杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件

杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用姚陈常光其王深明

国家重点学科中山大学附属第一医院血管外科中山大学血管外科研究中心杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用主动脉弓部病变常累及三条重要分支血管必须首先解决这三条血管的重建问题胸主动脉疾病的处理难点主动脉弓部病变杂交技术近十几年来，人们逐渐将日益成熟的腔内技术与传统外科手术结合起来运用于弓部疾病的治疗中，并称之为“杂交技术”主动脉置换+腔内修复术人造血管旁路+腔内修复术杂交技术近十几年来，人们逐渐将日益成熟的腔内技术与传统外科手杂交技术主动脉置换+腔内修复术人造血管旁路+腔内修复术杂交技术主动脉置换+腔内修复术（1）主动脉置换+腔内修复术直接开胸用带分支人造血管重建主动脉弓及分支血管然后在弓部远端植入带膜支架隔绝动脉瘤或夹层远端破口这种支架植入可一期完成（支架象鼻），也可二期进行

（1）主动脉置换+腔内修复术直接开胸用带分支人造血管重建主动杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件2011年，安贞医院孙立忠*教授报道411例A型夹层资料*Totalarchreplacementcombinedwithstentedelephanttrunkimplantation:anew"standard"therapyfortypeadissectioninvolvingrepairoftheaorticarch?Circulation.2011支架象鼻组（n=291）传统手术修复组（n=120）住院死亡率6.1%9.8%随访期死亡率7.1%9.0%总死亡率13.2%18.8%2011年，安贞医院孙立忠*教授报道411例A型夹层资料*T病例1女性，46岁A型夹层病例1一期行全弓替换+“支架象鼻”重建无名动脉及左颈总动脉一期行全弓替换+“支架象鼻”术后CTA显示弓部人造血管旁路血流通畅支架扩张良好，无内漏杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件病例2女性，36岁马凡氏综合征并A型夹层病例2杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件DSA显示主动脉瓣重度关闭不全内膜撕裂口位于近端降主动脉DSA显示右髂动脉还有一个流量很大的裂口右髂动脉还有一个流量很大的裂口先一期行Bentall手术解决主动脉瓣关闭不全的问题先一期行Bentall手术然后二期行腔内修复术将降主动脉裂口封闭然后二期行腔内修复术将降主动脉裂口封闭同期植入另外一枚小口径的覆膜支架将右髂动脉撕裂口封闭同期植入另外一枚小口径的覆膜支架将右髂动脉撕裂口封闭杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术主动脉置换+腔内修复术人造血管旁路+腔内修复术杂交技术主动脉置换+腔内修复术（2）人造血管旁路+腔内修复术杂交技术的另一种形式即通过建立解剖外人造血管旁路来重建弓部分支血管然后通过腔内技术来修复主动脉弓部动脉瘤或夹层破口（2）人造血管旁路+腔内修复术杂交技术的另一种形式针对Z0区病变的杂交技术这是弓部最危险的区域，在决定杂交手术方案时一定要慎重！如果病变仅仅累及无名动脉，升主动脉无病变，则可通过建立升主动脉-无名动脉-左颈总动脉人造血管旁路后再二期施行腔内修复术如果升主动脉亦有病变，则可通过建立颈部人造血管旁路后再二期施行腔内修复术

常光其等，中华外科杂志，2007.12.45（23）针对Z0区病变的杂交技术这是弓部最危险的区域，在决定杂交手术Mitchell弓部分区法

MitchellRS,IshimaruS,EhrlichMP,etal.JEndovascTher,2002,9:98-105.

Mitchell弓部分区法2005年，我院首次通过建立颈部人造血管旁路加腔内修复的杂交技术治愈2例DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤，患者随访至今均已超过7年，情况良好。

常光其等，中国实用外科杂志，2005.12.25（12）

2005年，我院首次通过建立颈部人造血管旁路加腔内修复的杂交杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件针对Z1区病变的杂交技术如果病变是真性动脉瘤或假性动脉瘤，升主动脉无异常，则可通过建立升主动脉-无名动脉-左颈总动脉人造血管旁路后再二期施行腔内修复术如果病变是主动脉夹层，而破口距无名动脉开口距离≥15mm,则可通过建立颈部人造血管旁路后二期施行腔内修复术

常光其等，中华外科杂志，2009.5.47（9）针对Z1区病变的杂交技术如果病变是真性动脉瘤或假性动脉瘤，升Mitchell弓部分区法

MitchellRS,IshimaruS,EhrlichMP,etal.JEndovascTher,2002,9:98-105.

Mitchell弓部分区法2005年，我们为1例严重冠状动脉闭塞合并累及Z1区的弓部动脉瘤患者先行冠状动脉搭桥及升主动脉－无名动脉－左锁骨下动脉Y型旁路及颈－颈旁路移植术然后二期行冠状动脉支架成形术及弓部动脉瘤腔内修复术，患者随访至今已逾7年，情况良好2005年，我们为1例严重冠状动脉闭塞合并累及Z1区的弓部动杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件针对Z2区病变的杂交技术若病变距左颈总动脉＜15mm，则需先重建LCCA和LSA，方法是施行RCCA-LCCA-LSA或RCCA-LCCA旁路术,然后再一期或分期行腔内修复术若病变距左颈总动脉≥15mm，则只需重建LSA，然后再一期或分期行腔内修复术

常光其，中华外科杂志,2007.12.45（23）针对Z2区病变的杂交技术若病变距左颈总动脉＜15mm，则需先Mitchell弓部分区法

MitchellRS,IshimaruS,EhrlichMP,etal.JEndovascTher,2002,9:98-105.

Mitchell弓部分区法杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件针对Z3区病变的杂交技术若病变距LSA＜15mm，则需建LSA，方法是施行LCCA-LSA旁路术,然后再一期或分期行腔内修复术若病变距LSA≥15mm，则直接行腔内修复术

常光其，中华外科杂志，2008.5.46（10）

针对Z3区病变的杂交技术若病变距LSA＜15mm，则需建LSMitchell弓部分区法Mitchell弓部分区法杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件右侧椎动脉狭窄右侧椎动脉狭窄杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件中山一院资料中山一院资料基本资料2001.1—2011.11，57例主动脉弓部病变患者接受杂交手术男46例，女11例年龄32~85岁，平均56.1岁A型夹层26例，B型夹层10例马凡氏综合症3例弓部真性动脉瘤13例假性动脉瘤3例主动脉穿透性溃疡2例基本资料2001.1—2011.11，57例主动脉弓部病变患杂交手术方法Bentall手术2例主动脉弓半弓替换4例主动脉弓全弓替换加支架象鼻10例升主动脉—无名动脉—左颈总动脉Y形旁路8例升主动脉—左颈总动脉—左锁骨下动脉Y形旁路2例升主动脉—左颈总动脉旁路+冠状动脉搭桥1例颈—颈旁路15例右颈总动脉—左颈总动脉—左锁骨下动脉旁路3例左锁骨下—左颈总—右颈总Y形旁路2例左颈总—左锁骨下旁路10例杂交手术方法Bentall手术2例结果术后并发症发生率29.8%（17/57）术后30天死亡率12.3%（7/57）随访2～81个月，平均42.6个月随访期死亡率0总死亡率12.3%结果术后并发症发生率29.8%（17/57）结果死亡术中主动脉夹层破裂1例脑卒中1例心肌梗死1例肺栓塞1例急性肾功能不全1例体外循环手术后吻合口广泛渗血并合并DIC2例并发症切口局部血肿1例内漏6例（4例观察3个月后消失，2例经过再次腔内处理后消失）脑卒中1例

吻合口漏并假性动脉瘤2例结果死亡结论在胸主动脉涉及主动脉弓的病变的腔内治疗中，杂交技术经过多家中心的短中期临床随访研究，证实为一种疗效可靠、死亡率低和并发症少的治疗方法。在StanfordA型主动脉夹层的杂交手术中，一期全弓替换加支架象鼻可作为标准的治疗方法。结论在胸主动脉涉及主动脉弓的病变的腔内治疗中，杂交技术经过多ThankYouThankYou杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用姚陈常光其王深明

国家重点学科中山大学附属第一医院血管外科中山大学血管外科研究中心杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用主动脉弓部病变常累及三条重要分支血管必须首先解决这三条血管的重建问题胸主动脉疾病的处理难点主动脉弓部病变杂交技术近十几年来，人们逐渐将日益成熟的腔内技术与传统外科手术结合起来运用于弓部疾病的治疗中，并称之为“杂交技术”主动脉置换+腔内修复术人造血管旁路+腔内修复术杂交技术近十几年来，人们逐渐将日益成熟的腔内技术与传统外科手杂交技术主动脉置换+腔内修复术人造血管旁路+腔内修复术杂交技术主动脉置换+腔内修复术（1）主动脉置换+腔内修复术直接开胸用带分支人造血管重建主动脉弓及分支血管然后在弓部远端植入带膜支架隔绝动脉瘤或夹层远端破口这种支架植入可一期完成（支架象鼻），也可二期进行

（1）主动脉置换+腔内修复术直接开胸用带分支人造血管重建主动杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件2011年，安贞医院孙立忠*教授报道411例A型夹层资料*Totalarchreplacementcombinedwithstentedelephanttrunkimplantation:anew"standard"therapyfortypeadissectioninvolvingrepairoftheaorticarch?Circulation.2011支架象鼻组（n=291）传统手术修复组（n=120）住院死亡率6.1%9.8%随访期死亡率7.1%9.0%总死亡率13.2%18.8%2011年，安贞医院孙立忠*教授报道411例A型夹层资料*T病例1女性，46岁A型夹层病例1一期行全弓替换+“支架象鼻”重建无名动脉及左颈总动脉一期行全弓替换+“支架象鼻”术后CTA显示弓部人造血管旁路血流通畅支架扩张良好，无内漏杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件病例2女性，36岁马凡氏综合征并A型夹层病例2杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件DSA显示主动脉瓣重度关闭不全内膜撕裂口位于近端降主动脉DSA显示右髂动脉还有一个流量很大的裂口右髂动脉还有一个流量很大的裂口先一期行Bentall手术解决主动脉瓣关闭不全的问题先一期行Bentall手术然后二期行腔内修复术将降主动脉裂口封闭然后二期行腔内修复术将降主动脉裂口封闭同期植入另外一枚小口径的覆膜支架将右髂动脉撕裂口封闭同期植入另外一枚小口径的覆膜支架将右髂动脉撕裂口封闭杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术主动脉置换+腔内修复术人造血管旁路+腔内修复术杂交技术主动脉置换+腔内修复术（2）人造血管旁路+腔内修复术杂交技术的另一种形式即通过建立解剖外人造血管旁路来重建弓部分支血管然后通过腔内技术来修复主动脉弓部动脉瘤或夹层破口（2）人造血管旁路+腔内修复术杂交技术的另一种形式针对Z0区病变的杂交技术这是弓部最危险的区域，在决定杂交手术方案时一定要慎重！如果病变仅仅累及无名动脉，升主动脉无病变，则可通过建立升主动脉-无名动脉-左颈总动脉人造血管旁路后再二期施行腔内修复术如果升主动脉亦有病变，则可通过建立颈部人造血管旁路后再二期施行腔内修复术

常光其等，中华外科杂志，2007.12.45（23）针对Z0区病变的杂交技术这是弓部最危险的区域，在决定杂交手术Mitchell弓部分区法

MitchellRS,IshimaruS,EhrlichMP,etal.JEndovascTher,2002,9:98-105.

Mitchell弓部分区法2005年，我院首次通过建立颈部人造血管旁路加腔内修复的杂交技术治愈2例DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤，患者随访至今均已超过7年，情况良好。

常光其等，中国实用外科杂志，2005.12.25（12）

2005年，我院首次通过建立颈部人造血管旁路加腔内修复的杂交杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件针对Z1区病变的杂交技术如果病变是真性动脉瘤或假性动脉瘤，升主动脉无异常，则可通过建立升主动脉-无名动脉-左颈总动脉人造血管旁路后再二期施行腔内修复术如果病变是主动脉夹层，而破口距无名动脉开口距离≥15mm,则可通过建立颈部人造血管旁路后二期施行腔内修复术

常光其等，中华外科杂志，2009.5.47（9）针对Z1区病变的杂交技术如果病变是真性动脉瘤或假性动脉瘤，升Mitchell弓部分区法

MitchellRS,IshimaruS,EhrlichMP,etal.JEndovascTher,2002,9:98-105.

Mitchell弓部分区法2005年，我们为1例严重冠状动脉闭塞合并累及Z1区的弓部动脉瘤患者先行冠状动脉搭桥及升主动脉－无名动脉－左锁骨下动脉Y型旁路及颈－颈旁路移植术然后二期行冠状动脉支架成形术及弓部动脉瘤腔内修复术，患者随访至今已逾7年，情况良好2005年，我们为1例严重冠状动脉闭塞合并累及Z1区的弓部动杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件针对Z2区病变的杂交技术若病变距左颈总动脉＜15mm，则需先重建LCCA和LSA，方法是施行RCCA-LCCA-LSA或RCCA-LCCA旁路术,然后再一期或分期行腔内修复术若病变距左颈总动脉≥15mm，则只需重建LSA，然后再一期或分期行腔内修复术

常光其，中华外科杂志,2007.12.45（23）针对Z2区病变的杂交技术若病变距左颈总动脉＜15mm，则需先Mitchell弓部分区法

MitchellRS,IshimaruS,EhrlichMP,etal.JEndovascTher,2002,9:98-105.

Mitchell弓部分区法杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件针对Z3区病变的杂交技术若病变距LSA＜15mm，则需建LSA，方法是施行LCCA-LSA旁路术,然后再一期或分期行腔内修复术若病变距LSA≥15mm，则直接行腔内修复术

常光其，中华外科杂志，2008.5.46（10）

针对Z3区病变的杂交技术若病变距LSA＜15mm，则需建LSMitchell弓部分区法Mitchell弓部分区法杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件右侧椎动脉狭窄右侧椎动脉狭窄杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件杂交技术在复杂主动脉弓部病变的应用课件中山一院资料中山一院资料基本资料2001.1—2011.11，57例主动脉弓部病变患者接受杂交手术男46例，女11例年龄32~85岁，平均56.1岁A型夹层26例，B型夹层10例马凡氏综合症3例弓部真性动脉瘤13例假性动脉瘤3例主动脉穿透性溃疡2例基本资料2001.1—2011.11，57例主动脉弓部病变患杂交手术方法Bentall手术2例主动脉弓半弓替换4例主动脉弓全弓替换加支架象鼻10例升主动脉—无名动脉—左颈总动脉Y形旁路8例升主动脉—左颈总动脉—左锁骨下动脉Y形