艾滋病的诊断治疗近况课件

艾滋病的诊断治疗近况

华西医大附一院传感科艾滋病的诊断治疗近况

华西医大附一院传感科1艾滋病－获得性免疫缺陷综合征AcquiredImmunodeficiencySyndrome、AIDS人类免疫缺陷病毒－艾滋病病原体HumanImmunodeficiencyVirus、HIV艾滋病－获得性免疫缺陷综合征2艾滋病的发病机理艾滋病的发病机理3HIV病毒表面的机体细胞表面的相应糖蛋白受体糖蛋白(GP-120)

☆辅助T淋巴细胞（CD4TH）

☆单核巨噬细胞

☆神经胶质细胞、结合后内吞进入相应细胞复制新病毒 最终导致细胞病变死亡 HIV病毒表面的机体细胞表面的相应糖4辅助T淋巴细胞激活B淋巴细胞产生抗体激活效应T淋巴细胞产生细胞免疫效应辅助T淋巴细胞激活B淋巴细胞产生抗体5单核－巨噬细胞

处理呈递抗原激活免疫反应神经胶质细胞受损

癫痫、瘫痪、痴呆单核－巨噬细胞6

淋巴细胞

HIV

(GP120)

TB

细胞表面

细胞免疫体液免疫

GP120受体

神单

T4T8

经核

(TH)(TE)

细细

胶巨

B

胞胞

抗体形成细胞免疫

免疫防御免疫监视免疫自稳

各种感染各种肿瘤内环境紊乱

淋巴细胞7艾滋病的诊断艾滋病的诊断8流行病学历史不洁性接触史静脉吸毒输血及血制品母婴传播流行病学历史9临床特点HIV感染潜伏期2－10年全身性持续性淋巴腺病艾滋病相关综合征艾滋病临床特点10实验室诊断抗－HIV初筛试验Western蛋白印迹试验确认试验快速早期诊断试验HIV－RNA检测实验室诊断11艾滋病的治疗抗艾滋病病毒治疗免疫重建治疗各种并发症的治疗艾滋病的治疗12抗病毒治疗逆转录酶抑制剂（AZT、ddI、ddC）蛋白酶抑制剂（伊地奈维、沙奎奈维、利他奈维）中医中药的探索抗病毒治疗13免疫重建迄今尚无有效的方法免疫增强剂效果有限免疫重建14各种并发症治疗抗感染治疗（细菌、真菌、病毒）抗肿瘤治疗各种并发症治疗15艾滋病治疗的进展早期快速筛查诊断早期开始治疗联合抗病毒治疗（鸡尾酒疗效）可以达到血中病毒测不出的基本治愈水平艾滋病治疗的进展16难治性感染性休克

华西医大附一院传感科难治性感染性休克

华西医大附一院传感科17难治性感染性休克对一般的抗感染性休克治疗难于逆转感染性休克的严重类型感染性休克的晚期感染性休克发生于有严重基础疾病的患者难治性感染性休克18感染性休克的病理生理基础感染性休克的基本特点为微循环灌流不足组织缺血缺氧重要器官功能障碍。感染性休克的病理生理基础19感染性休克的图解感染中毒引起应急反应儿茶酚胺↑毛细血管前括约肌收缩循环灌流不足组织无氧代谢、酸中毒刺激组织肥大细胞分泌↑(组胺、5羟色胺)毛细血管前括约肌松弛，静脉端括约耐受缺氧仍收缩毛细血管淤血DIC微循环功能衰竭各重要器官功能障碍。感染性休克的图解20感染性休克分期早期（缺血缺氧期）发展期（瘀血缺氧期）晚期（微循环衰竭期）感染性休克分期21感染性休克晚期的特点弥漫性血管内凝血（DIC）重要脏器功能衰竭（急性肾功衰、急性心衰、急性肺功衰竭、急性胃肠功能衰竭等、MOF）感染性休克晚期的特点22难治性感染性休克的治疗(1)处理感染的力度和准确度、(包括病灶的及时处理)基础疾病的认真处理，是治疗感染性休克的前提难治性感染性休克本身的具体处理难治性感染性休克的治疗(1)23难治性感染性休克的治疗(2)适当及充分的扩容血管活性药物的适当应用（扩、缩血管药物的选用及时机）酸碱平衡及时纠正肾上腺皮质激素的应用评价DIC的正确治疗预防和处理重要器官功能衰竭难治性感染性休克的治疗(2)24MOF的预防和治疗MOF的预防和治疗25急性肾功衰竭注重可逆性较大的肾前位因素渗透性利尿剂的应用肾透析急性肾功衰竭26急性心功衰竭强心剂的应用血管扩张剂给氧及能量合剂胰高血糖素及皮质激素的应用急性心功衰竭27急性脑水肿脱水剂（渗透性及利尿剂）血管扩张剂皮质激素急性脑水肿28急性呼吸功能衰竭（ARDS）给氧，必要时气管切开血管解痉剂正确补液（量及种类）急性呼吸功能衰竭（ARDS）29DIC的治疗中等量肝素1mg／kg每4-6h静注或静滴控制凝血时间在20－30分钟之间DIC的治疗30艾滋病的诊断治疗近况

华西医大附一院传感科艾滋病的诊断治疗近况

华西医大附一院传感科31艾滋病－获得性免疫缺陷综合征AcquiredImmunodeficiencySyndrome、AIDS人类免疫缺陷病毒－艾滋病病原体HumanImmunodeficiencyVirus、HIV艾滋病－获得性免疫缺陷综合征32艾滋病的发病机理艾滋病的发病机理33HIV病毒表面的机体细胞表面的相应糖蛋白受体糖蛋白(GP-120)

☆辅助T淋巴细胞（CD4TH）

☆单核巨噬细胞

☆神经胶质细胞、结合后内吞进入相应细胞复制新病毒 最终导致细胞病变死亡 HIV病毒表面的机体细胞表面的相应糖34辅助T淋巴细胞激活B淋巴细胞产生抗体激活效应T淋巴细胞产生细胞免疫效应辅助T淋巴细胞激活B淋巴细胞产生抗体35单核－巨噬细胞

处理呈递抗原激活免疫反应神经胶质细胞受损

癫痫、瘫痪、痴呆单核－巨噬细胞36

淋巴细胞

HIV

(GP120)

TB

细胞表面

细胞免疫体液免疫

GP120受体

神单

T4T8

经核

(TH)(TE)

细细

胶巨

B

胞胞

抗体形成细胞免疫

免疫防御免疫监视免疫自稳

各种感染各种肿瘤内环境紊乱

淋巴细胞37艾滋病的诊断艾滋病的诊断38流行病学历史不洁性接触史静脉吸毒输血及血制品母婴传播流行病学历史39临床特点HIV感染潜伏期2－10年全身性持续性淋巴腺病艾滋病相关综合征艾滋病临床特点40实验室诊断抗－HIV初筛试验Western蛋白印迹试验确认试验快速早期诊断试验HIV－RNA检测实验室诊断41艾滋病的治疗抗艾滋病病毒治疗免疫重建治疗各种并发症的治疗艾滋病的治疗42抗病毒治疗逆转录酶抑制剂（AZT、ddI、ddC）蛋白酶抑制剂（伊地奈维、沙奎奈维、利他奈维）中医中药的探索抗病毒治疗43免疫重建迄今尚无有效的方法免疫增强剂效果有限免疫重建44各种并发症治疗抗感染治疗（细菌、真菌、病毒）抗肿瘤治疗各种并发症治疗45艾滋病治疗的进展早期快速筛查诊断早期开始治疗联合抗病毒治疗（鸡尾酒疗效）可以达到血中病毒测不出的基本治愈水平艾滋病治疗的进展46难治性感染性休克

华西医大附一院传感科难治性感染性休克

华西医大附一院传感科47难治性感染性休克对一般的抗感染性休克治疗难于逆转感染性休克的严重类型感染性休克的晚期感染性休克发生于有严重基础疾病的患者难治性感染性休克48感染性休克的病理生理基础感染性休克的基本特点为微循环灌流不足组织缺血缺氧重要器官功能障碍。感染性休克的病理生理基础49感染性休克的图解感染中毒引起应急反应儿茶酚胺↑毛细血管前括约肌收缩循环灌流不足组织无氧代谢、酸中毒刺激组织肥大细胞分泌↑(组胺、5羟色胺)毛细血管前括约肌松弛，静脉端括约耐受缺氧仍收缩毛细血管淤血DIC微循环功能衰竭各重要器官功能障碍。感染性休克的图解50感染性休克分期早期（缺血缺氧期）发展期（瘀血缺氧期）晚期（微循环衰竭期）感染性休克分期51感染性休克晚期的特点弥漫性血管内凝血（DIC）重要脏器功能衰竭（急性肾功衰、急性心衰、急性肺功衰竭、急性胃肠功能衰竭等、MOF）感染性休克晚期的特点52难治性感染性休克的治疗(1)处理感染的力度和准确度、(包括病灶的及时处理)基础疾病的认真处理，是治疗感染性休克的前提难治性感染性休克本身的具体处理难治性感染性休克的治疗(1)53难治性感染性休克的治疗(2)适当及充分的扩容血管活性药物的适当应用（扩、缩血管药物的选用及时机）酸碱平衡及时纠正肾上腺皮质激素的应用评价DIC的正确治疗预防和处理重要器官功能衰竭难治性感染性休克的治疗(2)54MOF的预防和治疗MOF的预防