神经内科一区疑难病例讨论课件

神经内科一区疑难病例讨论住院医师:黄永豪主治医师:方建皓主任医师:王志艺讨论日期:2019-05-09神经内科一区疑难病例讨论1基本信息神经一区,81床,入院日期:2019-05-04王成峰,男,60岁,P:00265963主诉:右眼上睑下垂4天基本信息2病例特点老年男性,急性发病,进行性加重2、现病史:患者于2019年4月5日始出现右侧鼻旁疼痛,遂至私人诊所诊治(具体不详)。但症状无缓解,呈进行性加重,约10天前始开始出现复视右侧面部麻痹,遂于高州市人民医院检查头部M,提示颅内未见异常,予口服药物(具体药物不详)治疗,4天前出现右眼上睑下垂,眼球不能运动,无光感视力消失,遂来诊入住我科。病例特点3病例特点3、既往史:平素体健。未做过身体检查。4、入院査体:神志清,对答切题,右侧上睑下垂,右侧眼球固定,各向活动均受限,右侧瞳孔直接及间接对光反射消失,无光感,瞳孔散大,右侧面部触痛觉减退,左侧眼球正常。肢体肌力及肌张力正常,无不自主运动,巴氏征阴性病例特点4病例特点5、辅助检查:2019-4-23高州市人民医院MR结果提示:左侧半卵圆中心缺血灶。MRA:脑动脉未见明确异常。·2019-05-04化州市人民医院颅脑CT提示:颅内未见异常。胸部CT:右肺下叶占位,符合周围型肺CA,侵及右下肺动脉,纵膈及右肺门多发肿大淋巴结,考虑右侧胸壁或胸膜转移,右第2肋骨及左第4肋骨骨质破坏,考虑转移瘤,肝内弥漫性结节占位,病例特点5病例特点2019-0508化州市人民医院眼眶及鼻咽部CT提示:考虑右侧视神经管内占位性病变请结合临床及MR检查。考虑右侧后组筛窦及右侧蝶窦少许慢性炎症。·2019-05-04血象:中性粒细胞百分比77.1%,余未见明显异常。血生化提示:NA121.5mmoL/L,CL82.6mmol/LFE6.52umo/L,AST80mmol/L,余未见明显异常。肿瘤标志物提示:CA19-9867U/r病例特点6MRI.MRAMRI.MRA7MRLMRA高州市人比医院高州市肿泡医院磁共振成像R1)检查报告状面,过泡见扩大,除沟略见增突,怎中法结和未见国移,不见明MRLMRA8CT.DRe足逍题Q○OOo0CT.DR9CT.DRSSGOGsGCT.DR10神经内科一区疑难病例讨论课件11神经内科一区疑难病例讨论课件12神经内科一区疑难病例讨论课件13神经内科一区疑难病例讨论课件14神经内科一区疑难病例讨论课件15神经内科一区疑难病例讨论课件16神经内科一区疑难病例讨论课件17神经内科一区疑难病例讨论住院医师:黄永豪主治医师:方建皓主任医师:王志艺讨论日期:2019-05-09神经内科一区疑难病例讨论18基本信息神经一区,81床,入院日期:2019-05-04王成峰,男,60岁,P:00265963主诉:右眼上睑下垂4天基本信息19病例特点老年男性,急性发病,进行性加重2、现病史:患者于2019年4月5日始出现右侧鼻旁疼痛,遂至私人诊所诊治(具体不详)。但症状无缓解,呈进行性加重,约10天前始开始出现复视右侧面部麻痹,遂于高州市人民医院检查头部M,提示颅内未见异常,予口服药物(具体药物不详)治疗,4天前出现右眼上睑下垂,眼球不能运动,无光感视力消失,遂来诊入住我科。病例特点20病例特点3、既往史:平素体健。未做过身体检查。4、入院査体:神志清,对答切题,右侧上睑下垂,右侧眼球固定,各向活动均受限,右侧瞳孔直接及间接对光反射消失,无光感,瞳孔散大,右侧面部触痛觉减退,左侧眼球正常。肢体肌力及肌张力正常,无不自主运动,巴氏征阴性病例特点21病例特点5、辅助检查:2019-4-23高州市人民医院MR结果提示:左侧半卵圆中心缺血灶。MRA:脑动脉未见明确异常。·2019-05-04化州市人民医院颅脑CT提示:颅内未见异常。胸部CT:右肺下叶占位,符合周围型肺CA,侵及右下肺动脉,纵膈及右肺门多发肿大淋巴结,考虑右侧胸壁或胸膜转移,右第2肋骨及左第4肋骨骨质破坏,考虑转移瘤,肝内弥漫性结节占位,病例特点22病例特点2019-0508化州市人民医院眼眶及鼻咽部CT提示:考虑右侧视神经管内占位性病变请结合临床及MR检查。考虑右侧后组筛窦及右侧蝶窦少许慢性炎症。·2019-05-04血象:中性粒细胞百分比77.1%,余未见明显异常。血生化提示:NA121.5mmoL/L,CL82.6mmol/LFE6.52umo/L,AST80mmol/L,余未见明显异常。肿瘤标志物提示:CA19-9867U/r病例特点23MRI.MRAMRI.MRA24MRLMRA高州市人比医院高州市肿泡医院磁共振成像R1)检查报告状面,过泡见扩大,除沟略见增突,怎中法结和未见国移,不见明MRLMRA25CT.DRe足逍题Q○OOo0CT.DR26CT.DRSSGOGsGCT.DR27神经内科一区疑难病例讨