肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件

肿瘤内科查体及病历书写的重点要求6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。肿瘤内科查体及病历书写的重点要求肿瘤内科查体及病历书写的重点要求6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。一、病史:肿瘤内科一般记录与内科及普通外科相同。对某些进行性症状,如肿块、疼痛、溃疡、出血、发热、消瘦、胃纳差、贫血、黄疸等应详细询问,尤以中年以上患者更应警惕。询问有无接触化学物质、射线、病毒感染等情况;有无内分泌、遗传、免疫等方面的内在因素;了解患者职业、生活环境、饮食习惯以及烟酒嗜好等。2018317体格登1.肿瘤的部位、大小、数量、形状、表面光滑度、质地、压痛、活动度及与周围组织器官的关系等。2.肿瘤所在部位;对邻近器官有无压迫、阻塞、浸润等、3.区域淋巴结检查,尤其是颈部,腋下、腹股沟部。4.常见远处转移部位的检查,如肺、肝、有局部固定疼痛的骨骼、直肠等2018317一、呈现问题――提高探究能力的前提科学问题的呈现有利于激发学生主动探究的欲望，激活学生的前科学概念。因此，教师在教学中要考虑学生的认知起点，留出一定的思维空间，有弹性地安排教学时间，引导学生自己去思考、提出所要研究的问题，这样可以为他们的主动探究奠定坚实的基础。如在教学《水和食用油》这节课时，笔者先出示一瓶水和一瓶食用油，引导学生直接观察，让他们猜猜哪瓶是食用油，哪瓶是水。学生的注意力一下子集中过来。接着，笔者顺水推舟地问：“你们有哪些办法分辨出哪瓶是油，哪瓶是水？”学生踊跃交流，有的说可以用眼睛观察食用油和水的颜色；有的说可以观察食用油和水的透明度；有的说可以用闻的方法；有的说可以比较它们的黏度；有的说可以用尝的方法；有的说轻轻摇动观察杯壁残余量比较它们流动的快慢……对于学生的答案，笔者没有立即给予肯定或否定，而是展开延伸思考。这样教学，教师在学生愤悱状态时提出问题，如同磁石般吸引学生的注意力，有效地推进了学生科学探究的进程。二、引导猜测――提高探究能力的起点科学课教学实践表明：科学教学过程中要鼓励学生大胆猜想，对一个问题的结果作多种假设和预测。教学时，教师要创设情境，引导学生猜测，学生为自己的猜测说明理由是展示其思维过程的有效方式之一，教师要花时间听听他们的解释，以找出其中的闪光点。通过“讲讲你的猜测理由”不仅能使学生避免“异想天开”，而且还培养了他们的发散性思维能力。通过猜测，可以激活学生的科学概念，了解并把握学生的学习起点，从而提高课堂教学的实效性。如在教学“摆的快慢”这节课时，教师在引导学生对“影响摆的快慢的因素有哪些？”进行猜测时，学生根据已有的知识和生活经验进行了猜测。生1：摆线越长，摆动的速度越慢；生2：角度越大，摆动的速度越快；生3：钩码（摆锤）越重，摆动的速度越快……师：那你能说说你的理由吗？为什么做这样的猜想？生1：这里，如果摆线越长，摆的路线越长，摆的时间就越长，来回摆的时间多一些，所以我认为摆线越长，摆动的速度越慢；生2：在日常生活中，角度越大，坡度就越陡，冲下来就会快一些，那么摆的角度越大，摆动的速度就越快；生3：在日常生活中，越是重的东西下落得越快。其实，上述理由正是学生作出猜测的根据，能反映出他们的想法，有正确的想法也有错误的联系，这是教学所允许的。也正因为有了猜测，学生才能进一步去探究，从而去发现，去总结。三、设计方案――提高探究能力的保障在科学教学中，脱离了外显的动的探究，内隐的思的探究就显得生命力不足；没有内隐的思的探究，外显的动的探究就成了没有灵魂的空壳。动与思互生互动，探究才是真正的科学探究。因此，在教学中，教师既要关注学生外显的动手活动，更要关注其内隐的思维活动，为学生提供自主设计方案、小组交流方案、全班形成实验方案的过程。学生交流方案时，应注意引导他们学会倾听。如学生发言后，笔者经常问：“对他刚才讲的实验方案，同学们还有补充的吗？”“你还有改进的意见吗？”……于是，学生们在交流中集思广益，形成了实验方案，他们在学习中保持了高涨的情绪，为其探究能力的提高提供了保障。如在探究“热水上浮是否与质量有关”这个实验时，笔者课前准备了玻璃试管、气球皮、橡皮筋、试管夹、天平、砝码、酒精灯、水等实验器材，学生先根据器材思考实验过程，然后小组交流实验步骤。由于有了学生独立设计方案的基础，全班交流时课堂气氛异常活跃。通过交流，同学们形成了共同的实验方案：①用玻璃试管装大约的水，用气球皮和橡皮筋密封试管口。②把装有水的试管先在天平上称一称，在科学实验记录单上记下加热前的质量。③用试管夹夹住试管，放在酒精灯上加热。④把加热的试管放在天平上再称质量。此外，同学们还交流了实验注意事项，如实验时要注意安全、防止烫伤；称重量时，加热前后的材料要一致；要仔细观察，做好记录，分析现象……这样教学，学生亲历动手之前先动脑的设计实验方案的过程，在交流中集思广益，明确了实验的步骤，由于方案来自于学生，他们能体验到成功的喜悦，必然就会产生动手实验的积极性，动与思互生互动，相得益彰，从而有效地提高了学生的探究能力。四、动手实验――提高探究能力的核心兰本达说过，“所有概念建立有一个共同的特点，在浩瀚的事实中探求意义，探索一个概念的体系，把一个问题所有的特征包括进去。”可见，教师要引导学生在探究活动中自主建构科学概念，注意发展科学概念要遵循儿童的认知规律。因此，在教学中，要注重让学生通过动手实验，亲历科学概念的探究过程，使他们在探究学习中同步发展科学概念、探究能力和情感态度价值观。如在教学《食盐在水里溶解了》这节课时，笔者先通过让学生做水加沙子和水加食盐的实验，学生们在搅拌、观察、交流和描述中，对“溶解”有了一些模糊的感受，对此，笔者及时出示了“溶解”的科学概念。接着，学生以小组为单位，做了“面粉在水里溶解了吗？”的实验，期间对“面粉在水里是否溶解”产生了争议，于是提出问题――怎样检验面粉在水里是否溶解呢？经过讨论，学生们一致认为可通过用“过滤”的方法进行检验。“过滤”实验后，教师引导学生与前两个实验比较，再回顾“溶解”概念的一些特征，然后，学生做水加高锰酸钾的实验。在一阵惊奇后，进行精彩描述：“像烟花”、“彩带”、“像鲜花”、“从可见到不可见”、“从集中到分散”、“从不均匀到均匀”，最后探讨“物质在水中溶解了，我们能观察和区别吗？”至此，学生认识逐步清晰化，对“溶解”形成了比较完整、准确的认识。这样教学，学生在亲身动手实验的基础上，其发展概念经历了检验概念、拓展经验、形成观念三个阶段，认识事物由熟悉事物→形成小概念→形成更大概念，一步一步地拓展学生的经验，促进其科学素养的提高。五、分析现象――提高探究能力的关键《科学课程标准》指出：科学探究时要使学生能在已有知识、经验和现有信息的基础上，通过简单的思维加工，作出自己的解释或结论，并知道这个结果应该是可以重复验证的。学生通过观察、实验、制作等后，收集、整理了大量信息，发现了很多事实。对此，教师要捕捉学生资源，引导他们学会分析、交流自己的发现，勇于提出自己的观点，整理和加工这些事实，并对同学的观点进行评价，在思维碰撞中提高科学素养。如在“研究热水上浮是否与体积有关”这个实验时，当学生做完实验汇报交流后，全班共8个小组，其中有7个小组发现当试管里的水受热后，气球皮面向上凸起，他们认为是水受热体积增大引起的，于是得出“热水上浮与水受热以后体积增大”有关。但另一小组却提出了不同的意见，他们认为热水上浮与体积无关，原因是他们小组玻璃试管口的气球皮没有凸起。当其他组同学与这组同学争议时，笔者走了过去，看了看这组的玻璃试管，发现试管口的气球皮有破孔。于是，笔者就进一步引导学生去观察、分析原因。这时，这组的一位同学把试管一倒，发现水流了出来，这组同学恍然大悟，他们明白了错误原因――原来是气球皮有破孔。于是，他们又重新实验一次，最后得出与其他组一样的结论。笔者趁热打铁，教育学生实验时要细心，仔细观察，才能得出正确的实验结论。这样教学，学生在分析交流中自主发现了错误的原因，他们的思维在交锋中得到发展，有效地提高了探究能力。总之，“科学学习要以探究为核心”是新课程体系下对科学课的新要求，在贯彻这一理念的过程中，应注意培养学生掌握和利用知识的态度和能力，激发学生的探究和创造潜能，帮助学生在实践中学习，在合作中学习，在学习中培养创新精神和实践能力。一、问题的提出在中学进行体育课时就会发现学生与学生之间的差距比较大。相同的练习内容，学生的完成程度都有很大的差距。学校教育环境下的学生，是一个个体差异大，层次复杂的群体，用传统的统一教学目标的教学模式，很难照顾到每个学生，应坚持“健康第一”的思想和以人为本的办学方针，逐渐改变应试教育制度对教育目标、过程、评价的影响，并结合教育对象的发展性、层次性和差异性，不断的寻找和完善符合学生最优的课堂教学模式。其中分层教学应该是一种较理想的的一种模式，分层教学模式的核心就是强调措施和目标的对应性，也就是选择特定的教学方式达成既定的教学目标。强调因材施教，尊重个性差异，区别对待；对于发展学生个性，培养特长，促进差生的转化等起差积极作用。那什么是“分层”式教学模式，分层式教学模式又具有什么特点，在我们的教学过程中又该怎样有效的实施“分层”式教学？通过这些年来对体育教学中的分层教学进行的研讨、实践、总结，提出了以下拙见，供同仁商讨。二、分层教学的可行性在课堂上，学生对自己感兴趣的项目，或者内容，会表现出十分的热情，而他们已经会的，或者一时难以掌握的运动技能，则会表现的很消极，甚至不愿意练习。中学生在心理上有一个显著特点，就是其注意力要比小学生更具有稳定性、目的性和选择性，他们能够较长时间地集中注意于他们自己要完成的动作和感兴趣的事物上，不过对那些过分抽象、枯燥无味，与他们自己的感知较远的问题，则难以引起他们的兴趣和保持稳定的注意。鉴于上述特点，在教学中就要能够使学生选取自己“想要”的问题去解决，从而达到学生自主学习的目的。分层式体育课有利于学生创新思维，使学生的言行更具有自主性、实践性与社会性。在分层式体育课的基本设计中，学生探索解决问题成为一种自觉行为，他们会根据自己的实际情况运用已有的知识选择性地去解决问题。三、课前准备分层预设是有效分层教学的前提课前准备分层包括学生分层和教学目标设置分层。（一）学生分层学生之间的差异客观存在，尤其是像我们这样公办的初中学生，学生都是来自不同的小学，经过小学六年体育课的教学，进入初中体能、兴趣、性格以及学习能力等方面的差异也愈加的明显。例如：针对本校七年级8班学生：经过身体素质测试后，在进行快速跑教学时，根据他们50米测试的成绩，将男生分为高中低三层，高层成绩介于7’50至8’20之间；中层成绩介于8’21至8’71之间；而低层成绩为低于8’71的成绩。而在进行篮球课教学时分层则根据课前的调查，将小学已经有较好篮球基础的学生分成一层；上过篮球课，但篮球技术掌握并不熟练的学生为中层；小学从未接触过篮球的学生为低层。每个学生的特长都不相同，在不同的课堂上，学生所体现的水平都不一样，可应课堂内容的需要和学生的特长，随时调整课堂的分组。当然，在学生进行的分组授课的前提下，随时也要注意不同层次之间学生的调整。（二）教学目标分层以往我们的教学是根据班上的平均水平制定全班统一的教学目标，针对这个统一目标的教学，得到的教学效果往往差强人意，由于学生基础的不同，可能我们设定的目标，有的学生在上课前就能达到，而没有基础的学生，直接在上课过程中就表现出很消极，不愿意参加活动。造成一些学生吃不了或吃不饱的情况，这是忽视学生间差异的结果。可见，我们在对学生分层的基础上设置教学目标时，既要照顾学生差异，也要考虑到学生的全面发展，又要体现挑战性。例如：一堂行进间运球的篮球课，根据前面的分层。对高层的同学设定的课堂目标课可以是能完成行进间的快速运球过障碍；对于中层的学生，可以设定为完成快速运球；而对于低层的同学的学习目标，可以是完成行走中的运球即可。但是所有的同学都应该要掌握，在行进间进行运球时，篮球基本的击球部位，用力方向。对不同层次的学生我们可以从运动知识、技能的深度、广度，接受新知识的速度，游戏竞赛练习应用的幅度等提出不同层次的要求，并划定各自的最近发展区内，做到同教材，同进度，异要求。（三）教学内容分层不同的教学目标应该适合不同的学生分层，而我们的课堂则需要根据不同的教学目标设定不同的教学内容，也应该采用不同的教学方法。例如：在教授男生的引体向上项目时，遵循因材施教的原则，根据体能测试的结果将学生分成三个学练小组。已经能完成完整引体向上练习项目的学生则进行完整的练习，争取在个数上取得突破；在能掌握发力技巧，但还不能将自己拉上去的学生则进行杠上的预摆发力练习；而手臂力量较差属于低层能力的学生则可以进行斜身引体练习，现增强手臂力量为主。这样学习内容的设定，让学生自己选择练习内容，也使学生有新的目标，侧近练习的积极性，体会成功的乐趣，练习效果也会大大提高，确保每个学生都得到发展。教学内容、目标分层设置体现保底而不封顶，具有层次性和弹性，以适应不同层次不同类型学生的需要。即学生最低要达到课程标准基本的掌握要求；中层学生要能会应用；高层学生要具有创新和拓展的能力。尽可能给每个学生选择的机会，鼓励学生根据自己的情况，自主选择适合自己的挑战性目标。四、满足课堂教学需求是实施有效分层教学的关键课堂教学的高效率是课堂教学追求的目标，目的是让每个学生在课堂教学中都能得到最大限度发展。因此，我们在教学中选用各种形式的分层教学时，要考虑到兼顾不同学生的教学需求，调动学生学习的积极性，利于课堂教学的开展，充分显示分层教学的有效性。（一）分层教学要注重课堂的教学效果在分层教学中，教师要注重课堂教学效果合理选择，如单纯的同质分层可能会产生标签效应，而单纯的异质分层不仅未能使困难生获得帮助，而且还使优等生失去学习的兴趣。在分层教学中，我们要根据教学内容、教学目标和学生的实际情况合理的对学生进行弹性的、动态的分层，使不同学生的潜能都能得到发挥，促进学生的全面发展，实现课堂教学的最佳效果。充分调动了学生的学习主动性，使各个层次的学生的潜能都得到的挖掘，同时教师也能够很好地照顾了学生差异，实现教学的最优化。（二）分层教学要考虑到学生良好社会适应能力的需求培养具有合作精神和合作能力的学生是时代的要求。为了照顾差异进行分层教学，满足每个学生学习的需求，不仅靠教师，更要靠学生间的合作与帮助，依靠小组团队的力量。广播操或武术教学时，我们老师可以组织学生开展小组间的竞赛，比一比哪个小组完成动作最准确、有力、到位。这时奖励是以小组总体表现为奖励依据，小组成员形成一个密不可分的整体，组员间息息相关。（三）分层教学中要及时科学评价在分层教学中强调评价方式的多样化评和评价主体的多元化。既注重形成性评价，也注重结果性评价；既注重标准参照评价，也注重本体参照评价；既有教师评价，还有学生的自我评价和学生之间的相互评价。即，我们在进行评价时，不能单纯的用会不会这个动作来评价，更多的应该以学生自身的发展来评价，学生在课堂上是否得到了提高来评价学生的收获。对学生的评价标准在强调统一的基本标准的同时，也特别强调评价对学生的发展适宜性。总之，通过分层次教学的方式，我们的课堂能很好的体现“以人为本”的指导思想，照顾各个学生的发展，既能满足体质好的学生的要求，充分发挥他们体质好的特点，发展他们的特长，又能充分调动体质差的同学的积极性，消除他们心理上的自卑感，使不同类型的学生在原有基础上身心都得到发展。这样的教法既符合学生身心发展的特点，又能符合因材施教的原则；全体学生都能在体育课上欢乐愉快地学习、锻炼，课也上得有趣生动。肿瘤内科查体及病历书写的重点要求6、露凝无游氛，天高风景澈。1一、病史:肿瘤内科一般记录与内科及普通外科相同。对某些进行性症状,如肿块、疼痛、溃疡、出血、发热、消瘦、胃纳差、贫血、黄疸等应详细询问,尤以中年以上患者更应警惕。询问有无接触化学物质、射线、病毒感染等情况;有无内分泌、遗传、免疫等方面的内在因素;了解患者职业、生活环境、饮食习惯以及烟酒嗜好等。2018317一、病史:肿瘤内科一般记录与内科及普通外2体格登1.肿瘤的部位、大小、数量、形状、表面光滑度、质地、压痛、活动度及与周围组织器官的关系等。2.肿瘤所在部位;对邻近器官有无压迫、阻塞、浸润等、3.区域淋巴结检查,尤其是颈部,腋下、腹股沟部。4.常见远处转移部位的检查,如肺、肝、有局部固定疼痛的骨骼、直肠等2018317体格登3愎部检查方法视诊听诊触诊卩诊愎部检查方法4腹部的体表标志●肋弓下缘●剑突髂前上棘脐●腹直肌外缘●腹中线●腹股沟韧带●肋脊角腹部的体表标志5腹部分区--四区法有上腹部桌北部右上腹部左上腹部下部旋下藏部右下腹部左下腹部腹部分区--四区法6腹部分区-九区法右上部上法止部上腹部左季右侧邮邮上向部一雄侧胶部右腰部|中部左腰右下腹部一下部一下腹部右部下败部左部腹部分区-九区法7腹部视●仰卧位,暴露全腹,医生站于病人右侧光线充足温和,从头侧或脚侧射来必要时切线方向视诊自上而下腹部视8腹部内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉●胃肠型和蠕动波腹壁其他情况(皮疹、瘢痕、疝等)腹部内容9全腹膨隆肥胖腹水全腹膨隆10全腹膨隆卵巢囊肿全腹膨隆11肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件12肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件13肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件14肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件15肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件16肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件17肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件18肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件19肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件20肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件21肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件22肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件23肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件24肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件25肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件26肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件27肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件28肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件29肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件30肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件31肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件32肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件33肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件34肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件35肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件36肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件37肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件38肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件39肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件40肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件41肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件42肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件43肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件44肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件45肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件46肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件47肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件48肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件49肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件50肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件51肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件52肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件53肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件54肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件55肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件56肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件57肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件58肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件59肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件60肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件61肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件62肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件63肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件64肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件65肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件66肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件67肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件68肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件69肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件70肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件71肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件72肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件73肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件74肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件75肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件76肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件77肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件78肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件79肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件80肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件81肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件82肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件83肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件84肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件85肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件86肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件8726、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！8826、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必肿瘤内科查体及病历书写的重点要求6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。肿瘤内科查体及病历书写的重点要求肿瘤内科查体及病历书写的重点要求6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。一、病史:肿瘤内科一般记录与内科及普通外科相同。对某些进行性症状,如肿块、疼痛、溃疡、出血、发热、消瘦、胃纳差、贫血、黄疸等应详细询问,尤以中年以上患者更应警惕。询问有无接触化学物质、射线、病毒感染等情况;有无内分泌、遗传、免疫等方面的内在因素;了解患者职业、生活环境、饮食习惯以及烟酒嗜好等。2018317体格登1.肿瘤的部位、大小、数量、形状、表面光滑度、质地、压痛、活动度及与周围组织器官的关系等。2.肿瘤所在部位;对邻近器官有无压迫、阻塞、浸润等、3.区域淋巴结检查,尤其是颈部,腋下、腹股沟部。4.常见远处转移部位的检查,如肺、肝、有局部固定疼痛的骨骼、直肠等2018317一、呈现问题――提高探究能力的前提科学问题的呈现有利于激发学生主动探究的欲望，激活学生的前科学概念。因此，教师在教学中要考虑学生的认知起点，留出一定的思维空间，有弹性地安排教学时间，引导学生自己去思考、提出所要研究的问题，这样可以为他们的主动探究奠定坚实的基础。如在教学《水和食用油》这节课时，笔者先出示一瓶水和一瓶食用油，引导学生直接观察，让他们猜猜哪瓶是食用油，哪瓶是水。学生的注意力一下子集中过来。接着，笔者顺水推舟地问：“你们有哪些办法分辨出哪瓶是油，哪瓶是水？”学生踊跃交流，有的说可以用眼睛观察食用油和水的颜色；有的说可以观察食用油和水的透明度；有的说可以用闻的方法；有的说可以比较它们的黏度；有的说可以用尝的方法；有的说轻轻摇动观察杯壁残余量比较它们流动的快慢……对于学生的答案，笔者没有立即给予肯定或否定，而是展开延伸思考。这样教学，教师在学生愤悱状态时提出问题，如同磁石般吸引学生的注意力，有效地推进了学生科学探究的进程。二、引导猜测――提高探究能力的起点科学课教学实践表明：科学教学过程中要鼓励学生大胆猜想，对一个问题的结果作多种假设和预测。教学时，教师要创设情境，引导学生猜测，学生为自己的猜测说明理由是展示其思维过程的有效方式之一，教师要花时间听听他们的解释，以找出其中的闪光点。通过“讲讲你的猜测理由”不仅能使学生避免“异想天开”，而且还培养了他们的发散性思维能力。通过猜测，可以激活学生的科学概念，了解并把握学生的学习起点，从而提高课堂教学的实效性。如在教学“摆的快慢”这节课时，教师在引导学生对“影响摆的快慢的因素有哪些？”进行猜测时，学生根据已有的知识和生活经验进行了猜测。生1：摆线越长，摆动的速度越慢；生2：角度越大，摆动的速度越快；生3：钩码（摆锤）越重，摆动的速度越快……师：那你能说说你的理由吗？为什么做这样的猜想？生1：这里，如果摆线越长，摆的路线越长，摆的时间就越长，来回摆的时间多一些，所以我认为摆线越长，摆动的速度越慢；生2：在日常生活中，角度越大，坡度就越陡，冲下来就会快一些，那么摆的角度越大，摆动的速度就越快；生3：在日常生活中，越是重的东西下落得越快。其实，上述理由正是学生作出猜测的根据，能反映出他们的想法，有正确的想法也有错误的联系，这是教学所允许的。也正因为有了猜测，学生才能进一步去探究，从而去发现，去总结。三、设计方案――提高探究能力的保障在科学教学中，脱离了外显的动的探究，内隐的思的探究就显得生命力不足；没有内隐的思的探究，外显的动的探究就成了没有灵魂的空壳。动与思互生互动，探究才是真正的科学探究。因此，在教学中，教师既要关注学生外显的动手活动，更要关注其内隐的思维活动，为学生提供自主设计方案、小组交流方案、全班形成实验方案的过程。学生交流方案时，应注意引导他们学会倾听。如学生发言后，笔者经常问：“对他刚才讲的实验方案，同学们还有补充的吗？”“你还有改进的意见吗？”……于是，学生们在交流中集思广益，形成了实验方案，他们在学习中保持了高涨的情绪，为其探究能力的提高提供了保障。如在探究“热水上浮是否与质量有关”这个实验时，笔者课前准备了玻璃试管、气球皮、橡皮筋、试管夹、天平、砝码、酒精灯、水等实验器材，学生先根据器材思考实验过程，然后小组交流实验步骤。由于有了学生独立设计方案的基础，全班交流时课堂气氛异常活跃。通过交流，同学们形成了共同的实验方案：①用玻璃试管装大约的水，用气球皮和橡皮筋密封试管口。②把装有水的试管先在天平上称一称，在科学实验记录单上记下加热前的质量。③用试管夹夹住试管，放在酒精灯上加热。④把加热的试管放在天平上再称质量。此外，同学们还交流了实验注意事项，如实验时要注意安全、防止烫伤；称重量时，加热前后的材料要一致；要仔细观察，做好记录，分析现象……这样教学，学生亲历动手之前先动脑的设计实验方案的过程，在交流中集思广益，明确了实验的步骤，由于方案来自于学生，他们能体验到成功的喜悦，必然就会产生动手实验的积极性，动与思互生互动，相得益彰，从而有效地提高了学生的探究能力。四、动手实验――提高探究能力的核心兰本达说过，“所有概念建立有一个共同的特点，在浩瀚的事实中探求意义，探索一个概念的体系，把一个问题所有的特征包括进去。”可见，教师要引导学生在探究活动中自主建构科学概念，注意发展科学概念要遵循儿童的认知规律。因此，在教学中，要注重让学生通过动手实验，亲历科学概念的探究过程，使他们在探究学习中同步发展科学概念、探究能力和情感态度价值观。如在教学《食盐在水里溶解了》这节课时，笔者先通过让学生做水加沙子和水加食盐的实验，学生们在搅拌、观察、交流和描述中，对“溶解”有了一些模糊的感受，对此，笔者及时出示了“溶解”的科学概念。接着，学生以小组为单位，做了“面粉在水里溶解了吗？”的实验，期间对“面粉在水里是否溶解”产生了争议，于是提出问题――怎样检验面粉在水里是否溶解呢？经过讨论，学生们一致认为可通过用“过滤”的方法进行检验。“过滤”实验后，教师引导学生与前两个实验比较，再回顾“溶解”概念的一些特征，然后，学生做水加高锰酸钾的实验。在一阵惊奇后，进行精彩描述：“像烟花”、“彩带”、“像鲜花”、“从可见到不可见”、“从集中到分散”、“从不均匀到均匀”，最后探讨“物质在水中溶解了，我们能观察和区别吗？”至此，学生认识逐步清晰化，对“溶解”形成了比较完整、准确的认识。这样教学，学生在亲身动手实验的基础上，其发展概念经历了检验概念、拓展经验、形成观念三个阶段，认识事物由熟悉事物→形成小概念→形成更大概念，一步一步地拓展学生的经验，促进其科学素养的提高。五、分析现象――提高探究能力的关键《科学课程标准》指出：科学探究时要使学生能在已有知识、经验和现有信息的基础上，通过简单的思维加工，作出自己的解释或结论，并知道这个结果应该是可以重复验证的。学生通过观察、实验、制作等后，收集、整理了大量信息，发现了很多事实。对此，教师要捕捉学生资源，引导他们学会分析、交流自己的发现，勇于提出自己的观点，整理和加工这些事实，并对同学的观点进行评价，在思维碰撞中提高科学素养。如在“研究热水上浮是否与体积有关”这个实验时，当学生做完实验汇报交流后，全班共8个小组，其中有7个小组发现当试管里的水受热后，气球皮面向上凸起，他们认为是水受热体积增大引起的，于是得出“热水上浮与水受热以后体积增大”有关。但另一小组却提出了不同的意见，他们认为热水上浮与体积无关，原因是他们小组玻璃试管口的气球皮没有凸起。当其他组同学与这组同学争议时，笔者走了过去，看了看这组的玻璃试管，发现试管口的气球皮有破孔。于是，笔者就进一步引导学生去观察、分析原因。这时，这组的一位同学把试管一倒，发现水流了出来，这组同学恍然大悟，他们明白了错误原因――原来是气球皮有破孔。于是，他们又重新实验一次，最后得出与其他组一样的结论。笔者趁热打铁，教育学生实验时要细心，仔细观察，才能得出正确的实验结论。这样教学，学生在分析交流中自主发现了错误的原因，他们的思维在交锋中得到发展，有效地提高了探究能力。总之，“科学学习要以探究为核心”是新课程体系下对科学课的新要求，在贯彻这一理念的过程中，应注意培养学生掌握和利用知识的态度和能力，激发学生的探究和创造潜能，帮助学生在实践中学习，在合作中学习，在学习中培养创新精神和实践能力。一、问题的提出在中学进行体育课时就会发现学生与学生之间的差距比较大。相同的练习内容，学生的完成程度都有很大的差距。学校教育环境下的学生，是一个个体差异大，层次复杂的群体，用传统的统一教学目标的教学模式，很难照顾到每个学生，应坚持“健康第一”的思想和以人为本的办学方针，逐渐改变应试教育制度对教育目标、过程、评价的影响，并结合教育对象的发展性、层次性和差异性，不断的寻找和完善符合学生最优的课堂教学模式。其中分层教学应该是一种较理想的的一种模式，分层教学模式的核心就是强调措施和目标的对应性，也就是选择特定的教学方式达成既定的教学目标。强调因材施教，尊重个性差异，区别对待；对于发展学生个性，培养特长，促进差生的转化等起差积极作用。那什么是“分层”式教学模式，分层式教学模式又具有什么特点，在我们的教学过程中又该怎样有效的实施“分层”式教学？通过这些年来对体育教学中的分层教学进行的研讨、实践、总结，提出了以下拙见，供同仁商讨。二、分层教学的可行性在课堂上，学生对自己感兴趣的项目，或者内容，会表现出十分的热情，而他们已经会的，或者一时难以掌握的运动技能，则会表现的很消极，甚至不愿意练习。中学生在心理上有一个显著特点，就是其注意力要比小学生更具有稳定性、目的性和选择性，他们能够较长时间地集中注意于他们自己要完成的动作和感兴趣的事物上，不过对那些过分抽象、枯燥无味，与他们自己的感知较远的问题，则难以引起他们的兴趣和保持稳定的注意。鉴于上述特点，在教学中就要能够使学生选取自己“想要”的问题去解决，从而达到学生自主学习的目的。分层式体育课有利于学生创新思维，使学生的言行更具有自主性、实践性与社会性。在分层式体育课的基本设计中，学生探索解决问题成为一种自觉行为，他们会根据自己的实际情况运用已有的知识选择性地去解决问题。三、课前准备分层预设是有效分层教学的前提课前准备分层包括学生分层和教学目标设置分层。（一）学生分层学生之间的差异客观存在，尤其是像我们这样公办的初中学生，学生都是来自不同的小学，经过小学六年体育课的教学，进入初中体能、兴趣、性格以及学习能力等方面的差异也愈加的明显。例如：针对本校七年级8班学生：经过身体素质测试后，在进行快速跑教学时，根据他们50米测试的成绩，将男生分为高中低三层，高层成绩介于7’50至8’20之间；中层成绩介于8’21至8’71之间；而低层成绩为低于8’71的成绩。而在进行篮球课教学时分层则根据课前的调查，将小学已经有较好篮球基础的学生分成一层；上过篮球课，但篮球技术掌握并不熟练的学生为中层；小学从未接触过篮球的学生为低层。每个学生的特长都不相同，在不同的课堂上，学生所体现的水平都不一样，可应课堂内容的需要和学生的特长，随时调整课堂的分组。当然，在学生进行的分组授课的前提下，随时也要注意不同层次之间学生的调整。（二）教学目标分层以往我们的教学是根据班上的平均水平制定全班统一的教学目标，针对这个统一目标的教学，得到的教学效果往往差强人意，由于学生基础的不同，可能我们设定的目标，有的学生在上课前就能达到，而没有基础的学生，直接在上课过程中就表现出很消极，不愿意参加活动。造成一些学生吃不了或吃不饱的情况，这是忽视学生间差异的结果。可见，我们在对学生分层的基础上设置教学目标时，既要照顾学生差异，也要考虑到学生的全面发展，又要体现挑战性。例如：一堂行进间运球的篮球课，根据前面的分层。对高层的同学设定的课堂目标课可以是能完成行进间的快速运球过障碍；对于中层的学生，可以设定为完成快速运球；而对于低层的同学的学习目标，可以是完成行走中的运球即可。但是所有的同学都应该要掌握，在行进间进行运球时，篮球基本的击球部位，用力方向。对不同层次的学生我们可以从运动知识、技能的深度、广度，接受新知识的速度，游戏竞赛练习应用的幅度等提出不同层次的要求，并划定各自的最近发展区内，做到同教材，同进度，异要求。（三）教学内容分层不同的教学目标应该适合不同的学生分层，而我们的课堂则需要根据不同的教学目标设定不同的教学内容，也应该采用不同的教学方法。例如：在教授男生的引体向上项目时，遵循因材施教的原则，根据体能测试的结果将学生分成三个学练小组。已经能完成完整引体向上练习项目的学生则进行完整的练习，争取在个数上取得突破；在能掌握发力技巧，但还不能将自己拉上去的学生则进行杠上的预摆发力练习；而手臂力量较差属于低层能力的学生则可以进行斜身引体练习，现增强手臂力量为主。这样学习内容的设定，让学生自己选择练习内容，也使学生有新的目标，侧近练习的积极性，体会成功的乐趣，练习效果也会大大提高，确保每个学生都得到发展。教学内容、目标分层设置体现保底而不封顶，具有层次性和弹性，以适应不同层次不同类型学生的需要。即学生最低要达到课程标准基本的掌握要求；中层学生要能会应用；高层学生要具有创新和拓展的能力。尽可能给每个学生选择的机会，鼓励学生根据自己的情况，自主选择适合自己的挑战性目标。四、满足课堂教学需求是实施有效分层教学的关键课堂教学的高效率是课堂教学追求的目标，目的是让每个学生在课堂教学中都能得到最大限度发展。因此，我们在教学中选用各种形式的分层教学时，要考虑到兼顾不同学生的教学需求，调动学生学习的积极性，利于课堂教学的开展，充分显示分层教学的有效性。（一）分层教学要注重课堂的教学效果在分层教学中，教师要注重课堂教学效果合理选择，如单纯的同质分层可能会产生标签效应，而单纯的异质分层不仅未能使困难生获得帮助，而且还使优等生失去学习的兴趣。在分层教学中，我们要根据教学内容、教学目标和学生的实际情况合理的对学生进行弹性的、动态的分层，使不同学生的潜能都能得到发挥，促进学生的全面发展，实现课堂教学的最佳效果。充分调动了学生的学习主动性，使各个层次的学生的潜能都得到的挖掘，同时教师也能够很好地照顾了学生差异，实现教学的最优化。（二）分层教学要考虑到学生良好社会适应能力的需求培养具有合作精神和合作能力的学生是时代的要求。为了照顾差异进行分层教学，满足每个学生学习的需求，不仅靠教师，更要靠学生间的合作与帮助，依靠小组团队的力量。广播操或武术教学时，我们老师可以组织学生开展小组间的竞赛，比一比哪个小组完成动作最准确、有力、到位。这时奖励是以小组总体表现为奖励依据，小组成员形成一个密不可分的整体，组员间息息相关。（三）分层教学中要及时科学评价在分层教学中强调评价方式的多样化评和评价主体的多元化。既注重形成性评价，也注重结果性评价；既注重标准参照评价，也注重本体参照评价；既有教师评价，还有学生的自我评价和学生之间的相互评价。即，我们在进行评价时，不能单纯的用会不会这个动作来评价，更多的应该以学生自身的发展来评价，学生在课堂上是否得到了提高来评价学生的收获。对学生的评价标准在强调统一的基本标准的同时，也特别强调评价对学生的发展适宜性。总之，通过分层次教学的方式，我们的课堂能很好的体现“以人为本”的指导思想，照顾各个学生的发展，既能满足体质好的学生的要求，充分发挥他们体质好的特点，发展他们的特长，又能充分调动体质差的同学的积极性，消除他们心理上的自卑感，使不同类型的学生在原有基础上身心都得到发展。这样的教法既符合学生身心发展的特点，又能符合因材施教的原则；全体学生都能在体育课上欢乐愉快地学习、锻炼，课也上得有趣生动。肿瘤内科查体及病历书写的重点要求6、露凝无游氛，天高风景澈。89一、病史:肿瘤内科一般记录与内科及普通外科相同。对某些进行性症状,如肿块、疼痛、溃疡、出血、发热、消瘦、胃纳差、贫血、黄疸等应详细询问,尤以中年以上患者更应警惕。询问有无接触化学物质、射线、病毒感染等情况;有无内分泌、遗传、免疫等方面的内在因素;了解患者职业、生活环境、饮食习惯以及烟酒嗜好等。2018317一、病史:肿瘤内科一般记录与内科及普通外90体格登1.肿瘤的部位、大小、数量、形状、表面光滑度、质地、压痛、活动度及与周围组织器官的关系等。2.肿瘤所在部位;对邻近器官有无压迫、阻塞、浸润等、3.区域淋巴结检查,尤其是颈部,腋下、腹股沟部。4.常见远处转移部位的检查,如肺、肝、有局部固定疼痛的骨骼、直肠等2018317体格登91愎部检查方法视诊听诊触诊卩诊愎部检查方法92腹部的体表标志●肋弓下缘●剑突髂前上棘脐●腹直肌外缘●腹中线●腹股沟韧带●肋脊角腹部的体表标志93腹部分区--四区法有上腹部桌北部右上腹部左上腹部下部旋下藏部右下腹部左下腹部腹部分区--四区法94腹部分区-九区法右上部上法止部上腹部左季右侧邮邮上向部一雄侧胶部右腰部|中部左腰右下腹部一下部一下腹部右部下败部左部腹部分区-九区法95腹部视●仰卧位,暴露全腹,医生站于病人右侧光线充足温和,从头侧或脚侧射来必要时切线方向视诊自上而下腹部视96腹部内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉●胃肠型和蠕动波腹壁其他情况(皮疹、瘢痕、疝等)腹部内容97全腹膨隆肥胖腹水全腹膨隆98全腹膨隆卵巢囊肿全腹膨隆99肿瘤内科查体及病历书写的重点要求课件100肿瘤内科查体及病