心内科疑难病例讨论精彩幻灯课件

新疆医科大学第一附属医院心力衰竭科疑难病例讨论新疆医科大学第一附属医院1病例摘要●患者,男性,30岁,维吾尔族●以“反复心慌、胸闷4年,加重1周”为主诉入院。●现病史:4年前无明显诱因出现心慌、胸闷不适,中度活动及劳累时较明显,同时伴有乏力、出汗等不适,就诊于自治区人民医院,心脏超声提示全心腔扩大、左室壁运动减弱、EF24%,诊断为扩张性心肌病,给予相关对症处理后症状缓解后出院。此后患者间断发作上诉胸闷气短症状,多次就诊于新疆煤矿总医院,但4年来未正规口服药物治疗。病例摘要2病例摘要l周前再次出现心慌、胸闷、气短、咳嗽、咳痰,伴有全身乏力、出汗、休息后症状缓解不明显就诊于当地医院,对症处理后,症状稍缓解后出院。4天前就餐时突发双上肢抽搐,就诊于我院急诊科,心脏超声提示:左房增大、左室腔扩大,左室壁运动减弱,以下后壁为著,左心功能不全,二尖瓣关闭不全(轻度),右房、右室增大,肺动脉增宽,轻度肺动脉压增高诊断为“扩张型心肌病心功能I级心律失常频发室早、短阵室速、低钾血症,低钙血症肺部感染”,给予补钾、补钙对症处理后症状缓解,仍有全身乏力感。病例摘要3病例摘要●既往史:患者有反复四肢麻木、手足抽搐4年,2019年3月11日入院查血钙:1.35mmo1/L,给予口服、静脉补钙等对症处理,次日查血钙1.40mmol/L,3月16日出院前查血钙1.50mnol/L;此后患者反复发生四肢抽搐,麻木等症状,查血钙均较低。否认高血压、糖尿病、血脂紊乱病史。个人史:无吸烟、饮酒史。病例摘要4入院查体双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心脏叩诊心浊音界扩大,心率80次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹部査体无异常。双下肢无水肿面神经叩击试验(Chvostek征):阳性束臂加压试验(Trousseau征):阳性入院查体5一辅助检查门诊/住院号19床诊断任钾点多曹勒结果(速度,急诊B超急诊超声心动图检查:心房正位,心室右袢,左房增大,左宝腔扩大,右房,右室增未见肥厚,室壁运动减弱,以下后壁为著,米见出及反常运动腔内未见团块影瓣瓣尖略增厚,舒张期,瓣无粘连,对合欠住,CDF检出收期少量反流多膜形态活动尚灾瓣口检出收缩期中量反流,CW测最大反流压46.1ml,据此估测肺动脉收编压约56mlg,肺动脉增宽,瓣下检出舒张期少量反房,室间隔回声连续无中断,多普勒超声未见房,室水平分流大血管连接走向正常,多普勒超声未见大血管水平分流心包回声正常,心包腔微量液性暗区诊断结果急诊声心动图检查左房增大,左室腔扩大,左室壁运动减弱,以下后壁为著并左心功能不全尖姆关闭不全(轻度)右房、右宝增大,肺动称增宽,轻度肺动脉压增高一辅助检查6一辅助检查EF%既往心脏B超2019年3月40煤矿总医院)2019年6月34542019年3月36一辅助检查7辅助检查心电图55走波器110B2D辅助检查8一辅助检查料别:急救中心内科门领形态、大小自然:双侧大、小脑半球及脑干形态对称,脑实质内未见郡上脑室系统对称性扩大,各角变钝:枕大池区可见宽带状要性脑脊液密度影,边界清楚,内密度均匀,大小的151m×16m,局部枕骨内板受压凹陷,形成局限性光滑压迹,右侧小脑半球脑表面受压推移:中线结构居中急诊头颅CT幕上轻度脑一辅助检查9医科大学第一附属医院一辅助检查12导同步动态心电图报告科前心衰号11住腐号:139050起力姓名阿布都拉托合提性刚另30岁开始时间201901510:1122始结束时间101122109434最快心率102bcm(141732最慢心率:69bpm,(044630记录总时间23小时33分钟12秒总心博数126100次平均心率:B3bmRR期>20秒0次最长:00秒,发生列间室性心律失常室性心博总数1155次室旱形态数0成对室早2对宝性二联律0阵室性三联律:0阵动态心电图单个室早1134次室速:2异,共7次最快:149gm.发生时间203019最长:52秒,发生时间:203019平均每小时室早49次小时最多室早:181次发生时间2311-0011室上性心律失常室上性心搏总数0次成对室上早0对室上性二联律0阵室上性三联律:0降单个室上早0次室上速0,共0次平均每小时室上早0次小时最多室上早0次房扑0降12导同步动态心电图报告窦性心律短阵室性心动过速医科大学第一附属医院10心内科疑难病例讨论精彩幻灯课件11心内科疑难病例讨论精彩幻灯课件12心内科疑难病例讨论精彩幻灯课件13心内科疑难病例讨论精彩幻灯课件14心内科疑难病例讨论精彩幻灯课件15心内科疑难病例讨论精彩幻灯课件16心内科疑难病例讨论精彩幻灯课件17心内科疑难病例讨论精彩幻灯课件18心内科疑难病例讨论精彩幻灯课件19心内科疑难病例讨论精彩幻灯课件20心内科疑难病例讨论精彩幻灯课件21心内科疑难病例讨论精彩幻灯课件22心内科疑难病例讨论精彩幻灯课件23心内科疑难病例讨论精彩幻灯课件24心内科疑难病例讨论精彩幻灯课件25心内科疑难病例讨论精彩幻灯课件26心内科疑难病例讨论精彩幻灯课件27心内科疑难病例讨论精彩幻灯课件28新疆医科大学第一附属医院心力衰竭科疑难病例讨论新疆医科大学第一附属医院29病例摘要●患者,男性,30岁,维吾尔族●以“反复心慌、胸闷4年,加重1周”为主诉入院。●现病史:4年前无明显诱因出现心慌、胸闷不适,中度活动及劳累时较明显,同时伴有乏力、出汗等不适,就诊于自治区人民医院,心脏超声提示全心腔扩大、左室壁运动减弱、EF24%,诊断为扩张性心肌病,给予相关对症处理后症状缓解后出院。此后患者间断发作上诉胸闷气短症状,多次就诊于新疆煤矿总医院,但4年来未正规口服药物治疗。病例摘要30病例摘要l周前再次出现心慌、胸闷、气短、咳嗽、咳痰,伴有全身乏力、出汗、休息后症状缓解不明显就诊于当地医院,对症处理后,症状稍缓解后出院。4天前就餐时突发双上肢抽搐,就诊于我院急诊科,心脏超声提示:左房增大、左室腔扩大,左室壁运动减弱,以下后壁为著,左心功能不全,二尖瓣关闭不全(轻度),右房、右室增大,肺动脉增宽,轻度肺动脉压增高诊断为“扩张型心肌病心功能I级心律失常频发室早、短阵室速、低钾血症,低钙血症肺部感染”,给予补钾、补钙对症处理后症状缓解,仍有全身乏力感。病例摘要31病例摘要●既往史:患者有反复四肢麻木、手足抽搐4年,2019年3月11日入院查血钙:1.35mmo1/L,给予口服、静脉补钙等对症处理,次日查血钙1.40mmol/L,3月16日出院前查血钙1.50mnol/L;此后患者反复发生四肢抽搐,麻木等症状,查血钙均较低。否认高血压、糖尿病、血脂紊乱病史。个人史:无吸烟、饮酒史。病例摘要32入院查体双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心脏叩诊心浊音界扩大,心率80次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹部査体无异常。双下肢无水肿面神经叩击试验(Chvostek征):阳性束臂加压试验(Trousseau征):阳性入院查体33一辅助检查门诊/住院号19床诊断任钾点多曹勒结果(速度,急诊B超急诊超声心动图检查:心房正位,心室右袢,左房增大,左宝腔扩大,右房,右室增未见肥厚,室壁运动减弱,以下后壁为著,米见出及反常运动腔内未见团块影瓣瓣尖略增厚,舒张期,瓣无粘连,对合欠住,CDF检出收期少量反流多膜形态活动尚灾瓣口检出收缩期中量反流,CW测最大反流压46.1ml,据此估测肺动脉收编压约56mlg,肺动脉增宽,瓣下检出舒张期少量反房,室间隔回声连续无中断,多普勒超声未见房,室水平分流大血管连接走向正常,多普勒超声未见大血管水平分流心包回声正常,心包腔微量液性暗区诊断结果急诊声心动图检查左房增大,左室腔扩大,左室壁运动减弱,以下后壁为著并左心功能不全尖姆关闭不全(轻度)右房、右宝增大,肺动称增宽,轻度肺动脉压增高一辅助检查34一辅助检查EF%既往心脏B超2019年3月40煤矿总医院)2019年6月34542019年3月36一辅助检查35辅助检查心电图55走波器110B2D辅助检查36一辅助检查料别:急救中心内科门领形态、大小自然:双侧大、小脑半球及脑干形态对称,脑实质内未见郡上脑室系统对称性扩大,各角变钝:枕大池区可见宽带状要性脑脊液密度影,边界清楚,内密度均匀,大小的151m×16m,局部枕骨内板受压凹陷,形成局限性光滑压迹,右侧小脑半球脑表面受压推移:中线结构居中急诊头颅CT幕上轻度脑一辅助检查37医科大学第一附属医院一辅助检查12导同步动态心电图报告科前心衰号11住腐号:139050起力姓名阿布都拉托合提性刚另30岁开始时间201901510:1122始结束时间101122109434最快心率102bcm(141732最慢心率:69bpm,(044630记录总时间23小时33分钟12秒总心博数126100次平均心率:B3bmRR期>20秒0次最长:00秒,发生列间室性心律失常室性心博总数1155次室旱形态数0成对室早2对宝性二联律0阵室性三联律:0阵动态心电图单个室早1134次室速:2异,共7次最快:149gm.发生时间203019最长:52秒,发生时间:203019平均每小时室早49次小时最多室早:181次发生时间2311-0011室上性心律失常室上性心搏总数0次成对室上早0对室上性二联律0阵室上性三联律:0降单个室上早0次室上速0,共0次平均每小时室上早0次小时最多室上早0次房扑0降12导同步动态心电图报告窦性心律短阵室性心动过速医科大学第一附属医院38心内科疑难病例讨论精彩幻灯课件39心内科疑难病例讨论精彩幻灯课件40心内科疑难病例讨论精彩幻灯课件41心内科疑难病例讨论精彩幻灯课件42心内科疑难病例讨论精彩幻灯课件43心内科疑难病例讨论精彩幻灯课件44