帕金森病PD的临床诊断和治疗课件

帕金森病的临床诊断和治疗

陈彪首都医科大学宣武医院帕金森病的临床诊断和治疗

陈彪讲课内容帕金森病的临床特点、诊断及治疗原则原发性震颤的临床特点及鉴别运动障碍病的概念及症状学特点讲课内容帕金森病的临床特点、诊断及治疗原则掌握重点帕金森病的临床特点、诊断标准及治疗原则。原发性震颤与帕金森病的鉴别。什么是运动障碍病?掌握重点帕金森病的临床特点、诊断标准及治疗原则。帕金森病PD的临床诊断和治疗课件帕金森病PD的临床诊断和治疗课件流行病学资料患病率：15-328/十万，》55岁，1%发病率：10-21/十万/年流行特征：男》女；白种人》黄种人》黑人年龄：40-50岁—~40/十万；50-59岁—~100/十万；60-69岁—~250-500/十万；》70岁—~700/十万流行病学资料患病率：15-328/十万，》55岁，1%帕金森病的病理生化改变选择性黑质多巴胺神经元丧失（50－70％）;纹状体多巴胺含量显著减少（80－99％）;与临床症状的严重程度成正比;路易氏（Lewy）小体：含大量共核蛋白;胶质细胞增生;进行性多巴胺神经元变性和死亡。

帕金森病的病理生化改变选择性黑质多巴胺神经元丧失（50－7帕金森病PD的临床诊断和治疗课件帕金森病的临床特点静止性震颤运动迟缓肌张力增高姿势平衡障碍帕金森病的临床特点静止性震颤病史多在55岁以上发病；约5%为早发性帕金森病；起病缓慢，多为单侧起病。病史多在55岁以上发病；帕金森震颤多数患者以震颤为首发症状。静止性震颤，4～6次/秒。多为不对称性。情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。帕金森震颤多数患者以震颤为首发症状。原发性震颤原发性震颤：姿势性震颤(posturaltremor)，做精细动作(actiontremor)时加重，对称性，以手震颤为主，也可影响头、发音、舌、唇等，也可影响躯干和下肢。激动、疲劳可加重，喝酒可减轻震颤。严重时可影响生活功能。生理性震颤：幅度细小，自然情况下多仅能被电生理仪器测得。手外伸、或做精细动作、或紧张焦虑情况下可放大而肉眼可见。在一些疾病情况下，如甲亢、低血糖、停药或戒酒时也可出现。注意与原发性震颤鉴别。意向性震颤：节奏性震颤，在接近目标时加重，与小脑病变有关。静止性震颤：见前原发性震颤原发性震颤：姿势性震颤(posturaltrem帕金森病PD的临床诊断和治疗课件原发性震颤的鉴别特点原发性震颤帕金森病震颤双侧、肢体或头身、姿势性、动作性加重、进展慢单侧、肢体、静止性、进展快肌张力正常增高运动迟缓无有治疗不用、或用心得安等左旋多巴等预后好差原发性震颤的鉴别特点原发性震颤帕金森病震颤双侧、肢体或头身、肌强直初期患者感到患肢运动不灵活，有僵硬或紧张的感觉，出现动作困难。对侧肢体的自主运动可诱导出肌张力的增高。“铅管样强直”、“齿轮样强直”。肌强直初期患者感到患肢运动不灵活，有僵硬或紧张的感觉，出现动运动迟缓指病人有（1）运动起动困难和（2）动作执行困难，是病人最常见和较特殊的表现。早期以肢体远端受累对左旋多巴治疗反应好运动迟缓指病人有（1）运动起动困难和（2）动作执行困难，是运动迟缓的具体表现一般性表现：动作启动困难自主动作变慢、幅度变小重复动作易疲劳做序列性动作困难不能同时做多个动作僵住特殊表现：解系鞋带、扣纽扣难“小写症”“面具脸”手摆动减少流涎言语减少，语音低沉、单调。运动迟缓的具体表现一般性表现：特殊表现：帕金森病PD的临床诊断和治疗课件帕金森病PD的临床诊断和治疗课件姿势平衡障碍慌张步态病人站立不稳，肢体反射减弱，容易向前或向后倒。后拉试验提示疾病已进入中晚期姿势平衡障碍慌张步态帕金森病PD的临床诊断和治疗课件其他植物神经功能紊乱现象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或减少。小便排泄困难或/和直立性低血压，多在疾病晚期，使用左旋多巴后。疾病晚期，部分病人可合并痴呆或抑郁等精神症状。其他植物神经功能紊乱现象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多影像学检查磁共振成像（MRI）：T2图像见到中脑黑质区变薄或大小不规则以及尾核变小和密度减低。[18F]dopa-PET和I123β-CIT标记多巴胺转运蛋白（Dopaminetransporter,DAT）的SPECT扫描可帮助诊断早期病人。

影像学检查磁共振成像（MRI）：T2图像见到中脑黑质区变薄或影像学检查影像学检查神经系统检查简短的认知功能检查眼共视运动障碍；皮层感觉检查震颤：区别类型运动迟缓：对指试验，轮替试验，踏地试验等肌张力：类型其它：共济失调，体位性低血压神经系统检查简短的认知功能检查帕金森病的临床诊断标准存在至少两个下列主征：静止性震颤、运动迟缓、齿轮样肌强直和姿势性反射障碍；但至少要包括头两项其中之一。没有可以引起继发性帕金森病的病因：如脑外伤、脑血管疾病、病毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等。没有下列体征：眼外肌麻痹、小脑征、体位性低血压、锥体系损害以及肌萎缩。帕金森病的临床诊断标准存在至少两个下列主征：静止性震颤、运帕金森病疾病临床分期Hoehn-Yahr疾病分期评分I期：单侧受影响II期：双侧受影响但无姿势平衡障碍III期：出现姿势平衡障碍IV期：病人日常生活明显受限，但在他人帮助下仍可进行一定活动V期：病人生活完全不能自理，必须卧床帕金森病疾病临床分期Hoehn-Yahr疾病分期评分定义帕金森病综合征：以震颤、运动迟缓、肌张力增高、和平衡障碍为临床特征的一组疾病症侯群。帕金森病：病因不明的帕金森病综合征。继发性帕金森病：由已知原因所致的帕金森病综合征，如脑炎或MPTP引起的。帕金森病叠加综合征或非典型性帕金森病：具有帕金森病综合征和其它症状的一组神经变性疾病。定义帕金森病综合征：以震颤、运动迟缓、肌张力增高、和平衡障碍帕金森综合征（Parkinsonism)原发性帕金森病继发性（症状性）帕金森病帕金森叠加综合征遗传变性病遗传家族性帕金森病帕金森综合征（Parkinsonism)原发性帕金森病继发性帕金森病综合征分类（1）原发性帕金森病(Primary)继发性帕金森病(Secondary)药物引起（抗精神病药）感染（脑炎、梅毒）代谢性（肝脑变性、缺氧、甲状腺功能紊乱）结构性（脑肿瘤、脑积水、脑外伤）中毒性（CO、二硫化碳、锰、氰化物、MPTP）血管性（动脉硬化）帕金森病综合征分类（1）原发性帕金森病(Primary)帕金森病综合征分类（2）帕金森叠加综合征(Parkinsonism-plussyndrome)进行性核上性麻痹(Progressivesupranuclearpalsy,PSP)多系统萎缩（Multiplesystematrophy，MSA）纹状体黑质变性（Striatonigraldegeneration，SND）Shy-Drager综合征（SDS）橄榄桥脑小脑萎缩（Olivopontocerebellaratrophy，OPCA）皮层基底节变性（Corticobasaldegeneration,CBD）弥散型露易小体病（DiffuseLewybodydisease,LBD）帕金森病综合征分类（2）帕金森叠加综合征(Parkinson提示帕金森叠加综合征的症状和体征无静止性震颤左旋多巴治疗效果差小脑和植物神经功能障碍眼球共视运动障碍神经行为功能障碍提示帕金森叠加综合征的症状和体征无静止性震颤帕金森病的药物治疗帕金森病的药物治疗PD治疗目的改善病人的运动和非运动症状提高病人的日常生活能力减少药物治疗后的并发症治愈疾病PD治疗目的改善病人的运动和非运动症状SurvivalinParkinsonismPriortoLevodopaSurvivalinParkinsonismPriorPD治疗原则改善病人运动协调功能----康复增加神经递质传递功能-----对症治疗阻断神经细胞的变性和死亡----治愈PD治疗原则改善病人运动协调功能----康复疾病发生、发展及预防一级预防二级预防三级预防疾病慢性期、死亡危险因素干预和治疗危险因素预防和干预临床期临床前期非疾病期时间黑质多巴胺神经元大量丧失纹状体多巴胺含量减少，但《80%纹状体多巴胺含量减少80%以上多巴胺神经元变性和死亡呈进行性疾病发生、发展及预防一级预防二级预防三级预防疾病慢性期、死亡PotentialStrategiesforNeuroprotectionSelegiline(MAO-Binhibitor)Anti-oxidants(vitaminCorE)Co-enzymeQDopamineagonistsLevodopaEstrogenNMDAreceptorantagonistsNeurotrophicfactorsRiluzoleNeuroimmunophilinligandsPotentialStrategiesforNeuro帕金森病治疗方法药物治疗抗胆碱能药物促多巴胺释放药物左旋多巴类制剂多巴胺受体激动剂B型单胺氧化酶抑制剂（MAO-BI）儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂（COMTI）脑保护剂外科治疗毁损术（苍白球或丘脑）脑深部刺激术（DBS）干细胞治疗基因治疗帕金森病治疗方法药物治疗外科治疗多巴胺的合成和代谢DADADADOPAC+H2O2.OHMAOpost-synapticreceptorL-DOPATyrosineCOMT3-MTHVA+H2O2MAOquinone+H2O2+.OHhydroquinoneAADCTHNQO1reuptakepre-synapticreceptorTyrosine左旋多巴制剂L-DOPAVMT单胺氧化酶抑制剂PargylineDeprenylSODReserpineTasmarPargylineDeprenylAmphetamineCocaineGTPBH4多巴胺受体激动剂多巴胺的合成和代谢DADADADOPAC.OHMAOpo一、多巴胺受体激动剂作用：对早期病人可单用，也可与多巴制剂合用治疗中、晚期病人。它不易引起异动症和症状波动，并可推迟和减少多巴制剂的使用。机制：直接作用突触后多巴胺受体。使用：应从小剂量开始，缓慢增加剂量，使用剂量应个体化。副作用：消化道症状、体位性低血压、幻觉及意识模糊等。睡眠发作是值得注意的副作用。一、多巴胺受体激动剂作用：对早期病人可单用，也可与多巴制剂帕金森病对症治疗：多巴胺受体激动剂嗅隐停协良行泰舒达药物剂量作用受体7.5-20mg/dD2+，D1ˉ0.25-1.5mg/dD2+，D1+50-150mg/dD2+，D3+帕金森病对症治疗：多巴胺受体激动剂嗅隐停协良行泰舒达药物二、单胺氧化酶B抑制剂

作用：对早期病人可单用，也可与多巴制剂合用治疗中期病人。可能有神经保护作用？它不易引起异动症和症状波动。机制：抑制多巴胺的氧化降解，减少氧化自由基的生成。使用：司吉林(seleegiline)、丙炔苯丙胺(deprenyl)；5-10mg,两次／日。副作用：消化道症状、体位性低血压。失睡多见，故不宜晚上用。二、单胺氧化酶B抑制剂作用：对早期病人可单用，也可与多巴制三、左旋多巴制剂左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的药物。作用：对各期病人均有效。但一般主张在病人出现姿势平衡障碍或工作受到影响时使用。它对运动迟缓和肌强直疗效好，对震颤亦有效。机制：补冲外源性多巴胺前体

药物：左旋多巴+苄丝肼=美多巴左旋多巴+卡比多巴=帕金宁

三、左旋多巴制剂左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的左旋多巴制剂剂型剂型：普通剂型：美多巴：200mg左旋多巴+50mg苄丝肼复方左旋多巴：100mg左旋多巴+25mg苄丝肼左旋多巴控释剂：息宁200mg左旋多巴+50mg卡比多巴左旋多巴弥散型制剂或水剂100mg左旋多巴+25mg苄丝肼左旋多巴制剂剂型剂型：左旋多巴制剂治疗原则治疗原则：以小剂量缓慢开始，剂量应个体化（病人需求和生活质量），求长效，而不求全效。一般62.5-125mgbid，每2-4天后，加125mg/天，以达到能维持一般生活质量的最低剂量为维持剂量。饭前或饭后1小时服用左旋多巴制剂治疗原则治疗原则：左旋多巴制剂副作用消化道症状体位性低血压、心律失常幻觉、焦虑、错乱剂未现象、开-关现象和异动症等并发症左旋多巴制剂副作用消化道症状左旋多巴与药物引起的并发症药效并发症病程5年剂未现象开关现象异动症僵住现象DA储存2.01.37认知功能障碍1.47左旋多巴与药物引起的并发症药效并发症病程5年剂未现象开关帕金森病PD的临床诊断和治疗课件四、儿茶酚甲基转移酶（COMT）抑制剂作用：增加左旋多巴的生物利用度和作用时间，而不增加左旋多巴的峰值血桨浓度；可增加左旋多巴通过血脑屏障进入脑；机制：抑制外周和／或中枢多巴的降解代谢，使血浆或脑内多巴胺明显增加；适用症：出现剂末效应或“开-关”现象药物：达是美(TasmarorTolcapone)：外周和中枢抑制剂，与左旋多巴同时服用，100mg或200mg,tid可能导致急性肝坏死四、儿茶酚甲基转移酶（COMT）抑制剂作用：增加左旋多巴的五、其它对症治疗：抗胆碱能药物1867年Ordenstein首先使用作用：只对以震颤为主的早期病人有效机制：乙酰胆碱抑制剂药物：安坦(2-4mgtid)副作用：口干、排尿障碍、扩瞳、心动过速、记忆减退、意识模糊等。对６５岁以上和有认知障碍者不用。五、其它对症治疗：抗胆碱能药物1867年Ordenstei五、其它对症治疗：金钢烷胺1969年Schwab等使用作用：早期病人的运动迟缓和震颤、或与左旋多巴联合用药，可出现耐受性。机制：弱兴奋性氨基酸受体阻断剂。药物：金钢烷胺(50-100mg,bidortid)副作用：少，恶心、眩晕，可加重精神症状。肾功能减退时不用。忌急撤药。五、其它对症治疗：金钢烷胺1969年Schwab等使用决定早期病人治疗时应考虑的因素疾病的严重程度功能受损的程度日常生活受影响的程度病人的年龄合并症药物耐受的发生风险长期治疗后出现合并症的风险决定早期病人治疗时应考虑的因素疾病的严重程度影响开始药物治疗时间的因素目前尚无确定的神经保护治疗药物而确定对症治疗的时间需要个体化的考虑功能受损的程度病人的生活方式影响开始药物治疗时间的因素目前尚无确定的神经保护治疗药物初始治疗选择:病人的考虑是否能耐受药物药物长期使用出现的合并症多种药物的同时使用合并症病人的生活方式和所承担的责任费用生活能力与年龄的关系初始治疗选择:病人的考虑是否能耐受药物初始治疗选择:老龄病人的考虑治疗时间可能相对较短出现长期药物合并症风险较小出现合并症的风险较高Levodopa:耐受好、效果好慎重使用合并用药避免使用镇静安眠药初始治疗选择:老龄病人的考虑治疗时间可能相对较短初始治疗选择:年轻病人的考虑治疗的时间可能较长出现长期药物合并症风险大病人往往有较大的家庭和社会责任单用多巴胺受体激动剂尽量推迟使用和少用Levodopa使用可能有神经保护作用的药物初始治疗选择:年轻病人的考虑治疗的时间可能较长五、早期帕金森病的治疗非药物性治疗：教育、营养、锻练和物理治疗神经保护性治疗：维生素E和C,CoQ10

→丙炔苯丙胺→多巴胺受体激动剂对症治疗：抗胆碱能药物或金钢烷胺→多巴胺受体激动剂→左旋多巴制剂五、早期帕金森病的治疗非药物性治疗：影响早期治疗药物选择的因素

年龄：小于６５岁→多巴胺受体激动剂；》６５岁→左旋多巴制剂认知障碍：没有→多巴胺受体激动剂；有→单用左旋多巴制剂，且尽量少用其它药疾病严重程度：轻→多巴胺受体激动剂；重→左旋多巴制剂对工作的影响：有→左旋多巴制剂或多巴胺受体激动剂；无→多巴胺受体激动剂影响早期治疗药物选择的因素年龄：小于６５岁→多巴胺受StagesinDeclineofResponsetoLDI:PatientnotawareofeffectofindividualdoseII:Mid-afternoonlossofbenefitIII:Lossofsleepbenefit;early-morningakinesia,possiblefootdystoniaIV:Regular“wearingoff”every4hoursatfirst,shortenswithtimeV:Frequentwearingoff,abrupton-off,unpredictabledoseresponseStagesinDeclineofResponseResponseFluctuations:TreatmentIncreaseLDdoseIncreaseDCIdoseAdddopamineagonistAddCOMTinhibitorreduceLDliverfunctionmonitoringApomorphinerescueResponseFluctuations:Treatme八、外科治疗八、外科治疗手术治疗适应征患典型的帕金森病，对左旋多巴制剂有效药物治疗症状控制不好，有明显开关现象出现运动障碍合并症，调整药物效果不好没有认知和精神障碍以及脑萎缩手术治疗适应征患典型的帕金森病，对左旋多巴制剂有效手术方法苍白球毁损术或刺激术丘脑毁损术或刺激术丘脑底核毁损或刺激术脑移植手术方法苍白球毁损术或刺激术手术治疗小结减少症状波动，改善“关”期各种症状，延长“开”期时间显著减少异动症短中期疗效是肯定的必须使用微电极介导的定位方法合理选择术式和术者的熟练程度是手术是否成功的关键手术治疗小结减少症状波动，改善“关”期各种症状，延长“开”期帕金森病PD的临床诊断和治疗课件帕金森病PD的临床诊断和治疗课件运动障碍病的定义锥体外系疾病：Extrapyramidaldiseases由于脑基底节或黑质结构功能紊乱导致的以随意运动调节功能障碍为特征的一组疾病运动障碍疾病：MovementDisorders发生于意识清醒病人的随意运动调节功能障碍为特征的一组疾病运动障碍病的定义锥体外系疾病：Extrapyramidal运动障碍疾病的特点通常与基底节或多巴胺神经递质传导功能紊乱有关；临床上导致运动调节功能障碍，而非运动能力本身；故肌力、感觉和小脑一般不受影响；临床上主要表现为：肌张力降低-运动过多所致的异常不自主运动和肌张力增高-运动减少所致的运动贫乏两大类；所有不自主运动受病人精神状态影响，紧张时加重，睡眠时消失。运动障碍疾病的特点通常与基底节或多巴胺神经递质传导功能紊乱有不自主运动的类型：运动障碍或异动症（dyskinesia）震颤（tremor)舞蹈征(chorea)肌张力障碍(dystonia)抽动症（Tic）投掷症（Ballism）手足徐动症(athetosis)不自主运动的类型：运动障碍或异动症（dyskinesia）PPT制作思路及技巧71PPT制作思路及技巧71调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题72调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现73学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式74PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理74PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案75PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案75PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。76PPT的逻辑性讨论：小要求：76PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？77PPT的逻辑性PPT：77PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考78PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122379PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况80PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴81PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具82PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！83PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！84举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！84举三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！85举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！85举PPT内容完整的基本格式总分总86PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总86PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲87PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲8PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版88PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计88PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底89PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底89PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫90PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。91关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；91关键①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123492关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123492关键页设计封面PPT的美观性93关键页设计封面PPT的美观性93关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息94关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息94关键封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。95关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；95关键页设4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12396关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12396关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录97关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录97关键页设计目录页PPT的美观传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录98关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录98关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。99关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。99关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。100关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。100关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。101关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。101关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。102关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。102关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。103关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。104关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。104关键页设计方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。105关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。105关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。106关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1072章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性1072章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过108一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性108一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过109123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性109123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1101一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性1101一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标111标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性111标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1121传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性1121传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页113关键页设计

标题栏PPT的美观性113关键页设计标题栏PPT的美观性114请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏114请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页115如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性115如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素116如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性116如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；117边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性117边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性118模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性118模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素119左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性119左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP120PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计120PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过130请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。130请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大131要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少帕金森病的临床诊断和治疗

陈彪首都医科大学宣武医院帕金森病的临床诊断和治疗

陈彪讲课内容帕金森病的临床特点、诊断及治疗原则原发性震颤的临床特点及鉴别运动障碍病的概念及症状学特点讲课内容帕金森病的临床特点、诊断及治疗原则掌握重点帕金森病的临床特点、诊断标准及治疗原则。原发性震颤与帕金森病的鉴别。什么是运动障碍病?掌握重点帕金森病的临床特点、诊断标准及治疗原则。帕金森病PD的临床诊断和治疗课件帕金森病PD的临床诊断和治疗课件流行病学资料患病率：15-328/十万，》55岁，1%发病率：10-21/十万/年流行特征：男》女；白种人》黄种人》黑人年龄：40-50岁—~40/十万；50-59岁—~100/十万；60-69岁—~250-500/十万；》70岁—~700/十万流行病学资料患病率：15-328/十万，》55岁，1%帕金森病的病理生化改变选择性黑质多巴胺神经元丧失（50－70％）;纹状体多巴胺含量显著减少（80－99％）;与临床症状的严重程度成正比;路易氏（Lewy）小体：含大量共核蛋白;胶质细胞增生;进行性多巴胺神经元变性和死亡。

帕金森病的病理生化改变选择性黑质多巴胺神经元丧失（50－7帕金森病PD的临床诊断和治疗课件帕金森病的临床特点静止性震颤运动迟缓肌张力增高姿势平衡障碍帕金森病的临床特点静止性震颤病史多在55岁以上发病；约5%为早发性帕金森病；起病缓慢，多为单侧起病。病史多在55岁以上发病；帕金森震颤多数患者以震颤为首发症状。静止性震颤，4～6次/秒。多为不对称性。情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。帕金森震颤多数患者以震颤为首发症状。原发性震颤原发性震颤：姿势性震颤(posturaltremor)，做精细动作(actiontremor)时加重，对称性，以手震颤为主，也可影响头、发音、舌、唇等，也可影响躯干和下肢。激动、疲劳可加重，喝酒可减轻震颤。严重时可影响生活功能。生理性震颤：幅度细小，自然情况下多仅能被电生理仪器测得。手外伸、或做精细动作、或紧张焦虑情况下可放大而肉眼可见。在一些疾病情况下，如甲亢、低血糖、停药或戒酒时也可出现。注意与原发性震颤鉴别。意向性震颤：节奏性震颤，在接近目标时加重，与小脑病变有关。静止性震颤：见前原发性震颤原发性震颤：姿势性震颤(posturaltrem帕金森病PD的临床诊断和治疗课件原发性震颤的鉴别特点原发性震颤帕金森病震颤双侧、肢体或头身、姿势性、动作性加重、进展慢单侧、肢体、静止性、进展快肌张力正常增高运动迟缓无有治疗不用、或用心得安等左旋多巴等预后好差原发性震颤的鉴别特点原发性震颤帕金森病震颤双侧、肢体或头身、肌强直初期患者感到患肢运动不灵活，有僵硬或紧张的感觉，出现动作困难。对侧肢体的自主运动可诱导出肌张力的增高。“铅管样强直”、“齿轮样强直”。肌强直初期患者感到患肢运动不灵活，有僵硬或紧张的感觉，出现动运动迟缓指病人有（1）运动起动困难和（2）动作执行困难，是病人最常见和较特殊的表现。早期以肢体远端受累对左旋多巴治疗反应好运动迟缓指病人有（1）运动起动困难和（2）动作执行困难，是运动迟缓的具体表现一般性表现：动作启动困难自主动作变慢、幅度变小重复动作易疲劳做序列性动作困难不能同时做多个动作僵住特殊表现：解系鞋带、扣纽扣难“小写症”“面具脸”手摆动减少流涎言语减少，语音低沉、单调。运动迟缓的具体表现一般性表现：特殊表现：帕金森病PD的临床诊断和治疗课件帕金森病PD的临床诊断和治疗课件姿势平衡障碍慌张步态病人站立不稳，肢体反射减弱，容易向前或向后倒。后拉试验提示疾病已进入中晚期姿势平衡障碍慌张步态帕金森病PD的临床诊断和治疗课件其他植物神经功能紊乱现象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或减少。小便排泄困难或/和直立性低血压，多在疾病晚期，使用左旋多巴后。疾病晚期，部分病人可合并痴呆或抑郁等精神症状。其他植物神经功能紊乱现象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多影像学检查磁共振成像（MRI）：T2图像见到中脑黑质区变薄或大小不规则以及尾核变小和密度减低。[18F]dopa-PET和I123β-CIT标记多巴胺转运蛋白（Dopaminetransporter,DAT）的SPECT扫描可帮助诊断早期病人。

影像学检查磁共振成像（MRI）：T2图像见到中脑黑质区变薄或影像学检查影像学检查神经系统检查简短的认知功能检查眼共视运动障碍；皮层感觉检查震颤：区别类型运动迟缓：对指试验，轮替试验，踏地试验等肌张力：类型其它：共济失调，体位性低血压神经系统检查简短的认知功能检查帕金森病的临床诊断标准存在至少两个下列主征：静止性震颤、运动迟缓、齿轮样肌强直和姿势性反射障碍；但至少要包括头两项其中之一。没有可以引起继发性帕金森病的病因：如脑外伤、脑血管疾病、病毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等。没有下列体征：眼外肌麻痹、小脑征、体位性低血压、锥体系损害以及肌萎缩。帕金森病的临床诊断标准存在至少两个下列主征：静止性震颤、运帕金森病疾病临床分期Hoehn-Yahr疾病分期评分I期：单侧受影响II期：双侧受影响但无姿势平衡障碍III期：出现姿势平衡障碍IV期：病人日常生活明显受限，但在他人帮助下仍可进行一定活动V期：病人生活完全不能自理，必须卧床帕金森病疾病临床分期Hoehn-Yahr疾病分期评分定义帕金森病综合征：以震颤、运动迟缓、肌张力增高、和平衡障碍为临床特征的一组疾病症侯群。帕金森病：病因不明的帕金森病综合征。继发性帕金森病：由已知原因所致的帕金森病综合征，如脑炎或MPTP引起的。帕金森病叠加综合征或非典型性帕金森病：具有帕金森病综合征和其它症状的一组神经变性疾病。定义帕金森病综合征：以震颤、运动迟缓、肌张力增高、和平衡障碍帕金森综合征（Parkinsonism)原发性帕金森病继发性（症状性）帕金森病帕金森叠加综合征遗传变性病遗传家族性帕金森病帕金森综合征（Parkinsonism)原发性帕金森病继发性帕金森病综合征分类（1）原发性帕金森病(Primary)继发性帕金森病(Secondary)药物引起（抗精神病药）感染（脑炎、梅毒）代谢性（肝脑变性、缺氧、甲状腺功能紊乱）结构性（脑肿瘤、脑积水、脑外伤）中毒性（CO、二硫化碳、锰、氰化物、MPTP）血管性（动脉硬化）帕金森病综合征分类（1）原发性帕金森病(Primary)帕金森病综合征分类（2）帕金森叠加综合征(Parkinsonism-plussyndrome)进行性核上性麻痹(Progressivesupranuclearpalsy,PSP)多系统萎缩（Multiplesystematrophy，MSA）纹状体黑质变性（Striatonigraldegeneration，SND）Shy-Drager综合征（SDS）橄榄桥脑小脑萎缩（Olivopontocerebellaratrophy，OPCA）皮层基底节变性（Corticobasaldegeneration,CBD）弥散型露易小体病（DiffuseLewybodydisease,LBD）帕金森病综合征分类（2）帕金森叠加综合征(Parkinson提示帕金森叠加综合征的症状和体征无静止性震颤左旋多巴治疗效果差小脑和植物神经功能障碍眼球共视运动障碍神经行为功能障碍提示帕金森叠加综合征的症状和体征无静止性震颤帕金森病的药物治疗帕金森病的药物治疗PD治疗目的改善病人的运动和非运动症状提高病人的日常生活能力减少药物治疗后的并发症治愈疾病PD治疗目的改善病人的运动和非运动症状SurvivalinParkinsonismPriortoLevodopaSurvivalinParkinsonismPriorPD治疗原则改善病人运动协调功能----康复增加神经递质传递功能-----对症治疗阻断神经细胞的变性和死亡----治愈PD治疗原则改善病人运动协调功能----康复疾病发生、发展及预防一级预防二级预防三级预防疾病慢性期、死亡危险因素干预和治疗危险因素预防和干预临床期临床前期非疾病期时间黑质多巴胺神经元大量丧失纹状体多巴胺含量减少，但《80%纹状体多巴胺含量减少80%以上多巴胺神经元变性和死亡呈进行性疾病发生、发展及预防一级预防二级预防三级预防疾病慢性期、死亡PotentialStrategiesforNeuroprotectionSelegiline(MAO-Binhibitor)Anti-oxidants(vitaminCorE)Co-enzymeQDopamineagonistsLevodopaEstrogenNMDAreceptorantagonistsNeurotrophicfactorsRiluzoleNeuroimmunophilinligandsPotentialStrategiesforNeuro帕金森病治疗方法药物治疗抗胆碱能药物促多巴胺释放药物左旋多巴类制剂多巴胺受体激动剂B型单胺氧化酶抑制剂（MAO-BI）儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂（COMTI）脑保护剂外科治疗毁损术（苍白球或丘脑）脑深部刺激术（DBS）干细胞治疗基因治疗帕金森病治疗方法药物治疗外科治疗多巴胺的合成和代谢DADADADOPAC+H2O2.OHMAOpost-synapticreceptorL-DOPATyrosineCOMT3-MTHVA+H2O2MAOquinone+H2O2+.OHhydroquinoneAADCTHNQO1reuptakepre-synapticreceptorTyrosine左旋多巴制剂L-DOPAVMT单胺氧化酶抑制剂PargylineDeprenylSODReserpineTasmarPargylineDeprenylAmphetamineCocaineGTPBH4多巴胺受体激动剂多巴胺的合成和代谢DADADADOPAC.OHMAOpo一、多巴胺受体激动剂作用：对早期病人可单用，也可与多巴制剂合用治疗中、晚期病人。它不易引起异动症和症状波动，并可推迟和减少多巴制剂的使用。机制：直接作用突触后多巴胺受体。使用：应从小剂量开始，缓慢增加剂量，使用剂量应个体化。副作用：消化道症状、体位性低血压、幻觉及意识模糊等。睡眠发作是值得注意的副作用。一、多巴胺受体激动剂作用：对早期病人可单用，也可与多巴制剂帕金森病对症治疗：多巴胺受体激动剂嗅隐停协良行泰舒达药物剂量作用受体7.5-20mg/dD2+，D1ˉ0.25-1.5mg/dD2+，D1+50-150mg/dD2+，D3+帕金森病对症治疗：多巴胺受体激动剂嗅隐停协良行泰舒达药物二、单胺氧化酶B抑制剂

作用：对早期病人可单用，也可与多巴制剂合用治疗中期病人。可能有神经保护作用？它不易引起异动症和症状波动。机制：抑制多巴胺的氧化降解，减少氧化自由基的生成。使用：司吉林(seleegiline)、丙炔苯丙胺(deprenyl)；5-10mg,两次／日。副作用：消化道症状、体位性低血压。失睡多见，故不宜晚上用。二、单胺氧化酶B抑制剂作用：对早期病人可单用，也可与多巴制三、左旋多巴制剂左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的药物。作用：对各期病人均有效。但一般主张在病人出现姿势平衡障碍或工作受到影响时使用。它对运动迟缓和肌强直疗效好，对震颤亦有效。机制：补冲外源性多巴胺前体

药物：左旋多巴+苄丝肼=美多巴左旋多巴+卡比多巴=帕金宁

三、左旋多巴制剂左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的左旋多巴制剂剂型剂型：普通剂型：美多巴：200mg左旋多巴+50mg苄丝肼复方左旋多巴：100mg左旋多巴+25mg苄丝肼左旋多巴控释剂：息宁200mg左旋多巴+50mg卡比多巴左旋多巴弥散型制剂或水剂100mg左旋多巴+25mg苄丝肼左旋多巴制剂剂型剂型：左旋多巴制剂治疗原则治疗原则：以小剂量缓慢开始，剂量应个体化（病人需求和生活质量），求长效，而不求全效。一般62.5-125mgbid，每2-4天后，加125mg/天，以达到能维持一般生活质量的最低剂量为维持剂量。饭前或饭后1小时服用左旋多巴制剂治疗原则治疗原则：左旋多巴制剂副作用消化道症状体位性低血压、心律失常幻觉、焦虑、错乱剂未现象、开-关现象和异动症等并发症左旋多巴制剂副作用消化道症状左旋多巴与药物引起的并发症药效并发症病程5年剂未现象开关现象异动症僵住现象DA储存2.01.37认知功能障碍1.47左旋多巴与药物引起的并发症药效并发症病程5年剂未现象开关帕金森病PD的临床诊断和治疗课件四、儿茶酚甲基转移酶（COMT）抑制剂作用：增加左旋多巴的生物利用度和作用时间，而不增加左旋多巴的峰值血桨浓度；可增加左旋多巴通过血脑屏障进入脑；机制：抑制外周和／或中枢多巴的降解代谢，使血浆或脑内多巴胺明显增加；适用症：出现剂末效应或“开-关”现象药物：达是美(TasmarorTolcapone)：外周和中枢抑制剂，与左旋多巴同时服用，100mg或200mg,tid可能导致急性肝坏死四、儿茶酚甲基转移酶（COMT）抑制剂作用：增加左旋多巴的五、其它对症治疗：抗胆碱能药物1867年Ordenstein首先使用作用：只对以震颤为主的早期病人有效机制：乙酰胆碱抑制剂药物：安坦(2-4mgtid)副作用：口干、排尿障碍、扩瞳、心动过速、记忆减退、意识模糊等。对６５岁以上和有认知障碍者不用。五、其它对症治疗：抗胆碱能药物1867年Ordenstei五、其它对症治疗：金钢烷胺1969年Schwab等使用作用：早期病人的运动迟缓和震颤、或与左旋多巴联合用药，可出现耐受性。机制：弱兴奋性氨基酸受体阻断剂。药物：金钢烷胺(50-100mg,bidortid)副作用：少，恶心、眩晕，可加重精神症状。肾功能减退时不用。忌急撤药。五、其它对症治疗：金钢烷胺1969年Schwab等使用决定早期病人治疗时应考虑的因素疾病的严重程度功能受损的程度日常生活受影响的程度病人的年龄合并症药物耐受的发生风险长期治疗后出现合并症的风险决定早期病人治疗时应考虑的因素疾病的严重程度影响开始药物治疗时间的因素目前尚无确定的神经保护治疗药物而确定对症治疗的时间需要个体化的考虑功能受损的程度病人的生活方式影响开始药物治疗时间的因素目前尚无确定的神经保护治疗药物初始治疗选择:病人的考虑是否能耐受药物药物长期使用出现的合并症多种药物的同时使用合并症病人的生活方式和所承担的责任费用生活能力与年龄的关系初始治疗选择:病人的考虑是否能耐受药物初始治疗选择:老龄病人的考虑治疗时间可能相对较短出现长期药物合并症风险较小出现合并症的风险较高Levodopa:耐受好、效果好慎重使用合并用药避免使用镇静安眠药初始治疗选择:老龄病人的考虑治疗时间可能相对较短初始治疗选择:年轻病人的考虑治疗的时间可能较长出现长期药物合并症风险大病人往往有较大的家庭和社会责任单用多巴胺受体激动剂尽量推迟使用和少用Levodopa使用可能有神经保护作用的药物初始治疗选择:年轻病人的考虑治疗的时间可能较长五、早期帕金森病的治疗非药物性治疗：教育、营养、锻练和物理治疗神经保护性治疗：维生素E和C,CoQ10

→丙炔苯丙胺→多巴胺受体激动剂对症治疗：抗胆碱能药物或金钢烷胺→多巴胺受体激动剂→左旋多巴制剂五、早期帕金森病的治疗非药物性治疗：影响早期治疗药物选择的因素

年龄：小于６５岁→多巴胺受体激动剂；》６５岁→左旋多巴制剂认知障碍：没有→多巴胺受体激动剂；有→单用左旋多巴制剂，且尽量少用其它药疾病严重程度：轻→多巴胺受体激动剂；重→左旋多巴制剂对工作的影响：有→左旋多巴制剂或多巴胺受体激动剂；无→多巴胺受体激动剂影响早期治疗药物选择的因素年龄：小于６５岁→多巴胺受StagesinDeclineofResponsetoLDI:PatientnotawareofeffectofindividualdoseII:Mid-afternoonlossofbenefitIII:Lossofsleepbenefit;early-morningakinesia,possiblefootdystoniaIV:Regular“wearingoff”every4hoursatfirst,shortenswithtimeV:Frequentwearingoff,abrupton-off,unpredictabledoseresponseStagesinDeclineofResponseResponseFluctuations:TreatmentIncreaseLDdoseIncreaseDCIdoseAdddopamineagonistAddCOMTinhibitorreduceLDliverfunctionmonitoringApomorphinerescueResponseFluctuations:Treatme八、外科治疗八、外科治疗手术治疗适应征患典型的帕金森病，对左旋多巴制剂有效药物治疗症状控制不好，有明显开关现象出现运动障碍合并症，调整药物效果不好没有认知和精神障碍以及脑萎缩手术治疗适应征患典型的帕金森病，对左旋多巴制剂有效手术方法苍白球毁损术或刺激术丘脑毁损术或刺激术丘脑底核毁损或刺激术脑移植手术方法苍白球毁损术或刺激术手术治疗小结减少症状波动，改善“关”期各种症状，延长“开”期时间显著减少异动症短中期疗效是肯定的必须使用微电极介导的定位方法合理选择术式和术者的熟练程度是手术是否成功的关键手术治疗小结减少症状波动，改善“关”期各种症状，延长“开”期帕金森病PD的临床诊断和治疗课件帕金森病PD的临床诊断和治疗课件运动障碍病的定义锥体外系疾病：Extrapyramidaldiseases由于脑基底节或黑质结构功能紊乱导致的以随意运动调节功能障碍为特征的一组疾病运动障碍疾病：MovementDisorders发生于意识清醒病人的随意运动调节功能障碍为特征的一组疾病运动障碍病的定义锥体外系疾病：Extrapyramidal运动障碍疾病的特点通常与基底节或多巴胺神经递质传导功能紊乱有关；临床上导致运动调节功能障碍，而非运动能力本身；故肌力、感觉和小脑一般不受影响；临床上主要表现为：肌张力降低-运动过多所致的异常不自主运动和肌张力增高-运动减少所致的运动贫乏两大类；所有不自主运动受病人精神状态影响，紧张时加重，睡眠时消失。运动障碍疾病的特点通常与基底节或多巴胺神经递质传导功能紊乱有不自主运动的类型：运动障碍或异动症（dyskinesia）震颤（tremor)舞蹈征(chorea)肌张力障碍(dystonia)抽动症（Tic）投掷症（Ballism）手足徐动症(athetosis)不自主运动的类型：运动障碍或异动症（dyskinesia）PPT制作思路及技巧202PPT制作思路及技巧71调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题203调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现204学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式205PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理74PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案206PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案75PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。207PPT的逻辑性讨论：小要求：76PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？208PPT的逻辑性PPT：77PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考209PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223210PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况211PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴212PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具213PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！214PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！215举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！84举三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！216举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！85举PPT内容完整的基本格式总分总217PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总86PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲218PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲8PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版219PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计88PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底220PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底89PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫221PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。222关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；91关键①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型1234223关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123492关键页设计封面PPT的美观性224关键页设计封面PPT的美观性93关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息225关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息94关键封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。226关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；95关键页设4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型123227关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12396关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录228关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录97关键页设计目录页PPT的美观传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录229关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录98关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。230关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。99关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。231关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。100关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有