糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理课件

糖尿病酮症酸中毒病人的护理

糖尿病酮症酸中毒病人的护理1学习目标1.了解糖尿病酮症酸中毒的定义、诱因、

诊断;

2.掌握糖尿病酮症酸中毒的护理要点;

学习目标1.了解糖尿病酮症酸中毒的定义、诱因、2什么是酮症酸中毒？什么是酮症酸中毒？3

糖尿病酮症酸中毒DKA（diabetesketoacidosis）：

是由于胰岛素不足以及升血糖激素不适当升高，引起

糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平

衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的

临床综合症。

糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理课件4主要诱因有哪些？主要诱因有哪些？5

任何能引起体内胰岛素绝对或相对不足的因素，都可能引起酮症酸中毒的发生，常见的诱因如下：1.

感染是常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急性发

作。

2.

急性心肌梗死、中风、手术、精神紧张等引起应激状

态时。3.

胃肠道疾病引起呕吐、腹泻、厌食，导致重度失水和

进食不足。4.

胰岛素剂量不足或原使用胰岛素治疗的患者突然中断

使用。任何能引起体内胰岛素绝对或相对不足的因素，都可能引起酮症6

5.

妊娠和分娩。

6.

对胰岛素产生了抗药性。

7.

过多进食含脂肪多的食物、饮酒过度或过度限制进食

糖类食物(每天小于100克)。

8.

其他不明因素约占10%-30%。

7

酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况:轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒;有轻、中度酸中毒者可列为中度;重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。

8糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要有哪些?糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要有哪些?9症状和体征：

1.糖尿病症状加重和胃肠道症状DKA代偿期，病人表现

为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重，明显乏

力，体重减轻;随DKA病情进展，逐渐出现食欲减退、

恶心、呕吐，乃至不能进食进水。少数病人尤其是1

型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，伴腹肌紧张及肠

鸣音减弱而易误诊为急腹症。原因未明，有认为可能

与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有

关。应注意或由少见的诱发DKA的急性原发性腹内疾

病引起。如非后者，纠正代谢紊乱腹痛即可缓解。

症状和体征：102.酸中毒大呼吸和酮臭味又称Kussmaul呼吸，表现为

呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血

pH<7.2时可能出现，以利排酸;当血pH<7.0时则可发

生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者

呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。3.脱水和(或)休克中、重度DKA病人常有脱水症状和体

征。高血糖导致大量渗透性利尿，酸中毒时大量排出

细胞外液中的Na，使脱水呈进水性加重。当脱水量

达体重的5%时，患者可有脱水征，如皮肤干燥，缺少

弹性，眼球及两颊下陷，眼压低，舌干而红。如脱水

量超过体重的15%时，则可有循环衰竭，症状包括心

率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危

及生命。

2.酸中毒大呼吸和酮臭味又称Kussmaul呼吸，表现114.

意识障碍意识障碍的临床表现个体差异较大。早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚而消失，终至进入昏迷。意识障碍的原因尚未阐明。严重脱水、血浆渗透压增高，脑细胞脱水及缺氧等对脑组织功能均产生不良影响;有认为血中酮体尤其是乙酰乙酸浓度过高，可能与昏迷的产生关系密切，而β-羟丁酸堆积过多为导致酸中毒的重要因素，丙酮则大部分从呼吸排出且其毒性较小。5.诱发疾病的表现各种诱发病均有其自身的特殊表现，应予注意识别，避免与DKA相互混淆或相互掩盖而延误诊治。DKA的诊断并不困难，关键在于想到DKA发生的可能性。DKA主要易发于1型糖尿病，对于某些发病急骤的1型糖尿病患儿，有时可误诊为急性感染或急腹症，临床应予以重视。2型糖尿病起病隐蔽，可能病后多年而未获诊断，发生DKA者相对较少，但也可在上述各种诱因存在的情况下，即使患者病前并无糖尿病史，也可发生DKA。4.意识障碍意识障碍的临床表现个体差异较大。早期表现为精12诊断DKA的要点(1)糖尿病的类型，如1型糖尿病发病急骤者;2型糖

尿病并急性感染或处于严重应激状态者。(2)有酮症酸中毒的症状及临床表现者。(3)血糖中度升高，血渗透压正常或不甚高。(4)尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是DKA的重

要诊断依据之一。(5)酸中毒，较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性

酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。诊断DKA的要点13

遇到糖尿病酮症酸中毒的患者我们该怎样护理？遇到糖尿病酮症酸中毒的患者我们该怎样护理？141.迅速建立静脉通道

入院立即建立两条静脉通道，（最好在同一侧肢体，另侧便于测血压及采集血清检查标本）两管输液分别用于：一管为快速输注生理盐水，另一管慢滴小剂量胰岛素，定时检查血糖如下降至于14mmo1/L以下时，及时报告医生改变胰岛素剂量。

补液原则：视病情而定，如患者已进入中重度脱水阶段，无心肺功能不全者，

必须立即快速输入生理盐水1000～2000ml，在2小时内输液在24小时内

需达总量3000～6000ml；如患者合并心功能不全，神志不清者应减慢速度，并插胃管灌液，

方能减轻心肺过重负荷，避免心力衰竭及肺水肿的发生；神志清者鼓励

饮水，能有效地改善脱水症状

糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理课件152.按医嘱准确足量使用胰岛素

抢救糖尿病酮症酸中毒病人，使用胰岛素与及时补充

液体是非常重要的同步措施。2.按医嘱准确足量使用胰岛素163.严密观察病情的变化定时测量血压、脉搏、呼吸、观察意识、瞳孔等生命体征的变化，准确记录尿量及出入量。观察患者的皮肤、粘膜、声调等。如发现患者不能平卧，而需要高枕或半卧位时，应警惕有可能发生心力衰竭。如出现心率明显加快至140～160次/分钟，呼吸加快加深，说明酮症酸中毒症状仍未改善，应及时调整输液速度。如脱水严重者会出现皮肤粘膜干燥，由于唾液分泌减少会出现口干、声嘶、语调低沉，准确记录尿量为治疗用药提供依据。3.严密观察病情的变化174.预防感染

糖尿病患者，易出现各种感染并发症，如合并肺部感

染，泌尿系感染，皮肤、口腔感染等时有发生。就先预防

为主，在按医嘱使用抗生素的同时，护理人员应帮助重病

者翻身，拍背、皮肤保持清洁及注意口腔、会阴部的清洁

护理。

4.预防感染185.按时采集血标本

为准确补充液体，及时纠正水电解质、酸碱失衡提供

数据，及时调整各种治疗方案，杜绝无根据的盲目用药，

避免给病人增加痛苦及延误病情。5.按时采集血标本196.饮食疗法

是糖尿病整体治疗的基础，患者入院后给予科学的饮食管理及指导，一律由营养室专职护士按要求制订出个体

化饮食方案，合理餐次安排，均衡的饮食结构，合理控制

总热能、蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养物质比例适

当，无机盐和维生素应满足机体需要，保证充足的食物纤

维等。使患者提高对饮食治疗与药物治疗之间的相互关系

及重要性的认识，自觉配合治疗。6.饮食疗法20谢谢大家！谢谢大家！21糖尿病酮症酸中毒病人的护理

糖尿病酮症酸中毒病人的护理22学习目标1.了解糖尿病酮症酸中毒的定义、诱因、

诊断;

2.掌握糖尿病酮症酸中毒的护理要点;

学习目标1.了解糖尿病酮症酸中毒的定义、诱因、23什么是酮症酸中毒？什么是酮症酸中毒？24

糖尿病酮症酸中毒DKA（diabetesketoacidosis）：

是由于胰岛素不足以及升血糖激素不适当升高，引起

糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平

衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的

临床综合症。

糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理课件25主要诱因有哪些？主要诱因有哪些？26

任何能引起体内胰岛素绝对或相对不足的因素，都可能引起酮症酸中毒的发生，常见的诱因如下：1.

感染是常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急性发

作。

2.

急性心肌梗死、中风、手术、精神紧张等引起应激状

态时。3.

胃肠道疾病引起呕吐、腹泻、厌食，导致重度失水和

进食不足。4.

胰岛素剂量不足或原使用胰岛素治疗的患者突然中断

使用。任何能引起体内胰岛素绝对或相对不足的因素，都可能引起酮症27

5.

妊娠和分娩。

6.

对胰岛素产生了抗药性。

7.

过多进食含脂肪多的食物、饮酒过度或过度限制进食

糖类食物(每天小于100克)。

8.

其他不明因素约占10%-30%。

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酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况:轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒;有轻、中度酸中毒者可列为中度;重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。

29糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要有哪些?糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要有哪些?30症状和体征：

1.糖尿病症状加重和胃肠道症状DKA代偿期，病人表现

为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重，明显乏

力，体重减轻;随DKA病情进展，逐渐出现食欲减退、

恶心、呕吐，乃至不能进食进水。少数病人尤其是1

型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，伴腹肌紧张及肠

鸣音减弱而易误诊为急腹症。原因未明，有认为可能

与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有

关。应注意或由少见的诱发DKA的急性原发性腹内疾

病引起。如非后者，纠正代谢紊乱腹痛即可缓解。

症状和体征：312.酸中毒大呼吸和酮臭味又称Kussmaul呼吸，表现为

呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血

pH<7.2时可能出现，以利排酸;当血pH<7.0时则可发

生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者

呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。3.脱水和(或)休克中、重度DKA病人常有脱水症状和体

征。高血糖导致大量渗透性利尿，酸中毒时大量排出

细胞外液中的Na，使脱水呈进水性加重。当脱水量

达体重的5%时，患者可有脱水征，如皮肤干燥，缺少

弹性，眼球及两颊下陷，眼压低，舌干而红。如脱水

量超过体重的15%时，则可有循环衰竭，症状包括心

率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危

及生命。

2.酸中毒大呼吸和酮臭味又称Kussmaul呼吸，表现324.

意识障碍意识障碍的临床表现个体差异较大。早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚而消失，终至进入昏迷。意识障碍的原因尚未阐明。严重脱水、血浆渗透压增高，脑细胞脱水及缺氧等对脑组织功能均产生不良影响;有认为血中酮体尤其是乙酰乙酸浓度过高，可能与昏迷的产生关系密切，而β-羟丁酸堆积过多为导致酸中毒的重要因素，丙酮则大部分从呼吸排出且其毒性较小。5.诱发疾病的表现各种诱发病均有其自身的特殊表现，应予注意识别，避免与DKA相互混淆或相互掩盖而延误诊治。DKA的诊断并不困难，关键在于想到DKA发生的可能性。DKA主要易发于1型糖尿病，对于某些发病急骤的1型糖尿病患儿，有时可误诊为急性感染或急腹症，临床应予以重视。2型糖尿病起病隐蔽，可能病后多年而未获诊断，发生DKA者相对较少，但也可在上述各种诱因存在的情况下，即使患者病前并无糖尿病史，也可发生DKA。4.意识障碍意识障碍的临床表现个体差异较大。早期表现为精33诊断DKA的要点(1)糖尿病的类型，如1型糖尿病发病急骤者;2型糖

尿病并急性感染或处于严重应激状态者。(2)有酮症酸中毒的症状及临床表现者。(3)血糖中度升高，血渗透压正常或不甚高。(4)尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是DKA的重

要诊断依据之一。(5)酸中毒，较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性

酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。诊断DKA的要点34

遇到糖尿病酮症酸中毒的患者我们该怎样护理？遇到糖尿病酮症酸中毒的患者我们该怎样护理？351.迅速建立静脉通道

入院立即建立两条静脉通道，（最好在同一侧肢体，另侧便于测血压及采集血清检查标本）两管输液分别用于：一管为快速输注生理盐水，另一管慢滴小剂量胰岛素，定时检查血糖如下降至于14mmo1/L以下时，及时报告医生改变胰岛素剂量。

补液原则：视病情而定，如患者已进入中重度脱水阶段，无心肺功能不全者，

必须立即快速输入生理盐水1000～2000ml，在2小时内输液在24小时内

需达总量3000～6000ml；如患者合并心功能不全，神志不清者应减慢速度，并插胃管灌液，

方能减轻心肺过重负荷，避免心力衰竭及肺水肿的发生；神志清者鼓励

饮水，能有效地改善脱水症状

糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理课件362.按医嘱准确足量使用胰岛素

抢救糖尿病酮症酸中毒病人，使用胰岛素与及时补充

液体是非常重要的同步措施。2.按医嘱准确足量使用胰岛素373.严密