糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科疾病治疗中的应用示范课件

糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科疾病治疗中的应用姜红糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科疾病治疗中的应用姜红1（优选）糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科疾病治疗中的应用姜红（优选）糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科疾病治疗中的应用姜红2内容

2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位

1.吸入疗法的历史及概念

3.雾化吸入糖皮质激素简介

4.雾化吸入糖皮质激素在儿科的临床应用内容2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位31.苏长海、卢立山.吸入法治疗哮喘发展史.中国药师.2008;11(8):985-7.2.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention（updated2008）.3.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention(updated2009）.4.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行).2004;42(2):100-6.5.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.吸入疗法的历史1.苏长海、卢立山.吸入法治疗哮喘发展史.中国药师.24吸入疗法的概念1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46(10):745-7532.洪建国.吸入装置的研究进展//林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.北京：人民卫生出版社.2008:206-16.吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法1,2吸入的药物是以气溶胶的形式输出，并随呼吸进入体内，气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效2人的肺泡多达5.6*108个，总吸收面积大于100M2吸入疗法的概念1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管5吸入疗法最适宜的雾粒大小申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾粒大小

直径1-5m最为适宜＞5

m

绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内＜0.5m虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，90%药物微粒又可随呼气排出体外1吸入疗法最适宜的雾粒大小申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法6布地奈德二丙酸倍氯米松10m10m1.Sbirlea-ApiouG,KatzI,CaillibotteG,etal.Depositionmechanicsofpharmaceuticalparticlesinhumanairways.//HickeyAJ.InhalationAerosols.InformaHealthcareUSA,Inc.2007:1-30.雾化吸入布地奈德混悬液时，呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道1

吸入雾粒的形态也影响药物

在气道内的分布布地奈德二丙酸倍氯米松10m10m1.Sbirl7常用吸入装置的种类pMDI(压力定量气雾剂)pMDI＋spacer(储雾罐)干粉剂)－Turbuhaler(都保)Spinhaler(旋转式)Diskhaler(碟式)Accuhaler(准纳器)Nebulizer(雾化器)常用吸入装置的种类pMDI(压力定量气雾剂)8内容

2.雾化吸入疗法的特点及临床地位

1.吸入疗法的历史及概念

3.雾化吸入糖皮质激素简介

4.雾化吸入糖皮质激素在儿科的临床应用内容2.雾化吸入疗法的特点及临床地位1.吸入疗9给药技术介绍申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.射流雾化超声雾化给药技术介绍申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的10射流雾化的原理1.HessDR.Nebulizers:principlesandperformance.RespirCare.2000;45(6):609-22.以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入方法原理高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出1射流雾化的原理1.HessDR.Nebulizers:11李园春.空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理当代护士·学术版.2007;11:38-39雾化吸入治疗起效快，适用人群广李园春.空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理当代护士·学12射流雾化的使用注意1.中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.

2.药池的液量要充足，一般用量为2-4ml

1.增加气流速度可使雾化输出量增加，减小药雾微粒，缩短雾化时间，使病人的依从性更好

3.对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建议使用氧气作为驱动力，氧气流量为6-8L/分钟1射流雾化的使用注意1.中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿13超声雾化的原理申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.基本原理通过压电晶片产生的高频超声(1mHz2mHz)在储药池的顶层液面形成雾粒超声雾化的原理申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用14申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.超声雾化吸入疗法不适用于哮喘治疗增加哮喘患者的气道阻力药雾微粒不能完全到达能形成雾粒的液面顶层大部分药物最终留存在残留液中影响某些药物的活性申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临15很少入血或入血后在肝脏2011;29(1):86-91.Nebulizers:principlesandperformance.雾化吸入布地奈德混悬液时，GeelhoedGC,TurnerJ,MacdonaldWB.雾化吸入糖皮质激素简介普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿.&即使已减至最低剂量，仍然要求3～6个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持Atopicfeaturesofcoughvariantasthma高剂量吸入激素才可能启动非经典途径，

快速起效很少入血或入血后在肝脏研究结果显示：布地奈德治疗2年及5年后，男孩和女孩的身高与未用激素的同龄儿童组相比均无显著性差异。2008,46(10):745-53.2004;93:83–90.GeelhoedGC,TurnerJ,MacdonaldWB.中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.TheGlobalStrategyfortheDiagnosisandMangamentofAsthmainChildren5YearsandYoungerTakemuraM,NiimiA,MatsumotoH,etal.2006;23:2787-8.1.中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.2.TheGlobalStrategyfortheDiagnosisandMangamentofAsthmainChildren5YearsandYounger(updated2009).糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位很少入血或入血后在肝脏1.中华医学会儿科学分会呼吸学组《中16内容

2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位

1.吸入疗法的历史及概念

3.雾化吸入糖皮质激素简介

4.雾化吸入糖皮质激素在儿科的临床应用内容2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位17雾化吸入型糖皮质激素简介申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.吸入型糖皮质激素(ICS)是目前最强的气道局部抗炎药物目前国内仅有布地奈德混悬液可以用于雾化吸入雾化吸入型糖皮质激素简介申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法181.SongIH,ButtgereitF.

Non-genomicglucocorticoideffectstoprovidethebasisfornewdrugdevelopments.MolCellEndocrinol.2006;

246(1-2):142-62.MendesES,PereiraA,DantalI,etal.Comparativebronchialvasonconstrictiveefficacyofinhalesglucocorticosteroids.EurRespirJ.

2003;

21(6):989-93吸入型糖皮质激素通过非经典途径

对抗气道炎症1.SongIH,ButtgereitF.Non-g19两种糖皮质激素受体特性比较与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效1。膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才能启动非经典途径2-3。刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223ButtgereitFetal.Standardisednomenclatureforglucocorticoiddosagesandglucocorticoidtreatmentregimens:currentquestionsandtentativeanswersinrheumatology.AnnRheumDis2002;61;718-722ButtgereitFetal.Rapidglucocorticoideffectsonimmunecells.Steroids2002;67:529-534高剂量吸入激素才可能启动非经典途径，

快速起效胞内受体膜受体定位细胞浆细胞膜数量175-90%10-25%解离常数119.5nM239nM两种糖皮质激素受体特性比较与胞内受体启动的经典途径比较，通过20雾化吸入布地奈德作用持久雾化吸入布地奈德作用持久21

由于吸入激素作用快，因而不仅可以作为长期维持治疗，也可用于哮喘等气道阻塞性疾病急性发作时的快速缓解治疗由于吸入激素作用快，因而不仅可以作为长期维持治22*以地塞米松的强度为1目前不推荐常规使用地塞米松作为哮喘雾化吸入治疗的选择21.卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论，北京；人民卫生出版社，2004;562.申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.布地奈德抗炎效应强于二丙酸倍氯米松，

是地塞米松的980倍1药物受体结合力人皮肤变白作用水溶性（μg/mL)大鼠肺组织人肺组织全身用地塞米松111*100吸入型二丙酸倍氯米松2.30.46000.1吸入型布地奈德7.89.498014*以地塞米松的强度为11.卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论23申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.布地奈德首过代谢率高，雾化吸入

临床安全性更高药物首过代谢率布地奈德90%以上二丙酸倍氯米松60%-70%申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临24SzeflerSJ,et

al.Safetyprofileofbudesonideinhalationsuspensioninthepediatricpopulation:worldwideexperience.AnnAllergyAsthmaImmunol.2004;93:83–90.布地奈德是唯一FDA批准的可用于

各年龄组儿童的雾化吸入糖皮质激素FDA批准可用于雾化吸入的糖皮质激素布地奈德二丙酸倍氯米松地塞米松曲安奈德X√XXSzeflerSJ,etal.Safetyprofi251.申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.2.NuhogluY,AtasE,NuhogluC,etal.Acuteeffectofnebulizedbudesonideinasthmaticchildren.JInvestigAllergolClinImmunol.2005;15(3):197-200.雾化吸入激素的同时可联合其他药物ICSβ2RA口服糖皮质激素既抗炎，又解痉，更好地治疗哮喘、婴幼儿喘息性疾病等1比单用泼尼松龙更有效降低哮喘急性发作率21.申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识26雾化吸入糖皮质激素的不良反应少布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少相对于全身糖皮质激素的应用量而言小而安全个别患者使用不当可出现口腔霉菌感染和声音嘶哑等吸药后漱口、停药即可缓解或消失雾化吸入糖皮质激素的不良反应少布地奈德混悬液雾化吸入的不良反27一项对比每天雾化大剂量布地奈德和口服强的松龙安全性的双盲双模拟随机交叉安慰剂对照研究，12例平均34.7岁轻中度哮喘患者入选，平均分两组，分别给予连续雾化布地奈德1mg、2mg、4mg各4天，共12天；及口服强的松龙5mg、10mg、20mg各4天，共12天。研究结果显示：强的松龙具有显著的剂量依赖性血浆皮质醇抑制作用（P<0.0001),而雾化吸入布地奈德即使4mg/天时未产生血浆皮质醇抑制作用，耐受性良好。WilsonAM,etal.SystemicBioactivityprofilesoforalprednisoloneandnebulizedbudesonideinadultasthmatics.Chest.1998;114:1022-7.短期大剂量使用布地奈德

对血浆皮质醇浓度无显著量效影响布地奈德（N=6)强的松龙（N=6)01002003004005001mg5mg2mg10mg4mg20mgP<0.0001皮质激素剂量（mg/天）早晨8时血浆皮质醇浓度（nmol/L）一项对比每天雾化大剂量布地奈德和口服强的松龙安全性的双盲双模281996;313(7050):140-2.6月～6岁儿童最易发生咳嗽变异性哮喘患者对ICS治疗的依从性2011;29(1):86-91.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.布地奈德抗炎效应强于二丙酸倍氯米松，

是地塞米松的980倍1咳嗽变异性哮喘(CVA)ChuHW,CampbellJA,RinoJG,etal.糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管哮喘中的应用干粉剂)－Turbuhaler(都保)2007;37(12):1833-9.2003;123(3Suppl):427S.结果显示：布地奈德组治疗急性哮喘完全缓解比例在三剂雾化结束后及结束后1、2小时均优于口服强的松龙组。雾化吸入糖皮质激素的不良反应少糖皮质激素雾化吸入疗法

在支气管肺发育不良（BPD）中的应用吸入型糖皮质激素通过非经典途径

对抗气道炎症2008,46(10):745-53.哮喘急性发作可危及生命，即使原为轻度间歇哮喘或曾获得良好控制的哮喘患儿也有可能发生Nebulizers:principlesandperformance.2011;29(1):86-91.皮质激素剂量（mg/天）一项为期5年的国际多中心START研究（3年随机、双盲，2年开放性试验），共1243例女孩和1695例男孩（5-15岁）参与，11岁以下的儿童接受布地奈德200㎍，11岁以上儿童接受布地奈德400㎍，均为每天一次，以身高为研究终点评定指标。研究结果显示：布地奈德治疗2年及5年后，男孩和女孩的身高与未用激素的同龄儿童组相比均无显著性差异。PedersenS，etal.Growthandadultheightinchildrentreatedwithbudesonidefor5yearsintheSTARTstud.ATS.2004;AbstractsA37布地奈德治疗剂量下使用5年

对患儿身高发育无影响1996;313(7050):140-2.一项为期5年的国际29雾化吸入糖皮质激素的注意事项在吸药前不能涂抹油性面膏1吸药后立即清洗脸部1应尽可能使用口器吸入2如使用面罩宜选用密闭式面罩2最好在安静状态下吸入21.洪建国.吸入装置的研究进展//林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.北京：人民卫生出版社.2008:206-162.申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾化吸入糖皮质激素的注意事项1.洪建国.吸入装置的研究进展30内容

2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位

1.吸入疗法的历史及概念

3.雾化吸入糖皮质激素简介

4.雾化吸入糖皮质激素在儿科的临床应用内容2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位131雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围支气管哮喘咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽毛细支气管炎支原体肺炎急性喉气管支气管炎支气管肺发育不良等申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围支气管哮喘申昆玲，等.糖皮32糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管哮喘中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管哮喘中的应用33哮喘急性发作可危及生命，即使原为轻度间歇哮喘或曾获得良好控制的哮喘患儿也有可能发生哮喘急性发作期的治疗原则申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.必须及早采取有效治疗措施加以挽救哮喘急性发作可危及生命，即使原为轻度间歇哮喘或曾获得良好控制34GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention.Updated2009.GINA指出

吸入激素对哮喘急性发作的治疗作用治疗哮喘急性发作β2RA+高剂量ICS比单用β2RA更有效舒张支气管(

B级证据)所有疗效参数都显示吸入高剂量ICS可部分替代全身激素雾化吸入激素可减少哮喘反复发作，疗效与口服激素相当GlobalStrategyforAsthmaMan35中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南

2008

大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助，选用雾化吸入布地奈德混悬液1mg/次，每6～8小时用一次中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53推荐：中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南

2008中华医学会儿科学分36Devidayal,SinghiS,KumarL,etal.ActaPaediatr.1999;88(8):835-40.三剂雾化结束雾化吸入布地奈德(0.8mg共3次，间隔半小时)+雾化吸入沙丁胺醇(0.15mg/kg共3次，间隔半小时)n=41100806040200急性哮喘完全缓解比例（%)雾化结束后1小时雾化结束后2小时P<0.001P<0.001P<0.001口服强的松龙(雾化吸入沙丁胺醇之前，2mg/kg)+雾化吸入沙丁胺醇(0.15mg/kg共3次，间隔半小时)n=3980例2-12岁中到重度哮喘急性发作患儿高剂量雾化吸入布地奈德治疗哮喘急性发作

优于全身激素结果显示：布地奈德组治疗急性哮喘完全缓解比例在三剂雾化结束后及结束后1、2小时均优于口服强的松龙组。Devidayal,SinghiS,KumarL,37*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度≤90％申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾化吸入布地奈德混悬液治疗

哮喘急性发作的用法*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度≤90％申昆玲，等.糖皮质激38哮喘治疗应遵循长期、持续、规范、个体化的原则儿童支气管哮喘诊断与防治指南2008中哮喘临床缓解期处理措施之一：病情缓解后应继续使用长期控制药物，如使用最低有效维持量的ICS等中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53儿童哮喘需要维持治疗哮喘治疗应遵循长期、持续、规范、个体化的原则中华医学会儿科学39MatsuokaM,NaritaM,OkazakiN,etal.雾化吸入糖皮质激素的不良反应少2011;29(1):86-91.在吸药前不能涂抹油性面膏1WilsonAM,etal.SzeflerSJ,etal.Steroids2002;67:529-534儿童支气管哮喘防治常规(试行).2008;93(4):302-8作用，维持治疗1～2周后症状和肺功能有所改善干粉剂)－Turbuhaler(都保)吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法1,2研究结果显示：强的松龙具有显著的剂量依赖性血浆皮质醇抑制作用（P<0.6月～6岁儿童最易发生JInfectDis.001）;第7周时有效控制率达89.相对于全身糖皮质激素的应用量而言小而安全急性喉气管支气管炎的治疗中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53儿童支气管哮喘诊断与防治指南2008中指出：ICS通常需要长期、规范使用才能起预防作用，维持治疗1～2周后症状和肺功能有所改善主要药物有：布地奈德丙酸倍氯米松丙酸氟替卡松ICS是哮喘长期控制的首选药物MatsuokaM,NaritaM,Okazaki40*0.25mg/天为雾化吸入维持治疗的最低剂量&即使已减至最低剂量，仍然要求3～6个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾化吸入布地奈德混悬液

治疗哮喘慢性持续和临床缓解期的用法*0.25mg/天为雾化吸入维持治疗的最低剂量申昆玲，等.41糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异

性哮喘和感染后咳嗽中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异

性哮喘和感染后咳嗽中的应用42

2.感染后咳嗽

1.咳嗽变异性哮喘内容2.感染后咳嗽1.咳嗽变异性哮喘内容43咳嗽变异性哮喘的概念DesaiD,BrightlingC.Coughduetoasthma,coughvariantasthmaandnon-asthmaticeosinophilicbronchitis.OtolaryngolClinNorthAm.2010;43(1):123-30.咳嗽变异性哮喘(CVA)儿童慢性咳嗽最常见原因之一哮喘的一种特殊类型以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现无明显喘息，气促可有气道高反应咳嗽变异性哮喘的概念DesaiD,Brightling44咳嗽变异性哮喘的治疗原则AbouzgheibW,PratterMR,BartterT.Coughandasthma.CurrOpinPulmMed，2007,13:44–48.尽早进行规范的抗哮喘治疗持续ICS（包括雾化吸入）至足够疗程咳嗽变异性哮喘的治疗原则AbouzgheibW,Prat45雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法1.TakemuraM,NiimiA,MatsumotoH,etal.Atopicfeaturesofcoughvariantasthmaandclassicasthmawithwheezing.ClinExpAllergy.2007;37(12):1833-9.治疗门诊<5岁CVA患儿0.5～1.0mg/次，2次/d一般不少于6～8周雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法1.Takemura46布地奈德混悬液治疗儿童

咳嗽变异性哮喘疗效观察雾化吸入普米克®令舒®治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(未发表)一项为期7周、共纳入903名患者(≤5岁)、全国多中心、开放性、非干预性的临床调研研究主要目的布地奈德混悬液治疗门诊≤5岁CVA患儿的疗效；次要目的咳嗽变异性哮喘患者对ICS治疗的依从性ICS治疗后对患者夜间症状的影响经ICS治疗后患者的生活质量研究者对ICS治疗CVA的总体评价布地奈德混悬液治疗儿童

咳嗽变异性哮喘疗效观察雾化吸入普米克471.TakemuraM,NiimiA,MatsumotoH,etal.Atopicfeaturesofcoughvariantasthmaandclassicasthmawithwheezing.ClinExpAllergy.2007;37(12):1833-9.研究结果显示CVA患儿经布地奈德混悬液雾化吸入治疗后，从第2周起日间、夜间症状评分和总评分均较治疗第一周时显著下降（P<0.001）;第7周时有效控制率达89.92%；患儿的依从性良好。1.TakemuraM,NiimiA,Matsumo48雾化吸入布地奈德治疗CVA：总结

2.有效控制患者病情,降低CVA复发率

1.改善患者总体症状评分,显著增加无咳嗽症状天数

3.患者接受程度高，依从性好

4.安全性良好，没有自发的不良事件报告雾化吸入布地奈德治疗CVA：总结2.有效控制患者病49内容

2.感染后咳嗽

1.咳嗽变异性哮喘内容2.感染后咳嗽1.咳嗽变异性哮喘50感染后咳嗽的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.感染后咳嗽（PIC）多见于<5岁学龄前儿童指继上呼吸道感染急性症状后出现>3周的咳嗽感染后咳嗽的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应51布地奈德混悬液雾化吸入治疗PIC显著改善喘息、咳嗽症状减少急性复发改善肺功能改善气道高反应申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.感染后咳嗽的治疗布地奈德显著改善喘息、咳嗽症状减少急性复发改善肺功能改善气道52雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.推荐剂量为0.51mg/次使用频次依病情而定疗程为48周雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法申昆玲，等.糖皮质激53糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用54毛细支气管炎的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.毛细支气管炎（毛支）多发生于2岁以下婴幼儿，发病高峰年龄为26个月临床表现主要为咳嗽、喘憋、缺氧、肺部广泛闻及哮鸣音毛细支气管炎的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科55申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.毛细支气管炎的治疗β2RAM受体阻滞剂布地奈德以支持、改善通气、供氧、抗气道炎症反应、防治并存症及并发症为原则申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临56*如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复&逐渐减量(每1～3月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液0.25mg/d#疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾化吸入布地奈德混悬液治疗毛支的用法*如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h57内容

2.支原体肺炎

1.毛细支气管炎内容2.支原体肺炎1.毛细支气管炎58支原体肺炎的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.支原体肺炎肺炎支原体感染引起的肺部炎症临床表现多样、咳嗽剧烈，肺部体征少仅少数可闻及湿性啰音部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症支原体肺炎的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应59在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICS，可1-3：1.ChuHW,CampbellJA,HarbeckRJ,etal.EffectsofinhaledfluticasoneonbronchialhyperresponsivenessandairwayinflammationinMycoplasmapneumoniae-infectedmice.Chest.2003;123(3Suppl):427S.2.ChuHW,CampbellJA,RinoJG,etal.InhaledfluticasonepropionatereducesconcentrationofMycoplasmapneumoniae,inflammation,andbronchialhyperresponsivenessinlungsofmice.JInfectDis.2004;189(6):1119-27.3.MatsuokaM,NaritaM,OkazakiN,etal.Characterizationandmolecularanalysisofmacrolide-resistantMycoplasmapneumoniaeclinicalisolatesobtainedinJapan.AntimicrobAgentsChemother.2004;48(12):4624-30.支原体肺炎的治疗减轻气道炎症反应促进纤毛上皮细胞功能的恢复对减轻气道高反应和非特异性炎症能有较好的疗效有助于支原体肺炎病原的清除在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICS，60*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿#如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾化吸入布地奈德混悬液治疗支原体

肺炎的用法*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应61糖皮质激素雾化吸入疗法在

急性喉气管支气管炎（croup）中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在

急性喉气管支气管炎（croup）中62急性喉气管支气管炎的概念1.DennyFW,MurphyTF,ClydeWA,etal.Croup:an11-yearstudyinapediatricpractice.Pediatrics.1983;71(6):871-6.2.HenricksonKJ,KuhnSM,SavatskiLL.Epidemiologyandcostofinfectionwithhumanparainfluenzavirustypes1and2inyoungchildren.ClinInfectDis.1994;18(5):770-9.3.MarxA,TorokTJ,HolmanRC,etal.Pediatrichospitalizationsforcroup(laryngotracheobronchitis):biennialincreasesassociatedwithhumanparainfluenzavirus1epidemics.JInfectDis.1997;176(6):1423-7.急性喉气管支气管炎（croup）13引起儿童上气道梗阻最常见原因6月～6岁儿童最易发生临床表现为声嘶、犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣伴呼吸困难约1.5%～5%的患儿需住院治疗急性喉气管支气管炎的概念1.DennyFW,Murphy631.KairysSW,OlmsteadEM,O'ConnorGT.Steroidtreatmentoflaryngotracheitis:ameta-analysisoftheevidencefromrandomizedtrials.Pediatrics.1989;83(5):683-93.2.GeelhoedGC,TurnerJ,MacdonaldWB.Efficacyofasmallsingledoseoforaldexamethasoneforoutpatientcroup:adoubleblindplacebocontrolledclinicaltrial.BMJ.1996;313(7050):140-2.急性喉气管支气管炎的治疗除抗感染治疗外，糖皮质激素对症治疗是croup患儿的主要治疗方法多数专家都建议常规使用雾化吸入布地奈德混悬液治疗，可减轻炎症的程度和细胞损伤1.KairysSW,OlmsteadEM,O'C64申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾化吸入布地奈德混悬液治疗croup的用法初始剂量布地奈德2mg/次单剂吸入或多剂吸入，布地奈德1mg/次，2～3次/d疗程约3～5d申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临65儿童雾化吸入率吸入用类固醇混悬液容器100%容器中的残留残留在吸入器或接口部分吸入器全喷雾量47%从吸入器排气口排出到空气中23%排出到漱口液中0.6%小儿肺部沉积4%沉积到口腔咽喉部进入消化管道19%进入血液循环6%ArchDisChild80:241-247,1999成人肺部沉积14%儿童雾化吸入率吸入用类固醇容器中的残留残留在吸入器或吸入器从66糖皮质激素雾化吸入疗法

在支气管肺发育不良（BPD）中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法

在支气管肺发育不良（BPD）中的应用67支气管肺发育不良的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.支气管肺发育不良（BPD）早产儿RDS治疗过程中由于支气管、肺损伤而产生的最为常见的肺部慢性疾病支气管肺发育不良的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在68BPD患儿需要长期的氧疗，并维持血氧饱和度在89-94%1β2RAICS全身型糖皮质激素利尿剂维生素A、E等1.RamanathanR.Optimalventilatorystrategiesandsurfactanttoprotectthepretermlungs.Neonatology.2008;93(4):302-8支气管肺发育不良的治疗BPD患儿需要长期的氧疗，β2RAICS全身型糖皮质激素利尿69雾化吸入布地奈德混悬液治疗BPD的用法NykanenP,RaivioT,HeinonenK,etal.Circulatingglucocorticoidbioactivityandserumcortisolconcentrationsinprematureinfants:theinfluenceofexogenousglucocorticoidsandclinicalfactors.EurJEndocrinol.2007;156(5):577-83.雾化吸入剂量为0.5～2mg/d疗程为10～30d不等雾化吸入布地奈德混悬液治疗BPD的用法NykanenP,70糖皮质激素雾化吸入疗法

在其他疾病中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法

在其他疾病中的应用71内容

2.上气道咳嗽综合征（UACS）

1.气管插管术中和术后内容2.上气道咳嗽综合征（UACS）1.气管插72雾化吸入布地奈德

可有效治疗小儿气管插管导致的喉头水肿术后使用雾化吸入激素或抗生素是气管插管导致的喉头水肿的主要治疗方法11.刘萍.雾化吸入疗法在婴幼儿气管插管后的应用.全国儿科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编,2007.2.张远清,何颜霞,林荣枢.普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿.实用医学杂志.2006;23:2787-8.ICS（如布地奈德）2抑制气道内炎症反应减轻水肿减少黏液分泌很少入血或入血后在肝脏灭活全身不良反应少见雾化吸入布地奈德

可有效治疗小儿气管插管导致的喉头水肿术后使73张远清,何颜霞,林荣枢.普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿.实用医学杂志.2006;23:2787-8.雾化吸入布地奈德在气管插管

术前和术后的用法一般气管插管术前和术后使用ICS3～5d张远清,何颜霞,林荣枢.普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管74糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科疾病治疗中的应用姜红糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科疾病治疗中的应用姜红75（优选）糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科疾病治疗中的应用姜红（优选）糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科疾病治疗中的应用姜红76内容

2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位

1.吸入疗法的历史及概念

3.雾化吸入糖皮质激素简介

4.雾化吸入糖皮质激素在儿科的临床应用内容2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位771.苏长海、卢立山.吸入法治疗哮喘发展史.中国药师.2008;11(8):985-7.2.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention（updated2008）.3.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention(updated2009）.4.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行).2004;42(2):100-6.5.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.吸入疗法的历史1.苏长海、卢立山.吸入法治疗哮喘发展史.中国药师.278吸入疗法的概念1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46(10):745-7532.洪建国.吸入装置的研究进展//林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.北京：人民卫生出版社.2008:206-16.吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法1,2吸入的药物是以气溶胶的形式输出，并随呼吸进入体内，气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效2人的肺泡多达5.6*108个，总吸收面积大于100M2吸入疗法的概念1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管79吸入疗法最适宜的雾粒大小申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾粒大小

直径1-5m最为适宜＞5

m

绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内＜0.5m虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，90%药物微粒又可随呼气排出体外1吸入疗法最适宜的雾粒大小申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法80布地奈德二丙酸倍氯米松10m10m1.Sbirlea-ApiouG,KatzI,CaillibotteG,etal.Depositionmechanicsofpharmaceuticalparticlesinhumanairways.//HickeyAJ.InhalationAerosols.InformaHealthcareUSA,Inc.2007:1-30.雾化吸入布地奈德混悬液时，呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道1

吸入雾粒的形态也影响药物

在气道内的分布布地奈德二丙酸倍氯米松10m10m1.Sbirl81常用吸入装置的种类pMDI(压力定量气雾剂)pMDI＋spacer(储雾罐)干粉剂)－Turbuhaler(都保)Spinhaler(旋转式)Diskhaler(碟式)Accuhaler(准纳器)Nebulizer(雾化器)常用吸入装置的种类pMDI(压力定量气雾剂)82内容

2.雾化吸入疗法的特点及临床地位

1.吸入疗法的历史及概念

3.雾化吸入糖皮质激素简介

4.雾化吸入糖皮质激素在儿科的临床应用内容2.雾化吸入疗法的特点及临床地位1.吸入疗83给药技术介绍申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.射流雾化超声雾化给药技术介绍申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的84射流雾化的原理1.HessDR.Nebulizers:principlesandperformance.RespirCare.2000;45(6):609-22.以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入方法原理高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出1射流雾化的原理1.HessDR.Nebulizers:85李园春.空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理当代护士·学术版.2007;11:38-39雾化吸入治疗起效快，适用人群广李园春.空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理当代护士·学86射流雾化的使用注意1.中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.

2.药池的液量要充足，一般用量为2-4ml

1.增加气流速度可使雾化输出量增加，减小药雾微粒，缩短雾化时间，使病人的依从性更好

3.对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建议使用氧气作为驱动力，氧气流量为6-8L/分钟1射流雾化的使用注意1.中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿87超声雾化的原理申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.基本原理通过压电晶片产生的高频超声(1mHz2mHz)在储药池的顶层液面形成雾粒超声雾化的原理申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用88申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.超声雾化吸入疗法不适用于哮喘治疗增加哮喘患者的气道阻力药雾微粒不能完全到达能形成雾粒的液面顶层大部分药物最终留存在残留液中影响某些药物的活性申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临89很少入血或入血后在肝脏2011;29(1):86-91.Nebulizers:principlesandperformance.雾化吸入布地奈德混悬液时，GeelhoedGC,TurnerJ,MacdonaldWB.雾化吸入糖皮质激素简介普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿.&即使已减至最低剂量，仍然要求3～6个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持Atopicfeaturesofcoughvariantasthma高剂量吸入激素才可能启动非经典途径，

快速起效很少入血或入血后在肝脏研究结果显示：布地奈德治疗2年及5年后，男孩和女孩的身高与未用激素的同龄儿童组相比均无显著性差异。2008,46(10):745-53.2004;93:83–90.GeelhoedGC,TurnerJ,MacdonaldWB.中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.TheGlobalStrategyfortheDiagnosisandMangamentofAsthmainChildren5YearsandYoungerTakemuraM,NiimiA,MatsumotoH,etal.2006;23:2787-8.1.中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.2.TheGlobalStrategyfortheDiagnosisandMangamentofAsthmainChildren5YearsandYounger(updated2009).糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位很少入血或入血后在肝脏1.中华医学会儿科学分会呼吸学组《中90内容

2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位

1.吸入疗法的历史及概念

3.雾化吸入糖皮质激素简介

4.雾化吸入糖皮质激素在儿科的临床应用内容2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位91雾化吸入型糖皮质激素简介申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.吸入型糖皮质激素(ICS)是目前最强的气道局部抗炎药物目前国内仅有布地奈德混悬液可以用于雾化吸入雾化吸入型糖皮质激素简介申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法921.SongIH,ButtgereitF.

Non-genomicglucocorticoideffectstoprovidethebasisfornewdrugdevelopments.MolCellEndocrinol.2006;

246(1-2):142-62.MendesES,PereiraA,DantalI,etal.Comparativebronchialvasonconstrictiveefficacyofinhalesglucocorticosteroids.EurRespirJ.

2003;

21(6):989-93吸入型糖皮质激素通过非经典途径

对抗气道炎症1.SongIH,ButtgereitF.Non-g93两种糖皮质激素受体特性比较与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效1。膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才能启动非经典途径2-3。刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223ButtgereitFetal.Standardisednomenclatureforglucocorticoiddosagesandglucocorticoidtreatmentregimens:currentquestionsandtentativeanswersinrheumatology.AnnRheumDis2002;61;718-722ButtgereitFetal.Rapidglucocorticoideffectsonimmunecells.Steroids2002;67:529-534高剂量吸入激素才可能启动非经典途径，

快速起效胞内受体膜受体定位细胞浆细胞膜数量175-90%10-25%解离常数119.5nM239nM两种糖皮质激素受体特性比较与胞内受体启动的经典途径比较，通过94雾化吸入布地奈德作用持久雾化吸入布地奈德作用持久95

由于吸入激素作用快，因而不仅可以作为长期维持治疗，也可用于哮喘等气道阻塞性疾病急性发作时的快速缓解治疗由于吸入激素作用快，因而不仅可以作为长期维持治96*以地塞米松的强度为1目前不推荐常规使用地塞米松作为哮喘雾化吸入治疗的选择21.卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论，北京；人民卫生出版社，2004;562.申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.布地奈德抗炎效应强于二丙酸倍氯米松，

是地塞米松的980倍1药物受体结合力人皮肤变白作用水溶性（μg/mL)大鼠肺组织人肺组织全身用地塞米松111*100吸入型二丙酸倍氯米松2.30.46000.1吸入型布地奈德7.89.498014*以地塞米松的强度为11.卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论97申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.布地奈德首过代谢率高，雾化吸入

临床安全性更高药物首过代谢率布地奈德90%以上二丙酸倍氯米松60%-70%申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临98SzeflerSJ,et

al.Safetyprofileofbudesonideinhalationsuspensioninthepediatricpopulation:worldwideexperience.AnnAllergyAsthmaImmunol.2004;93:83–90.布地奈德是唯一FDA批准的可用于

各年龄组儿童的雾化吸入糖皮质激素FDA批准可用于雾化吸入的糖皮质激素布地奈德二丙酸倍氯米松地塞米松曲安奈德X√XXSzeflerSJ,etal.Safetyprofi991.申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.2.NuhogluY,AtasE,NuhogluC,etal.Acuteeffectofnebulizedbudesonideinasthmaticchildren.JInvestigAllergolClinImmunol.2005;15(3):197-200.雾化吸入激素的同时可联合其他药物ICSβ2RA口服糖皮质激素既抗炎，又解痉，更好地治疗哮喘、婴幼儿喘息性疾病等1比单用泼尼松龙更有效降低哮喘急性发作率21.申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识100雾化吸入糖皮质激素的不良反应少布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少相对于全身糖皮质激素的应用量而言小而安全个别患者使用不当可出现口腔霉菌感染和声音嘶哑等吸药后漱口、停药即可缓解或消失雾化吸入糖皮质激素的不良反应少布地奈德混悬液雾化吸入的不良反101一项对比每天雾化大剂量布地奈德和口服强的松龙安全性的双盲双模拟随机交叉安慰剂对照研究，12例平均34.7岁轻中度哮喘患者入选，平均分两组，分别给予连续雾化布地奈德1mg、2mg、4mg各4天，共12天；及口服强的松龙5mg、10mg、20mg各4天，共12天。研究结果显示：强的松龙具有显著的剂量依赖性血浆皮质醇抑制作用（P<0.0001),而雾化吸入布地奈德即使4mg/天时未产生血浆皮质醇抑制作用，耐受性良好。WilsonAM,etal.SystemicBioactivityprofilesoforalprednisoloneandnebulizedbudesonideinadultasthmatics.Chest.1998;114:1022-7.短期大剂量使用布地奈德

对血浆皮质醇浓度无显著量效影响布地奈德（N=6)强的松龙（N=6)01002003004005001mg5mg2mg10mg4mg20mgP<0.0001皮质激素剂量（mg/天）早晨8时血浆皮质醇浓度（nmol/L）一项对比每天雾化大剂量布地奈德和口服强的松龙安全性的双盲双模1021996;313(7050):140-2.6月～6岁儿童最易发生咳嗽变异性哮喘患者对ICS治疗的依从性2011;29(1):86-91.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.布地奈德抗炎效应强于二丙酸倍氯米松，

是地塞米松的980倍1咳嗽变异性哮喘(CVA)ChuHW,CampbellJA,RinoJG,etal.糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管哮喘中的应用干粉剂)－Turbuhaler(都保)2007;37(12):1833-9.2003;123(3Suppl):427S.结果显示：布地奈德组治疗急性哮喘完全缓解比例在三剂雾化结束后及结束后1、2小时均优于口服强的松龙组。雾化吸入糖皮质激素的不良反应少糖皮质激素雾化吸入疗法

在支气管肺发育不良（BPD）中的应用吸入型糖皮质激素通过非经典途径

对抗气道炎症2008,46(10):745-53.哮喘急性发作可危及生命，即使原为轻度间歇哮喘或曾获得良好控制的哮喘患儿也有可能发生Nebulizers:principlesandperformance.2011;29(1):86-91.皮质激素剂量（mg/天）一项为期5年的国际多中心START研究（3年随机、双盲，2年开放性试验），共1243例女孩和1695例男孩（5-15岁）参与，11岁以下的儿童接受布地奈德200㎍，11岁以上儿童接受布地奈德400㎍，均为每天一次，以身高为研究终点评定指标。研究结果显示：布地奈德治疗2年及5年后，男孩和女孩的身高与未用激素的同龄儿童组相比均无显著性差异。PedersenS，etal.Growthandadultheightinchildrentreatedwithbudesonidefor5yearsintheSTARTstud.ATS.2004;AbstractsA37布地奈德治疗剂量下使用5年

对患儿身高发育无影响1996;313(7050):140-2.一项为期5年的国际103雾化吸入糖皮质激素的注意事项在吸药前不能涂抹油性面膏1吸药后立即清洗脸部1应尽可能使用口器吸入2如使用面罩宜选用密闭式面罩2最好在安静状态下吸入21.洪建国.吸入装置的研究进展//林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.北京：人民卫生出版社.2008:206-162.申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾化吸入糖皮质激素的注意事项1.洪建国.吸入装置的研究进展104内容

2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位

1.吸入疗法的历史及概念

3.雾化吸入糖皮质激素简介

4.雾化吸入糖皮质激素在儿科的临床应用内容2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位1105雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围支气管哮喘咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽毛细支气管炎支原体肺炎急性喉气管支气管炎支气管肺发育不良等申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围支气管哮喘申昆玲，等.糖皮106糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管哮喘中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管哮喘中的应用107哮喘急性发作可危及生命，即使原为轻度间歇哮喘或曾获得良好控制的哮喘患儿也有可能发生哮喘急性发作期的治疗原则申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.必须及早采取有效治疗措施加以挽救哮喘急性发作可危及生命，即使原为轻度间歇哮喘或曾获得良好控制108GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention.Updated2009.GINA指出

吸入激素对哮喘急性发作的治疗作用治疗哮喘急性发作β2RA+高剂量ICS比单用β2RA更有效舒张支气管(

B级证据)所有疗效参数都显示吸入高剂量ICS可部分替代全身激素雾化吸入激素可减少哮喘反复发作，疗效与口服激素相当GlobalStrategyforAsthmaMan109中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南

2008

大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助，选用雾化吸入布地奈德混悬液1mg/次，每6～8小时用一次中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53推荐：中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南

2008中华医学会儿科学分110Devidayal,SinghiS,KumarL,etal.ActaPaediatr.1999;88(8):835-40.三剂雾化结束雾化吸入布地奈德(0.8mg共3次，间隔半小时)+雾化吸入沙丁胺醇(0.15mg/kg共3次，间隔半小时)n=41100806040200急性哮喘完全缓解比例（%)雾化结束后1小时雾化结束后2小时P<0.001P<0.001P<0.001口服强的松龙(雾化吸入沙丁胺醇之前，2mg/kg)+雾化吸入沙丁胺醇(0.15mg/kg共3次，间隔半小时)n=3980例2-12岁中到重度哮喘急性发作患儿高剂量雾化吸入布地奈德治疗哮喘急性发作

优于全身激素结果显示：布地奈德组治疗急性哮喘完全缓解比例在三剂雾化结束后及结束后1、2小时均优于口服强的松龙组。Devidayal,SinghiS,KumarL,111*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度≤90％申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾