MECT-神经病学-教学课件

改良电抽搐治疗

(ModifiedECT)上海市精神卫生中心何永光改良电抽搐治疗

(ModifiedECT)上海市精神卫生1

ECT的发现与发展1934年Meduna樟脑戊四氮1936年Cerletti和LucioBini电流诱发抽搐1941年Bennett南美箭毒1944年Liberson短脉冲电流1951年Holmberg氯化琥珀酰胆碱1955年Saltzman硫喷妥钠1940年粟宗华戊四氮休克1978年夏镇夷、徐韬园 MECT发现与发展ECT的发现与发展1934年Meduna220世纪50年代，ECT的应用逐渐下降，而且这种下降持续了很多年。有两种原因影响这种变化。第一，抗精神病药、抗抑郁药以及抗躁狂药的不断出现，这些药物治疗较ECT治疗创伤性更小。第二，媒体对ECT的负性评价给大众留下很坏的印象。很多媒体将ECT描述成残酷、非人道的场面，使大众将ECT看成为一种可怕的惩罚方法。

20世纪50年代，ECT的应用逐渐下降，而且3MECT-神经病学-教学课件4MECT-神经病学-教学课件5

MECT适应症1.抑郁症和其他适合本治疗的抑郁症状。2.严重自杀、自伤行为。3.极度兴奋躁动、冲动伤人。4.拒食、违拗和紧张性木僵。5.精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受的某些精神障碍。MECT适应症1.抑郁症和其他适合本治疗的抑郁症状6

MECT无绝对禁忌症,但下列情况可增加治疗的危险性,必须给予高度重视。

1.大脑占位性病变及其它增加颅内压的病变。

2.最近颅内出血和躯干骨折。

3.心脏功能不稳定的心脏病。

4.出血或不稳定的动脉瘤畸型。

5.视网膜脱落。

6.嗜酪细胞瘤。

7.导致麻醉危险的疾病(如严重呼吸系统疾病与肝肾疾病及严重电解质紊乱等)。

MECT禁忌症

MECT无绝对禁忌症,但下列情况可增加治疗的危险性,7

治疗前需要了解的信息：

①治疗情况：包括患者精神科药物治疗的剂量、疗程、血药浓度；既往曾做过ECT治疗的次数、频率、刺激波形、单侧还是双侧、有抽搐还是无抽搐的治疗以及刺激剂量的调定方法。

②躯体情况：躯体疾病、既往住院情况和手术情况，目前服药情况、过敏史、烟、酒以及成瘾物质使用情况。

③家族史：家族躯体疾病和精神疾病史对于了解病人和制定治疗方案可以提供非常有帮助的信息。例如，患有类似疾病的家族成员对某种精神病治疗效果好可以用来作为本患者的治疗方法。

④精神状况检查：了解患者与诊断相关的精神症状，同时对患者的记忆以及其他认知功能、情感、理解力等的基线情况进行了解，有助于对患者进行ECT的疗效和不良反应进行评定，了解治疗指征。

⑤躯体检查：患者全面的躯体和神经系统检查，包括眼底镜检查以明确患者是否有颅内压增高的指征，并评估患者的牙齿。牙齿缺失需要请牙科医生会诊或者采用防咬伤的ECT治疗方法。

⑥实验室和放射线检查：患者应进行全套血液化验、电解质、心电图。

治疗前需要了解的信息：

①治疗情况：包括患者精神科药物8治疗前准备

1.病人应禁食禁饮6小时以上。

2.由病人的法定代理人在知情同意书上签名。

3.MECT与精神药物并用时,剂量以中小量为宜。

4.MECT前病人需排空膀胱。

5.去除首饰,假牙以及指甲油等。

6.测生命体征(血压、脉搏、呼吸、体温)。

。

治疗前准备

1.病人应禁食禁饮6小时以上9治疗中

1.患者平躺到治疗床上，开放静脉。

2.脑电图、血压、心电和脉搏监测，安放刺激电极。

3.先后给予阿托品0.5mg静推、得普利麻(丙泊酚注射液2mg／kg)氯化琥珀胆碱注射液lmg／kg静推。

4.患者意识丧失、自主呼吸消失。

5.高浓度大流量加压给氧l～2分钟(血氧饱和度保持在100％)。

6.给予电刺激(双侧或单侧)。

7.脑电发作结束，给予加压给氧。

8.留观室内监测血氧、脉搏，低流量吸氧(血氧饱和度保持在95％～l00％)。

9.观察至病人意识恢复完全，放可离开治疗室。

治疗中

1.患者平躺到治疗床上，开放静脉。

10治疗后

1.治疗后两小时内勿进食和饮水。

2.当日午餐应进食面条汤等半流体食物。

3.不要进食煮鸡蛋、馒头等固体食物。

治疗后

1.治疗后两小时内勿进食和饮水。

11治疗次数和频率

一般每周治疗3次，l0--12次为一个疗程。在治疗期间调整治疗频率。如果患者需要快速起效，可以在前几次每天治疗一次，如果患者出现谵妄或者严重认知损害，治疗频率就应减至每周两次或一次。

对于药物治疗效果差或对药物不良反应不耐受的患者，在1～2个ECT急性期治疗后可继续给予ECT巩固、维持治疗，随治疗时间逐渐降低治疗频率，如每周治疗l次到数月治疗1次，以保持疗效和病情稳定。治疗次数和频率

一般每周治疗3次，l0--12次为一个12MECT疗效

(1)急性期疗效：ECT首先应用于治疗精神分裂症，然而对精神分裂症的疗效要低于情感障碍。单用ECT的疗效与抗精神病药物的疗效相当。二者合用的效果比单独使用ECT或单独使用抗精神病药效果都要好。对于耐药性病例，ECT对抗精神病药有增效作用，能够改善治疗效果。分裂样障碍或分裂情感性障碍患者采用ECT起效比精神分裂症患者快。

MECT疗效

(1)急性期疗效：ECT首先应用于治疗精神13

(2)巩固／维持ECT疗效：巩固ECT治疗的指征是：①精神症状反复出现，ECT治疗有效；②药物治疗无效或不能耐受；③患者选择。

采用巩固ECT治疗，患者接受ECT的总次数反而少，因为每次复发可能需要新一疗程ECT治疗。

维持ECT治疗，即ECT治疗持续6～12个月。如果患者有定期复发的病史，或患者病情不稳时可采用维持ECT治疗。

(2)巩固／维持ECT疗效：14

MECT常见并发症

头痛

恶心、呕吐

窒息

可逆性的记忆减退

MECT常见并发症

头痛15疗效迅速通常治疗一个疗程即能见效，整个疗程需要10至12次。疗效确切严重自杀企图、木僵拒食、剧烈兴奋躁动及有严重攻击冲动行为的病人，常可使症状迅速消除。安全性高通过数万例患者的研究发现，只要严格掌握适应症和禁忌症，电疗的安全性高于抗精神病药物。

MECT独特之处

MECT独特之处16谢谢谢谢17改良电抽搐治疗

(ModifiedECT)上海市精神卫生中心何永光改良电抽搐治疗

(ModifiedECT)上海市精神卫生18

ECT的发现与发展1934年Meduna樟脑戊四氮1936年Cerletti和LucioBini电流诱发抽搐1941年Bennett南美箭毒1944年Liberson短脉冲电流1951年Holmberg氯化琥珀酰胆碱1955年Saltzman硫喷妥钠1940年粟宗华戊四氮休克1978年夏镇夷、徐韬园 MECT发现与发展ECT的发现与发展1934年Meduna1920世纪50年代，ECT的应用逐渐下降，而且这种下降持续了很多年。有两种原因影响这种变化。第一，抗精神病药、抗抑郁药以及抗躁狂药的不断出现，这些药物治疗较ECT治疗创伤性更小。第二，媒体对ECT的负性评价给大众留下很坏的印象。很多媒体将ECT描述成残酷、非人道的场面，使大众将ECT看成为一种可怕的惩罚方法。

20世纪50年代，ECT的应用逐渐下降，而且20MECT-神经病学-教学课件21MECT-神经病学-教学课件22

MECT适应症1.抑郁症和其他适合本治疗的抑郁症状。2.严重自杀、自伤行为。3.极度兴奋躁动、冲动伤人。4.拒食、违拗和紧张性木僵。5.精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受的某些精神障碍。MECT适应症1.抑郁症和其他适合本治疗的抑郁症状23

MECT无绝对禁忌症,但下列情况可增加治疗的危险性,必须给予高度重视。

1.大脑占位性病变及其它增加颅内压的病变。

2.最近颅内出血和躯干骨折。

3.心脏功能不稳定的心脏病。

4.出血或不稳定的动脉瘤畸型。

5.视网膜脱落。

6.嗜酪细胞瘤。

7.导致麻醉危险的疾病(如严重呼吸系统疾病与肝肾疾病及严重电解质紊乱等)。

MECT禁忌症

MECT无绝对禁忌症,但下列情况可增加治疗的危险性,24

治疗前需要了解的信息：

①治疗情况：包括患者精神科药物治疗的剂量、疗程、血药浓度；既往曾做过ECT治疗的次数、频率、刺激波形、单侧还是双侧、有抽搐还是无抽搐的治疗以及刺激剂量的调定方法。

②躯体情况：躯体疾病、既往住院情况和手术情况，目前服药情况、过敏史、烟、酒以及成瘾物质使用情况。

③家族史：家族躯体疾病和精神疾病史对于了解病人和制定治疗方案可以提供非常有帮助的信息。例如，患有类似疾病的家族成员对某种精神病治疗效果好可以用来作为本患者的治疗方法。

④精神状况检查：了解患者与诊断相关的精神症状，同时对患者的记忆以及其他认知功能、情感、理解力等的基线情况进行了解，有助于对患者进行ECT的疗效和不良反应进行评定，了解治疗指征。

⑤躯体检查：患者全面的躯体和神经系统检查，包括眼底镜检查以明确患者是否有颅内压增高的指征，并评估患者的牙齿。牙齿缺失需要请牙科医生会诊或者采用防咬伤的ECT治疗方法。

⑥实验室和放射线检查：患者应进行全套血液化验、电解质、心电图。

治疗前需要了解的信息：

①治疗情况：包括患者精神科药物25治疗前准备

1.病人应禁食禁饮6小时以上。

2.由病人的法定代理人在知情同意书上签名。

3.MECT与精神药物并用时,剂量以中小量为宜。

4.MECT前病人需排空膀胱。

5.去除首饰,假牙以及指甲油等。

6.测生命体征(血压、脉搏、呼吸、体温)。

。

治疗前准备

1.病人应禁食禁饮6小时以上26治疗中

1.患者平躺到治疗床上，开放静脉。

2.脑电图、血压、心电和脉搏监测，安放刺激电极。

3.先后给予阿托品0.5mg静推、得普利麻(丙泊酚注射液2mg／kg)氯化琥珀胆碱注射液lmg／kg静推。

4.患者意识丧失、自主呼吸消失。

5.高浓度大流量加压给氧l～2分钟(血氧饱和度保持在100％)。

6.给予电刺激(双侧或单侧)。

7.脑电发作结束，给予加压给氧。

8.留观室内监测血氧、脉搏，低流量吸氧(血氧饱和度保持在95％～l00％)。

9.观察至病人意识恢复完全，放可离开治疗室。

治疗中

1.患者平躺到治疗床上，开放静脉。

27治疗后

1.治疗后两小时内勿进食和饮水。

2.当日午餐应进食面条汤等半流体食物。

3.不要进食煮鸡蛋、馒头等固体食物。

治疗后

1.治疗后两小时内勿进食和饮水。

28治疗次数和频率

一般每周治疗3次，l0--12次为一个疗程。在治疗期间调整治疗频率。如果患者需要快速起效，可以在前几次每天治疗一次，如果患者出现谵妄或者严重认知损害，治疗频率就应减至每周两次或一次。

对于药物治疗效果差或对药物不良反应不耐受的患者，在1～2个ECT急性期治疗后可继续给予ECT巩固、维持治疗，随治疗时间逐渐降低治疗频率，如每周治疗l次到数月治疗1次，以保持疗效和病情稳定。治疗次数和频率

一般每周治疗3次，l0--12次为一个29MECT疗效

(1)急性期疗效：ECT首先应用于治疗精神分裂症，然而对精神分裂症的疗效要低于情感障碍。单用ECT的疗效与抗精神病药物的疗效相当。二者合用的效果比单独使用ECT