糖尿病性视网膜病变2014年课件

糖尿病欧美国家老年黄斑变性第一；糖尿病性视网膜病变为第二位致盲眼病；我国糖尿病发病率为9.7%，眼部并发症多糖尿病眼部并发症1、糖尿病性白内障，屈光不正真性糖尿病性白内障：Ⅰ型的青少年糖尿病患者多见。双眼发病，发展迅速。糖尿病患者发生老年性白内障：发病早，发展快。糖尿病眼部并发症2、屈光不正：

血糖↑，血内无机盐含量↓，房水渗透压↓，房水进入晶体→晶体屈光度↑（变凸—近视）；血糖↓—晶状体恢复原状3、虹膜睫状体炎：多见于青少年糖尿病人糖尿病眼部并发症

5、虹膜新生血管→新生血管性青光眼：

虹膜新生血管的发生率为1%~17%，而

PDR可高达65%。

糖尿病眼部并发症6、成年发病的糖尿病

与开角型青光眼有相关

性。7、其它：视乳头病变；

泪膜稳定性下降；

角膜知觉减退；

星状玻璃体变性等。1984年由眼底病学术会议指定的DRP分期标准

糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是一种微血管病变，累及视网膜毛细血管前的微动脉、毛细血管和微静脉，一些大的血管也可能受累。视网膜病变以微血管阻塞和渗漏为特征。

微血管渗漏

1、发病机制：

a.视网膜微血管的内皮细胞和周细胞损

b.微动脉瘤也可能发生渗漏和栓塞2、血管渗透性增加导致局部或散布性的视

网膜内出血水肿

增生前期型糖尿病视网膜病变

增生前期型糖尿病视网膜病变发生于一些最初表现为单纯背景型DR的病人中，所有的临床病灶都是由于视网膜缺血引起的血管改变包括有静脉“串珠状”、“环形”、“香肠状”节段，动脉也可能狭窄或甚至消失。棉絮样斑暗点状出血IRMA

经验分享

在4、2、1中具有一种改变，一年内15%发生PDR。具有二种改变，一年内45%发生PDR。有经验的眼科医生，眼底镜与FFA眼底改变符合率为80%，FFA能早期发现眼底改变。糖尿病性视网膜病变І期，FFA表现单纯型Ⅱ期

单纯型Ⅱ期Ⅱ期，FFA表现Ⅱ期Ⅱ期，FFA表现Ⅱ期，FFA表现单纯型Ш期单纯型Ш期Ш期，FFA表现单纯型Ⅳ期

单纯型Ⅳ期增殖性，Ⅳ期新生血管丛增殖性，Ⅳ期视盘新生血管增殖性，Ⅳ期Ⅳ期，FFA表现Ⅳ期，FFA表现V期纤维增殖

V期纤维增殖

V期纤维增殖Ⅵ期牵拉性视网膜脱离糖尿病性黄斑水肿FFA表现FFA表现DR治疗有的放矢：发生机制？影响因素？病程，血糖水平及波动情况全身治疗：严格控制血糖（正常范围，减少波动），治疗高血压、高血脂。眼部治疗：激光，手术辅助治疗：改善微循环，活血化淤

DR眼部治疗

TA抗VEGF视网膜光凝

手术DR眼部治疗

TA(曲安奈德）给药方法：20mg球后注视、0.4mg球内注视作用：抗炎，减轻视网膜炎症、渗出、水肿，减少眼内新生血管形成。抗VEGF药物作用:抑制视网膜新生血管形成

DR眼部治疗激光：视网膜光凝FFA：了解DR的病程单纯性病变：治疗黄斑囊样水肿，大片环

形渗出。增殖性病变：一旦发生新生血管，需行全视网膜光凝。激光光凝术的目的破坏缺血区视网膜，减少需氧量防止新生血管形成，并使已形成的新生血管退化，阻止病变继续恶化。DR的激光治疗全视网膜光凝

范围：从视乳头外1PD到眼底赤道部，保留黄斑与颞侧上下血管弓之间的后极部视网膜不予光凝。光凝总点数约1500～2000点。

光凝斑级别：Ш。次全视网膜光凝

范围：周边部或赤道部范围内环形光凝，保留后极部。光凝总点数约1000～1500点。

光凝斑级别：Ш。糖尿病性黄斑水肿

采用氪黄激光局部点状光凝或“C”形格栅光凝。

光凝斑级别：І级。视网膜光凝激光参数

光斑大小：后极部100～200um

周边部300～500um

曝光时间：0.2～0.4ms

输出功率：

0.2～0.6w视网膜光凝激光方法

1、增生前期DR：每次光凝<800点

间隔时间：4～7天

2、增生期DR：每次光凝<400点

间隔时间：4～7天DR眼部治疗手术治疗：玻璃体切割术严重的玻璃体出血，反复发生的玻璃体出血