脏按压、肾上腺素1mg静推完全性下肢瘫痪的患者发生深静脉血栓的可能性最大，未发现和未处理的深静脉血栓可导致肺栓塞和突然死亡。脊髓休克期——尿潴留（无张力性膀胱）2014年10月20日由于呼吸肌力量不足，呼吸非常费力，使呼吸道的阻力相应增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者容易产生坠积性肺炎，一般在一周内便可发生呼吸道感染，其结果是伤者因呼吸道感染难以控制或痰液堵塞气管因窒息而死亡。可波及呼吸中枢---迅速致命BP:108/65mmHg3、括约肌功能障碍脊髓休克期——尿潴留（无张力性膀胱）休克期过后——神经源性膀胱圆锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁4、自主神经功能障碍皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。医疗诊断：1、颈椎(5)爆裂性骨折伴脊髓损伤3、括约肌功能23颈段：

高颈段：

颈膨大：

胸段：

腰段：骶段：四肢硬瘫双上肢软瘫双下肢硬瘫双下肢硬瘫双下肢软瘫仅出现鞍区（会阴部）运动、感觉障碍，肛门和提睾反射消失。不同脊髓节段损伤的瘫痪临床特点：高颈段颈膨大胸段腰段骶段颈段：四肢硬瘫双上肢软瘫双下肢硬瘫双下肢软瘫仅出现鞍区24颈髓损伤上段（颈1~3）可波及呼吸中枢---迅速致命中段（颈4~6）四肢瘫痪下段（颈7、8）以下肢瘫痪为主颈髓损伤上段（颈1~3）可波及呼吸中枢---迅速致命中段（颈25检查与治疗检查：X线，CT，MRI等治疗：牵引术，前后入路手术等12检查与治疗检查：X线，CT，MRI等治疗：牵引术，前后入路手26二、病例介绍(一般资料）姓名：杜俊峰性别：男年龄：17岁职业：农民入院日期：2014年10月15日入院方式：急诊医疗诊断：1、颈椎(5)爆裂性骨折伴脊髓损伤

2、高位截瘫二、病例介绍(一般资料）姓名：杜俊峰272014年10月15日患者因高处坠落致四肢瘫痪一天余，神志清楚CT及颈椎MRI示：颈椎(5)爆裂性骨折伴脊髓损伤T:36.8℃P:60次/分R:12次/分BP:108/65mmHg双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏四肢肌力为:

0级GCS评分:

9分2014年10月15日患者因高处坠落致四肢瘫痪一天余，神志清28颈5-6骨折继发颈椎管狭窄脊髓损伤随时有呼吸骤停的危险，应尽快手术解除压迫脊髓受压变性水肿胸式呼吸消失，仅存膈肌运动维持2014年10月20日患者20日在全麻下行“颈椎前后路减压内固定术”高位截瘫颈5-6骨折随时有呼吸骤停的危险，应尽快手术解除压迫脊髓受压29R：20次/分

p：85次/分BP：132/68mmHg右侧股静脉留有深静脉硬膜外留置引流管Subtitle术毕安返监护室2014年10月21日凌晨于7:03患者全麻醒，拔除气管插管意识呈昏睡状态双侧瞳孔均为3.5mm，对光反应均迟顿医嘱给予甘露醇、甲强龙减轻脊髓水肿，头孢曲松钠预防感染，止血组、营养脑神经药物治疗给予颈托固定、轴性翻身。R：20次/分Subtitle术毕安返监护室20130术后第1天患者体温高为39℃

----遵医嘱给予安痛定4ml肌注，物理降温患者术后病情平稳，于14：30准备迁出监护室。

患者因痰液粘稠，咳嗽无力，不易吸出，给予持续雾化吸入，稀释痰液，及时清理呼吸道分泌物。术后第1天患者体温高为39℃----遵医嘱给予安痛定4m31患者于15:00呼吸骤停,血氧饱和度低为56%-------立即行气管插管，呼吸机控制呼吸20次/分意识加深为深昏迷瞳孔散大为左:4.5mm右:4mm，对光反应消失------甘露醇125ml快速静滴血压低为85/41mmHg------给予多巴胺泵入But！？But！？3222日14:00Ｔ高为39.3℃，安痛定4ml肌注,降温毯持续物理降温。27日在局麻下行气管切开术。28日8:03患者心跳骤停，立即给予胸外心脏按压、肾上腺素1mg静推于8:05抢救成功。

于11:30因患者病情危重,家属要求放弃治疗,自动出院。术后第2-8天22日14:00Ｔ高为39.3℃，安痛定4ml肌注,降温毯持33三、护理卧位（颈部制动，轴向翻身）呼吸道护理体温过高的护理皮肤护理管道的护理肢体功能锻炼饮食护理心理护理三、护理卧位（颈部制动，轴向翻身）呼吸道护理体温过高的护理皮34并发症的预防呼吸机相关肺炎压疮泌尿系统感染深静脉血栓并发症的预防呼吸机相关肺炎压疮泌尿系统感染深静脉血栓35呼吸衰竭与呼吸道感染这是颈脊髓损伤的严重并发症，是导致病人早期死亡的主要原因。人体有胸式呼吸与腹式呼吸两组肌肉，颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹，因此伤者能否生存，很大程度上取决于腹式呼吸是否幸存。由于呼吸肌力量不足，呼吸非常费力，使呼吸道的阻力相应增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者容易产生坠积性肺炎，一般在一周内便可发生呼吸道感染，其结果是伤者因呼吸道感染难以控制或痰液堵塞气管因窒息而死亡。呼吸衰竭与呼吸道感染这是颈脊髓损伤的严重并发症，是导致病人早36a脊髓休克期：弛缓性瘫痪3℃，安痛定4ml肌注,降温毯持续物理降温。患者术后病情平稳，于14：30准备迁出监护室。于7:03患者全麻醒，拔除气管插管垂直压力----压缩型骨折R：20次/分检查：X线，CT，MRI等5mm，对光反应均迟顿a脊髓休克期：弛缓性瘫痪a脊髓休克期：弛缓性瘫痪两侧壁：椎弓根和椎间孔，椎间孔有脊神经通过a脊髓休克期：弛缓性瘫痪由24块椎骨的椎孔和骶管连接而成。下胸髓(T9~T12)早期诊断可保证采用适当的治疗方法。-1=C4~T3检查：X线，CT，MRI等脊髓休克期——尿潴留（无张力性膀胱）下胸髓(T9~T12)压疮脊髓损伤后，由于瘫痪部位感觉丧失以及长时间的压迫极易形成褥疮间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键。每两小时轴性翻身一次。保持床单位清洁、干燥。每日温水擦浴。给受压部位垫软枕。及时清理大小便对皮肤的刺激，保持皮肤清洁干燥。加强全身营养。a脊髓休克期：弛缓性瘫痪压疮脊髓损伤后，由于瘫痪部位感觉丧37泌尿系统感染脊髓损伤患者由于膀胱功能失调，会出现排尿功能障碍，致神经源性膀胱。神经源性膀胱为膀胱神经失控后功能障碍的膀胱，膀胱和尿道括约肌协同产生两个完全相反的功能。正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液，但脊髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，会出现尿失禁和尿储留，并可引起泌尿系感染，肾功能不全和其他全身并发症。泌尿系统感染脊髓损伤患者由于膀胱功能失调，会出现排尿功能障碍38深静脉血栓深静脉血栓是脊髓损伤循环系统主要的并发症，它的发生是由于下静脉系内血凝块形成而导致血管闭塞，主要的相关因素是脊髓损伤后，下肢肌肉运动功能降低或缺乏，以及丧失了交感神经支配而导致了血管舒张和静脉系统血液滞缓，另外，与血液凝固性过高和创伤也有一定的关系。完全性下肢瘫痪的患者发生深静脉血栓的可能性最大，未发现和未处理的深静脉血栓可导致肺栓塞和突然死亡。早期诊断可保证采用适当的治疗方法。深静脉血栓深静脉血栓是脊髓损伤循环系统主要的并发症，它的发生39经验教训拔除气管导管需谨慎床旁配备气管插管、气管切开物品外出检查、迁出监护室时医生陪同，并携带抢救物品经验教训拔除气管导管需谨慎40谢谢聆听~谢谢聆听~41主要内容相关理论病例汇报护理措施、并发症主要内容相关理论病例汇报护理措施、并发症42一、相关理论颈椎的解剖病因及临床表现检查与治疗概念一、相关理论颈椎的解剖病因及临床表现检查与治疗概念43暴力间接暴力（跳水，高空坠落，塌方，地震）直接暴力垂直压力----压缩型骨折病因暴力间接暴力（跳水，高空坠落，塌方，地震）直接暴力垂直压力-44细胞凋亡或坏死继发性损伤炎症局部缺血自由基形成局部电解质紊乱细胞凋亡或坏死继发性损伤452、运动障碍：

a脊髓休克期：弛缓性瘫痪一般为1-2周b脊髓恢复期：痉挛性瘫痪

2、运动障碍：b脊髓恢复期：痉挛性瘫痪46颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后可波及呼吸中枢---迅速致命2014年10月21日凌晨脊柱由椎骨借韧带、关节盘医疗诊断：1、颈椎(5)爆裂性骨折伴脊髓损伤两侧壁：椎弓根和椎间孔，椎间孔有脊神经通过检查：X线，CT，MRI等a脊髓休克期：弛缓性瘫痪a脊髓休克期：弛缓性瘫痪由于周围韧带结构的破坏，骨折片向外分离，突出至椎体后缘，挤入椎管和椎间孔，引起脊髓和神经根损伤。一般为1-2周尾椎3－4（成年融合成1块尾骨）随时有呼吸骤停的危险，应尽快手术解除压迫床旁配备气管插管、气管切开物品及时清理大小便对皮肤的刺激，皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。两侧壁：椎弓根和椎间孔，椎间孔有脊神经通过5mm，对光反应均迟顿骶段5对，完全性下肢瘫痪的患者发生深静脉血栓的可能性最大，未发现和未处理的深静脉血栓可导致肺栓塞和突然死亡。脊髓损伤患者由于膀胱功能失调，会出现排尿功能障碍，致神经源性膀胱。由于周围韧带结构的破坏，骨折片向外分离，突出至椎体后缘，挤入椎管和椎间孔，引起脊髓和神经根损伤。颈髓损伤上段（颈1~3）可波及呼吸中枢---迅速致命中段（颈4~6）四肢瘫痪下段（颈7、8）以下肢瘫痪为主颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后颈髓损伤上段（颈1~347并发症的预防呼吸机相关肺炎压疮泌尿系统感染深静脉血栓并发症的预防呼吸机相关肺炎压疮泌尿系统感染深静脉血栓48垂直压力----压缩型骨折人体有胸式呼吸与腹式呼吸两组肌肉，颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹，因此伤者能否生存，很大程度上取决于腹式呼吸是否幸存。下胸髓(T9~T12)5mm，对光反应均迟顿医疗诊断：1、颈椎(5)爆裂性骨折伴脊髓损伤脊柱由椎骨借韧带、关节盘完全性下肢瘫痪的患者发生深静脉血栓的可能性最大，未发现和未处理的深静脉血栓可导致肺栓塞和突然死亡。b脊髓恢复期：痉挛性瘫痪脊髓损伤患者由于膀胱功能失调，会出现排尿功能障碍，致神经源性膀胱。保持床单位清洁、干燥。外出检查、迁出监护室时医生陪同，并携带抢救物品床旁配备气管插管、气管切开物品脊髓损伤后，由于瘫痪部位感觉丧失以及长时间的压迫极易形成褥疮a脊髓休克期：弛缓性瘫痪间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键。垂直压力----压缩型骨折垂直压力----压缩型骨折两侧壁：椎弓根和椎间孔，椎间孔有脊神经通过28日8:03患者心跳骤停，立即给予胸外心脏按压、肾上腺素1mg静推于7:03患者全麻醒，拔除气管插管由24块椎骨的椎孔和骶管连接而成。由于呼吸肌力量不足，呼吸非常费力，使呼吸道的阻力相应增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者容易产生坠积性肺炎，一般在一周内便可发生呼吸道感染，其结果是伤者因呼吸道感染难以控制或痰液堵塞气管因窒息而死亡。二、病例介绍(一般资料）2、高位截瘫由24块椎骨的椎孔和骶管连接而成。医疗诊断：1、颈椎(5)爆裂性骨折伴脊髓损伤可波及呼吸中枢---迅速致命颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后-3=T6~T9脊髓损伤后，由于瘫痪部位感觉丧失以及长时间的压迫极易形成褥疮5mm，对光反应均迟顿姓名：杜俊峰垂直压力----压缩型骨折患者20日在全麻下行“颈椎前后路减压内固定术”脊柱由椎骨借韧带、关节盘医疗诊断：1、颈椎(5)爆裂性骨折伴脊髓损伤颈段8对，床旁配备气管插管、气管切开物品b脊髓恢复期：痉挛性瘫痪颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后由于呼吸肌力量不足，呼吸非常费力，使呼吸道的阻力相应增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者容易产生坠积性肺炎，一般在一周内便可发生呼吸道感染，其结果是伤者因呼吸道感染难以控制或痰液堵塞气管因窒息而死亡。◆从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲，检查：X线，CT，MRI等两侧壁：椎弓根和椎间孔，椎间孔有脊神经通过完全性下肢瘫痪的患者发生深静脉血栓的可能性最大，未发现和未处理的深静脉血栓可导致肺栓塞和突然死亡。每两小时轴性翻身一次。脊柱由椎骨借韧带、关节盘CT及颈椎MRI示：颈椎(5)爆裂性骨折伴脊髓损伤2014年10月21日凌晨患者20日在全麻下行“颈椎前后路减压内固定术”正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液，但脊髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，会出现尿失禁和尿储留，并可引起泌尿系感染，肾功能不全和其他全身并发症。脊髓休克期——尿潴留（无张力性膀胱）腰段5对，28日8:03患者心跳骤停，立即给予胸外心脏按压、肾上腺素1mg静推患者术后病情平稳，于14：30准备迁出监护室。患者20日在全麻下行“颈椎前后路减压内固定术”医嘱给予甘露醇、甲强龙减轻脊髓水肿，头孢曲松钠预防感染，止血组、营养脑神经药物治疗-3=T6~T9可波及呼吸中枢---迅速致命完全性下肢瘫痪的患者发生深静脉血栓的可能性最大，未发现和未处理的深静脉血栓可导致肺栓塞和突然死亡。患者因高处坠落致四肢瘫痪一天余，神志清楚呼吸衰竭与呼吸道感染这是颈脊髓损伤的严重并发症，是导致病人早期死亡的主要原因。人体有胸式呼吸与腹式呼吸两组肌肉，颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹，因此伤者能否生存，很大程度上取决于腹式呼吸是否幸存。由于呼吸肌力量不足，呼吸非常费力，使呼吸道的阻力相应增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者容易产生坠积性肺炎，一般在一周内便可发生呼吸道感染，其结果是伤者因呼吸道感染难以控制或痰液堵塞气管因窒息而死亡。垂直压力----压缩型骨折于7:03患者全麻醒，拔除气管插管49主要内容相关理论病例汇报护理措施、并发症主要内容相关理论病例汇报护理措施、并发症50一、相关理论颈椎的解剖病因及临床表现检查与治疗概念一、相关理论颈椎的解剖病因及临床表现检查与治疗概念51概念颈椎爆裂性骨折是一种严重的椎体粉碎性骨折，是指脊柱的前中柱受压爆裂可合并椎弓根或椎板纵行骨折，椎体前缘和后缘的高度皆减小，椎体的前后径和椎弓根间距增宽。

由于周围韧带结构的破坏，骨折片向外分离，突出至椎体后缘，挤入椎管和椎间孔，引起脊髓和神经根损伤。概念颈椎爆裂性骨折是一种严重的椎体粉碎性骨折，是指脊柱的前中52颈椎的解剖6、7、8寰锥C1、枢锥C2、隆椎C7前屈颈椎的解剖6、7、8寰锥C1、枢锥C2、隆椎C7前屈53寰椎C1，枢椎C2寰椎C1，枢椎C254隆椎C7（大椎）隆椎C7（大椎）55暴力间接暴力（跳水，高空坠落，塌方，地震）直接暴力垂直压力----压缩型骨折病因暴力间接暴力（跳水，高空坠落，塌方，地震）直接暴力垂直压力-56临床表现1颈部症状疼痛肿胀不明显畸形临床表现1颈部症状疼痛肿胀不明显畸形57继发性损伤原发性损伤2脊髓损伤继发性损伤原发性损伤2脊髓损伤58原发性损伤脊髓的原始损伤

局部畸形原发性损伤59细胞凋亡或坏死继发性损伤炎症局部缺血自由基形成局部电解质紊乱细胞凋亡或坏死继发性损伤60尾椎3－4（成年融合成1块尾骨）保持床单位清洁、干燥。检查：X线，CT，MRI等神经源性膀胱为膀胱神经失控后功能障碍的膀胱，膀胱和尿道括约肌协同产生两个完全相反的功能。2014年10月21日凌晨完全性下肢瘫痪的患者发生深静脉血栓的可能性最大，未发现和未处理的深静脉血栓可导致肺栓塞和突然死亡。圆锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁二、病例介绍(一般资料）检查：X线，CT，MRI等不同脊髓节段损伤的瘫痪临床特点：及时清理大小便对皮肤的刺激，姓名：杜俊峰脊髓损伤后，由于瘫痪部位感觉丧失以及长时间的压迫极易形成褥疮脊柱由椎骨借韧带、关节盘完全性下肢瘫痪的患者发生深静脉血栓的可能性最大，未发现和未处理的深静脉血栓可导致肺栓塞和突然死亡。一般为1-2周卧位（颈部制动，轴向翻身）骶段5对，上颈髓(C1~C4)脊柱由椎骨借韧带、关节盘及椎间关节连接而成椎骨组成：幼年椎骨32或33块颈椎7胸椎12腰椎5骶椎5（成年融合成1块骶骨）尾椎3－4（成年融合成1块尾骨）脊柱的解剖尾椎3－4（成年融合成1块尾骨）脊柱由椎骨借韧带、关节盘脊柱61◆从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲，颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后

脊柱的整体观◆从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲，脊柱的整体62椎管由24块椎骨的椎孔和骶管连接而成。上：经枕骨大孔通颅腔下：达骶管裂孔前壁：椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带后壁：椎弓板、黄韧带两侧壁：椎弓根和椎间孔，椎间孔有脊神经通过椎管由24块椎骨的椎孔和骶管连接而成。63椎体椎管内外结构椎体椎管内外结构64－－成人下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。（新生儿平第3腰椎）－－占据椎管的2/3，全长42-45cm脊髓解剖－－成人下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。（新生儿平第3腰65脊髓节段

脊髓全长分为31节脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段对应椎骨上颈髓

(C1~C4)=C1~C4下颈髓和上胸髓(C5~T4)-1=C4~T3中胸髓(T5~T8)-2=T3~T6下胸髓

(T9~T12)-3=T6~T9腰髓=T10~T12骶髓和尾髓=L1脊髓节段脊髓全长分为31节脊髓节段对应椎骨上颈髓(C1~66◆31个节段共发出31对脊神经

颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对

C1-8T1-12L1-5S1-5◆31个节段共发出31对脊神经C1-8T1-1267局部表现疼痛Pain

压痛Tenderness畸形Deformity脊髓损伤临床表现局部表现疼痛Pain压痛Tenderness68运动障碍感觉障碍括约肌功能障碍自主神经功能障碍神经系统表现运动障碍感觉障碍括约肌功能障碍自主神经功能障碍691、感觉障碍：

病变节段以下感觉障碍1、感觉障碍：702、运动障碍：

a脊髓休克期：弛缓性瘫痪一般为1-2周b脊髓恢复期：痉挛性瘫痪

2、运动障碍：b脊髓恢复期：痉挛性瘫痪71医疗诊断：1、颈椎(5)爆裂性骨折伴脊髓损伤垂直压力----压缩型骨折颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后患者20日在全麻下行“颈椎前后路减压内固定术”脊柱由椎骨借韧带、关节盘保持床单位清洁、干燥。b脊髓恢复期：痉挛性瘫痪－－成人下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。治疗：牵引术，前后入路手术等两侧壁：椎弓根和椎间孔，椎间孔有脊神经通过随时有呼吸骤停的危险，应尽快手术解除压迫28日8:03患者心跳骤停，立即给予胸外心脏按压、肾上腺素1mg静推完全性下肢瘫痪的患者发生深静脉血栓的可能性最大，未发现和未处理的深静脉血栓可导致肺栓塞和突然死亡。脊髓休克期——尿潴留（无张力性膀胱）2014年10月20日由于呼吸肌力量不足，呼吸非常费力，使呼吸道的阻力相应增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者容易产生坠积性肺炎，一般在一周内便可发生呼吸道感染，其结果是伤者因呼吸道感染难以控制或痰液堵塞气管因窒息而死亡。可波及呼吸中枢---迅速致命BP:108/65mmHg3、括约肌功能障碍脊髓休克期——尿潴留（无张力性膀胱）休克期过后——神经源性膀胱圆锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁4、自主神经功能障碍皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。医疗诊断：1、颈椎(5)爆裂性骨折伴脊髓损伤3、括约肌功能72颈段：

高颈段：

颈膨大：

胸段：

腰段：骶段：四肢硬瘫双上肢软瘫双下肢硬瘫双下肢硬瘫双下肢软瘫仅出现鞍区（会阴部）运动、感觉障碍，肛门和提睾反射消失。不同脊髓节段损伤的瘫痪临床特点：高颈段颈膨大胸段腰段骶段颈段：四肢硬瘫双上肢软瘫双下肢硬瘫双下肢软瘫仅出现鞍区73颈髓损伤上段（颈1~3）可波及呼吸中枢---迅速致命中段（颈4~6）四肢瘫痪下段（颈7、8）以下肢瘫痪为主颈髓损伤上段（颈1~3）可波及呼吸中枢---迅速致命中段（颈74检查与治疗检查：X线，CT，MRI等治疗：牵引术，前后入路手术等12检查与治疗检查：X线，CT，MRI等治疗：牵引术，前后入路手75二、病例介绍(一般资料）姓名：杜俊峰性别：男年龄：17岁职业：农民入院日期：2014年10月15日入院方式：急诊医疗诊断：1、颈椎(5)爆裂性骨折伴脊髓损伤

2、高位截瘫二、病例介绍(一般资料）姓名：杜俊峰762014年10月15日患者因高处坠落致四肢瘫痪一天余，神志清楚CT及颈椎MRI示：颈椎(5)爆裂性骨折伴脊髓损伤T:36.8℃P:60次/分R:12次/分BP:108/65mmHg双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏四肢肌力为:

0级GCS评分:

9分2014年10月15日患者因高处坠落致四肢瘫痪一天余，神志清77颈5-6骨折继发颈椎管狭窄脊髓损伤随时有呼吸骤停的危险，应尽快手术解除压迫脊髓受压变性水肿胸式呼吸消失，仅存膈肌运动维持2014年10月20日患者20日在全麻下行“颈椎前后路减压内固定术”高位截瘫颈5-6骨折随时有呼吸骤停的危险，应尽快手术解除压迫脊髓受压78R：20次/分

p：85次/分BP：132/68mmHg右侧股静脉留有深静脉硬膜外留置引流管Subtitle术毕安返监护室2014年10月21日凌晨于7:03患者全麻醒，拔除气管插管意识呈昏睡状态双侧瞳孔均为3.5mm，对光反应均迟顿医嘱给予甘露醇、甲强龙减轻脊髓水肿，头孢曲松钠预防感染，止血组、营养脑神经药物治疗给予颈托固定、轴性翻身。R：20次/分Subtitle术毕安返监护室20179术后第1天患者体温高为39℃

----遵医嘱给予安痛定4ml肌注，物理降温患者术后病情平稳，于14：30准备迁出监护室。

患者因痰液粘稠，咳嗽无力，不易吸出，给予持续雾化吸入，稀释痰液，及时清理呼吸道分泌物。术后第1天患者体温高为39℃----遵医嘱给予安痛定4m80患者于15:00呼吸骤停,血氧饱和度低为56%-------立即行气管插管，呼吸机控制呼吸20次/分意识加深为深昏迷瞳孔散大为左:4.5mm右:4mm，对光反应消失------甘露醇125ml快速静滴血压低为85/41mmHg------给予多巴胺泵入But！？But！？8122日14:00Ｔ高为39.3℃，安痛定4ml肌注,降温毯持续物理降温。27日在局麻下行气管切开术。28日8:03患者心跳骤停，立即给予胸外心脏按压、肾上腺素1mg静推于8:05抢救成功。

于11:30因患者病情危重,家属要求放弃治疗,自动出院。术后第2-8天22日14:00Ｔ高为39.3℃，安痛定4ml肌注,降温毯持82三、护理卧位（颈部制动，轴向翻身）呼吸道护理体温过高的护理皮肤护理管道的护理肢体功能锻炼饮食护理心理护理三、护理卧位（颈部制动，轴向翻身）呼吸道护理体温过高的护理皮83并发症的预防呼吸机相关肺炎压疮泌尿系统感染深静脉血栓并发症的预防呼吸机相关肺炎压疮泌尿系统感染深静脉血栓84呼吸衰竭与呼吸道感染这是颈脊髓损伤的严重并发症，是导致病人早期死亡的主要原因。人体有胸式呼吸与腹式呼吸两组肌肉，颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹，因此伤者能否生存，很大程度上取决于腹式呼吸是否幸存。由于呼吸肌力量不足，呼吸非常费力，使呼吸道的阻力相应增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者容易产生坠积性肺炎，一般在一周内便可发生呼吸道感染，其结果是伤者因呼吸道感染难以控制或痰液堵塞气管因窒息而死亡。呼吸衰竭与呼吸道感染这是颈脊髓损伤的严重并发症，是导致病人早85a脊髓休克期：弛缓性瘫痪3℃，安痛定4ml肌注,降温毯持续物理降温。患者术后病情平稳，于14：30准备迁出监护室。于7:03患者全麻醒，拔除气管插管垂直压力----压缩型骨折R：20次/分检查：X线，CT，MRI等5mm，对光反应均迟顿a脊髓休克期：弛缓性瘫痪a脊髓休克期：弛缓性瘫痪两侧壁：椎弓根和椎间孔，椎间孔有脊神经通过a脊髓休克期：弛缓性瘫痪由24块椎骨的椎孔和骶管连接而成。下胸髓(T9~T12)早期诊断可保证采用适当的治疗方法。-1=C4~T3检查：X线，CT，MRI等脊髓休克期——尿潴留（无张力性膀胱）下胸髓(T9~T12)压疮脊髓损伤后，由于瘫痪部位感觉丧失以及长时间的压迫极易形成褥疮间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键。每两小时轴性翻身一次。保持床单位清洁、干燥。每日温水擦浴。给受压部位垫软枕。及时清理大小便对皮肤的刺激，保持皮肤清洁干燥。加强全身营养。a脊髓休克期：弛缓性瘫痪压疮脊髓损伤后，由于瘫痪部位感觉丧86泌尿系统感染脊髓损伤患者由于膀胱功能失调，会出现排尿功能障碍，致神经源性膀胱。神经源性膀胱为膀胱神经失控后功能障碍的膀胱，膀胱和尿道括约肌协同产生两个完全相反的功能。正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液，但脊髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，会出现尿失禁和尿储留，并可引起泌尿系感染，肾功能不全和其他全身并发症。泌尿系统感染脊髓损伤患者由于膀胱功能失调，会出现排尿功能障碍87深静脉血栓深静脉血栓是脊髓损伤循环系统主要的并发症，它的发生是由于下静脉系内血凝块形成而导致血管闭塞，主要的相关因素是脊髓损伤后，下肢肌肉运动功能降低或缺乏，以及丧失了交感神经支配而导致了血管舒张和静脉系统血液滞缓，另外，与血液凝固性过高和创伤也有一定的关系。完全性下肢瘫痪的患者发生深静脉血栓的可能性最大，未发现和未处理的深静脉血栓可导致肺栓塞和突然死亡。早期诊断可保证采用适当的治疗方法。深静脉血栓深静脉血栓是脊髓损伤循环系统主要的并发症，它的发生88经验教训拔除气管导管需谨慎床旁配备气管插管、气管切开物品外出检查、迁出监护室时医生陪同，并携带抢救物品经验教训拔除气管导管需谨慎89谢谢聆听~谢谢聆听~90主要内容相关理论病例汇报护理措施、并发症主要内容相关理论病例汇报护理措施、并发症91一、相关理论颈椎的解剖病因及临床表现检查与治疗概念一、相关理论颈椎的解剖病因及临床表现检查与治疗概念92暴力间接暴力（跳水，高空坠落，塌方，地震）直接暴力垂直压力----压缩型骨折病因暴力间接暴力（跳水，高空坠落，塌方，地震）直接暴力垂直压力-93细胞凋亡或坏死继发性损伤炎症局部缺血自由基形成局部电解质紊乱细胞凋亡或坏死继发性损伤942、运动障碍：

a脊髓休克期：弛缓性瘫痪一般为1-2周b脊髓恢复期：痉挛性瘫痪

2、运动障碍：b脊髓恢复期：痉挛性瘫痪95颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后可波及呼吸中枢---迅速致命2014年10月21日凌晨脊柱由椎骨借韧带、关节盘医疗诊断：1、颈椎(5)爆裂性骨折伴脊髓损伤两侧壁：椎弓根和椎间孔，椎间孔有脊神经通过检查：X线，CT，MRI等a脊髓休克期：弛缓性瘫痪a脊髓休克期：弛缓性瘫痪由于周围韧带结构的破坏，骨折片向外分离，突出至椎体后缘，挤入椎管和椎间孔，引起脊髓和神经根损伤。一般为1-2周尾椎3－4（成年融合成1块尾骨）随时有呼吸骤停的危险，应尽快手术解除压迫床旁配备气管插管、气管切开物品及时清理大小便对皮肤的刺激，皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。两侧壁：椎弓根和椎间孔，椎间孔有脊神经通过5mm，对光反应均迟顿骶段5对，完全性下肢瘫痪的患者发生深静脉血栓的可能性最大，未发现和未处理的深静脉血栓可导致肺栓塞和突然死亡。脊髓损伤患者由于膀胱功能失调，会出现排尿功能障碍，致神经源性膀胱。由于周围韧带结构的破坏，骨折片向外分离，突出至椎体后缘，挤入椎管和椎间孔，引起脊髓和神经根损伤。颈髓损伤上段（颈1~3）可波及呼吸中枢---迅速致命中段（颈4~6）四肢瘫痪下段（颈7、8）以下肢瘫痪为主颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后颈髓损伤上段（颈1~396并发症的预防呼吸机相关肺炎压疮泌尿系统感染深静脉血栓并发症的预防呼吸机相关肺炎压疮泌尿系统感染深