病例汇报-感染性休克课件

一切由热而起.*一切由热而起.*病例介绍辽河油田总医院CompanyLogo老年男性，69岁，主诉：突发意识障碍2小时。.*病例介绍辽河油田总医院CompanyLogo.*2现病史辽河油田总医院CompanyLogo清晨9：00他人发现其突发左侧肢体无力，后跌倒地上，呼唤尚能应答，吐字不清，满头大汗，左侧肢体僵直，右侧肢体不自主活动，恶心、未吐，无抽搐发作，无大小便失禁，拨打120，9：30送至我院，急查头CT提示脑白质变性，急诊以“脑梗塞”收入我科。.*现病史辽河油田总医院CompanyLogo清晨9：03危险因素辽河油田总医院CompanyLogo既往体健；吸烟史：30年，每日吸20支左右。否认饮酒史；无类似家族病史。.*危险因素辽河油田总医院CompanyLogo既往体健；.*4辽河油田总医院CompanyLogo

T：36.5℃P：100次/分R：16次/分BP：189/100mmHg神志模糊，问话能答，吐字不清，GCS：9分，双瞳孔等大正圆，直径3.0mm（+），双眼向右上方凝视，嘴角向右侧歪斜，伸舌不能，听诊心肺未闻及异常，腹软，肠鸣音3次/芬，四肢肌张力增强，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力1级，双巴氏征阳性。

体格检查.*辽河油田总医院CompanyLogo5辽河油田总医院CompanyLogo

NIHSS19分.*辽河油田总医院CompanyLogo6.*.*7.*.*8辽河油田总医院CompanyLogoASPECT0分.*辽河油田总医院CompanyLogoASPECT0分.*9辽河油田总医院CompanyLogo诊断患者高龄、急性起病，局灶病变，进展迅速，病变符合单一血管病变区域，考虑为血管病，发病时无明显诱因，不伴头痛、呕吐等颅高压表现，CT排除脑出血，故考虑缺血性脑血管病。.*辽河油田总医院CompanyLogo诊断患者高10辽河油田总医院CompanyLogo治疗经过10：20溶栓治疗：阿替普酶6毫克静推；57毫克静脉泵入1小时。再次评估：患者意识不清，问话不答，GCS：5分，双瞳孔等大正圆，直径3.0mm（+），双眼向右上方凝视，嘴角向右侧歪斜，伸舌不能，听诊心肺未闻及异常，腹软，肠鸣音3次/芬，四肢肌张力增强，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力1级，双巴氏征阳性。.*辽河油田总医院CompanyLogo治疗经过1011辽河油田总医院CompanyLogo

NIHSS42分.*辽河油田总医院CompanyLogo12辽河油田总医院CompanyLogo治疗经过气管插管、机械通气，清除脑自由基，促醒、降颅压、稳定血压、稳定内环境、抗炎等对症治疗。.*辽河油田总医院CompanyLogo治疗经过气管13辽河油田总医院CompanyLogo溶栓24小时复查CT报告：右侧大脑半球可见大片状低密度影，左侧额、顶、左侧侧脑室后角旁、胼胝体区见斑片状低密度影，余脑实质内未见异常密度灶，脑沟脑池未见增宽、或狭窄，脑室大小正常，中线结构居中。.*辽河油田总医院CompanyLogo溶栓24小时复查CT报14辽河油田总医院CompanyLogo溶栓48小时复查CT报告：双侧脑实质可见大片状高密度影，边界不清，部分脑沟脑裂消失，右侧闹事消失，左侧脑室变窄，中线结构明显左偏。Aspect：0分.*辽河油田总医院CompanyLogo溶栓48小时复查CT报15辽河油田总医院CompanyLogo溶栓48小时评估神志模糊，GCS：5分，右侧瞳孔4.0mm（+），左侧瞳孔2.0（+），四肢肌张力增强，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力1级，双巴氏征阳性。NNIHSS:42分下一步治疗方案？.*辽河油田总医院CompanyLogo溶栓48小时评估神志模16辽河油田总医院CompanyLogo手术治疗溶栓50小时后，行右侧大脑开颅去骨瓣减压术，手术过程顺利。术后再次返回ICU。.*辽河油田总医院CompanyLogo手术治疗溶栓50小时后17辽河油田总医院ThankYou!.*辽河油田总医院ThankYou!.*18一切由热而起.*一切由热而起.*病例介绍辽河油田总医院CompanyLogo老年男性，69岁，主诉：突发意识障碍2小时。.*病例介绍辽河油田总医院CompanyLogo.*20现病史辽河油田总医院CompanyLogo清晨9：00他人发现其突发左侧肢体无力，后跌倒地上，呼唤尚能应答，吐字不清，满头大汗，左侧肢体僵直，右侧肢体不自主活动，恶心、未吐，无抽搐发作，无大小便失禁，拨打120，9：30送至我院，急查头CT提示脑白质变性，急诊以“脑梗塞”收入我科。.*现病史辽河油田总医院CompanyLogo清晨9：021危险因素辽河油田总医院CompanyLogo既往体健；吸烟史：30年，每日吸20支左右。否认饮酒史；无类似家族病史。.*危险因素辽河油田总医院CompanyLogo既往体健；.*22辽河油田总医院CompanyLogo

T：36.5℃P：100次/分R：16次/分BP：189/100mmHg神志模糊，问话能答，吐字不清，GCS：9分，双瞳孔等大正圆，直径3.0mm（+），双眼向右上方凝视，嘴角向右侧歪斜，伸舌不能，听诊心肺未闻及异常，腹软，肠鸣音3次/芬，四肢肌张力增强，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力1级，双巴氏征阳性。

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NIHSS19分.*辽河油田总医院CompanyLogo24.*.*25.*.*26辽河油田总医院CompanyLogoASPECT0分.*辽河油田总医院CompanyLogoASPECT0分.*27辽河油田总医院CompanyLogo诊断患者高龄、急性起病，局灶病变，进展迅速，病变符合单一血管病变区域，考虑为血管病，发病时无明显诱因，不伴头痛、呕吐等颅高压表现，CT排除脑出血，故考虑缺血性脑血管病。.*辽河油田总医院CompanyLogo诊断患者高28辽河油田总医院CompanyLogo治疗经过10：20溶栓治疗：阿替普酶6毫克静推；57毫克静脉泵入1小时。再次评估：患者意识不清，问话不答，GCS：5分，双瞳孔等大正圆，直径3.0mm（+），双眼向右上方凝视，嘴角向右侧歪斜，伸舌不能，听诊心肺未闻及异常，腹软，肠鸣音3次/芬，四肢肌张力增强，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力1级，双巴氏征阳性。.*辽河油田总医院CompanyLogo治疗经过1029辽河油田总医院CompanyLogo

NIHSS42分.*辽河油田总医院CompanyLogo30辽河油田总医院CompanyLogo治疗经过气管插管、机械通气，清除脑自由基，促醒、降颅压、稳定血压、稳定内环境、抗炎等对症治疗。.*辽河油田总医院CompanyLogo治疗经过气管31辽河油田总医院CompanyLogo溶栓24小时复查CT报告：右侧大脑半球可见大片状低密度影，左侧额、顶、左侧侧脑室后角旁、胼胝体区见斑片状低密度影，余脑实质内未见异常密度灶，脑沟脑池未见增宽、或狭窄，脑室大小正常，中线结构居中。.*辽河油田总医院CompanyLogo溶栓24小时复查CT报32辽河油田总医院CompanyLogo溶栓48小时复查CT报告：双侧脑实质可见大片状高密度影，边界不清，部分脑沟脑裂消失，右侧闹事消失，左侧脑室变窄，中线结构明显左偏。Aspect：0分.*辽河油田总医院CompanyLogo溶栓48小时复查CT报33辽河油田总医院CompanyLogo溶栓48小时评估神志模糊，GCS：5分，右侧瞳孔4.0mm（+），左侧瞳孔2.0（+），四肢肌张力增强，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力1级，双巴氏征阳性。NN