糖尿病的综合管理课件

2型糖尿病的综合管理2型糖尿病的综合管理内容糖尿病教育和管理2型糖尿病的综合控制目标2型糖尿病的医学营养治疗2型糖尿病的的运动治疗高血糖的治疗路径高血糖的的药物治疗慢性并发症的治疗内容一、基本原则近期目标通过控制高血糖和相关代谢紊乱消除糖尿病症状和防止出现急性代谢并发症远期目标通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症的目的，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命3一、基本原则近期目标通过控制高血糖和相关代谢紊乱消除糖尿病症二.糖尿病教育的目标和形式目标使患者充分认识糖尿病掌握糖尿病的自我管理能力形式大课堂式小组式个体化指导4二.糖尿病教育的目标和形式目标4综合治疗策略降糖饮食控制合理运动血糖监测糖尿病自我管理教育应用降糖药物降压调脂抗凝控制体重改善生活方式糖尿病治疗需要综合控制策略综合治疗策略降糖饮食控制合理运动血糖监测糖尿病自我管理教育应中国2型糖尿病的控制目标中国2型糖尿病的控制目标2型糖尿病的营养治疗总则糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病治疗的营养师或综合管理团队指导下完成控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养物质针对超重或肥胖者推荐适度减重，配合体育锻炼和行为改变，有助于维持减重效果72型糖尿病的营养治疗总则糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗运动治疗原则

运动治疗应在医师指导下进行血糖>16.7mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖运动治疗原则

运动治疗应在医师指导下进行药物治疗药物治疗一线药物治疗二甲双胍a糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂二线药物治疗a糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮/DPP-4抑制剂三线药物治疗基础胰岛素每日1-2次预混胰岛素a糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮/DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素/每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素主要治疗路径备选治疗路径生活方式干预一线药物治疗二甲双胍a糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂二线药物治疗一.口服降糖药物促胰岛素分泌剂磺脲类格列奈类DPP-4抑制剂非促胰岛素分泌剂双胍类TZDsα-糖苷酶抑制剂一.口服降糖药物促胰岛素分泌剂磺脲类格列奈类DPP-4抑制糖尿病的综合管理课件禁忌症肾功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl,女性>1.4mg/dl或肾小球滤过率<60ml·min-1）肝功能不全严重感染缺氧接受大手术的患者作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍禁忌症常用剂型剂量常用剂型剂量糖尿病的综合管理课件有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮患者依从性差时，建议服用每天只需服用1次的磺脲类药物消渴丸是含有格列本脲和多种中药成分的固定剂量合剂，可改善糖尿病相关中医症候有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮常用剂型剂量常用剂型剂量糖尿病的综合管理课件常用剂型剂量常用剂型剂量糖尿病的综合管理课件糖尿病的综合管理课件适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者可与磺脲类、双胍类、TZDs或胰岛素合用低血糖处理合用α-糖苷酶抑制剂的患者处理低血糖时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者常用剂型剂量常用剂型剂量糖尿病的综合管理课件常用剂型剂量常用剂型剂量GLP-1受体激动剂GLP-1受体激动剂胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗患者需加强教育：

1.坚持生活方式干预

2.自我血糖监测

3.低血糖危险因素、症状和自救措施理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式胰岛素治疗

--概述胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗胰岛素分类根据来源和化学结构动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物根据作用特点超短效胰岛素类似物常规（短效）胰岛素中效胰岛素长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）胰岛素的种类胰岛素的种类胰根据来源和化学结构动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物根据作用各种胰岛素的作用持续时间LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.正规胰岛素NPH（中效低精蛋白锌胰岛素）速效胰岛素长效胰岛素类似物240长效胰岛素相对胰岛素作用时间（小时）246810121416182022各种胰岛素的作用持续时间LeporeMetal.Di胰岛素的生理性分泌胰岛素(mU/l)102030405060700060009001200150018002100240003000600时间胰岛素水平胰岛素的生理性分泌胰岛素(mU/l)102030405060常用胰岛素的作用时间常用胰岛素的作用时间常用胰岛素的作用时间常用胰岛素的作用时间胰岛素起始治疗应注意事项1型糖尿病患者发病初始就需要胰岛素治疗需终生胰岛素替代治疗2型糖尿病患者生活方式和口服降糖药联合治疗HbA1c仍大于7.0%者新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者应将胰岛素作为一线治疗药物无明显诱因体重显著下降者应尽早使用胰岛素治疗根据患者具体情况可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗胰岛素起始治疗应注意事项1型糖尿病患者发病初始就需要胰岛素治基础胰岛素：包括中效或长效胰岛素仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂继续口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。起始剂量为0.2U/(kg·d)根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次，根据血糖的水平每次调整1~4U直至空腹血糖达标如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案胰岛素起始治疗基础胰岛素：包括中效或长效胰岛素仅使用基础胰岛素治疗时，不必预混胰岛素：包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物根据患者的血糖水平，可选择每日1~2次的注射方案。当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2~3次注射胰岛素起始治疗预混胰岛素：包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物根据患者的血糖每日1次预混胰岛素起始的胰岛素剂量一般为0.2U/(kg·d)，晚餐前注射剂量调整根据空腹血糖水平调整胰岛素用量每3～5天调整1次每次调整1～4U直至空腹血糖达标每日2次预混胰岛素起始的胰岛素剂量一般为0.2～0.4U/(kg·d)按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前剂量调整根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量每3～5天调整1次每次调整1～4U直至血糖达标每日1次预混胰岛素起始的胰岛素剂量每日2次预混胰岛素起始的胰胰岛素强化治疗多次皮下注射胰岛素餐时+基础胰岛素：根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三

餐前的胰岛素用量，每3~5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1~4U，直到血糖达标每日3次预混胰岛素类似物：根据睡前和三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3~5天调整1次，直到血糖达标持续皮下胰岛素输注（CSII）需要使用胰岛素泵只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物适用人群：1型糖尿病患者；计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者；需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者胰岛素强化治疗多次皮下注射胰岛素餐时+基础胰岛素：根据睡前和慢性并发症的治疗慢性并发症的治疗糖尿病肾病的治疗改变生活方式合理控制体重，糖尿病饮食戒烟，适当运动低蛋白饮食低蛋白饮食，肾功能正常者蛋白入量为0.8g/(kg·d)；GFR下降者每日蛋白摄入量≤0.6g/(kg·d)以优质动物蛋白为主，适当补充复方α-酮酸制剂控制血糖优先选择从肾脏排泄较少的降糖药严重肾功能不全患者应采用短效胰岛素39糖尿病肾病的治疗改变生活方式合理控制体重，糖尿病饮食戒烟，适糖尿病肾病的治疗控制血压目标值＜130/80mmHg降压药首选ACEI或ARB纠正血脂紊乱首选ACEI或ARB类药物控制蛋白尿透析治疗和移植GFR降至15～20ml/min或血清肌酐水平超过442μmol/L时应积极准备透析治疗可行肾移植或胰-肾联合移植40糖尿病肾病的治疗控制血压目标值＜130/80mmHg降压药糖尿病视网膜病变的治疗良好地控制血糖突发失明或视网膜脱落立即转眼科激光光凝治疗抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗糖尿病性黄斑水肿视网膜病变不是使用阿司匹林的禁忌症，该治疗不会增加视网膜出血的风险糖尿病视网膜病变的治疗良好地控制血糖糖尿病神经病变的治疗对因治疗积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定神经修复：甲钴胺等抗氧化应激：α-硫辛酸等改善微循环：前列腺素类似物等改善代谢紊乱：醛糖还原酶抑制其他：神经营养因子、肌醇、神经节苷酯和亚麻酸等对症治疗抗惊厥药、三环类抗忧郁药物等糖尿病神经病变的治疗对因治疗下肢血管病变的治疗控制PAD的危险因子间歇性跛行患者：应鼓励其进行常规的运动锻炼，改善其血液流变学特征使用血管扩张剂：成型术：包括经皮球囊血管成型术、血管内支架植入术等外科手术：包括血管旁路手术、交感神经切除术等下肢血管病变的治疗控制PAD的危险因子神经性溃疡减压，特别要注意患者的鞋袜是否合适缺血性溃疡

轻-中度缺血的患者可以实行内科治疗

病变严重的患者可以接受介入治疗或血管外科成形

手术合并感染的足溃疡定期去除感染和坏死组织转诊或会诊糖尿病足的治疗神经性溃疡糖尿病足的治疗谢谢！谢谢！2型糖尿病的综合管理2型糖尿病的综合管理内容糖尿病教育和管理2型糖尿病的综合控制目标2型糖尿病的医学营养治疗2型糖尿病的的运动治疗高血糖的治疗路径高血糖的的药物治疗慢性并发症的治疗内容一、基本原则近期目标通过控制高血糖和相关代谢紊乱消除糖尿病症状和防止出现急性代谢并发症远期目标通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症的目的，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命48一、基本原则近期目标通过控制高血糖和相关代谢紊乱消除糖尿病症二.糖尿病教育的目标和形式目标使患者充分认识糖尿病掌握糖尿病的自我管理能力形式大课堂式小组式个体化指导49二.糖尿病教育的目标和形式目标4综合治疗策略降糖饮食控制合理运动血糖监测糖尿病自我管理教育应用降糖药物降压调脂抗凝控制体重改善生活方式糖尿病治疗需要综合控制策略综合治疗策略降糖饮食控制合理运动血糖监测糖尿病自我管理教育应中国2型糖尿病的控制目标中国2型糖尿病的控制目标2型糖尿病的营养治疗总则糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病治疗的营养师或综合管理团队指导下完成控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养物质针对超重或肥胖者推荐适度减重，配合体育锻炼和行为改变，有助于维持减重效果522型糖尿病的营养治疗总则糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗运动治疗原则

运动治疗应在医师指导下进行血糖>16.7mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖运动治疗原则

运动治疗应在医师指导下进行药物治疗药物治疗一线药物治疗二甲双胍a糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂二线药物治疗a糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮/DPP-4抑制剂三线药物治疗基础胰岛素每日1-2次预混胰岛素a糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮/DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素/每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素主要治疗路径备选治疗路径生活方式干预一线药物治疗二甲双胍a糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂二线药物治疗一.口服降糖药物促胰岛素分泌剂磺脲类格列奈类DPP-4抑制剂非促胰岛素分泌剂双胍类TZDsα-糖苷酶抑制剂一.口服降糖药物促胰岛素分泌剂磺脲类格列奈类DPP-4抑制糖尿病的综合管理课件禁忌症肾功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl,女性>1.4mg/dl或肾小球滤过率<60ml·min-1）肝功能不全严重感染缺氧接受大手术的患者作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍禁忌症常用剂型剂量常用剂型剂量糖尿病的综合管理课件有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮患者依从性差时，建议服用每天只需服用1次的磺脲类药物消渴丸是含有格列本脲和多种中药成分的固定剂量合剂，可改善糖尿病相关中医症候有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮常用剂型剂量常用剂型剂量糖尿病的综合管理课件常用剂型剂量常用剂型剂量糖尿病的综合管理课件糖尿病的综合管理课件适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者可与磺脲类、双胍类、TZDs或胰岛素合用低血糖处理合用α-糖苷酶抑制剂的患者处理低血糖时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者常用剂型剂量常用剂型剂量糖尿病的综合管理课件常用剂型剂量常用剂型剂量GLP-1受体激动剂GLP-1受体激动剂胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗患者需加强教育：

1.坚持生活方式干预

2.自我血糖监测

3.低血糖危险因素、症状和自救措施理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式胰岛素治疗

--概述胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗胰岛素分类根据来源和化学结构动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物根据作用特点超短效胰岛素类似物常规（短效）胰岛素中效胰岛素长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）胰岛素的种类胰岛素的种类胰根据来源和化学结构动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物根据作用各种胰岛素的作用持续时间LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.正规胰岛素NPH（中效低精蛋白锌胰岛素）速效胰岛素长效胰岛素类似物240长效胰岛素相对胰岛素作用时间（小时）246810121416182022各种胰岛素的作用持续时间LeporeMetal.Di胰岛素的生理性分泌胰岛素(mU/l)102030405060700060009001200150018002100240003000600时间胰岛素水平胰岛素的生理性分泌胰岛素(mU/l)102030405060常用胰岛素的作用时间常用胰岛素的作用时间常用胰岛素的作用时间常用胰岛素的作用时间胰岛素起始治疗应注意事项1型糖尿病患者发病初始就需要胰岛素治疗需终生胰岛素替代治疗2型糖尿病患者生活方式和口服降糖药联合治疗HbA1c仍大于7.0%者新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者应将胰岛素作为一线治疗药物无明显诱因体重显著下降者应尽早使用胰岛素治疗根据患者具体情况可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗胰岛素起始治疗应注意事项1型糖尿病患者发病初始就需要胰岛素治基础胰岛素：包括中效或长效胰岛素仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂继续口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。起始剂量为0.2U/(kg·d)根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次，根据血糖的水平每次调整1~4U直至空腹血糖达标如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案胰岛素起始治疗基础胰岛素：包括中效或长效胰岛素仅使用基础胰岛素治疗时，不必预混胰岛素：包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物根据患者的血糖水平，可选择每日1~2次的注射方案。当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2~3次注射胰岛素起始治疗预混胰岛素：包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物根据患者的血糖每日1次预混胰岛素起始的胰岛素剂量一般为0.2U/(kg·d)，晚餐前注射剂量调整根据空腹血糖水平调整胰岛素用量每3～5天调整1次每次调整1～4U直至空腹血糖达标每日2次预混胰岛素起始的胰岛素剂量一般为0.2～0.4U/(kg·d)按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前剂量调整根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量每3～5天调整1次每次调整1～4U直至血糖达标每日1次预混胰岛素起始的胰岛素剂量每日2次预混胰岛素起始的胰胰岛素强化治疗多次皮下注射胰岛素餐时+基础胰岛素：根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三

餐前的胰岛素用量，每3~5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1~4U，直到血糖达标每日3次预混胰岛素类似物：根据睡前和三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3~5天调整1次，直到血糖达标持续皮下胰岛素输注（CSII）需要使用胰岛素泵只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物适用人群：1型糖尿病患者；计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者；需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者胰岛素强化治疗多次皮下注射胰岛素餐时+基础胰岛素：根据睡前和慢性并发症的治疗慢性并发症的治疗糖尿病肾病的治疗改变生活方式合理控制体重，糖尿病饮食戒烟，适当运动低蛋白饮食低蛋白饮食，肾功能正常者蛋白入量