内镜下黏膜剥离术ESD患者的护理查房课件

内镜下黏膜剥离术(EndoscopicSubmucosalDissection,ESD)患者的护理查房内镜下黏膜剥离术ESD患者的护理查房内镜下黏膜剥离术(EndoscopicSubmucosalDissection,ESD)患者的护理查房病例汇报患者25床,张树惠,男,78岁,主诉“剑突下灼烧感2年”现病史:患者以剑突下烧灼感为主要表现,以进食后症状明显,偶伴有恶心、反酸、嗳气,无呕吐、腹泻,无腹痛、腹胀等不适。3次胃镜检查均提示:慢性胃窦胃炎伴糜烂、胃体胃角隆起性性质病变待査。病理检查提示:局灶少许腺体轻度不典型。外院予抑酸、护胃治疗症状略有缓解,为进一步诊治以“胃角不典型增生”于2014年9月15日收入院。入院评估:日常生活能力:80分生活自理疼痛评分:0分无疼痛压疮评分:32分无风险跌倒评分:60分高风险患者性格开朗,依从性较好病例汇报既往史:50年前行双侧扁桃体切除术,10年前行痔疮套扎手术,乙肝病史20年。患者出生于重庆,生长于重庆,大学本科,偶有吸烟,少量饮酒为银行退休职工,配偶健康状况良好,有三个子女,家庭和睦,家属对其病情关心,经济状况较好。内镜下黏膜剥离术(EndoscopicSubmucosa1病例汇报患者25床,张树惠,男,78岁,主诉“剑突下灼烧感2年”现病史:患者以剑突下烧灼感为主要表现,以进食后症状明显,偶伴有恶心、反酸、嗳气,无呕吐、腹泻,无腹痛、腹胀等不适。3次胃镜检查均提示:慢性胃窦胃炎伴糜烂、胃体胃角隆起性性质病变待査。病理检查提示:局灶少许腺体轻度不典型。外院予抑酸、护胃治疗症状略有缓解,为进一步诊治以“胃角不典型增生”于2014年9月15日收入院。入院评估:日常生活能力:80分生活自理疼痛评分:0分无疼痛压疮评分:32分无风险跌倒评分:60分高风险患者性格开朗,依从性较好病例汇报2病例汇报既往史:50年前行双侧扁桃体切除术,10年前行痔疮套扎手术,乙肝病史20年。患者出生于重庆,生长于重庆,大学本科,偶有吸烟,少量饮酒为银行退休职工,配偶健康状况良好,有三个子女,家庭和睦,家属对其病情关心,经济状况较好。病例汇报3病例汇报患者查体:T:36.5℃CP:80次份分R:18次/分BP118/68mmHg患者神志清楚,呼吸平稳,对打切题,査体合作,未见皮肤黏膜黄染,肠鸣音4次/分。辅助检查载脂蛋白A1偏高乙肝两对半提示:小三阳,胃镜检查均提示:慢性胃窦胃炎伴糜烂、胃体胃角隆起性性质病变待査,血图、消化道肿瘤标志物、丙肝、肾功电解质、凝血象、心电图、胸片、腹部彩超未见异常。病例汇报4治疗入院后给予抑酸、护胃治疗9月17日行静脉麻醉下ESD手术,术中钛夹止血,术后胃肠减压、抑酸、抗炎、补液、营养支持、吸氧等治疗。治疗5护理问题及措施■P1:有跌倒的危险与年龄大、环境改变有关■I:向病人做好宣教工作,进行防跌倒的安全指导保持病房地面的清洁干燥妥善放置物品,方便病人取用护理人员加强巡视,指导使用床头铃护理问题及措施6护理问题及措施P2:知识缺乏:缺乏对疾病病因的了解和手术相关知识与信息来源受限有关■I:向病人耐心宣教,讲解疾病相关知识,使患者认识疾病进行心理护理,讲解手术的必要性和重要性,消除患者及家属的不安、烦躁情绪护理问题及措施7行ESD手术■患者于2014年9月17日在手术室气管麻醉下进行ESD手术,在术中予以粘膜下注射、剥离、切除胃角病变,切除范围大约6*4cm,切除后进行检查、止血钛夹夹闭血管残端。■手术顺利,术后测得生命体征平稳,绝对卧床禁食禁饮7天进行生命体征监测,检测血糖及吸氧,并继续给予抑酸、护胃,补液等对症治疗,且安置胃管进行胃肠减压。行ESD手术8手术后评估■疼痛评分:3分轻度疼痛n压疮评分:26分低风险■跌倒评分:60分高风险营养筛查:3分需加强营养补充■日常活动能力评分:20分手术后评估9护理问题及措施■P1舒适状态改变:与留置胃管、尿管有关■为病人进行心理疏导,使其保持乐观情绪,减少术后疼痛的影响遵医嘱给予止痛抗炎药物妥善固定管道,尽量减少留置管道对病人的影响护理问题及措施10内镜下黏膜剥离术ESD患者的护理查房课件11内镜下黏膜剥离术ESD患者的护理查房课件12内镜下黏膜剥离术ESD患者的护理查房课件13内镜下黏膜剥离术ESD患者的护理查房课件14内镜下黏膜剥离术ESD患者的护理查房课件15内镜下黏膜剥离术ESD患者的护理查房课件16内镜下黏膜剥离术ESD患者的护理查房课件17内镜下黏膜剥离术(EndoscopicSubmucosalDissection,ESD)患者的护理查房内镜下黏膜剥离术ESD患者的护理查房内镜下黏膜剥离术(EndoscopicSubmucosalDissection,ESD)患者的护理查房病例汇报患者25床,张树惠,男,78岁,主诉“剑突下灼烧感2年”现病史:患者以剑突下烧灼感为主要表现,以进食后症状明显,偶伴有恶心、反酸、嗳气,无呕吐、腹泻,无腹痛、腹胀等不适。3次胃镜检查均提示:慢性胃窦胃炎伴糜烂、胃体胃角隆起性性质病变待査。病理检查提示:局灶少许腺体轻度不典型。外院予抑酸、护胃治疗症状略有缓解,为进一步诊治以“胃角不典型增生”于2014年9月15日收入院。入院评估:日常生活能力:80分生活自理疼痛评分:0分无疼痛压疮评分:32分无风险跌倒评分:60分高风险患者性格开朗,依从性较好病例汇报既往史:50年前行双侧扁桃体切除术,10年前行痔疮套扎手术,乙肝病史20年。患者出生于重庆,生长于重庆,大学本科,偶有吸烟,少量饮酒为银行退休职工,配偶健康状况良好,有三个子女,家庭和睦,家属对其病情关心,经济状况较好。内镜下黏膜剥离术(EndoscopicSubmucosa18病例汇报患者25床,张树惠,男,78岁,主诉“剑突下灼烧感2年”现病史:患者以剑突下烧灼感为主要表现,以进食后症状明显,偶伴有恶心、反酸、嗳气,无呕吐、腹泻,无腹痛、腹胀等不适。3次胃镜检查均提示:慢性胃窦胃炎伴糜烂、胃体胃角隆起性性质病变待査。病理检查提示:局灶少许腺体轻度不典型。外院予抑酸、护胃治疗症状略有缓解,为进一步诊治以“胃角不典型增生”于2014年9月15日收入院。入院评估:日常生活能力:80分生活自理疼痛评分:0分无疼痛压疮评分:32分无风险跌倒评分:60分高风险患者性格开朗,依从性较好病例汇报19病例汇报既往史:50年前行双侧扁桃体切除术,10年前行痔疮套扎手术,乙肝病史20年。患者出生于重庆,生长于重庆,大学本科,偶有吸烟,少量饮酒为银行退休职工,配偶健康状况良好,有三个子女,家庭和睦,家属对其病情关心,经济状况较好。病例汇报20病例汇报患者查体:T:36.5℃CP:80次份分R:18次/分BP118/68mmHg患者神志清楚,呼吸平稳,对打切题,査体合作,未见皮肤黏膜黄染,肠鸣音4次/分。辅助检查载脂蛋白A1偏高乙肝两对半提示:小三阳,胃镜检查均提示:慢性胃窦胃炎伴糜烂、胃体胃角隆起性性质病变待査,血图、消化道肿瘤标志物、丙肝、肾功电解质、凝血象、心电图、胸片、腹部彩超未见异常。病例汇报21治疗入院后给予抑酸、护胃治疗9月17日行静脉麻醉下ESD手术,术中钛夹止血,术后胃肠减压、抑酸、抗炎、补液、营养支持、吸氧等治疗。治疗22护理问题及措施■P1:有跌倒的危险与年龄大、环境改变有关■I:向病人做好宣教工作,进行防跌倒的安全指导保持病房地面的清洁干燥妥善放置物品,方便病人取用护理人员加强巡视,指导使用床头铃护理问题及措施23护理问题及措施P2:知识缺乏:缺乏对疾病病因的了解和手术相关知识与信息来源受限有关■I:向病人耐心宣教,讲解疾病相关知识,使患者认识疾病进行心理护理,讲解手术的必要性和重要性,消除患者及家属的不安、烦躁情绪护理问题及措施24行ESD手术■患者于2014年9月17日在手术室气管麻醉下进行ESD手术,在术中予以粘膜下注射、剥离、切除胃角病变,切除范围大约6*4cm,切除后进行检查、止血钛夹夹闭血管残端。■手术顺利,术后测得生命体征平稳,绝对卧床禁食禁饮7天进行生命体征监测,检测血糖及吸氧,并继续给予抑酸、护胃,补液等对症治疗,且安置胃管进行胃肠减压。行ESD手术25手术后评估■疼痛评分:3分轻度疼痛n压疮评分:26分低风险■跌倒评分:60分高风险营养筛查:3分需加强营养补充■日常活动能力评分:20分手术后评估26护理问题及措施■P1舒适状态改变:与留置胃管、尿管有关■为病人进行心理疏导,使其保持乐观情绪,减少术后疼痛的影响遵医嘱给予止痛抗炎药物妥善固